肺泡呼出气一氧化氮在儿童肺疾病中的应用进展

呼出气一氧化氮被认为是气道炎症的生物标志物,其中表征小气道炎症的肺泡呼出气一氧化氮(alveolar exhaled nitric oxide,CaNO)越来越多地被应用于呼吸系统疾病中。CaNO不仅可以应用于儿童支气管哮喘严重程度的评估、治疗方案的选择以及治疗效果的动态监测,还可以应用于间质性肺疾病的早期诊断及肺损害...     

呼出气一氧化氮检测在儿童哮喘诊治中的研究进展

哮喘是儿童常见的慢性气道炎症性疾病。近几十年,全球儿童哮喘患病率呈显著上升趋势。作为一种异质性疾病,哮喘存在多种表型,在儿童以2型(嗜酸粒细胞性)气道炎症为主。呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)是目前国际公认的嗜酸粒细胞性气道炎症标志物,其在儿童哮喘诊治中的价值逐渐得到认可。该文就FeNO的来源、检测方法、可能影响因素及其在儿童哮喘诊治中的作用作一综述。     

呼出气一氧化氮在儿童哮喘中的临床价值

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,已成为儿童中最常见的慢性疾病之一.临床上对哮喘的诊断及治疗主要依据临床表现及肺功能,但两者并不能反映气道炎症.呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO)作为气道炎症的标志物,与气道炎症有显著相关性.eNO检测方法具有无创、简单、方便、特异性好等优点,在临床应用方面具有明显优势.该文介绍了NO在气道中的代谢及其作用,并从哮喘的诊断及鉴别诊断、哮喘管理方面阐述eNO检测在儿童哮喘临床应用中的研究进展.     

不同控制水平的哮喘患儿呼出气一氧化氮浓度水平及其临床意义

目的：研究呼出气一氧化氮浓度（fractional nitric oxide concentration in exhaled breath, FeNO）测定技术在辅助评价儿童哮喘控制水平方面的应用价值。方法：将226例哮喘患儿分为哮喘控制组（n=86）、部分控制组（n=63）和未控制组（n=77）,90例健康儿童为对照组。采用瑞典尼尔斯（NIOX）呼出一氧化氮测定仪测定哮喘患儿和健康对照儿童FeNO浓度。结果：对照组儿童FeNO浓度为14±6 ppb,控制组为29±26 ppb,部分控制组为32±30 ppb,未控制组为40±32 ppb,3组哮喘患儿的FeNO浓度均高于对照组（P<0.05）;哮喘未控制组患儿FeNO浓度高于控制组（P<0.05）;哮喘部分控制组FeNO浓度与未控制和控制组之间差异无统计学意义。结论：哮喘患儿FeNO水平显著高于健康儿童,且与哮喘控制程度相关。     

呼出气一氧化氮检测在缓解期儿童哮喘合并鼻炎中的价值

目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测用于评估缓解期哮喘合并缓解期过敏性鼻炎患儿病情的价值。方法 选取214 例处于临床缓解期哮喘儿童,按照有无合并过敏性鼻炎及有无进行规范化治疗分为哮喘治疗组、哮喘合并鼻炎治疗组、哮喘未治疗组及哮喘合并鼻炎未治疗组。同时记录FeNO 及引起FEV1 下降20%时的激发剂累计浓度（PC20FEV1）数值。结果 哮喘未治疗组PC20FEV1 数值高于哮喘合并鼻炎未治疗组,差异有统计学意义;两组FeNO 差异无统计学意义。哮喘治疗组与哮喘合并鼻炎治疗组FeNO 及PC20FEV1 数值差异均无统计学意义。哮喘合并鼻炎治疗组PC20FEV1 数值明显高于未治疗组,FeNO 数值明显低于未治疗组。哮喘治疗组仅FeNO 数值明显低于未治疗组,二者PC20FEV1 数值差异无统计学意义。结论 对怀疑合并有临床缓解期过敏性鼻炎的哮喘患儿进行病情评估时,FeNO 检测具有重要的价值。     

肺炎支原体感染对哮喘儿童呼出气一氧化氮及肺功能影响的研究

目的 探讨肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染对哮喘患儿呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和肺功能水平的影响,分析呼出气一氧化氮与肺功能的相关性,为哮喘患儿的治疗和监测提供客观依据.方法 收集2011年6月至2013年1月在中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科住院及门诊5~13岁急性轻、中度发作的哮喘患儿68例,于入组次日清晨检测MP-IgG抗体、MP-IgM抗体、或者MP-DNA、血清总IgE,同时进行FeNO和肺功能检查,根据病原学检查结果将患儿分为哮喘肺炎支原体感染组(哮喘MP感染组)36例,哮喘非肺炎支原体感染组(哮喘非MP感染组)32例,对比分析两组患儿FeNO和肺功能水平的差异,并进一步分析MP感染后FeNO和肺功能相关性.结果 哮喘MP感染组患儿FeNO值较哮喘非MP感染组明显升高,MP感染激素治疗组患儿FeNO水平比非MP感染激素治疗组升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿肺功能FVC、FEV1、FEV1/Vcmax、MEF25、MEF50之间比较差异无统计学意义(P>0.05),但MEF75、PEF比较有显著性差异(P<0.05);FeNO与肺功能(FVC、FEV1、FEV1/Vcmax、MEF50、MEF25、MEF75、PEF)之间比较无明显相关性(P>0.05).结论 哮喘儿童MP感染后FeNO值明显升高,MP感染后哮喘患儿FeNO水平与肺功能无显著相关性.     

特异质与慢性持续期哮喘儿童呼出气一氧化氮相关性研究

目的评估特异质对慢性持续期哮喘儿童呼出气一氧化氮(FeNO)水平的影响。方法选取同时完成皮肤点刺试验和FeNO检测的慢性持续期哮喘患儿52例,按皮肤点刺试验结果分为非特异质组和特异质组,按有无合并过敏性鼻炎分为鼻炎组和无鼻炎组;另选择78例健康儿童作为对照组,比较各组FeNO水平;并比较32例予吸入型糖皮质激素治疗3个月患儿的FeNO水平变化。结果 40例特异质组、12例非特异质组和对照组的FeNO水平差异有统计学意义(H=33.29,P=0.000);特异质组FeNO水平高于对照组和非特异质组,差异有统计学意义(P0.05)。11例无鼻炎组、41例鼻炎组和对照组的FeNO水平差异有统计学意义(H=30.63,P=0.000);鼻炎组FeNO水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);鼻炎组与无鼻炎组差异无统计学意义(P0.05)。特异质组患儿FeNO水平与屋尘螨、粉尘螨皮肤点刺致敏风团直径无相关性(r=2.05、1.58,P均0.05)。32例患儿经吸入糖皮质激素治疗3个月后FeNO水平显著下降,与其治疗前第一次检测结果比较,差异有统计学意义(Z=2.05,P=0.041)。结论特异质对慢性持续期哮喘儿童FeNO水平有重要影响,吸入糖皮质激素可显著降低致敏哮喘儿童FeNO水平。     

肺功能检查及呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用

目的探讨肺功能与呼出气一氧化氮(FeNO)在儿童支气管哮喘规范化治疗过程中的变化及意义。方法选取254例初诊、急性发作期的支气管哮喘患儿作为研究对象,按照有无合并过敏性鼻炎分为合并鼻炎组与未合并鼻炎组,并以62例健康儿童作为对照组。哮喘患儿均给予规范化治疗,于治疗初始以及治疗3、6、9、12个月复查肺功能及FeNO水平;对照组测定一次肺功能和FeNO。结果规范治疗1年中第1秒用力呼气容积(FEV1)、最高呼气流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF),以及最大呼气25%、50%及75%肺活量的瞬间流速(MEF25、MEF50、MEF75)均逐渐升高,FeNO水平逐渐降低(P0.05)。治疗6个月后PEF、FEV1等大气道功能指标基本恢复;9个月后MMEF、MEF25、MEF50、MEF75等小气道功能指标基本恢复;1年后大小气道功能指标与对照组的差异均无统计学意义(P0.05),而FeNO水平仍高于对照组(P0.05)。治疗初始及3个月时,合并鼻炎组的哮喘患儿FeNO均高于未合并鼻炎组(P0.05)。治疗初始FeNO水平与肺功能各项指标均存在负相关(P0.05)。结论哮喘儿童的规范化治疗过程中,肺功能参数逐渐升高,FeNO水平逐渐下降,大气道功能的恢复早于小气道功能,另外也要注意鼻炎对气道反应性的影响。     

上下气道呼出气一氧化氮与哮喘控制水平的相关性研究

目的 探讨联合检测呼出气一氧化氮（FeNO）及鼻呼出气一氧化氮（FnNO）的临床价值及其与哮喘控制水平的关系。方法 选取2018年1~6月诊断为哮喘并处于慢性持续期的患儿120例为研究对象。所有患儿进行儿童哮喘控制测试（C-ACT）,得分 > 23分为控制组,20~23分为部分控制组,≤ 19分为未控制组,每组各40例;同时依据哮喘患儿有无合并过敏性鼻炎分为未合并鼻炎组（n=55）和合并鼻炎组（n=65）;同期收集健康体检儿童40例为对照组。哮喘患儿及对照组儿童均检测FeNO与FnNO水平。结果 不同水平控制组内FeNO值以未控制组最高,部分控制组其次,控制组最低（P < 0.05）,其中未控制组及部分控制组FeNO值高于对照组（P < 0.05）;未控制组与部分控制组FnNO值高于完全控制组及对照组（P < 0.05）,完全控制组FnNO值高于对照组（P < 0.05）。合并鼻炎组FeNO与FnNO值均高于未合并鼻炎组（P < 0.05）。结论 FeNO可用来评估哮喘控制情况,与FnNO联合可评估上下气道炎症情况,为上下气道联合治疗提供依据。     

以胸闷或长叹气为主诉的不典型哮喘儿童肺功能和呼出气一氧化氮特点分析

目的 分析以胸闷或长叹气为主诉的不典型哮喘儿童的肺功能和呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)特点,并探讨FeNO在该类型哮喘患儿中的诊断价值.方法 选取2012年1月至2015年6月期间于我院儿童哮喘门诊确诊的以胸闷或长叹气为主诉的不典型哮喘儿童79例为研究对象(不典型哮喘组).该组患儿于初诊时均接受了肺功能检查、FeNO检测、血清总IgE和血清特异性IgE水平检测,且肺功能检测均存在支气管激发试验或支气管舒张试验阳性.同期选取我院完成FeNO检测的健康儿童100例作为对照组.分析不典型哮喘组初诊时肺功能特点和FeNO水平.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析FeNO对于不典型哮喘儿童的诊断价值.结果 不典型哮喘组肺功能指标FEF50、FEF75、MMEF异常率分别为27％、43％、33％.FEV1％下降20％时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量(PD20-FEV1)为0.41 (0.19～0.67)mg,该指标与MMEF呈显著正相关(r=0.301,P=0.007).不典型哮喘组Fe-NO值为13.0×10-9 (7.0×10-9～24.0×10-9),高于对照组且两者间存在统计学差异(P＜0.05).其Fe-NO值与总IgE水平呈显著正相关(r =0.672,P=0.001),与FEV1/FVC％、FEV1％ pred及PD20-FEV1均不存在相关性(P＞0.05).根据不典型哮喘儿童和健康儿童的FeNO值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.60.结论 以胸闷或长叹气为主诉的哮喘儿童肺功能特点以小气道功能受损为主,其中MMEF下降明显者,其气道高反应更显著,FeNO检测对不典型哮喘诊断价值有限.     

呼出气一氧化氮联合脉冲振荡检查在学龄前儿童哮喘中的诊断价值研究

目的 探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）联合脉冲振荡（impulse oscillometry,IOS）肺功能检查对学龄前儿童哮喘的诊断价值,并建立最佳预测模型。 方法 回顾性纳入2019年9月至2020年12月收治的3~5岁喘息儿童156例,分为哮喘组（52例）和非哮喘组（104例）。对2组患儿的IOS参数、FeNO及临床资料进行分析比较,通过多因素logistic回归建立最佳预测模型。 结果 哮喘组频率5 Hz时呼吸系统总阻抗（respiratory system impedance at 5 Hz,Z5）、频率5 Hz和20 Hz时阻抗（resistance of respiratory system at 5 Hz and 20 Hz,R5和R20）、共振频率、电抗面积（reactance of area,AX）和FeNO水平均高于非哮喘组,频率5 Hz时电抗差值小于非哮喘组（P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示Z5、R5、R20和FeNO对哮喘诊断有价值（P<0.05）。多因素logistic回归分析建立的最佳预测模型为R20+AX+FeNO,其曲线下面积为0.858（P<0.05）,灵敏度为78.8%,特异度为76.9%。 结论 FeNO联合IOS检查有助于学龄前儿童哮喘的诊断,由R20+AX+FeNO组成的模型在学龄前儿童哮喘的诊断中具有一定价值。 中国当代儿科杂志,2022,24（9）：1020-1026］     

呼出气一氧化氮浓度测定在儿童支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中的诊断价值

目的 分析呼出气一氧化氮(FeNO)对于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断价值,并探讨能否应用FeNO区分支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘。方法 选取2012年6月至2014年6月150例初诊为支气管哮喘的患儿以及120例初诊为咳嗽变异性哮喘的患儿为研究对象,对两组患儿进行FeNO检测、肺功能检查以及支气管激发试验;同期选取150例健康儿童为对照组,对对照组儿童行FeNO检测。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析FeNO对于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断价值。结果 支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘组患儿的FeNO值均高于对照组(P< 0.01),支气管哮喘组的FeNO值显著高于咳嗽变异性哮喘组(P< 0.01);支气管哮喘组FEV1/FVC%、FEV1%pred、PD20较咳嗽变异性哮喘组均降低(P< 0.01)。FeNO诊断支气管哮喘的最佳阈值为19.5 ppb,敏感度为83.3%,特异度为86.7%;FeNO诊断咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为15.5 ppb,敏感度为67.5%,特异度为78.0%;FeNO区别支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为28.5 ppb,敏感度为60.7%,特异度为82.5%。结论 FeNO测定可用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断和鉴别诊断。     

呼出气一氧化氮检测在幼儿支气管哮喘中的应用分析

目的分析各期支气管哮喘(AS)幼儿的呼出气一氧化氮(FeNO)浓度变化,探讨FeNO浓度与AS分期的相关性。方法选取2014年4~6月初次诊断为AS且处于急性发作期的1~3岁患儿58例为研究对象,依据治疗后病情转归情况分为慢性持续期(n=34)及临床缓解期(n=24),以同龄健康儿童30例为对照,对所有儿童行FeNO浓度、肺功能等检测。分析FeNO浓度与AS分期的相关性。利用受试者工作特征(ROC)曲线分析FeNO诊断AS的最佳诊断截点。结果各期AS患儿FeNO浓度均高于对照组儿童(P0.05)。急性发作期患儿Fe NO浓度高于慢性持续期和临床缓解期,且慢性持续期患儿FeNO浓度高于临床缓解期(均P0.05)。AS患儿FeNO浓度水平与AS分期相关(r=-0.382,P0.05)。ROC曲线分析显示FeNO诊断AS的最佳诊断截点为22.75 ppb,敏感度达0.933,但特异度仅为0.388。结论 AS幼儿FeNO浓度水平与AS分期相关;Fe NO浓度22.75 ppb可作诊断幼儿AS的界值。     

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目的将呼出气一氧化氮(FeNO)浓度检测与肺功能测定进行比较,评估其对儿童支气管哮喘诊断的临床价值。方法收集广州市儿童医院呼吸科门诊2009年6月至2010年5月反复咳嗽、间伴喘息等疑似支气管哮喘的患儿93例。使用FeNO测定仪(Medisoft HypairFeNo)进行测定,操作严格按照美国胸科协会制定指南进行;同时采用Medisoft hyp`Air型肺功能仪行基础肺功能检查,并进行支气管激发及舒张试验。根据结果并结合临床作为诊断儿童哮喘的标准,并以此作为FeNO诊断价值的参照,评价FeNO对支气管哮喘的鉴别诊断价值。结果 93例中激发试验阳性53例,支气管舒张试验阳性14例,结合临床最后均诊断为支气管哮喘。其余26例为激发试验阴性,诊断为非哮喘。哮喘组FeNO高于非哮喘组[(43.60±38.86)×10-9mol/L对(26.16±17.00)×10-9mol/L,P<0.05]。哮喘患儿FeNO与第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)之间无显著相关性(r=0.06,P>0.05)。激发试验阳性者FeNO值与PD20FEV1之间存在线性关系。结论 FeNO测定对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断具有重要意义,但与肺功能、支气管激发试验检测相比仍存在一定局限性。     

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??Objective??To study the clinical value of the test of tidal breathing lung function and exhaled nitric oxide in asthmatic children aged 2 to 5. Methods??216 children with asthma treated from January 2012 to June 2015 in the Pediatric Department of Xijing Hospital of Fourth Military Medical University were listed in asthma group??and 128 normal children in the same period were selected as control group. Tidal breathing lung function and exhaled nitric oxide at the acute and remission stages of asthma were tested respectively??and compared with control group. Tidal breathing lung function were compared before and after bronchial dilation test. Correlation between exhaled nitric oxide level and tidal breath lung function parameters was analyzed. Results??The ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time??TPEF/TE?? and ratio of volume to peak expiratory flow to total expiratory volume??VPEF/VE?? in acute stage of asthma group were significantly lower than those of the asthma group in the remission stage and the control group??P??0.05??. TPEF/TE and VPEF/VE had significantly improved in asthma group in remission stage??but were still significantly lower than those of the control group??P??0.05??. TPEF/TE and VPEF/VE had significantly improved after bronchial dilation test in the acute stage of asthma group??P??0.05??. Taking an improvement rate of ≥15% either for TPEF/TE or for VPEF/VE as an indicator of positive bronchial dilation test??thus the positive rate was 69.90%. The levels of FeNO in acute and remission stages of asthma group???35.50±14.13??×10-9????28.16±5.52??×10-9?? were significantly higher than those of the control group???12.77±7.00??×10-9??P??0.05?????and the levels of FeNO in acute stage of asthma group were significantly higher than those of asthma group in remission stage??P??0.05??. FeNO levels were not correlated with TPTEF/TE and VPEF/VE in acute or in remission stages of asthma group. Conclusion??Tidal breathing lung function??exhaled nitric oxide test and bronchial dilation test are complementary??combined applications can effectively improve the diagnosis and treatment in early childhood asthma.