儿童肺炎支原体肺炎合并黏液栓的病例对照研究

背景部分儿童难治性肺炎支原体肺炎(MPP)合并黏液栓,可导致炎性狭窄或闭塞。目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并黏液栓的影响因素。设计病例对照研究。方法纳入2018年6月至2020年6月在湖南省人民医院儿童医学中心住院、符合MPP诊断且行纤维支气管镜检查的患儿,根据首次纤维支气管镜下是否观察到黏液栓分为无黏液栓组和黏液栓组。从病历系统中截取患儿的一般资料、实验室检查结果、影像学报告、治疗情况等,比较两组临床特征。主要观察指标MPP患儿合并黏液栓的相关因素。结果 390例患儿进入本文分析,男218例、女172例,无黏液栓组287例、黏液栓组103例。与无黏液栓组相比,黏液栓组的平均发病年龄大,热程和住院时间长,发生肺实变、肺外并发症、使用激素的比例高,CPIS评分高,血淋巴细胞计数低,CRP、LDH、ALT和D-二聚体、MP-DNA(log10)高,使用糖皮质激素治疗的比例高,起病至使用大环内酯类药物、纤维支气管镜灌洗、全身糖皮质激素时间均长,行≥2次支气管肺泡灌洗治疗的比例高,住院时间长,差异均有统计学意义。Logistics回归分析显示,MP-DNA拷贝数(OR=4.35, 95%CI:1.66～11.38,P=0.003)、起病至使用糖皮质激素类药物时间(OR=3.70, 95%CI:1.42～9.64,P=0.007)与MPP黏液栓形成有相关性。结论 MPP患儿如发热时间长,炎症感染指标、MP-DNA载量及CPIS临床评分高,应及早使用糖皮质激素并进行肺泡灌洗治疗,以防止黏液栓的形成。     

气道黏液栓形成的肺炎支原体肺炎患儿的预后分析

目的　探讨气道黏液栓形成的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿吸收缓慢者的临床特征及治疗不足, 为判断预后及指导治疗提供依据。方法　回顾性分析2012年5月至2014年5月收治的67例纤维支气管镜下表现为气道黏液栓形成的MPP患儿的病例资料, 根据复查影像学是否恢复正常, 分为肺炎吸收缓慢组(n=30)和对照组(n=37)。比较两组临床表现、实验室指标、影像学结果及治疗的差异, 对有显著差异的指标行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。结果　肺炎吸收缓慢组外周血中性细胞比例(N)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶、纤维蛋白原(FIB)、IgM水平及胸腔积液发生率均高于对照组(PP结论 黏液栓形成的MPP患儿总热程、N、CRP、FIB及首次行纤维支气管镜治疗时间对提示肺炎吸收时间超过2个月均有一定的诊断价值。     

肺炎支原体肺炎患儿气道黏液栓形成的危险因素

目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿气道黏液栓形成的危险因素.方法 回顾性分析2012年5月至2014年1月收治的行纤维支气管镜治疗的116例MPP患儿的临床资料.根据患儿纤维支气管镜下黏膜损害情况分为黏液栓组(67例)和对照组(49例),对两组患儿的性别、发病年龄、热程、有无胸腔积液、血常规白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、发病后开始使用大环内酯类药物时间、首次行纤维支气管镜时间等,进行单因素分析及logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价logistic回归模型的预测能力.结果 单因素分析结果显示,黏液栓组的年龄、总热程、CRP和LDH水平、合并胸腔积液比例均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).logistic回归分析显示,年龄≥3岁(OR=7.45,95%CI:1.52~36.71),热程≥10 d(OR=4.01,95%CI:1.58~10.20), CRP≥40 mg/L(OR=5.41,95%CI:1.87~15.67)和LDH≥350 U/L(OR=3.63,95%CI:1.35~9.75)是MPP患儿气道黏液栓形成的独立危险因素;ROC曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI:0.773~0.919,P=0.000).结论 当MPP患儿年龄≥3岁、热程≥10 d、CRP≥40 mg/L、LDH≥350 U/L时,有气道内黏液栓形成的可能.     

儿童肺炎支原体肺炎气道黏液栓塞的临床指标分析

目的 探讨肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿黏液栓堵塞气道与临床指标的关系,为判断预后和综合制定治疗方案提供参考.方法 回顾性收集2014年9月至2016年9月在郑州大学第三附属医院诊断为肺炎支原体肺炎,并于急性期行纤维支气管镜检查的住院患儿为研究对象.根据患儿纤维支气管镜下黏膜损害情况分为黏液栓堵塞组(122例)和对照组(146例),比较两组患儿的性别、发病年龄、热程、是否合并胸腔积液,及血常规白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例(N%)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、D-二聚体、血沉(e-rythrocyte sedimentation rate,ESR)的差异.结果 黏液栓堵塞组的年龄、总热程、CRP、LDH、D-二聚体和血沉的水平及合并胸腔积液比例均高于普通型组(P均<0.05),年龄、总热程均高于普通型组(P均<0.05).结论 肺炎支原体肺炎患儿年龄较大、热程长、合并胸腔积液以及C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体和血沉水平较高,提示黏液栓堵塞气道可能性越大,应及早给于行纤支镜灌洗治疗.     

肺炎支原体致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床及实验室检查特征分析

目的分析和探讨肺炎支原体(MP)所致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床及实验室检查特征。方法选取于2006年1月—2010年12月住院的社区获得性MP肺炎患儿,根据肺部影像学检查将患儿分为MP-支气管肺炎组151例和MP-大叶性肺炎组89例,收集临床和实验室检查资料并加以分析。结果 MP-支气管肺炎患儿平均年龄为42.7个月,MP-大叶性肺炎患儿平均年龄为63.6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。5岁以下患儿以支气管肺炎为多见,而5岁以上患儿以大叶性肺炎多见。MP-支气管肺炎患儿比MP-大叶性肺炎患儿容易出现喘息症状(13.2%对1.1%),而MP-大叶性肺炎患儿更易出现发热(95.5%对78.1%),且发热持续时间长(4 d对8 d),差异均有统计学意义(P<0.05)。MP-大叶性肺炎患儿伴有胸腔积液的比例高于MP-支气管肺炎患儿(9.0%对1.3%)。MP-大叶性肺炎患儿CD3+及CD8+T淋巴细胞的比例高于MP-支气管肺炎患儿,而CD4/CD8比值、CD3-CD19+及CD19+CD23+B淋巴细胞比例低于MP-支气管肺炎患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05)。MP-大叶性肺炎患儿的IgA水平高于MP-支气管肺炎患儿,差异有统计学意义(P<0.05),而IgG和IgM的差异无统计学意义。结论 MP-支气管肺炎和MP-大叶性肺炎患儿具有各自的临床和实验室检查特征。MP感染后因不同年龄患儿机体的免疫状态不同,最终导致的疾病转归也不同。     

儿童坏死性肺炎的早期预测指标研究

目的 研究儿童坏死性肺炎的早期预测指标。方法 回顾性分析43例儿童坏死性肺炎与83例大叶性肺炎的临床资料,对比两组患儿的性别、年龄、发热天数、实验室检查结果及支气管镜表现,将两组间差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,以了解坏死性肺炎的早期预测指标。结果 坏死性肺炎组女性患儿所占比例高于大叶性肺炎组(PPP结论 WBC升高(≥15.1×109/L)、hs-CRP升高(≥121.5mg/L)、血清LDH升高(≥353.5U/L)、支气管镜下出现痰栓堵塞需要活检钳才能清除以及肺泡灌洗液呈浑浊的米汤样,可作为儿童坏死性肺炎的早期预测指标。     

肺炎支原体感染性大叶性肺炎儿童耐药突变位点测定及临床分析

目的　了解儿童肺炎支原体（MP）感染性大叶性肺炎肺泡灌洗液（BALF）中23S rRNA V区耐药突变位点的检出情况，比较位点突变组及未突变组患儿的临床资料。方法　回顾性分析2018年1月至2019年1月石河子大学医学院第一附属医院儿科69例确诊为大叶性肺炎且行纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿的临床资料。采用实时荧光定量PCR（RTQ-PCP）法对上述标本行MP-DNA及23 SrRNA V区突变位点（A2063G、A2064G、A2063C及A2063T）检测。根据结果将MP阳性患儿分为位点突变组及未突变组，比较两组患儿的临床资料。结果　48例MP感染性大叶性肺炎患儿中，共37例（77.1%）检测到位点突变,突变率由高到低依次为A2063G、A2064G、A2063C、A2063T；突变组患儿血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及乳酸脱氢酶（LDH）水平较未突变组高，合并肺外并发症比例增多，发热持续时间、住院时间、大环内酯类抗生素应用天数及退热天数延长，且应用甲泼尼龙、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）比例显著增高，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　该地区MP感染性大叶性肺炎患儿23S rRNA V区耐药突变位点检出率高，仍以A2063G、A2064G为主，且同一患儿体内存在多种耐药突变位点；对于血清CRP、PCT及LDH水平显著增高，肺外合并症多、平均发热及住院时间长的大叶性肺炎患儿应考虑MP耐药可能。     

80例大叶性肺炎患儿肺泡灌洗液病原及临床分析

目的了解儿童大叶性肺炎的主要病原及临床特点。方法选择2013年4月—2015年5月确诊为大叶性肺炎的患儿80例,应用纤维支气管镜行温盐水灌洗,收集肺泡灌洗液(BALF),采用荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测并分析患儿BALF中的病原。结果 80例患儿的BALF中检出肺炎支原体(MP)59例,肺炎衣原体(CP)2例,肺炎链球菌(SP)12例,肺炎克雷伯杆菌(KP)1例,腺病毒(ADV)8例,呼吸道合胞病毒(RSV)1例,其中混合感染14例;MP大叶性肺炎儿童7~14岁年龄组多于其他年龄组。结论儿童大叶性肺炎的病原多样,MP是最多见的病原体。     

不同胸部影像学表现的肺炎支原体肺炎儿童的肺功能变化特征

目的 探讨不同胸部影像学改变的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿肺功能异常的特点。方法 根据胸部影像学结果将确诊为MPP 的215 名患儿分为支气管肺炎组（125 例）、大叶性肺炎组（69 例）和间质性肺炎组（21 例）,比较3 组间肺功能检测指标用力肺活量（FVC）、第1 秒时间用力呼出气体容量（FEV1）、最高呼气流速（PEF）和最大呼气中段流速（MMEF 25%~75%）的差异。结果 支气管肺炎组患儿急性期PEF（实测值和实测值/ 预计值）明显低于其他两组患儿;大叶性肺炎组患儿急性期MMEF 25%~75% 显著低于其他两组;间质性肺炎组患儿急性期FVC 明显低于其他两组患儿。3 组患儿恢复期肺功能与急性期比较,除大叶性肺炎组患儿FEV1 无明显好转外,其他指标均明显改善。结论 胸部影像学为支气管肺炎改变的MPP 患儿主要表现为大气道功能受损;大叶性肺炎改变者以小气道功能受损更为明显;间质性肺炎改变患儿既有阻塞性通气功能障碍,又有限制性通气功能障碍。     

儿童肺炎支原体感染呈大叶性肺炎改变111例临床分析

目的 探讨肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia MPP）呈大叶性肺炎改变的临床特点和诊疗方法.方法 对上海市浦东新区人民医院2010年1～12月收治的111例胸片呈大叶性肺炎改变的MPP患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 （1）发病以3岁以上学龄前期和学龄期儿童为主,发热为主要临床表现,外周血白细胞大多正常,胸片显示病变以右下肺叶最多见,111例中有12例合并肺外并发症.治疗上选用大环内酯类抗生素,合并细菌感染者联合第3代头孢菌素（头孢噻肟钠）治疗,重症者短期应用肾上腺皮质激素能有效改善临床症状.（2）学龄前期和学龄期患儿的临床表现在性别、最高体温、住院时间、热程、病程和并发症等方面,差异无统计学意义,其临床特征基本相似.结论 呈大叶性肺炎改变的儿童MPP虽然病情相对严重且病程迁延,但经合理治疗均可有效治愈.     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

Outcome of the Treatment of Inborn Errors of Metabolism

The use of specific dietary restrictions, cofactor administration, mobilisation of insoluble substances, environmental modifications, product replacement and selective enzyme inhibition are now established for the treatment of some inborn errors of metabolism. There is no generally accepted application for enzyme administration, cytopharmacology (manipulation of the cytoskeleton) or for cell transplantation except for bone marrow transplantation in disorders where the bone marrow is primarily at fault. The other uses of bone marrow transplantation which have been proposed require further evaluation. Results of recent research suggest that the scope of this approach is gradually being widened. There is also scope for development in the field of organ transplantation taking advantage of recent technical¹ and immunological progress. The treatment of inborn errors of metabolism by genetic modification is not yet on a practical clinical level; more laboratory and animal studies are needed before this can be attempted in man. Adenosine deaminase deficiency appears to be the disease in which this will be first attempted using a retroviral vector to insert the gene into the genome of pluripotential bone marrow cells.     

婴幼儿法乐四联症手术治疗近期疗效的影响因素

目的 探讨影响婴幼儿法乐四联症手术治疗近期疗效的各相关因素.方法 将2003年8月至2011年2月经作者一期手术纠治的117例年龄≤3岁的法乐四联症患儿分为疗效良好、疗效较差两组.分析手术时患儿年龄、体重、术前HCT值、McGoon指数、EDVI、主动脉阻断时间、转流时间、室间隔缺损大小、升主动脉与肺动脉干直径比、...     

术中判断肠活力三种方法的比较

术中准确地评价肠活力是外科医师面临的一个普遍问题。应用兔肠缺血模型，比较静脉荧光素、表面血氧测定和激光多普勒三种技术判断肠活力的精确性。结果：诊断效率静脉荧光素法为７８％，表面血氧测定为６８％，激光多普勒为９５％。后者精确度显著优于前二者，且操作简便、迅速，具有临床应用前景。     

Treatment of retinopathy of prematurity

Retinopathy of prematurity is a potentially blinding disorder of premature infants. Retinal ablation of the avascular retina originally described using cryotherapy but now most commonly undertaken with laser photocoagulation, reduces the unfavourable structural outcomes and improves the functional visual acuity outcome. The CRYO-ROP study showed the long-term benefit of treatment of threshold disease compared with no treatment, however even with cryoablation 44.4% of treated eyes had a visual acuity of 6/60 or worse at 10 year follow-up. The ETROP study of earlier treatment for high-risk pre-threshold disease, rather than treatment at threshold, has shown that pre-threshold treatment of type 1 disease produces a significantly improved outcome. Despite treatment some infants develop retinal detachment for which various surgical treatments have been described, although not always with a good functional outcome. Future treatment modalities may include the use of anti-VEGF therapies.     

Evaluation of the Efficacy of Treatment of Kawasaki Disease before Day 5 of Illness

We evaluated the efficacy of treating Kawasaki disease earlier than Day 5 of illness with a standard dose of immunoglobulin and aspirin. We performed a case–control study of patients with Kawasaki disease admitted to Princess Margaret Hospital from 1994 to 1999. Patients with pretreatment coronary aneurysm or those treated after day 10 of illness were excluded. All patients received immunoglobulin (2 g/kg) and aspirin (80–100 mg/kg/day) until fever subsided for 48 hours. Immunoglobulin retreatment was given for persistent fever 48 hours after the first dose of immunoglobulin or recrudescent fever. The case group consisted of 15 patients who received treatment earlier than day 5 of illness, and the control group consisted of 66 patients who were treated on or after day 5. Patients sex, age, duration of posttreatment fever, need for additional immunoglobulin, and coronary artery status were noted. Treatment efficacy was assessed by the duration of posttreatment fever and the prevalence of coronary artery aneurysms. Eighty-one patients were included in this study. There were 15 patients in the case group and 66 in the control group. No significant difference was noted in age and sex between the case and control groups. Thirty-three percent (5/15) and 8% (5/66) of the case and control groups, respectively, had persistent/ recrudescent fever 48 hours after the first dose of immunoglobulin that required retreatment (p = 0.017). Thirteen percent (2/15) and 5% (3/66) of the case and control groups, respectively, had coronary aneurysms (p = 0.158). Treatment of Kawasaki disease before day 5 of illness was associated with persistent/recrudescent fever that required retreatment. However, there was no significant increase in the prevalence of coronary aneurysm if retreatment was given. Poster presented at the third World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery, Toronto, Ontario, Canada, 2001     

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目的探讨脑性瘫痪的诊断以利防治。方法对南京市儿童医院早期干预门诊确诊的640例脑患儿[早产儿258例(早产儿组),足月儿382例(足月儿组)]分析其病因、早期临床表现及头颅CT征象,进行体格神经系统检查并智测。结果(1)高危因素,两组在颅内出血、肺部疾病早产儿组明显高于足月儿组,缺氧缺血性脑病组足月儿明显高于早产儿组,P均<0·05外余P均>0·05。(2)6个月以内确诊早产儿、足月儿两组各为28、90例的临床表现,反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动,肌张力低下,早产儿组明显高于足月儿组,而不停啼哭,护理困难,肌张力增高,足月儿组明显高于早产儿组,P均<0·01及0·05余P均>0·05。(3)早产儿、足月儿两组的身长、体重、头围、MDI和PDI各为73·24±9·82、73·58±11·64(cm),9·12±2·31、9·23±2·80(kg),44·15±3·47、42·99±4·23(cm),44·42±6·09、41·99±7·28(分),43·81±4·95、40·80±4·51(分)。(4)头颅CT表现。早产儿、足月儿两组CT异常率各为95·4%及89·8%,P<0·05。(5)发育落后早产儿组言语落后明显高于足月儿组外,足月儿组身长<2SD明显高于早产儿组P均<0·05,余P均>0·05。结论当患儿具有高危因素、异常临床表现与神经症状、发育明显落后,应结合头颅CT密切随访可早期诊断脑性瘫痪及早干预。     

Spectrum of clinical presentations of vein of Galen aneurysm

Aneurysm of the vein of Galen is a rare intracranial vascular malformation. It is known to have diverse manifestations and varying severity. Four cases with different modes of presentation and outcome are reported. A mortality of 50 per cent was encountered. Among the survivors, one had neurologic sequelae whereas the other had attained age-appropriate developmental milestones. The former was a rare case of spontaneous thrombosis of the aneurysm while the latter was a boy who underwent therapeutic embolization.     

早产儿脑病研究进展

早产儿脑病是复杂的原发性脑损伤和继发性脑发育异常疾病.过去几年对该病有了较为深刻的认识,该文就最新的有关早产儿脑病概念演变,脑损伤后的细胞分子机制和损伤后发育障碍,尤其是活化小胶质细胞介导的少突胶质细胞损伤机制、神经/髓鞘受损和丘脑、板层下神经元及大脑皮层的受损机制或发育成熟障碍进行综述,以便对该病有更深刻的认识.     

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??Inhaled corticosteroids??ICS?? are the most effective medicine for chronic airway inflammation nowdays. Atomization inhalation has been widely applied in clinics because of its efficacy??fewer side-effects and convenience. Here??we focused on some points which should be paid attention to??including how to choose appropriate patients??how to ensure the effectiveness of inhaled steroids and how to reduce possible side-effects.