经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石

目的 探讨经输尿管软镜钬激光技术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析47例（52侧）采用经输尿管软镜钬激光技术治疗的上尿路结石患儿临床资料.结果 47例52侧上尿路结石,单用输尿管软镜碎石取石术35例、硬镜＋软镜12例.其中2侧一次入鞘置镜碎石成功;其余采用双J管扩张输尿管后,45侧置入软镜导引鞘成功.45侧置入导引鞘者,39侧一次碎石成功;另外3侧进行了第二次碎石手术;其他3侧未寻及结石,2侧改由MPCNL,1侧观察.5侧导引鞘置入不成功者,其中2侧在斑马导丝引导下置入软镜到肾盂进行碎石成功;另外2例改由微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）,1例失访.共49侧入镜成功并碎石.术后1个月复查B超或CT,46侧结石全部排尽,清石率88.5%（46/52）,3例残留下盏结石,术后2～4周再行软镜碎石取石术,术后1个月复查,结石全部排尽.术后2个月总清石率92.3%（49/52）.本组平均手术时间为 45 min（25~115 min）.术后平均住院时间3 d（2~5 d）,术后出血少,发生输尿管口撕裂1例,无输尿管反流和狭窄.3例出现术后发热.43例术后随访2～24个月,未见输尿管狭窄,1例术后1年结石复发.结论 选择合适的输尿管软镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管软镜钬激光碎石术,是治疗儿童肾和输尿管上段结石安全有效的方法.     

微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石

目的 评价微造瘘经皮肾镜碎石术在治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性.方法 应用B超引导穿刺的微造瘘(16F)经皮肾镜碎石术治疗平均年龄46个月的学龄前患儿35例共42侧上尿路结石,其中肾结石34侧,上段输尿管结石8侧,结石平均长径(16.9±9.2)mm.结果 所有病例均I期成功建立通道并处理结石,手术时间平均为(35.4±14.9)min.手术清除率分别为92.9%,术后血红蛋白含量下降了12.7%,术后感染率5.0%,没有需要输血.毗邻脏器损伤或循环超负荷的病例.结论 微创经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石是安全、有效的.     

钬激光微创治疗儿童体外冲击波碎石术后输尿管石街

目的探讨输尿管镜下钬激光（URSHolL）微创技术在处理儿童体外冲击波碎石术（ESWL）后长段石街方面的优越性。方法回顾性分析26例儿童肾、输尿管结石患儿在ESWL术后形成输尿管石街改行URSHolL治疗的临床疗效。结果全部病例除2例因输尿管狭窄改行开放手术外，其余病例均在输尿管镜下采用钬激光碎石成功，结石排净率达90％。结论肾、输尿管结石经ESWL治疗后在排石过程中由于部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面易形成石街并发息肉，而儿童由于输尿管本身较细不易排尽结石，应尽早改行URSHolL。采用钬激光碎石术能同时处理息肉和疏通石街，在临床上是一种有效的处理儿童输尿管石街的方法。     

输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石

目的 评价输尿管镜取石术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石的疗效与安全性。方法 2001年2月-2006年4月，13例学龄前儿童输尿管中下段结石患儿接受不同方式输尿管镜术治疗，回顾性分析其临床资料。结果 13例患儿中，1例输尿管末端结石患儿逆行入镜及置入导丝失败改开放手术，2例行Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石，2例行Ⅰ期硬性扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜取石，1例行Ⅰ期气囊扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜下取石，7例Ⅰ期输尿管置管被动扩张1～3周后，Ⅱ期8／9．8Fr输尿管硬镜下取石。12例息儿共接受19次输尿管镜术，结石全部取出，无输尿管穿孔等严重并发症。随访3～12个月，4例（1例I期硬性扩张，3例置管被动扩张）患儿接受排尿性膀胱造影未见膀胱输尿管反流，5例（2例Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石术，3例Ⅰ期置管被动扩张）行静脉肾盂造影未见输尿管开口狭窄及肾积水。结论 输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石直接明了，安全有效，作为ESWL的有益补充。     

经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008年10月至2011年2月,应用经皮肾穿刺术钬激光治疗婴幼儿肾结石47例的临床资料。结果47例患儿50个肾脏行50次mini—PCNL治疗,其中一期碎石取石成功46个肾脏,二期碎石取石成功3个。肾脏,结石残留1例。单通道取石49个肾脏,双通道取石1个。肾脏。3例肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）患儿经钬激光内切开,8例息肉切除。术中通道迷失1例,经再穿刺成功。术后血红蛋白浓度平均下降2．5g／dL。2例肾功能异常者术后1—3d恢复正常。术后拔出DJ管后4周复查B超或X线平片,结石排尽率94％（47／50）,术后3个月复查,除1例结石残余外,其余均排尽。手术肾脏未见缩小,IVU检查提示8例双肾显影正常。38例肾积水患儿中,30例肾积水消失,8例由中重度肾积水转为轻度肾积水。47例术后随访2个月至1年6个月,无其他并发症。结论在明确掌握适应证和操作熟练的情况下,经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石安全、有效,是一种较为理想的方法。     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石的可行性和疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2010年10月36例41侧婴幼儿输尿管结石采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床资料.结果 36例41侧输尿管结石,其中32侧一次入镜碎石成功;8侧采用导丝、输尿管导管、双J管扩张后碎石成功;1侧改经皮肾穿刺钬激光碎石术.所有病例术后均留置双J管1～4周,拔管后2周内复查B超或KUB结石全部排尽,清石率97.6％.7侧合并有输尿管息肉者,息肉切除.发生输尿管口撕裂1例,黏膜下假道2例,留置双J管4周,无输尿管反流和狭窄并发症.1例出现术后发热,经抗感染后体温正常.所有病例术后随访3～24个月未见输尿管狭窄和结石复发.结论 选择合适的输尿管镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石安全有效.     

微创手术治疗小儿尿路结石

目的探讨微创手术治疗小儿尿路结石的可行性与临床效果。方法应用输尿管镜经尿道碎石或经皮肾造瘘碎石取出尿路结石。结果52例患儿所有结石均一次取净,无明显并发症。结论微创手术治疗小儿尿路结石安全可行,并发症少。     

经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石

2004年以来,我们应用经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石12例,疗效满意,报告如下. 资料与方法 一、一般资料 本组12例,男10例,女2例.年龄3～6岁,平均3.9岁.病程1～3年,其中排尿困难、尿痛9例,间歇血尿、发热3例.多发结石8例,合并上尿路结石3例,结石径线0.8 cm×0.6 cm～2.8 cm×2.0 cm.所有病例均经查B超、腹部平片、静脉肾孟造影明确诊断.     

经尿道输尿管镜U100激光治疗婴幼儿尿路结石

目的 探讨经尿道输尿管镜U100激光治疗婴幼儿尿路结石的有效性、可行性及应用价值.方法 2006年5月至2008年12月对28例尿路结石婴幼儿行经尿道输尿管镜U100激光碎石术,其中尿道结石6例,膀胱结石7例.输尿管结石11例,肾结石4例,疗效满意.结果 经尿道输尿管镜手术均成功,平均手术时间31 min,术后平均住院时间7.6 d, 输尿管及肾结石患儿术后均留置双J管,术后平均2周拔出.术后均无尿道狭窄、排尿异常、输尿管支架管脱落等.结论 经尿道输尿管镜U100激光碎石术是治疗婴幼儿尿路结石的有效方法,治疗效果理想.     

小儿尿路结石的腔内微创治疗

目的探讨小儿尿路结石施行腔内微创治疗的临床价值。方法对79例小儿尿路结石患儿施行腔内微创治疗。男47例，女32例。年龄0．5～14岁，平均7．9岁。肾结石18例；输尿管上段结石14例（阴性结石和多发性结石各1例），输尿管中段结石2例，输尿管下段结石10例，膀胱内型输尿管囊肿内结石1例，肾结石合并输尿管上段结石4例；膀胱结石18例；尿道结石12例（后尿道6例，前尿道6例）。结石横径0．5～2．8cm，长径0．5～1．5cm。上尿路结石中左侧24例，右侧22例，双侧3例。结果30例下尿路结石、13例输尿管中下段结石行经输尿管镜碎石术（URL），1例肾盂结石、4例输尿管上段结石行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（RPPL／RPUL），31例肾、输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术（MPCNL），手术均获成功。术中、术后无严重不良反应发生。结论综合应用各种腔内治疗技术，小儿尿路结石可以实现现代微创治疗，并可作为一线治疗的选择。     

输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效分析

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月本院22例儿童输尿管末端囊肿临床资料,均经B 超、泌尿系CT、静脉尿路造影、膀胱逆行造影检查确诊,并接受输尿管镜钬激光囊肿切开术。22例患儿年龄3个月至15岁,平均3.6岁,其中女性15例（68.2％）,男性7例（31.8％）;左侧9例（40.9％）,右侧11例（50.0％）,双侧2例（9.1％）;囊肿开口于膀胱内20例（90.9％）,开口于膀胱颈尿道内口2例（9.1％）;16例（72.7％）合并患侧肾积水或者输尿管扩张,7例（31.8％）合并重复肾畸形,且均为上下位肾输尿管Y形融合并以末端囊肿开口于膀胱内,4例（18.2％）伴有膀胱输尿管反流,1例（4.5％）合并输尿管末端结石,13例（59.1％）合并尿路感染;均行输尿管镜钬激光囊肿切开术,手术时间为14～46 min,平均（28±10）min,术中出血量2～10 mL,住院时间2～5 d,平均（3.1±1.0）d。结果术后21例随访,1例失访,随访时间为3～31个月,20例未见输尿管囊肿复发,10例尿路感染症状完全消失,12例肾积水或者输尿管扩张得到明显改善,1例合并结石的未见复发,1例出现膀胱输尿管反流加重而行输尿管膀胱再植术。结论输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿操作简便,创伤小,手术时间短,恢复快,并发症少,可作为首选治疗方式;对于严重膀胱输尿管反流,异位输尿管开口的重复肾患儿,术前需要做充分评估,以减少再次手术的风险。     

小儿微创经皮肾输尿管镜取石术

目的总结小儿微创经皮。肾输尿管镜取石术的临床疗效和安全性。方法回顾性分析57例(59例次)应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的患儿资料。男34例，女23例；年龄4～16岁。手术指征包括直径大于2．0cm或铸型肾结石36例次(其中手术后残留或复发的肾结石9例次)，引起梗阻性肾扩张的肾或输尿管上段结石9例次，ESWL术失败的肾或输尿管上段结石7例次，合并远端梗阻的肾结石7例次。结果手术治疗59例次，其中41例次(69．5％)经一次PCNL结石被完全清除。因术中出血需输血4例次，明显尿外渗1例次。PCNL加ESWL或重复PCNL，结石完全清除率达86．4％。结论微创经皮肾输尿管镜取石术是一种治疗小儿肾和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折的可行性探讨

目的探讨小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折的可行性和临床疗效。方法2005年1月至2010年9月,四川大学华西医院小儿外科共收治22例儿童肱骨髁间骨折患儿,其中男16例,女6例;年龄1～11岁,平均5．5岁。左侧13例,右侧9例。运动伤15例,车祸伤3例,高处坠落伤3例,地震伤1例。骨折分型按照Riseborough—Radin标准,其中Ⅱ型12例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2洌,均为闭合骨折。合并其他部位骨折10例,桡神经损伤5例,尺神经损伤1例,血管损伤1例,前臂骨筋膜室综合征3例。受伤至入院时间1h至7d。均采用小切13克氏针内固定术,并同期行神经、血管探查修复治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。16例术后X线片显示骨折解剖复位,6例有轻度移位。20例获随访,随访时间6个月至3年,平均12个月。X线片显示骨折均愈合,愈合时间2～4个月,平均3个月。3例发生肘内翻,但肘关节屈伸功能基本正常,继续功能锻炼并随访观察。参照Flynn临床功能评定标准进行肘关节功能评价,优14例,良3例,可3例,优良率85％。术后伤13仅遗留轻微瘢痕,有神经、血管损伤患儿术后均基本恢复正常。结论小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折创伤小,手术时间短,恢复快,可有效减少手术并发症的发生,特别是对于Riseborough-RadinⅡ型、Ⅲ型骨折疗效佳。     

单纯上或下患肾部输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形

目的 评价采用单纯上或下患肾部单根输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形的疗效.方法 从2009年12月1日起至2014年12月31日间,我科采用单纯上或下患肾部单根输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形患儿27例,均为单侧病变,女19例,男8例,年龄2个月至8岁.所有患儿经影像学检查明确诊断为完全性重复肾畸形且均为单根输尿管病变.其中上输尿管异位开口者9例;重复上肾上输尿扩张积水伴上输尿管末端囊肿者10例;重复下肾部输尿管单纯反流者8例.临床症状主要表现为正常排尿间歇性滴尿或发热性尿路感染.所有患儿术后随访观察11个月至6年,随访项目包括泌尿系统超声、同位素和膀胱造影等.结果 所有患儿手术过程顺利,平均手术时间63 min,术后平均住院时间为5d,术后所有患儿临床症状均消失.术后有1例患儿因血尿检查发现再植输尿管开口处结石形成,予以行膀胱镜下钬激光碎石术.术后6个月复查超声示患肾部积水均有好转,同位素示患肾部功能改善或稳定,正常肾部功能未见异常改变.7例患儿术后复查排泄性膀胱尿道造影检查未见膀胱输尿管反流等发生.结论 经腹股沟皮纹小切口单纯上或下患肾部单根输尿管膀胱外再植术治疗完全性重复肾畸形是一种安全、有效的方法,值得临床推广.     

经胸腔镜手术治疗13例新生儿及小婴儿膈膨升

目的 介绍胸腔镜下手术矫治新生儿及小婴儿膈膨升的治疗经验.方法 回顾性分析我院2011年4月至2013年7月经胸腔镜手术治疗的13例新生儿及小婴儿膈膨升临床资料.13例中,右侧11例,左侧2例;男性10例,女性3例;年龄8～177 d,平均96 d;体重2.5～6.9 kg,平均4.8 kg;均采取三孔法,在胸腔镜下行膈肌折叠术.结果 12例顺利经胸腔镜完成手术,1例因合并胎粪性腹膜炎而中转开腹手术.术后用氧时间36～ 150 h,平均66 h;住院时间6～14d,平均9d,术后胸片膈面位置均基本正常,随访3个月至2年,所有患儿生长发育正常,无一例复发.结论 经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿膈膨升安全有效,能达到微创效果,但术者需具备熟练的微创手术技术及掌握适当的手术技巧.     

小儿上尿路结石梗阻致急性肾衰的手术治疗

目的 探讨小儿上尿路结石梗阻造成急性肾衰的病理生理。分析手术治疗的临床疗效。方法 先行利尿合剂冲击疗法或经皮肾穿刺置管引流,改善垂危状况后手术取石解除梗阻。结果 对７４例患儿的６２个肾、１９根输尿管、３个膀胱切开取石。６７例获痊愈、７例死亡。结论 应用于成人的手术方法也同样适用于小儿。手术解除一侧梗阻即可逆转全身情况,对侧择期手术肾功能并未发现代偿性减退或丧失。     

腔内钬激光治疗尿道血管瘤

目的探讨腔内钬激光治疗尿道血管瘤的疗效。方法儿童尿道血管瘤2例,其中1例位于尿道球部,1例位于后尿道。术前诊断采用B超、静脉尿酸造影(IVU)及内窥镜等,2例均采用腔内钬激光治疗。结果经腔内钬激光治疗后,出血停止。随访6个月~4年,无复发。结论尿道血管瘤诊断主要依靠内窥镜检查,钬激光是治疗尿道血管瘤微创、安全、有效的方法。