小儿双侧支气管异物的临床特点及围手术期处理

目的 研究小儿双侧支气管异物的临床特点、诊断要点、围手术期处理技巧,减少漏诊、误诊,提高救治率,减少并发症的发生。方法 回顾性分析诊治的25例双侧支气管异物患儿的临床资料,对其临床特点、手术技巧及诊治原则进行总结。结果 25例中22例有明确异物吸入史,3例异物史不明确。术前22例患者完成64排螺旋CT三维成像(MDCT),其中10例显示双侧支气管异物,12例显示单侧支气管异物;另外3例患者病情较重考虑主气管异物直接急诊手术未做CT检查。手术均在全身麻醉下由经验丰富的医生实施硬质支气管镜取出,12例术前显示单侧支气管异物但术中为双侧支气管异物,可能与异物较碎、患儿剧烈咳嗽时引起异物变位有关,异物均取出顺利,无并发症发生。结论 双侧支气管异物具有病程短、临床症状重、出现呼吸困难时间短的特点,易误诊为单侧支气管或主气管异物。根据患儿有异物呛入后短时间内出现咳喘、呼吸困难进行性加重、听诊时双肺呼吸音相同程度或不同程度的减低及配合影像学检查可初步诊断是否为双侧支气管异物,一经诊断应尽快实施气管镜取出异物,减少死亡及并发症发生率。     

319例气管支气管异物的临床诊治分析

目的 探讨气管支气管异物的临床特点,分析多学科团队协作（MDT）、多排螺旋CT （MDCT）及后处理技术、麻醉方式选择、硬质气管镜手术、并发症治疗等在快速、有效诊治气管支气管异物中的应用,总结气管支气管异物诊治过程中的注意事项。方法 回顾性分析2016年1月1日—2019年12月31日经硬质气管镜确诊的319例气管、支气管异物患者的临床特点、术前诊断、手术情况及并发症、异物诱因及部位、异物种类。结果 本组319例气管支气管异物患者均不同程度应用MDT模式,317例异物由硬支气管镜成功取出,1例异物为别针的患儿转胸外科开胸取出,1例异物为枣核的患儿由基层医院转至我院途中出现呼吸心跳停止,在胸外持续按压气囊辅助呼吸的情况下取出异物,患儿呈现植物状态,后家属放弃治疗。结论 MDT、MDCT、麻醉方式选择等在呼吸道异物的诊治中发挥重要作用。经确诊或高度怀疑的患者,应尽快行支气管镜检查,全身麻醉应达到一定的深度,是否维持自主呼吸与异物大小及所在部位有关,手术操作应轻柔准确,并注意观察患者全身状况,是减少并发症的关键。     

13例医源性气管支气管异物的临床分析

目的 探讨医源性气管异物的临床特点、治疗方法及预防措施。方法 回顾性分析13例医源性气管异物患者的临床资料，13例异物中来源于患者自身组织7例，外来异物6例。异物位于主气管5例，左侧支气管3例，右侧支气管4例，位置不详1例。无明显临床症状者8例，单纯呛咳2例，呛咳伴喘鸣音、呼吸困难3例。采用硬质支气管镜取出异物5例，纤维支气管镜5例，其他方式3例。结果 13例患者均顺利取出异物，除拔牙造成气管异物的患者术后出现气胸转胸外科进一步治疗外，其他患者未出现明显并发症。结论 医源性气管异物发生原因多样，临床表现缺乏特异性，在临床工作中应注重预防，治疗上应根据其不同的临床特点选择相应的方式取出异物。     

耳外科手术患者全麻气管插管前后的嗓音声学分析

目的 探讨全麻气管插管对耳外科手术患者嗓音的影响。方法 对2017年1月-2017年10月河北医科大学第二医院耳鼻咽喉一科行耳外科手术治疗且均全麻下行气管插管术的成年患者52例插管前1 d、插管后第1天、插管后第3天进行嗓音声学分析,比较患者插管前后的基频（F₀）、基频微扰（Jitter）、绝对音调微扰（Jita）、振幅微扰（Shimmer）、扰动商（APQ）、噪谐比（NHR）等参数值变化。结果 与插管前1 d的Jitter和Jita相比,插管后第1天患者的Jitter和Jita呈现增加趋势,且均具有显著性差异（P<0.05）。但在插管后第3天参数值回降至术前水平。除F₀插管前后无明显变化。其他参数插管后第1天与插管前1 d相比,前者也具有上升趋势,但均无显著性差异（P>0.05）,且在插管后第3天时回降至术前水平大小。结论 全麻下气管插管可以导致部分声学参数的一过性改变,但未引起正常音调的改变及声音嘶哑,对嗓音没有显著影响。     

小儿气管支气管异物临床诊治

目的 探讨小儿气管支气管异物的临床特征、诊断和处理。 方法 回顾150例气管支气管异物的临床资料,分析患儿的年龄、病史、异物部位和种类、确诊方法、治疗特点等。结果 除2例死亡外,均在全麻下行支气管镜检查和异物取出术。术中和术后无并发症,均临床治愈出院。 结论 小儿气管支气管异物应及早确诊,尽早行异物取出,降低患儿的死亡率。     

儿童食管异物误诊及合并损伤的原因分析

目的 分析造成儿童食管异物误诊以及合并损伤的相关因素,为及时诊断和治疗提供参考。方法 对苏州大学附属儿童医院2011年3月—2019年3月收治的食管异物病例资料进行回顾性分析。采集异物吞入事件目击史、异物种类、异物形状、异物X线透光性、异物嵌顿时间、合并损伤等资料。依据治疗史,患者分为及时诊断组（A组）和误诊组（B组）。主诉症状分为消化道症状、呼吸道症状、其他症状、无症状。食管损伤分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。结果 食管异物患者共398例。1~2岁是发病的高峰年龄。A组平均年龄（3.98±3.27）岁,B组平均年龄（1.97±1.29）岁,两者差别具有统计学意义（P<0.05）。A组有目击史占比92.4%;B组目击史占比20%,两者差异具有统计学意义（P<0.05）。A组主诉消化道症状占比81.3%,B组主诉消化道症状占比56.7%,两者差异具有统计学意义（P<0.05）。A组主诉呼吸道症状占比1.4%,B组主诉呼吸道症状占比36.7%,两者差异具有统计学意义（P<0.05）。异物嵌顿时间、嵌顿位置、异物形状和合并损伤呈正相关（P<0.05）。所有异物种类中,纽扣电池的并发症发生率（100.0%）和Ⅲ级食管损伤的比率（33.3%）,为所有异物种类中比率最高。结论 小年龄、目击史缺乏、主诉症状的差异是造成儿童食管异物误诊的主要因素。合并损伤和异物的嵌顿时间、异物形状、异物种类相关。纽扣电池是最危险的食管异物。     

超声加绘图技术在甲状旁腺定位中的应用

目的 探讨超声辅加绘图技术对甲状腺切除过程中甲状旁腺术前定位的效果,提高甲状旁腺辨认阳性率,有效保护甲状旁腺,降低术后低钙血症发生率。方法 将头颈外科拟行甲状腺手术的160例患者按甲状腺拟全切除、单侧叶切除及年龄段平均分为A、B两组,A组患者术前采用甲状旁腺超声定位辅加手绘图标记技术,B组未采用。术中记录A组定位甲状旁腺与术中位置符合率及漏诊率、两组术中辨认率,两组甲状旁腺误切情况;术后记录两组患者血钙、甲状旁腺素（PTH）实验室检查,分析比较两组术中辨认阳性率、甲状旁腺误切率、术后第1天与术前实验室检查指标。结果 A组术前定位甲状旁腺176枚,与术中位置符合率为92.63%（176/190）,另有14枚旁腺超声未检测到,漏诊率7.37%（14/190）;A组术中辨认阳性率86.36%（190/220）,B组术中辨认阳性率77.27%（170/220）,差异具有统计学意义（P<0.05）;A组中有2枚甲状旁腺误切除,B组中有9枚甲状旁腺误切除,A组误切率低于B组（P<0.05）;术后第1天与术前血钙及PTH实验室检查两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺切除术前实施超声辅加绘图技术定位甲状旁腺,对甲状腺外科手术中寻找并保留甲状旁腺及降低术后低钙血症方面有一定的临床应用价值。     

儿童纽扣电池食管异物临床分析

目的 分析儿童纽扣电池食管异物的临床特点，探讨其安全有效的治疗方法。方法 回顾性分析深圳市儿童医院收治的纽扣电池食管异物患儿24例，其中男14例，女10例;平均年龄26.3个月;最短异物嵌顿时间1h，最长2个月;结合其临床表现及治疗方法综合分析儿童纽扣电池食管异物的临床特征。结果 24例患儿均全麻硬质食管镜下取出，23 例(95.83%) 并发食管黏膜腐蚀伤，3例(12.5%) 发生食管狭窄，2 例(8.33%) 发生食管穿孔，其中1例为气管食管瘘。出院后对有并发症患者均进行跟踪随访，无死亡病例。结论 纽扣电池对食管黏膜具有强腐蚀性，危害极大，应尽早诊断后急诊手术取出可有效改善预后，减少并发症的发生。     

舌骨位置与多导睡眠监测指标及腭咽成形术后疗效的相关性分析

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舌骨位置与多导睡眠监测(PSG)参数指标以及腭咽成形手术疗效相关性,探讨舌骨位置对OSAHS患者疾病程度及腭咽成形手术预后的影响。方法收集2020年6月—2021年10月47例不同程度OSAHS行改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)患者术前上气道CT影像及术前、术后3个月PSG数据资料,回顾性分析颏下点至舌骨下缘的垂直距离(MH-v)、下颌骨颏棘至舌骨水平距离(MH-h)以及Friedman舌位(FTP)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度(AvSpO₂)、最低血氧饱和度(LSpO₂)及血氧饱和度低于90%累积时间占总睡眠时间比(CT90)相关性,并进一步分析FTP、MH-v与H-UPPP手术疗效的相关性。结果MH-v与AHI、LSpO₂和AvSpO₂均呈中等程度相关(r=0.540, P=0.000;r=-0.523, P=0.000;r=-0.514, P=0.000),MH-v与CT90呈弱相关(r=0.495,P=0.000);MH-h与上述PSG指标均无相关性(P＞0.05);FTP与AHI、LSpO₂、AvSpO₂及CT90均呈弱相关(ρ=0.329, P=0.024;ρ=-0.309, P=0.034;ρ=-0.370, P=0.01;ρ=0.325, P=0.026)。在H-UPPP手术有效组与无效组的MH-h比较差异无统计学意义(t=-0.448,P=0.656),MH-v差异具有统计学意义(t=-5.908, P=0.000),而两组之间FTP比较差异无统计学意义(χ²=1.540,P=0.215),MH-v受试者工作特征ROC曲线下面积为0.884,在预测H-UPPP手术有效性方面具有中等诊断价值。结论作为影响OSAHS患者病情的解剖学因素,CT影像中的舌骨位置MH-v相比FTP与PSG诸多指标具有更好的相关性,对预测H-UPPP手术有效性具有一定的价值。     

Foley管在儿童圆钝食管异物取出术中的应用

目的 探讨应用Foley管取出儿童食管异物的有效性和安全性。方法 回顾性分析深圳市儿童医院耳鼻咽喉科近5年共496例儿童使用Foley管取出食管异物的手术方式、手术效果及并发症。结果 496例患儿中440例经Foley管法取出;56例未能取出,其中49例复查X线检查发现异物进入下消化道经粪便排出,另外7例住院全麻下行硬质食管镜取出异物。所有患儿术后无食管穿孔、感染、误吸异物等并发症。结论 Foley管法取出异物安全、高效、便捷、实用性强,在儿童圆钝食管异物治疗中具有明显的优越性。但异物嵌顿时间越长,嵌顿于食管中下段以及非硬币类圆钝异物取出成功率较低。     

食管异物127例临床诊治分析

目的 探讨食管异物（EFB）的临床特点及治疗方法，提高临床诊治水平，降低并发症的发生，为EFB的合理化、规范化治疗提供临床依据。方法 收集兰州大学第一医院2017年9月—2019年12月收治的127例EFB患者的临床资料、治疗方法及并发症的情况，对其性别、年龄、异物种类、术前检查方法、嵌顿部位、嵌顿时间、临床症状、并发症及住院日等资料进行整理分析。结果 127例EFB患者，男64例，女63例，男女比例1.02：1；年龄1~85岁，平均年龄（35.9±27.0）岁。就诊时间：24 h内103例（81.1%），24~72 h内10例（7.9%），>72 h的14例（11%）。异物种类：枣核27例（21.3%），鸡骨25例（19.7%），义齿23例（18.1%），硬币22例（17.3%），金属物品10例（7.8%），肉块5例（3.9%），纽扣电池3例（2.4%），其余12例（9.5%）。嵌顿部位：第1狭窄84例（66.1%），第2狭窄43例（33.9%）。结论 加强看护和健康宣教是预防EFB发生的关键，及时准确的诊断治疗、多学科间的合作对EFB的预后和并发症至关重要。     

Efficacy of manual jet ventilation using Manujet III for bronchoscopic airway foreign body removal in children

Objectives

To evaluate the efficacy of a manual jet ventilation device for bronchoscopic removal of foreign bodies in children.

Methods

360 children aged from 10 months to 12 years old undergoing rigid bronchoscopy for airway foreign body (FB) removal from February 2005 to June 2009 were included in the study. Patients were randomly divided into three groups of 120 patients per group (S, P and J). In group S, anesthesia was induced with propofol and γ-hydroxybutyrate sodium and maintained by intermittent bolus administration of propofol; the patients were breathing spontaneously throughout the procedure. In group P, anesthesia was induced with propofol (4-5 mg/kg), fentanyl (1-2 μg/kg) and succinylcholine (2 mg/kg). Mechanical ventilation was performed through the side arm of the rigid bronchoscope. In group J, the patient received propofol, fentanyl and succinylcholine as the same doses administered in group P, and manual jet ventilation was performed by using the Manujet III device. Condition for insertion of bronchoscope, occurrence of hypoxemia, successful rate of FB removal, the duration of the operation, the time of emergence and recovery from anesthesia, and perioperative complications (adverse events) were recorded.

Results

Groups P and J had significantly higher rates of successful bronchoscope insertion (P < 0.05), significantly higher success rates for FB removal (P < 0.05), and lower incidences of hypoxemia during intra- and post-operative periods when compared with group S. Perioperative complications were lower (P < 0.05), duration of operation was shorter, and emergence from anesthesia was faster (P < 0.05) in groups P and J when compared with group S. Incidences of hypoxemia were lower in Group J when compared with Group P (P < 0.05).

Conclusion

This study confirmed the safety and efficacy of performing manual jet ventilation with Manujet III in foreign body removal by rigid bronchoscopy in children.     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的总结一套诊断和治疗方案，进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法分析北京儿童医院1987年1月～2003年8月7260例小儿气管支气管异物患儿疗效，总结采用快速诊断方案，应用术前评估体系，建立围手术期治疗方案的效果。结果应用快速诊断方案共实施气管镜检查术7618例，其中术后证实为气管异物的有7260例，诊断符合率达95．3％。7260例小儿气管支气管异物病例中，24h内做出诊断并实施气管镜检的为7007例，占96．4％。无麻醉或表面麻醉6933例，全身麻醉及表面麻醉复合327例，病史超过1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法，无麻醉并发症出现。7165例一次手术成功，占总手术98．7％，95例实施二次或二次以上手术，16例转为纤维支气管镜取异物，12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物，其余67例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症7例，发生率为0．1％，其中1996年以前6例，1996年后对所有病例进行术前评估后再处理，手术并发症仅1例。无死亡病例。结论快速诊断，术前评估，实施适时有效的手术和围手术期治疗，可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率，降低死亡率。     

硬性支气管镜联合纤维支气管镜在治疗小儿肺段支气管异物的应用

目的 探讨硬性支气管镜联合纤维支气管镜在小儿肺段(及其亚段)支气管异物治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析42例肺段(Ⅲ级及其亚段)支气管异物患者的临床资料,应用硬性支气管镜联合纤维支气管镜治疗,总结临床转归。 结果 42例患者均成功取出异物,术中无窒息、大出血及气胸等并发症,手术时间平均为(15±3)min,术后顺利复苏转普通病房,5例术后出现轻度声嘶,无呼吸困难。 结论 硬性支气管镜联合纤维支气管镜是治疗肺段(及其亚段)支气管异物有效安全的手段之一,缩短了手术时间,减少并发症发生率,改善手术预后。     

小儿气管支气管异物180例

目的 分析小儿气管支气管异物的临床特点及治疗体会,提高气管支气管异物的诊治水平。方法 回顾性分析180例小儿气管异物的临床资料。结果 180例中,植物性异物173例、金属性异物2例、塑料性异物2例、其他3例;在表麻下Hopkin支气管镜经口取出异物176例,经气管切开后取出异物4例,经二次手术取尽异物15例,均未有严重并发症发生,术后3d复查胸透(片)均未见异物残留征象。结论 异物吸入史、症状及体征,结合影像学检查可诊断气管支气管异物,表麻下气管异物取出是一种简易、有效的手术方式,症状严重者应考虑及时行气管切开。     

Foreign bodies in the tracheobronchial tree

Summary During the period from 1966 to 1974, 110 cases of foreign bodies in the tracheobronchial tree were treated in our clinic using the ventilation bronchoscope under general anesthesia, and good results were obtained. Upon reviewing the case records, the ventilation bronchoscope was evaluated to be safe even for infants.Of the 110 cases, male predominance was 2 to 1, and 76 infants were under 3 years of age. Although, various types of foreign bodies were removed, almost half of the cases involved peanuts. Generally, the right bronchus was obstructed more frequently than the left. However, in children under 6 years of age, this tendency was inverted especially in 53 cases involving peanuts. The relationships between the age factor and the location of the foreign bodies are discussed.