婴幼儿重症甲型H1N1流感14例临床分析

目的 评价婴幼儿甲型H1N1流感(甲流)早期诊断、早期治疗的重要性,探讨重症患儿早期应用人工通气的必要性及不同药物治疗方案的治疗效果.方法 采用回顾性研究方法对本院2009年3至11月收治的14例婴幼儿重症甲流病例的发病特点、临床表现、干预模式、治疗反应和疾病转归进行临床分析.结果 本组14例甲流患儿均为重症病例,急性起病,很快出现呼吸困难,13例患儿入院24 h内应用人工通气,从发病至应用人工通气平均(2.3±1.6)d,根据患儿病情给予个性化治疗配合IVIG及激素治疗,13例(93%)治愈;1例患儿人院后病情迅速恶化,48 h内上呼吸机,于2 d后因严重呼吸衰竭并发肺出血死亡(7%).结论 婴幼儿重症甲流病情进展快,呼吸功能损伤严重,应早期明确诊断,早期应用人工通气并配合个体化治疗方案,显著减少病死率.     

三例儿童甲型H1N1流感临床诊断重症病例特点分析

2009年11月至2010年1月,我科收治了3例具有流感样症状的患儿,入院后病情迅速进展,出现肺渗出、实变,呼吸困难,由于疾控中心未能来采集标本进行病原学检测,故未有流感病毒的病原学资料,但结合流行病学特点,2例患儿学校中均有甲型H1N1流感(甲流)确诊病例报道,另1例与甲流患者有过密切接触,均符合甲流诊疗方案(2009年第三版)中临床诊断重症病例的标准[1].     

三例儿童甲型H1N1流感临床诊断重症病例特点分析

2009年11月至2010年1月,我科收治了3例具有流感样症状的患儿,入院后病情迅速进展,出现肺渗出、实变,呼吸困难,由于疾控中心未能来采集标本进行病原学检测,故未有流感病毒的病原学资料,但结合流行病学特点,2例患儿学校中均有甲型H1N1流感(甲流)确诊病例报道,另1例与甲流患者有过密切接触,均符合甲流诊疗方案(2009年第三版)中临床诊断重症病例的标准[1].     

小儿甲型H1N1流感危重症诊治体会

目的 探讨小儿甲型H1N1流感危重症患儿的发病特点及治疗措施.方法 2009年10月5日至11月15日期间我院PICU收治11例出现甲型H1N1流感样症状合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析.结果 11例甲型H1N1流感样患儿合并重症肺炎、ARDS,其中6例经咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性.患儿平均年龄3.9岁(10个月～11岁).所有患儿都表现为发热和呼吸系统症状,从发病到出现危重症状的时间为5～10 d.6例行机械通气治疗.目前全部病例存活,无一例死亡.6例机械通气患儿已有4例安全脱机,2例仍在机械通气中.结论 重症甲型H1N1流感患儿病初为流感症状,无特殊临床表现;病情可在短时间内迅速加重,重症患儿以呼吸困难、低氧血症为突出表现;婴幼儿可伴有嗜睡、烦躁等神经系统症状;重症患儿肺部病变广泛,进展迅速,可在短时间内出现纵隔及皮下气肿、ARDS甚或肺出血并随之出现多脏器功能障碍综合征.     

小儿重症甲型H1N1流感合并塑型性支气管炎四例分析并文献复习

目的 分析小儿重症甲型流感(甲流)合并塑型性支气管炎的诊治特点.方法 对2016年1月至3月北京儿童医院PICU收治的4例危重症甲流合并塑型性支气管炎患儿的临床表现、支气管镜检查、治疗经过和转归进行回顾性分析.结果 本组4例甲流患儿均为危重病例,急性起病,迅速出现呼吸衰竭,均进行机械通气支持,从发病到实施纤维支气管镜(纤支镜)灌洗时间为入院第2天;所有患儿均使用纤支镜析出白色胶冻样痰栓,呈支气管树样;并在经纤支镜析出痰栓及呼吸机治疗后,病情明显好转.结论 塑型性支气管炎是一种潜在危及生命的疾病,危重症甲流患儿易并发塑型性支气管炎,在甲流流行季节,临床上出现急性起病、短期内进行性呼吸困难,伴肺不张或实变时,应注意本病,如果对常规治疗反应不佳,应尽早施行纤支镜检查治疗.     

肠道病毒感染危重患儿呼吸机治疗77例临床分析

目的 总结肠道病毒感染患儿应用呼吸机治疗的特点、必要性及治疗效果.方法 采用回顾性分析方法,对本院2010年5月至2011年12月收治的77例肠道病毒感染危重患儿的呼吸机治疗特点和疾病转归进行分析.结果 77例患儿均急性起病,从发病到入院时间72 h之内63例,占81.9％,自入院到给予机械通气短至即刻(我院经过急诊绿色通道),其中63例患儿入院后24 h内给予呼吸机人工通气,69例患儿气管插管呼吸机治疗3～7d后,病情均好转,热退,X线胸片示肺部症状减轻,肺部湿啰音消失,咳嗽有力,自主呼吸有力、规整,顺利撤机.7例气管插管时已经出现肺出血,后因顽固性休克、心律失常而放弃治疗,1例患儿由于喉麻痹呼吸机治疗.69例患儿中,11例单侧或双侧肢瘫,有运动障碍,9例随访3个月恢复正常,1例随访1个月后由于合并呼吸系统感染而死亡,1例(喉麻痹上机的患儿)随访2个月后由于罹患其他疾病而失访.结论 肠道病毒感染危重型患儿病情进展快,可迅速累及神经系统,出现急性神经源性肺水肿,应早期判断,及时应用机械通气并配合个体化治疗方案,可显著减少病死率.     

呼吸康复在儿科重症监护室中的早期应用研究

目的探索在PICU内早期应用呼吸干预技术促进患儿康复的效果。方法组建呼吸康复团队,参考成人重症患者呼吸康复经验,制定重症患儿的早期呼吸康复介入方法,对机械通气患儿生命体征稳定24 h后开始实施床旁早期康复,观察其康复效果和不良事件。结果根据患儿病情,共23例PICU机械通气患儿实施个体化的呼吸康复干预方案,其中男10例,女13例,年龄57.0(17.5,91.5)个月;总计呼吸康复729人次,无一例发生不良事件,康复会诊的时间是机械通气后8.0(4.0,18.0)d,插管时间为693.5(345.2,1027.1)h。其中有16例在出院前完成脱机,其插管时间为566.2(243.4,928.7)h,自呼吸康复介入后到拔管的时间为168.0(6.0,564.0)h,与前期19例只进行肢体运动康复的患儿[插管时间381.7(309.6,541.4)h,康复实施距离拔管时长187.2(81.5,382.9)h]相比,呼吸康复的患儿插管时间略长,而康复实施距离拔管时间较短,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对PICU危重症患儿进行早期呼吸康复是安全、可行的。     

儿童甲型H1N1流感危重患者临床特点分析

目的 探讨甲型H1N1流感重症和危重病例的高危因素、临床特点、治疗和预后.方法 描述性研究12例入住PICU的危重甲型H1N1流感确诊病例.结果 12例中男10例,女2例;年龄2～10岁,中位数年龄6.0岁;4例(33.3%)有基础疾病;重症和危重症表现出现在发病后平均(2.3±0.9)d,发病后平均(2.7±1.2)d入PICU;表现为肺炎11例,病毒性脑炎1例.11例肺炎中合并急性肺损伤7例,急性呼吸窘迫综合征3例,哮喘持续状态1例.肺炎患儿中2例发生休克.入PICU后予奥司他韦抗病毒、免疫球蛋白、甲泼尼龙、支气管扩张剂等治疗,可疑细菌或真菌感染者予抗生素和抗真菌治疗.6例予鼻塞持续气道正压通气,4例气管插管机械通气.治愈或好转出院8例,2例死亡,2例好转仍住院治疗.结论 有呼吸系统慢性疾病或免疫抑制状态、合并细菌或其他感染是甲型H1N1流感发生重症、危重症和死亡的危险因素.危重病例主要表现为肺炎合并呼吸衰竭和休克.早期奥司他韦抗病毒治疗、呼吸支持、控制混合感染、免疫调节等综合治疗措施可有效控制病情进展,降低病死率.     

300例手足口病患儿病原学分析及诊治体会

目的 总结手足口病病原及临床诊治经验.方法 对我院2009年1至12月收治的300例手足口病患儿中的普通病例145例(48.3%)和重症病例(并发脑炎)155例(51.7%)的临床特征、治疗转归及病原学进行了回顾性分析.结果 普通病例粪便送检120例,病原检测阳性90例(75.0%),其中EV71 58例(64.4%),Cox A16 29例(32.2%),Cox A10 2例(2.2%),Cox A4 1例·(1.1%);重症病例粪便送检147例,病原检测阳性115例(78.2%),EV71 67例(58.3%),Cox A16 47例(40.9%),Cox A10 1例(0.9%).普通病例全部治愈出院,平均住院时间为5.27 d;重症病例155例入院后积极给予甘露醇脱水降颅压、短期应用激素,56例加用静脉丙种球蛋自治疗,32例患儿加用甲泼尼龙治疗,12例加用米力农治疗.3例神经源性肺水肿患儿,2例应用机械通气治疗,1例好转,1例治愈出院,1例入院16 h抢救无效死亡.余全部病例体温正常,精神、饮食好,148例临床症状消失治愈出院;6例(均有瘫痪)病情好转出院,出院后继续口服强的松,其中5例在出院2～3周恢复正常,1例失访.结论 手足口病是儿科较常见的肠道传染病,并发中枢神经系统感染者,病情进展快,早期诊断、早期抢救治疗,防止神经源性肺水肿的发生,可最大限度降低手足口病的病死率、致残率.     

儿童2009甲型H1N1流感危重症14例临床特征

目的 分析儿童2009甲型H1N1流感危重症的临床特征.方法 对2009年10月1日至12月25日,我院儿科重症监护病房(PICU)14例2009甲型H1N1流感危重症患儿的临床特征及其预后进行分析.结果 14例平均年龄(4.91±4.14)岁,男女各7例,发病到入院时间为(3.09±1.30)d,从入院到入PICU时间为(0.95±0.96)d,所有患儿均表现出明显的低氧血症,入ICU时平均PaO2/FiO2(氧合指数)为(191.27±80.58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),11例(78.6%)出现ARDS,10例(71.4%)行机械通气,平均通气时间为(12.51±10.03)d,平均ICU住院时间为(12.58±10.65)d,平均rRT-PCR检测甲型H1N1核酸呈阳性时间(17.27±5.57)d;8例(57.1%)患儿有缺铁性贫血、脑瘫和先天性心脏病等基础疾病;CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、cTnI(肌钙蛋白)和LDH(乳酸脱氢酶)在这些患儿中都有不同程度的升高;入院时第3代死亡危险评分(PRISM Ⅲ)较高和危重病例评分(PCIS)较低的患儿机械通气时间和ICU住院时间较长(P＜0.05).结论 苏州地区儿童2009甲型H1N1流感危重症病情进展快,短时间内即出现显著的低氧血症,甚至ARDS,并伴有不同程度的心肌损害,早期发现不利因素加以干预,是治疗成功的关键.     

A CASE OF PRADER-WILLI SYNDROME IN A GIRL WITH A SMALL EXTRA CHROMOSOME

A characteristic case of Prader-Willi syndrome is reported in a girl who showed, additionally, the presence of a small extra chromosome, possibly a fragment of a D or G group chromosome. Available members of the proposita's family were found to be phenotypically and cytologically normal. The case is compared with those previously reported.     

A PATIENT WITH A DEFICIENCY OF SERUM-CARNOSINASE ACTIVITY

A patient with severe mental retardation, generalized convulsions and electro-encephalo-graphic abnormalities has been described. A marked carnosinuria was observed on a regular diet as well as on a diet which was essentially free of carnosine. No carnosine was found in plasma of this patient on any occasion. The serum-carnosinase activity was extremely diminished compared to control subjects. Oral loading with L-carnosine resulted in a much greater excretion of the administered L-carnosine compared to a control subject. The consanguineous parents of the patient also excreted large amounts of the dipeptide and had decreased serum-carnosinase activities. Infusion with freshly prepared donor plasma, containing active carnosinase, resulted in a temporary elevation of the enzymic activity in serum and a decrease of carnosine excretion in urine.