血清维生素D水平与儿童哮喘急性发作严重程度的相关性研究

目的 探讨血清维生素D水平与儿童哮喘急性发作严重程度之间的关系.方法 选取2013年3月至2014年3月因哮喘急性发作就诊的患儿49例.依据儿童哮喘急性发作严重程度分级标准,将患儿分为轻度发作组、中度发作组和重度发作组.对比三组患儿人口学资料、血清25-羟维生素D及总IgE水平,并分析血清25-羟维生素D与总IgE水平的相关性.结果 共筛选入组哮喘急性发作患儿49例,轻度发作组20例、中度发作组15例和重度发作组14例.三组患儿的性别比例、年龄、身高和体重差异均无统计学(P＞0.05).从血清25-羟维生素D水平来看,三组之间差异有统计学意义(P ＜0.001),中度(15.30±4.97) nmol/L和重度(13.87±3.33) nmol/L发作组患儿血清25-羟维生素D水平明显低于轻度发作组(35.77±13.64) nmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.001);重度发作组患儿血清25-羟维生素D水平虽略低于中度发作组,差异无统计学意义(P＞0.05).从血清总IgE水平来看,虽然三组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但随着发作程度的加重,总IgE水平有逐渐增高的趋势.哮喘急性发作患儿血清25-羟维生素D与总IgE之间呈负相关,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究提示低水平维生素D可能与儿童哮喘发作程度的加重及总IgE水平增高有关.足量维生素D可能通过下调总IgE而降低急性发作的程度,维生素D补充治疗可能成为预防或治疗儿童哮喘等过敏性疾病的一种有效途径.     

妥洛特罗贴剂在儿童咳嗽变异性哮喘诊断性治疗中的应用及评价

目的评价妥洛特罗贴剂在儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断性治疗中的作用,以及妥洛特罗贴剂联合孟鲁司特钠治疗儿童CVA的有效性和安全性。方法选取101例疑似CVA的慢性咳嗽患儿,给予妥洛特罗贴剂诊断性治疗1²周后,根据咳嗽严重程度评分将其分为诊断性治疗阳性组(A组)和诊断性治疗阴性组(B组)。A组继续给予妥洛特罗贴剂联合孟鲁司特钠治疗2周;B组根据初步诊断,给予相应的药物治疗2周。记录妥洛特罗贴剂在儿童CVA诊断性治疗中的灵敏度、特异度及起效时间,并对A组最终诊断为CVA的患儿进行疗效观察及安全性评价。结果 1妥洛特罗贴剂诊断性治疗儿童CVA的灵敏度为98.78%,特异度为87.50%,平均起效时间为(12.15±2.58)d。2妥洛特罗贴剂联合孟鲁司特钠治疗后,临床控制率较诊断性治疗期显著增高(P<0.05),而总有效率有增高趋势。3与基线期相比,妥洛特罗联合孟鲁司特钠治疗对日间及夜间症状均有显著改善(P<0.05)。4总体用药依从性及用药满意度均较好,不良反应发生率仅为3.06%。结论妥洛特罗贴剂可作为儿童CVA的诊断性治疗药物,诊断性治疗时间以2周为宜。妥洛特罗贴剂联合孟鲁司特钠在治疗儿童CVA上具有协同作用,可达到更好的疗效。     

呼出气一氧化氮预测慢性咳嗽患儿气道高反应性临床价值研究

目的分析慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮(Fe NO)水平与支气管激发试验结果的相关性,探讨能否应用Fe NO预测慢性咳嗽患儿气道高反应性。方法对于中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科门诊就诊的276例慢性咳嗽患儿,进行Fe NO、肺功能和乙酰甲胆碱为激发剂的支气管激发试验检查。结果支气管激发试验阳性组患儿122例,阴性组154例,阳性组的Fe NO值为20.0×10-9(14.0×10-9~37.51×10-9),阴性组的Fe NO值为16.0×10-9(12.0×10-9~21.0×10-9),两者间差异存在统计学意义(P=0.000);为明确Fe NO对于支气管激发试验结果是否存在判别作用,绘制受试者工作特征曲线(ROC),Fe NO预测气道激发试验结果的最佳阈值为31.5×10-9,相对应的敏感性为28.7%,特异性为97.4%,阳性预测值89.5%,阴性预测值63.0%;Fe NO与FEV1%下降20%时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量(PD20-FEV1)之间不存在剂量相关性。结论慢性咳嗽患儿的Fe NO值对于气道高反应性有一定的预测作用。当Fe NO31.5×10-9时预测支气管激发试验阳性的准确性较高,提示患儿存在气道高反应性;当Fe NO31.5×10-9时,不能对支气管激发试验阳性或阴性做出预测,须进一步行支气管激发试验以判断气道的反应性。     

儿童肺功能检查和呼出气一氧化氮测定应用现状调查分析

目的　对儿童肺功能检查（pulmonary function testing，PFT）和呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）测定的应用现状进行调查。方法　2019年9月23日至11月23日， 通过问卷对辽宁省、 吉林省、 黑龙江省和内蒙古自治区已经开展或有意愿开展儿童PFT或FeNO测定的161家医院进行调查，并汇总分析资料。结果　（1）参与调查的161家医院中有40.99%开展了儿童PFT， 与未开展者相比三级医院所占比例更高、 儿科病床数更多、 儿童哮喘标准化门诊的比例更高， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与已开展儿童PFT的医院相比， 尚未开展的医院认为设备昂贵（19.70% vs. 72.63%）和报告判读困难（15.15% vs. 54.74%）， 差异具有统计学意义（P＜0.001）。（2）儿童PFT的基本方法是常规通气法（100.00%）， 支气管舒张试验（80.30%）开展也较为广泛， 婴幼儿肺功能（45.45%）和脉冲振荡法（36.36%）开展也越来越多， 而肺弥散功能（10.61%）、 体积描记法（7.58%）和支气管激发试验（4.55%）则开展相对较少。常规通气法、 脉冲振荡法和潮气呼吸法， 每种检查方法在2016年、2017年和2018年检查例数之间的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）24.22%（39/161）医院开展了儿童FeNO测定， 其中以三级医院为主（87.18%）。常见的测定方法包括联机一口气法（89.74%）、 离线潮气呼吸法（74.36%）和联机鼻呼气法（43.59%）， 2016—2018年每年采用不同检测方法检测病例数量之间比较， 差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论　辽宁省、 吉林省、 黑龙江省和内蒙古自治区的儿童PFT发展仍不平衡， 应加强在基层医院的推广和普及。已开展PFT的医院应积极探索肺弥散功能和体积描记法在儿科的应用。开展支气管舒张试验时，要注意PFT方法和支气管舒张剂的选择。儿童FeNO测定应以联机一口气法为主， 离线潮气呼吸法和联机鼻呼气法仍需进一步探索。     

呼出气一氧化氮联合脉冲振荡检查在学龄前儿童哮喘中的诊断价值研究

目的 探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）联合脉冲振荡（impulse oscillometry,IOS）肺功能检查对学龄前儿童哮喘的诊断价值,并建立最佳预测模型。 方法 回顾性纳入2019年9月至2020年12月收治的3~5岁喘息儿童156例,分为哮喘组（52例）和非哮喘组（104例）。对2组患儿的IOS参数、FeNO及临床资料进行分析比较,通过多因素logistic回归建立最佳预测模型。 结果 哮喘组频率5 Hz时呼吸系统总阻抗（respiratory system impedance at 5 Hz,Z5）、频率5 Hz和20 Hz时阻抗（resistance of respiratory system at 5 Hz and 20 Hz,R5和R20）、共振频率、电抗面积（reactance of area,AX）和FeNO水平均高于非哮喘组,频率5 Hz时电抗差值小于非哮喘组（P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示Z5、R5、R20和FeNO对哮喘诊断有价值（P<0.05）。多因素logistic回归分析建立的最佳预测模型为R20+AX+FeNO,其曲线下面积为0.858（P<0.05）,灵敏度为78.8%,特异度为76.9%。 结论 FeNO联合IOS检查有助于学龄前儿童哮喘的诊断,由R20+AX+FeNO组成的模型在学龄前儿童哮喘的诊断中具有一定价值。 中国当代儿科杂志,2022,24（9）：1020-1026］     

哮喘患儿支气管舒张试验与哮喘控制水平的相关性分析

目的 探讨支气管舒张试验（BDT）与儿童哮喘控制水平的关系。方法 选取2016年3月至2018年3月门诊就诊的5~14岁哮喘患儿153例,根据是否为特应性体质分为过敏组（79例）和非过敏组（74例）,分析两组患儿BDT与儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评分的相关性。结果 过敏组患儿除用力肺活量占预计值的百分比、呼气峰流量占预计值的百分比和用力呼气25%肺活量时的瞬间流量占预计值的百分比与C-ACT评分无相关性（P > 0.05）外,基础肺功能其余指标与C-ACT评分均呈正相关（P < 0.05）;非过敏组患儿基础肺功能各指标与C-ACT评分均呈正相关（P < 0.05）。除过敏组患儿用力呼气25%肺活量时的瞬间流量改善率、非过敏组患儿用力呼气50%肺活量时的瞬间流量改善率与C-ACT评分无显著相关性（P > 0.05）外,两组患儿BDT其余指标改善率与C-ACT评分均呈负相关（P < 0.05）。结论 哮喘患儿BDT改善率与C-ACT评分具有良好相关性,可作为预测哮喘控制水平的客观指标。     

5～14岁哮喘患儿呼出气一氧化氮检测与气道可逆性相关性研究

目的　探讨哮喘患儿呼出气一氧化氮（FeNO）水平与气道可逆性的相关性及其在哮喘患儿病情评估中的临床意义。方法　选取2014年11月至2015年11月于中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科门诊就诊的5～14岁哮喘患儿161例,根据病情分为过敏组与非过敏组,2组均进行FeNO及支气管舒张试验测定,分析2组患儿FeNO水平与支气管舒张改善率的相关性。结果　（1）过敏组的哮喘患儿FeNO水平明显高于非过敏组（P＝0.002）。（2）过敏组的哮喘患儿FeNO水平与支气管舒张的改善率呈显著正相关（P＜0.05）,与基础肺功能1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、1秒率占预计值的百分比（FEV1/FVC%）、50%用力呼气流速占预计值的百分比（FEF50%）、25%用力呼气流速占预计值的百分比（FEF25%）、中段呼气流速占预计值的百分比（FEF75/25%）呈负相关（P＜0.05）,与用力肺活量占预计值的百分比（FVC%）、用力呼气峰流速占预计值的百分比（PEF%）、75%用力呼气流速占预计值的百分比（FEF75%）无明显相关性（P＞0.05）;（3）非过敏组的哮喘患儿FeNO水平与支气管舒张改善率及基础肺功能均无明显相关性（P＞0.05）。结论　对于存在过敏体质的哮喘患儿,FeNO水平与气道可逆性存在显著正相关,可作为该类哮喘患儿预测气道可逆性及评估哮喘病情的一个良好的无创性指标。而对于无过敏体质的哮喘患儿,FeNO水平则不能有效反映其气道可逆性变化。     

儿童坏死性肺炎

儿童坏死性肺炎是社区获得性肺炎的严重并发症之一,目前定义尚不统一,其主要特点是肺实质损伤、坏死伴有空洞形成。虽然肺炎链球菌感染是儿童坏死性肺炎主要的发病因素,但是大部分仍未找到明确致病菌。儿童坏死性肺炎临床病情较普通肺炎重,并发症常见;及时行胸部CT检查有助于早期发现、早期诊断;治疗上仍以保守抗生素治疗为主,绝大部分病例预后相对较好。