会厌室带癌与声带运动障碍──附50例标本的连续切片观察

对声门上癌中常见的会厌室带癌５０例采用火棉胶包埋，整喉连续切片的方法就声带运动障碍这一课题进行了研究。５０例中有３３例（６６．０％）发生声带运动障碍，其原因是癌组织直接或间接对声带、杓状软骨及环杓关节综合作用的结果。尤其声门旁间隙其下部分（喉室外下角水平以下）以及喉室，受癌组织的侵犯是声门上癌发生声带运动障碍的具有特征性的重要原因之一。认为为保证肿瘤切除的彻底性，对有运动障碍的声带，特别是已固定的声带应以切除为宜。     

声门上型喉癌声带不同活动情况组织病理学分析

目的 :探讨声门上型喉癌声带不同活动情况下的组织病理学特点 ,为喉部分切除术提供理论依据。方法 :84例声门上型喉癌喉切除标本 ,经火棉胶包埋 ,制成连续切片 ,苏木精 伊红染色 ,光学显微镜下观察。结果 :声带固定 2 6例中杓状软骨、声门旁间隙下区以及两者同时受侵率分别为 4 6 .2 %、15 .4 %、38.5 % ;声带活动受限 30例中杓状软骨、声门旁间隙下区以及两者同时受侵率分别为 4 6 .7%、6 .7%、13.3% ;声带活动良好 2 8例中杓状软骨及声门旁间隙下区无受侵。声带固定、声带活动受限、声带活动良好 3组之间杓状软骨及声门旁间隙下区的受侵率差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;侵犯声门旁间隙下区的肿瘤均侵犯了喉室 ,声带活动受限及声带固定者中 ,肿瘤组织侵犯声门旁间隙下区占侵犯喉室比例分别为 4 0 .0 % (6 / 15 )、73.7% (14 / 19) ,两者之间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肿瘤侵犯杓状软骨及声门旁间隙下区是声门上型喉癌引起声带活动受限或固定的主要原因 ,观察声带活动及喉室的受侵情况 ,可为喉部分切除术提供参考依据。     

声门上喉部手术后吞咽成功的因素

近40年来对选择性喉内、外癌的治疗,逐渐接受保守喉手术。部分喉手术的治愈率与全喉切除术相等,并有可保存发音功能,无永久性气管造孔的优点,但可发生吞咽困难和误吸。临床上对其确切发生率,未见文献报导。本文着重在分析上半喉切除后维持咽下功能的因素。声门上喉切除是将会厌、双侧杓会厌皱襞、会厌前间隙、假声带和甲状软骨上1/3或1/2整块切除。各种扩大手术,可包括切除一侧杓状软骨、梨状窝(部分喉咽切除)或舌根。如果一侧杓状软骨切除,剩余膜性声带的声带突常固定于环状软骨中线,这样可靠拢对侧有功能的声带,防止吸入。为了关闭声门上缺损可使舌根(或舌骨)和保存的喉软骨膜合拢。若舌根或咽下部更广泛切除时,则以局部皮瓣修复。作者们收集了51例声门上喉切除术(包括部     

垂直部分喉切除术治疗声门癌30例报告

我科对1988年～1993年间收治的30例声门型喉癌，均采用垂直部分喉切除术达到根治目的，现报告如下。1临床资料30例声门型喉癌，均为男性，年龄42～71（平均54）岁。根据UICC1987年标准进行分期，均为T_2N_0M_0；经病理证实均为鳞状细胞癌。30例均经垂直部分喉切除术。其中声门型喉癌T_2病变21例不保留甲状软骨，另9例保留甲状软骨。不保留甲状软骨术：将患侧甲状软骨板、假声带、喉室、声带及肿瘤组织切除，甲状软骨保留后1／5，保留杓状软骨。病变如波及前联合，则切除对侧甲状软骨连同声带前端的一小部分，甲状软骨缺损部分用胸骨舌骨…     

声门上型喉癌杓状软骨区受累和声带活动度关系的研究

为探讨声门上型喉癌杓状软骨区受累的病理学特点及其与声带活动度的关系,对53例声门上型喉癌全切除标本,行整喉连续切片分析。结果发现杓状软骨区受累率为45.3％,杓区上部受累为主。杓区中、重度受累声带固定频率为75％,阴性、轻度受累声带固定频率为36.4％,二者之间差异显著(P<0.01)。杓状软骨受累率为24.5％。杓状软骨受累声带固定频率为53.8％,未受累声带固定频率为52.5％,二者之间无显著性差异(P>0.05)。结论:声门上癌可向杓区发展,未发现该区有阻止肿瘤扩展的迹象。杓区受累程度与声带固定有关。     

喉及喉咽鳞癌声带及杓部活动的解剖学与临床比较研究

41例喉、喉缘及喉咽鳞癌手术标本(包括前外侧喉切除5例、水平声门下喉切除1例、全喉切除20例及全咽-喉切除15例),随声带长轴作前、中及后三个垂直切面,观察甲杓肌内侧部(ITA)及外侧部(ETA)与沿环杓关节中心两侧作切面,观察环杓后肌(PCA)及侧肌(LCA)与杓间肌(IA),以研究喉内肌受累与声带及杓部活动的关系。特别注意LCA、PCA、ITA、ETA与环杓关节(CAJ)。术前均作间接喉镜检查发声、呼吸及轻咳时声带与杓部活动情况,分正常、减弱或无活动三种。按肿瘤的不同部位分为三类:①声门平面癌5例,构部活动均正常,其中4例声带活动正常,1例受肿瘤重量影响(weight effecf)而减弱,ETA均完好,ITA则有3例受累;②喉部肿瘤21例,内有声带固定14例,其中杓部固定9     

保守的喉切除

全喉切除术后能学会食管发音者只是少数,多数人将遗留严重的功能障碍。保守手术只切去喉的一部份,以保存其功能避免气管造口,基本术式即:(1)声门上部份喉切除(用于声门上肿瘤),(2)垂直半喉切除(用于声门肿瘤)。前者切除声门水平以上的全部喉组织,包括假声带、杓会厌皱襞、会厌前间隙、舌骨和甲状软骨上部。后者切除一侧声带,包括杓状软骨、假声带和邻近的甲状软骨。作者认为喉癌的治疗应以根除病变为首要目标,由于治愈的最好机会在于首次手术,因此范围大的肿瘤仍应作全喉切除,保守手术只限于病变较限局者。选择术式前,须     

前联合上喉室入路在声门上型喉癌中的应用

目的 探讨前联合上喉室入路行喉声门上水平部分切除的适应证。方法 8例选择性喉鳞状细胞癌巨大外生型声门上型T2~3N0~2c患者,无声带固定,无环后区受侵,行前联合上喉室入路切除原发病灶及水平半喉,常规修复。结果 所有患者无切缘阳性,术后发音好,无咽瘘发生,进食时间8~26d,随访存活2年以上5例。结论 对于喉癌声门上巨大外生型,无喉室及声带受侵的患者,前联合上喉室入路是比较好的选择,符合肿瘤切除原则。     

声门上癌向前上发展的病理组织学研究

采用喉连续切片技术重点观察１００例声门上癌向前上发展的病理特点；声门上癌向前上发展平均为７５％，其中会厌室带癌向前上发展的频率最高，为９０％，会厌癌为８１．８％，室带癌为３３．３％，杓会襞癌和杓区癌未见向前上发展，声门上癌向前上发展以累及会厌前为主，共６０例，其中累及会厌舌面为４２例次，累及会厌谷为１７例次，累及舌根为１２例次，累及甲状软骨前上部为７例次。通过研究明确了声门上癌向前上发展的规律，加     

垂直前侧位喉切除

作者们报道了57例垂直前侧位半喉切除患者,其中男性56例,女性1例。平均年龄59岁。T_125例,T_227例,T_35例。本术式的适应症为:(1)T_2声门癌:解剖学限制在①对侧声带的前1 3;②喉室中部;③声门下扩展在后部至5mm;④声门下扩展在前部至10mm;⑤全部一侧甲状软骨或越过中线1cm和到达但不超出同侧环状软骨之上半部。(2)T_3声门癌:其解剖限制如上述且大部分病例因甲杓韧带受侵犯而声带固定。(3)T_1声门癌,特别是在放疗失败、拒绝放疗和年青(40岁以下)的患者。     

半喉切除术后会厌重建声带

垂直半喉切除术对选择性T_1、T_2声门癌有较好的疗效。当半喉切除扩大到包括杓状软骨时,应行声门重建以改善术后的音质和预防误吸声带重建有许多方法。本文介绍对切除一侧声带和同侧杓状软骨的病例,利用同侧半个会厌重建声带和杓区,疗效满意,方法:在舌骨平面下分离     

扩大垂直部分喉切除术治疗T3声门癌

为探讨部分喉切除术治疗Ｔ３声门癌的可能性，自１９８１年６月至１９９２年１２月，为３２例Ｔ３声门癌施扩大发除术即垂直部分喉切除加杓状软骨及部分环状软骨板切除。喉缺损用舌骨瓣修复。     

跨声门癌50例观察

为确立一种原发喉室的跨声门癌，选择肿瘤主体以喉室为中心经全喉切除手术的标本５０例，火棉胶包埋，连续切片观察。结果发现①跨声门癌的肿瘤原发部位在喉室，５０例中有Ｔ２３例。②肿瘤以深层浸润为主占９０％（４５／５０），易侵及声门旁间隙（８２％，４１／５０）和甲状软骨（６４％，３２／５０），临床分期与病理分期不符达４８％（２４／５０）。结论：原发喉室的跨声门癌是声门上型癌的一种特殊类型。     

垂直部分喉切除术:局部复发危险的分析

早期声门癌保守的喉切除术后局部复发仍是一问题,大组病例报道复发率T_1为2～17%,T_2为4～24%。本文对早期声门癌行垂直部分喉切除者肿瘤部位与局部复发的相关性进行分析,以便术前更准确的估价和选择手术方法。共416例,年龄24～90岁。均未行颈廓清、放疗、化疗。经喉裂开声带切除术。(包括甲状软骨内侧软骨膜)168例,扩大的声带切除术包括前联合、杓状软骨声突或喉室底、或双侧声带。半喉切除术248例,行标准的额侧或额前半喉切除术。结果,65例局部复发(15.7%),补救治疗局部复发控制者55例(84.6%),总的局部     

梨状窝癌致半喉固定的机理及其意义

为了探讨梨状窝癌产生半喉固定的机理，对４３例梨状窝癌全喉下咽切除标本进行了次连续切片的组织病理学研究。指出梨状窝癌产生半喉固定的主要原因是癌组织通过声门旁间隙侵犯喉内肌和杓状软骨外上方。如梨状窝内侧壁有癌瘤存在，则癌易向喉内结构侵犯引起半喉固定。临床Ｔ３病变易侵犯喉软骨和邻近软组织而成为病理Ｔ４。随着声带活动受限程度的增加，保留喉手术的可能性逐渐下降，也说明半喉固定是梨状窝癌侵犯喉内结构的重要临床标志。为彻底切除半喉固定的梨状窝癌，仍以全喉切除较为安全可靠。     

早期声门癌行声带切除术的适应症及疗效

早期声门癌属地，典型者为一侧声带中份的局限小癌肿，但可波及前连合或双声带，却未侵及声门F区、喉室、室带，且声带动度正常。其处理方法仍有争论，曾采用单纯放疗、经内窥镜行声带切除及经喉裂开术行声带切除术等。为探讨两种声带切除术径路处理早期声门癌的指征和疗效，对95例进行了回顾性研究，本组不包括典型额侧或垂直半喉切除、局部病变切除和放疗后复发病例，术前均未有放疗史。计男88，女7，平均67岁（27．＜～84．5）。原位癌12例，侵袭性癌83例（I级13例，I级59例，三级10例，N级1例）。3《例经内镜切除声带病变（23例用显微…     

跨声门癌50例观察

为确立一种原发喉室的跨声门癌，选择肿瘤主体以喉室为中心经全喉切除手术的标本５０例，火棉胶包埋，连续切片观察。结果发现（１）跨声门癌的肿瘤原发部位在喉室，５０例中有Ｔ２３例。（３）肿瘤以深层浸润为主占９０％（４５／５０），易侵及声门旁间隙（８２％，４１／５０）和甲状软骨（６４％，３２／５０），临床分期与病理分期不符达４８％（２４／５０），结论：原发喉室的跨声门癌是声门上型癌的一种特殊类型     

部分喉切除术治疗声带运动显著受限或固定的声带癌

声门癌致声带固定或运动显著受限一般和甲杓肌受累有关,常有声门下侵犯,少数情况因肿瘤沿声带上面向外扩展至内软骨膜,使声带受限或固定,此种情况的声带癌的治疗尚有争议。Kirchner主张作选择性的传统半喉切除术,2年生存率为60%,并指出失败常系下缘切除不足所致。本文报告一组传统或扩大半喉切除病例,声门下扩展大于5 mm者则切除部分环状软骨。全组26例,15例声带固定,11例运动显著受限。传统半喉切除术切除一侧邻近声带的甲状软骨翼,为增加声门下切除的边缘,有时切开覆盖环状软骨的粘膜,将其从软骨分离。扩大半喉切除术切除环状软骨上方的一部分,代之以软骨移植。切除范围包括环状软骨外侧上方的75%,向     

声门癌的组织病理学研究一附62例连续切片观察

目的：探讨声门癌的发病特点，生长方式及向外扩展特点，声带固定的意义，术式选择与肿瘤复发率生和生存率的关系。方法：62例中，T137例，T29例，T316例。仅1例为T3N1M0，均为喉鳞癌。手术方法：喉全切除术16例，喉垂直部分切除术25例，声带切除术21例，N1者行同侧颈廓清术。单纯声带切除标本采用石蜡包埋技术，其余采用火棉胶包埋技术，进行连续切片观察。结果：声门癌的生长方式与病理分期有一定关系。临床TNM分期与病理分期不符率为27．4％，估计过低是对喉骨架侵犯估计不足，过高是对肿瘤周围炎性浸润误为肿瘤范围。Reinke’s层、弹力圆锥、声门旁间隙、喉室、甲状软骨都有一定的“屏障”作用，前联合受侵应考虑喉骨架可能受侵。术后局部复发率为12．8％，复发时间为3个月～8年，复发病例中以T2为多。颈淋巴结转移率为4．8％，术后3年生存率98．4％，5年生存率95．2％。结论：声门癌颈部淋巴结转移率低，术后复发率低，生存率高。同侧上下扩展多见，晚期才向对侧扩展。前联合腱是肿瘤向对侧声带、甲状软骨和环状软骨侵犯的通道。声门癌侵及前联合者应考虑喉骨架可能受侵。声带固定不是喉部分切除禁忌证，而是扩大手术范围的指征。     

声门上型喉癌杓状软骨区受累和声带活动度关系的研究

为探讨声门上型喉癌的状软区受累的病理学特点及其与声带活动度的关系，对５３例声门上型喉癌全切除标本，行整喉连续切片分析，结果发现杓状软骨区受累率为４５．３％，杓区上部受累为主。杓区中、重度受声带固定频率为７５％，阴性、轻度受累声带固定频率为３６．４％，二乾之间差异显著。杓状软骨受累率为２４．５％。杓状软骨受累声带固定频率为５３．８％，未受累声带固定频率为５２．５％，二者之间无显著性差异。结论：声门上