球囊联合支架辅助弹簧圈栓塞颅内分叉部宽颈动脉瘤

目的：分析球囊联合支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤的优势。方法回顾性分析2014年1月至4月昆明医科大学第一附属医院采用球囊联合支架辅助弹簧圈栓塞术治疗20例共25枚颅内分叉部宽颈动脉瘤患者的临床资料。20例患者中曾患蛛网膜下腔出血12例,无出血史8例;25枚颅内分叉部宽颈动脉瘤中位于基部动脉未端分叉部14枚,大脑中动脉分叉部8枚,颈内动脉末端分叉部3枚。根据Raymond分级评价介入治疗术后即刻和3个月后三维DSA检查结果,根据改良Rankin 量表（mRS）评分评价术后3个月临床疗效。结果球囊联合支架辅助弹簧圈栓塞术后即刻三维DSA检查显示25枚颅内分叉部宽颈动脉瘤中RaymondⅠ级21枚,Ⅱ级2枚,Ⅲ级2枚;术后3个月DSA随访显示RaymondⅠ级20枚,Ⅱ级3枚,Ⅲ级2枚。术后3个月mRS评分显示17例患者0分,1例患者1分,均预后良好;2例患者4～6分,预后不良。结论球囊联合支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗术中具有明显优势。     

大弹簧圈技术与传统方式栓塞治疗颈内动脉-后交通动脉瘤临床效果对比分析

【摘要】 目的 对比分析大弹簧圈技术与传统方式栓塞治疗颈内动脉-后交通动脉瘤的临床效果。方法 选取2018年6月至2020年6月云南省第二人民医院收治的68例颈内动脉-后交通动脉瘤介入栓塞治疗患者,根据手术方法不同分为实验组（大弹簧圈技术栓塞治疗）和对照组（传统方式栓塞治疗）,每组34例。比较两组术后即刻Raymond-Roy分级、动脉瘤填塞密度、弹簧圈用量、弹簧圈费用、术中支架辅助、手术并发症、出院时Glasgow预后量表（GOS）评分及术后6个月随访GOS评分。结果 实验组患者术后即刻Raymond-Roy分级、弹簧圈用量、弹簧圈费用均低于对照组,动脉瘤填塞密度高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中支架辅助、手术并发症、出院时GOS评分及术后6个月随访GOS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 大弹簧圈技术栓塞治疗颈内动脉-后交通动脉瘤安全有效,与传统方式相比,可提高动脉瘤栓塞密度和治愈率、降低动脉瘤复发率、减少弹簧圈用量及其费用。     

Neuroform EZ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤中远期安全性和有效性分析

【摘要】 目的 评价Neuroform EZ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的中远期安全性和有效性。方法 回顾性分析2015年4月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院接受Neuroform EZ支架辅助弹簧圈栓塞治疗的连续104例颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者临床和影像学资料。重点分析动脉瘤特征、术后即刻和进展性闭塞率、围手术期并发症及临床随访结果。 结果 共104例患者116枚眼动脉段动脉瘤接受治疗,其中16例动脉瘤性蛛网膜下腔出血。根据眼动脉段动脉瘤Krisht分型,上侧型36枚,后侧型32枚,内侧型41枚,外侧型7枚。支架辅助弹簧圈填塞治疗均获成功。手术并发症发生率为2.9%,均为小血栓栓塞事件。术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞60枚（51.7%）,近全闭塞54枚（46.6%）,部分闭塞2枚（1.7%）。89例患者93枚动脉瘤接受平均（7.6±5.4）个月造影随访,首次随访造影显示完全闭塞率进展至92.5%（86枚）,未见迟发性支架内狭窄。动脉瘤复发3枚（3.2%）,均再次接受弹簧圈栓塞后达到完全闭塞。96例（92.3%）患者临床随访平均（18.5±11.2）个月,其中95例（99.0%）改良Rankin量表（mRS）评分为0～2分,远期预后良好。 结论 Neuroform EZ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤安全有效,中远期随访中可提供更稳定闭塞率,且未见支架内再狭窄。     

支架治疗颅内远端动脉瘤安全性和有效性分析

【摘要】 目的 探讨血管内支架治疗颅内远端动脉瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月在河南省人民医院接受血管内支架治疗的40例颅内远端动脉瘤患者临床资料,动脉瘤共43枚。动脉瘤辅助支架栓塞治疗32例（34枚）,血流导向装置治疗8例（9枚）。颅内远端动脉瘤定义为位于前循环中A2/M2段、后循环中P2段及其远端动脉瘤。随访期采用Raymond分级评分评估动脉瘤栓塞情况,改良Rankin量表（mRS）评分评估临床预后。结果 34枚动脉瘤成功完成支架辅助弹簧圈栓塞治疗,末次影像随访结果显示31枚（91.2%）动脉瘤Raymond评分Ⅰ级,3枚Ⅱ级。4例（12.5%）患者发生手术相关缺血性并发症。中位随访6.5个月,31例（96.9%）患者mRS评分为0～2分,获得良好预后。9枚动脉瘤成功完成血流导向装置治疗,末次影像随访结果显示5枚动脉瘤Raymond分级Ⅰ级,3枚Ⅱ级,1枚失访。1例患者发生缺血性并发症。中位随访9个月,6例患者mRS评分为0～2分,获得良好预后。结论 血管内支架辅助栓塞颅内远端动脉瘤是一种安全有效的治疗策略。小口径支架应用提高了颅内远端动脉瘤治疗闭塞率,血流导向装置是用传统方法治疗具有挑战性的远端动脉瘤的有效替代方法。     

多支架辅助弹簧圈栓塞和密网支架治疗颅内宽颈大动脉瘤效果比较

【摘要】 目的 比较多支架辅助弹簧圈栓塞和密网支架治疗颅内宽颈大动脉瘤的临床和影像学效果。方法 回顾性分析2012年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院采用血管内介入术治疗的63例颅内动脉瘤患者临床资料。患者入选标准为动脉瘤直径≥10 mm、瘤颈≥4 mm或动脉瘤体颈比＜2。根据植入支架类型,分为多支架辅助弹簧圈栓塞组（n=30）和密网支架组（n=33）。比较两组术后即刻和随访时血管造影结果、临床预后。结果 患者临床资料显示多支架辅助弹簧圈栓塞组破裂动脉瘤患者占比较多（P=0.047）,密网支架组动脉瘤直径较大（P=0.001）。两组患者随访3～25个月,平均（11.9±5.6）个月。随访结果显示,密网支架组复发率低于多支架辅助弹簧圈栓塞组（P=0.01）,但两组临床预后均良好,差异无统计学意义（P=0.223）。 结论 多支架辅助弹簧圈栓塞和密网支架均为颅内宽颈大动脉瘤的有效治疗方法。即使动脉瘤直径较大,密网支架组复发率也低于多支架辅助弹簧圈栓塞组,但仍需大样本临床研究进一步证实。     

颈内动脉-后交通动脉瘤常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗临床结果及复发因素分析

【摘要】 目的 分析常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉（ICA）-后交通动脉（PComA）动脉瘤的效果及复发的危险因素。 方法 收集2013年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院接受常规支架辅助弹簧圈栓塞术治疗的ICA-PComA动脉瘤患者临床资料。采用单因素和多因素logistics回归分析确定常规支架辅助弹簧圈栓塞术后动脉瘤复发的危险因素。结果 共入组患者199例（224枚动脉瘤）,平均年龄为57岁,女性168例（84.4%）。平均随访时间12个月,20例患者20枚（8.9%）动脉瘤复发。单因素分析结果显示,术后动脉瘤复发和未复发患者伴高血压、动脉瘤位于大弯侧、破裂动脉瘤、动脉瘤直径、瘤颈宽、瘤颈口有优势PComA、流入道未致密栓塞、第1枚弹簧圈成篮即刻造影差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistics回归分析显示,伴高血压、动脉瘤破裂、动脉瘤直径≥5 mm、瘤颈口有优势PComA、流入道未致密填塞、第1枚弹簧圈成篮未覆盖瘤颈口是术后动脉瘤复发的危险因素。 结论 伴高血压、动脉瘤破裂、动脉瘤直径≥5 mm、瘤颈口有优势PComA、流入道未致密填塞、第1枚弹簧圈成篮未覆盖瘤颈口的ICA-PComA动脉瘤患者,常规支架辅助弹簧圈栓塞术后复发风险较高。     

微导管复合塑形在弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉的破裂后交通动脉瘤术中的应用北大核心CSCD

目的 探讨微导管复合塑形在单纯弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉(fPCA)的破裂后交通动脉瘤(PCoAA)术中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月首都医科大学宣武医院采用微导管复合塑形、单纯弹簧圈栓塞治疗的51例伴有fPCA的中小型破裂PCoAA患者临床资料。评价术中微导管塑形准确性、微导管塑形稳定性、栓塞操作相关并发症、动脉瘤栓塞程度和后交通动脉保留程度、随访时神经功能恢复情况。结果 51例51枚伴有fPCA的破裂PCoAA均通过微导管复合塑形技术成功完成单纯弹簧圈栓塞。术后即刻血管造影显示瘤体完全栓塞43例(84.3%),瘤颈残留8例(15.7%);后交通动脉均保留,49例血流无影响,2例部分影响。微导管塑形准确率为90.2%,其中微导管直接推送到位36例,回拉到位11例,导丝导引到位4例;栓塞中88.2%微导管位置稳定。仅1例术中发生破裂再出血。随访6~24个月显示,改良Rankin量表(mRS)评分≤2分48例(94.1%),3例(5.9%)预后不良,无患者死亡。术后6个月血管复查造影显示,Raymond 1级41枚(80.4%),2级8枚(15.7%),3级2枚(3.9%)。结论 单纯弹簧圈栓塞治疗伴有fPCA的急性期中小型破裂PCoAA术中应用微导管复合塑形技术,可使栓塞过程更稳定和安全,取得了满意效果。     

颈内动脉床突上段微小动脉瘤的血管内治疗和长期随访

目的 评价血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段宽颈微小动脉瘤的稳定性和有效性.资料与方法 回顾性分析2006至2008年接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗的12例患者的临床资料(共14枚动脉瘤).根据血管造影表现,分为完全栓塞、次全栓塞和部分栓塞.术后进行长期随访并搜集造影和临床结果.结果 所有动脉瘤使用弹簧圈均成功填塞.术后即刻造影显示,12例共14枚动脉瘤中,次全栓塞8枚,部分栓塞6枚.3例弹簧圈部分残留于载瘤动脉.未出现弹簧圈移位及血栓形成.12例均经1～2年随访.随访造影显示动脉瘤完全栓塞.临床随访显示所有患者未出现动脉瘤再次破裂出血及神经系统缺血症状.结论 初步结果显示,支架辅助弹簧圈技术栓塞颈内动脉床突上段宽颈微小动脉瘤稳定、有效.长期随访证明次全栓塞者也可发展为完全栓塞.     

支架技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用

目的探讨支架在颅内复杂动脉瘤中的治疗技术及应用价值。方法回顾性分析应用支架技术辅助栓塞治疗的31例颅内动脉瘤患者（宽颈动脉瘤28例,梭形动脉瘤3例）的临床资料。术中将支架引至动脉瘤处释放支架覆盖动脉瘤颈,并结合弹簧圈栓塞术。结果 31例共置入支架32枚,其中Enterprise支架24枚,LEO支架5枚,Solitaire AB支架3枚。采用单纯支架置入技术2例,此2例微小动脉瘤术后见瘤腔内造影剂滞留。支架结合弹簧圈治疗29例,其中支架先释放技术7例,支架后释放技术22例,支架结合弹簧圈治疗组取得满意疗效。术后即刻栓塞结果按改良的Raymond分级：动脉瘤体完全栓塞20例（Ⅰ级）,瘤颈残留7例（Ⅱ级）,瘤体显影2例（Ⅲ级）。随访1～6个月未发生再出血及缺血并发症。结论支架辅助栓塞技术是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法,可提高动脉瘤栓塞的致密程度,采用支架后释放技术使绝大多数颅内复杂动脉瘤的介入治疗成为可能。     

短期加用替罗非班在支架辅助弹簧圈栓塞梭形动脉瘤中的安全性与有效性研究

目的评估支架辅助弹簧圈栓塞梭形动脉瘤术中及术后24 h内,在标准双抗血小板治疗的基础上,短期应用小剂量替罗非班在降低缺血并发症方面的安全性及有效性。 方法回顾分析我中心2015年1月至2020年12月颅内未破裂梭形动脉瘤接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗,并在手术过程中及术后24 h内静脉接受替罗非班（0.1 μg/kg/min）预防血小板聚集的患者资料。记录并分析围手术期并发症,动脉瘤栓塞程度及术后3个月随访时的mRS评分。 结果本研究共纳入38例患者,39枚动脉瘤,动脉瘤平均直径（6.4±2.1）mm。其中,26枚动脉瘤接受了单支架辅助弹簧圈栓塞治疗,13枚动脉瘤接受了双支架辅助弹簧圈栓塞治疗。术后即刻78.9%（30/38）的动脉瘤实现完全栓塞;在26例接受脑血管造影复查的患者中,92.3%（24/26）的患者动脉瘤实现完全闭塞。围手术期缺血并发症发生率为7.9%（3/38）;无出血并发症发生。3个月随访的良好预后率为97.4%（37/38） （mRS评分为0~1分）。 结论支架辅助弹簧圈栓塞梭形动脉瘤术中及术后24 h内,静脉加用小剂量替罗非班未增加出血并发症。但是,由于样本量偏少,缺少对比,在降低缺血并发症方面的有效性尚需进一步证实。     

Retrograde stenting through the posterior cerebral artery in coil embolization of the posterior communicating artery aneurysm

Introduction

Protection techniques using stents or balloons are occasionally limited in coil embolization of wide-necked posterior communicating artery (PcomA) aneurysms in which the PcomA originated from the aneurysm neck at an acute angle. Here, we present two cases undergoing retrograde stenting through the posterior cerebral artery in coil embolization of the PcomA aneurysms.

Methods

To perform retrograde stenting, a microcatheter used for stent delivery was advanced from the vertebral artery (VA) to the terminal internal carotid artery (ICA) via the ipsilateral P1 and the PcomA. The aneurysm sac was selected with another microcatheter for coil delivery through the ipsilateral ICA. Coil embolization was performed under the protection of a stent placed from the terminal ICA to the PcomA.

Results

Deployment of the stent was successful in both aneurysms treated using retrograde stenting by the VA approach. Coil deployment was performed through the jailed microcatheter at first. The microcatheter was repositioned through the stent struts later in one case and another microcatheter was inserted into the sac through the stent struts in the other case. Both aneurysms were occluded properly with the coils without procedure-related complications.

Conclusion

By providing complete neck coverage, retrograde stenting for coil embolization in wide-necked PcomA aneurysms seems to be a good alternative treatment strategy, when the aneurysms are incorporating extended parts of the PcomA, and the PcomA and P1 are big enough to allow passage of the microcatheter for delivery of the stent. However, this technique should be reserved for those cases with the specific vascular anatomy.     

Thrombosis of the posterior cerebral artery

Summary The authors report a case of thrombosis of the posterior cerebral artery.

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Verschluß der Arteria cerebri posterior

Zusammenfassung Die Verfasser berichten über einen Kranken mit einem arteriographisch nachgewiesenem Verschluß der A. cerebri posterior li.

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Thrombose de l'artère cérébrale postérieure

Résumé Les auteurs rapportent un cas d'occlusion complète du segment latéro-pédonculaire de l'artère cérébrale postérieure gauche.

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(Prof. Agr. A. Wackenheim)     

Anomalous origin of the posterior meningeal artery from the lateral medullary segment of the posterior inferior cerebellar artery

Summary The authors present two cases of angiographically-confirmed anomalous origin of the posterior meningeal artery (PMA) from the lateral segment of the posterior inferior cerebellar artery (PICA) and describe briefly the probable embryogenesis of this anomaly.     

Posttraumatic pseudoaneurysm of the posterior cerebral artery

We present the case of a traumatic posterior cerebral artery pseudoaneurysm of a 29-year-old man due to a penetrating stab wound to the brain. The patient was brought to the emergency room in coma. The neurological examination revealed a Glasgow Coma Scale Score of 8 and left hemiplegy. The initial CT scan showed right temporal lobe haemorrhage with penetration in the lateral ventricle and subarachnoid haemorrhage. The cerebral angiography performed after three weeks, revealed a high PCA pseudoaneurysm. After surgery, a pseudoaneurysm was demonstrated in the histological study.     

Meningeal branch of the posterior cerebral artery

Summary A meningeal branch of the posterior cerebral artery was visualized in three patients. This artery, not previously identified by angiography, supplies the medial aspect of the tentorium and the posterior segment of the flax cerebri.

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Meningealer Ast der A. cerebri posterior

Zusammenfassung Bei 3 Patienten wurde ein meningealer Ast der A. cerebri posterior beobachtet. Diese Arterie, die früher nicht beschrieben wurde, versorgt den medialen Anteil des Tentoriums und das posteriore Segment der Falx cerebri.

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Une branche méningée de l'artère cérébrale postérieure

Résumé Les auteurs ont identifié une branche méningée de l'artère cérébrale postérieure. Cette artère inédite vascularise la face médiale de la tente du cervelet et le segment postérieur de la faux cérébrale.

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Supported in part by SF 11 NS 2615-02 NSRB.     

Anomalous origin of the posterior meningeal artery from the internal carotid artery

Summary A rare case of anomalous origin of the posterior meningeal artery from the internal carotid artery, normally arising from the vertebral artery, is presented.