危重症患儿ICU监护146例分析

目的　探讨建立儿童重症监护病房 (PICU)在保证危重儿得到及时合理诊治的重要作用。方法　对 2 0 0 0年 4月— 2 0 0 2年 1 2月我院儿科PICU病房收治的危重病患儿 1 4 6例进行分析。结果　 1 4 6例患儿中 ,重症肺炎 71例 ,危重哮喘 7例 ,脑炎 1 8例 ,肠炎 1 7例 ,中毒 1 1例 ,溺水 3例 ,外科疾病 5例 ,其他疾病 1 4例。其中器官衰竭情况 :心功能衰竭 79例 ,呼吸衰竭 30例 ,多器官功能衰竭 (MOF) 2 3例 ,消化道出血 1 8例 ,肾功能衰竭 1 1例 ,肝功能衰竭 7例 ,感染性休克 6例。本组抢救成功 1 2 6例 (86 3% ) ,未愈自动出院 6例 (4 1 % ) ,死亡 1 4例 (9 6 % )。结论　在小儿危重症中 ,呼吸系统疾病仍占PICU抢救的首位 ,各种危重症都不同程度累及呼吸系统 ,呼吸衰竭病死率仍高达 2 3% ;在PICU病房 ,细菌耐药是引起全身炎症反应综合征与多器官功能衰竭 (MOF)的重要原因之一 ;加强液体管理 ,控制输液量 ,以免增加肺循环液体静压 ,对于抢救成功至关重要 ;在多器官功能衰竭 (MOF)中 ,器官衰竭的个数越多 ,预后越差。     

1920例危重患儿血淀粉酶水平分析

目的探讨危重患儿血淀粉酶升高对病情评估的意义及影响因素。方法回顾性分析2009年11月至2014年6月入住儿童重症监护病房(PICU)危重患儿临床资料,根据入PICU时的血淀粉酶水平,分为血淀粉酶正常组(≤103IU/L)、血淀粉酶升高组(103 IU/L),比较两组间的差异。结果共1 920例危重患儿入选,初发疾病以呼吸系统疾病、神经系统疾病为主;血淀粉酶正常1 470例(76.6%)、升高450例(23.4%)。血淀粉酶正常组与升高组之间器官衰竭个数和小儿危重病例评分(PCIS)分布,以及有创机械通气率和病死率的差异均有统计学意义(P均0.001),血淀粉酶升高组中器官衰竭个数≥4、有创机械通气、PCIS评分70以及死亡的比例均较高。血淀粉酶与血脂肪酶、尿淀粉酶、尿素氮和肌酐水平相关性较大(r=0.246~0.683,P均0.001)。血淀粉酶与休克指数呈正相关(r=0.111,P=0.002),与呼吸衰竭指数呈负相关(r=-0.133,P0.001)。结论血淀粉酶水平可评估危重患儿病情,血淀粉酶升高与胰腺外分泌功能、肾功能、缺血缺氧密切相关,对危重患儿血淀粉酶升高需警惕。     

急性呼吸衰竭时机械通气的临床应用

呼吸衰竭是儿科危重症中最常见的致死原因，我院PICU自1991年以来应用机械通气抢救急性呼吸衰竭68例，有效提高了临床抢救成功率。临床资料一、一般资料68例均为1991年以来经我院PICU抢救治疗的急性呼吸衰竭患儿（诊断标准参照第6版实用儿科学呼衰章节）。男39例，女29例；年龄     

新生儿死亡与多器官功能衰竭

多器官衰竭(MOF)是临床危重综合病症,发生后病死率甚高。本文总结我院近两年来新生儿病房住院死亡病例和MOF的关系,说明防治MOF的重要性。     

小儿危重症血中胃泌素、胃动素水平变化研究

目的 了解不同程度危重症患儿血中胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平变化，探讨其与胃肠功能障碍或衰竭的关系。方法 采用放射免疫法测定不同程度危重症患儿血清GAS、血浆MTL水平，并以正常小儿作对照。结果 血清GAS、血浆MTL各组均致差异有显著性(F＝9．55，P＜0．01；F＝20．13，P＜0．01)，不同危重程度组患儿血清GAS、血浆MTL水平的升降变化差异有显著性(P＜0．01)。胃肠功能障碍组和衰竭组患儿血清GAS和血浆MTL水平升降变化与正常对照组及非胃肠功能障碍组比较差异有显著性(F＝11．20，P＜0．01；F＝53．99，P＜0．01)。结论 小儿危重症时GAS、MTL参与了危重症发生、发展的病理生理过程，是其发生、发展的重要病理生理基础之一，且与胃肠功能障碍或衰竭及多器官功能衰竭(MOF)发生有关。     

地市级医院PICU的建立在区域性危重儿急救网络中的意义

<正>小儿疾病具有起病急、发展快、病情重、病死率高的特点,加强病情观察、及时抢救和建立适合儿童急救条件的重症监护病房(PICU)十分必要,同时也是危重儿急救网络中院内急救的重要一环,在降低危重儿病死率及致残率方面发挥着极其重要的作     

小儿急性肺损伤临床流行病学分析

目的 了解小儿急性肺损伤(ALI)的流行病学情况。方法 采用病例-对照研究方法，对1996年2月至2001年1月5年中儿科重症监护病房(PICU)收治的64例ALI患儿进行临床流行病学分析，对6个死亡危险因素作单因素相对危险性分析。结果 64例患儿占全院同期住院总数的0．084％，占同期PICU收治危重儿数的3．77％，发生率呈逐年上升趋势，病死率为34．38％。原发病中肺内因素主要是肺炎，其次是吸入，肺外因素主要是败血症，其次是捂热综合征。6个危险因素的死亡相对危险性排列依次为全身性炎症反应综合征(SIRS)、肺外器官受累、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2／FiO2)≤200、败血症、危重儿评分≤70分和肺炎。结论 ALI的发生率逐年上升，可能与临床医师认识和诊断水平的提高有关；病死率仍居高不下，SIRS发展为多器官功能不全(MODS)是造成死亡的高危因素。     

儿科重症监护病房中影响机械通气成功的相关因素

目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)中影响机械通气成功的相关因素。方法 将lll例行机械通气的危重病儿分成治疗成功组与失败组，对其相关因素进行回顾性分析。结果两组患儿在上机前危重病例评分、是否伴有心跳呼吸骤停和(或)休克及并发多系统器官功能衰竭(MODS)等方面差异有权显著意义(P＜0．001)；超过48h的机械通气患儿是否继发呼吸机相关肺炎(VAP)亦有显著意义(P＜0.05)。结论 PICU中影响机械通气成功率的因素主要是原发病的性质及严重程度，并与MODS与VAP有密切关系。     

重症患儿的胃酸变化及临床特征

儿科危重症时受累脏器越多胃肠功能衰竭发生率越高,当多器官功能障碍综合征(M O D S)患儿出现胃肠功能衰竭时,病死率明显增加,因此对危重症儿胃肠功能衰竭的早认识、早干预,并采取有效治疗措施,是降低病死率的关键眼3,4演。我们回顾性分析了153例危重患儿消化道出血发生率及未发生消化道出血的不同临床结果,随机测定8例危重患儿胃液pH值,了解病程中pH变化与病情危重程度的关系,以初步探讨危重患儿胃肠功能衰竭的早期变化,为临床干预提供依据。1对象和方法1.1对象2002～2006年我院儿科ICU及新生儿病房住院患儿,应用国内小儿危重病例评分…     

新生儿休克与胃肠功能衰竭30例

休克等危重症可由不同原因所致，若继续发展，则导致多系统器官功能衰竭，合并有胃肠衰竭者更为严重，本文通过病例分析，进一步认识危重病症的发展过程。临床资料一、对象与方法选择我院新生儿病房危重新生儿30例．新生儿休克诊断参照新生儿循环功能不全评分表。男21例，女9例     

儿童甲型H1N1流感危重患者临床特点分析

目的 探讨甲型H1N1流感重症和危重病例的高危因素、临床特点、治疗和预后.方法 描述性研究12例入住PICU的危重甲型H1N1流感确诊病例.结果 12例中男10例,女2例;年龄2～10岁,中位数年龄6.0岁;4例(33.3%)有基础疾病;重症和危重症表现出现在发病后平均(2.3±0.9)d,发病后平均(2.7±1.2)d入PICU;表现为肺炎11例,病毒性脑炎1例.11例肺炎中合并急性肺损伤7例,急性呼吸窘迫综合征3例,哮喘持续状态1例.肺炎患儿中2例发生休克.入PICU后予奥司他韦抗病毒、免疫球蛋白、甲泼尼龙、支气管扩张剂等治疗,可疑细菌或真菌感染者予抗生素和抗真菌治疗.6例予鼻塞持续气道正压通气,4例气管插管机械通气.治愈或好转出院8例,2例死亡,2例好转仍住院治疗.结论 有呼吸系统慢性疾病或免疫抑制状态、合并细菌或其他感染是甲型H1N1流感发生重症、危重症和死亡的危险因素.危重病例主要表现为肺炎合并呼吸衰竭和休克.早期奥司他韦抗病毒治疗、呼吸支持、控制混合感染、免疫调节等综合治疗措施可有效控制病情进展,降低病死率.     

1031例危重病儿临床分析

本组病例中急性器官功能衰竭及单项危重症836例(81.1%).共死亡153例(14.8%).1/5以上患儿进行了机械通气治疗,病死率为38.3%.主要原发病居前10位危重疾患的为肺炎、心脏病、颅内感染、婴幼儿腹泻、格林巴利综合征、颅内出血、出血性肠炎、抽搐、中毒及大手术后.文章提出了进入PICU 的相时标准.指出降低机械通气患儿病死率、MSOF 患儿及婴儿肺炎呼衰患儿病死率是改善危重病儿预后的几个关键,并分别提出主要预防和处理措施.     

危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、死亡危险因素分析和干预措施

目的了解PICU危重患儿发生急性胃肠功能衰竭的病因、流行病学特点和死亡危险因素。方法总结1999年1月~2004年12月我院PICU危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、预后与多器官功能衰竭(MODS)的关系,对死亡危险因素进行单因素分析。结果1788例危重患儿中569例发生急性胃肠功能衰竭,病死率29·3%,6年间病死率无明显变化(χ2=0·357,P=0·896)。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是急性胃肠功能衰竭的常见病因,分别占39·4%、27·9%、16·7%和16·0%。对9种死亡因素进行统计学分析结果表明年龄、入院当天的危重病评分值、合并的基础疾病、血红蛋白显著下降、胃液pH值、血糖浓度异常、严重低氧血症和酸中毒、合并器官功能衰竭数目和休克与病死率显著相关(P<0·05或P<0·001)。结论1999年以来,急性胃肠功能衰竭病死率依然很高。严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是其发生的主要危险因素;患儿年龄小于1岁、危重病评分低及合并MODS是其死亡的主要危险因素。除治疗原发疾病、调整内环境、改善微循环外,还可通过提供最佳营养支持、维护胃肠黏膜屏障及外科治疗等措施,以期降低急性胃肠功能衰竭患儿的病死率。     

中国25家儿科重症监护病房主要配置及住院状况调查分析

目的 调查中国儿科重症监护病房（PICU）的基本配置及住院患儿状况。方法 应用问卷调查中国25家PICU的基本配置，应用儿童危重病例评分和美国PICU出入院指南，对2004年1月1日至2005年6月30日各PICU 29 d至14周岁住院患儿均进行为期12个月的危重病例筛选。结果 中国25家PICU平均床位数（11.4±8.0）张，呼吸机数（6.1±3.7）台，44.0%（11/25）的PICU能进行中心静脉压监测。收治病例12 018例，危重病例60.5％（7 269/12 018）。危重病例中内科疾病占769%（5 590/7 269），外科疾病占16.8%（1 233/7 269），其他科室疾病占6.3%（456/ 7 269）；平均住院日6.3 d；肺炎41.4%（3 013/7 269），脓毒症95%（688/7 269），外伤5.5%（397/7 269），呼吸衰竭27.6%（2 009/7 269）； 行机械通气26.9 %（1 957/7 269），行机械通气>24 h 17.9%（1 300/7 269），ARDS 1.44%（105/7 269）。研究期间，危重病例中病死率为6.7%（485/7 269，95% CI:6.1%～7.3%），PICU中病死率为40%（485/12 018，95% CI:3.7%～4.4%）。主要疾病病死率为1.3%～61.0%，不同PICU间收治患儿及病死率均存在差异。结论 中国PICU配置仍处于初级水平，收治患儿标准及危重患儿病死率可能存在差异。     

危重患儿胃肠衰竭的早期表现、危险因素分析及治疗体会

小儿危重症中胃肠功能衰竭的发生率极高，当临床出现高度腹胀、肠鸣音微弱或消失，呕吐咖啡样液体等典型症状时已是病情晚期，失去抢救时机。因此，危重患儿胃肠功能衰竭早期诊断和及早合理干预一直是儿科同道潜心关注的课题。为此，我们对66例危重症并胃肠功能衰竭患儿进行分析探讨如下。     

PICU危重病例临床分析

目的了解我院PICU危重病例临床情况,提高抢救成功率。方法应用小儿危重病评分和美国PICU入院指南对我院2004年1月~2004年12月期间PICU收治的患儿进行危重病例筛选统计,并对危重病例进行回顾性分析。结果危重病例总数134例,其中按照小儿危重病评分法≤90分63例,>90分但符合“美国PICU入院指南”者71例。呼吸衰竭36例(26.9%),机械通气32例(23.9%),其中机械通气>24 h者24例。病种以肺炎(25.4%)、败血症(13.4%)为主。死亡14例,病死率为10.5%。死亡及因病情恶化自动出院的患儿存在明显高血糖症及代谢性酸中毒。结论PICU仍以呼吸监护为主,应加强护脑、抗感染治疗,纠正内环境紊乱极为重要。对入PICU的小年龄患儿第1天应重点监护。     

新生儿肺炎与多器官功能衰竭184例报告

本文总结新生儿肺炎发生多器官功能衰竭共184例,死亡135例(73.37%);存活49例(26.63%)。单个器官衰竭以呼吸衰竭最高,占95.61%,其次为心力衰竭,占64.13%。43例死亡病例血气分析,以呼吸性酸中毒最多,占44.19%,其次为混合性酸中毒20.93%。35例呼吸衰竭以Ⅱ型居多,占80%。MOF病死率示异常分娩组>正常分娩组;吸入性肺炎组>感染性肺炎组;早产儿组>足月儿组;发病日龄≤7天组>7天以上组。经统计学处理,各组均有显著差异。     

危重病儿的监护

重危患儿应用自动化、电子化先进仪器连续动态监护,随时了解临床病情变化及严重程度,可为抢救提供可靠诊断依据。我院急救科资料统计表明,危重病例死亡的主要原因是多系统器官功能衰竭。因此,加强重要脏器(心脑肺)功能的全面监护,对挽救危重病儿生命具有重要意义。下面就我院1985年以来对危重患的儿监护谈几点体会。一、呼吸监护危重病例常伴有呼吸衰竭,我院     

儿科急性危重病10年监护与抢救：附2087例报告

急诊医学作为一门新兴的学科10余年来得到了迅速的发展,重症监护为危重病抢救提供了良好条件。我院儿科重症监护病房(PICU)于1988年1月建立,10年共收治抢救了各种急性危重病患儿2087例,现总结如下。 临床资料 一、一般资料我院ICU1988年1月至1997年10月共收治各种急性危重病患儿2087例,其中男1385例,女704例,男:女为1.97:1。年龄分布:<1岁1365例(占65.4％),>1岁722例(占     

血液净化治疗非肾脏疾病危重症患儿的临床分析

目的 总结血液净化(blood purification,BP)治疗非肾脏疾病危重症患儿的经验.方法 回顾性分析2009年1月至12月在我院PICU因非肾脏疾病而行BP治疗的10例危重症患儿的临床资料.10例患儿中,5例为急性肝能衰竭;2例自身免疫性疾病,其中1例吉兰-巴雷综合征,1例幼年特发性关节炎(全身型)并发MAS;2例重症脓毒症;1例由于代谢病出现持续性的严重代谢性酸中毒.结果 10例非肾脏疾病危重患儿中,实施CVVH联合PE治疗4例次,单纯CVVH治疗3例,单纯PE治疗3例.临床痊愈7例,好转1例,家长放弃2例.结论 BP作为一种脏器功能替代及支持的新疗法对PICU中肝功能衰竭及自身免疫性疾病等非肾脏病危重症患儿有较好的疗效.