肝门部胆管癌的磁共振诊断与手术对照研究

目的　探讨磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)在肝门部胆管癌诊断中的价值及对手术可切除性估价的指导意义。方法　回顾性分析20例肝门部胆管癌的MRI及MRCP影像特点,并与手术结果进行对照。结果　MRI18例在肝门区可见软组织肿块, 2例未见到肿块,仅表现肝内胆管扩张及管壁增厚。根据MRI与MRCP影像特点,对肝门部胆管癌的分型结果为:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型7例,与术中所见对比符合率80%;对肿瘤可切除性进行术前评估,敏感度75%,特异度75%,诊断符合率80%。结论　MRI和MRCP联合应用有助于肝门部胆管癌的诊断、分型及手术可切除性的评估。     

无症状胸腺瘤CT影像特点与其型别的相关性研究

目的探讨无症状胸腺瘤CT影像特点与其型别的相关性。方法回顾性分析2013年2月~2017年2月收治的18例无症状胸腺瘤患者临床资料。依据2004年WHO组织分型标准,将18例患者分为低危组(A、AB和B1)、高危组(B2、B3)和胸腺癌(C)3个亚型组。分析CT表现与WHO组织分型的相关性。结果本组18例胸腺瘤患者包括A型1例(5.56%),AB型2例(11.11%),B1型4例(22.22%),B2型5例(27.78%),B3型4例(22.22%),胸腺癌2例(11.11%)。低危组、高危组9例和胸腺癌组在强化平均CT值、肿块边缘、肿块密度、侵犯纵隔胸膜、侵犯血管结构、侵犯心包和淋巴结转移方面比较存在显著性差异(P0.05)。结论胸腺瘤的CT表现与WHO组织分型具有十分紧密的关系,可通过CT表现肿瘤的边界、密度、周围组织侵犯和强化平均CT值等指标用于无症状胸腺瘤的WHO组织分型鉴别。     

青年特发性脊柱侧凸的基本影像判读及Lenke分型

目的探讨青年特发性脊柱侧凸的基本影像特征,并检测 Lenke 分型中脊柱侧凸类型的发病率及 Lenke 分型与手术方法的关系.资料与方法分析105例青年特发性脊柱侧凸的临床及影像学资料,按 Lenke 方法分型,统计各种侧凸类型的发病率,检测 Lenke 分型方法与手术方法的关系.结果105例脊柱侧凸均采用 Lenke 分型方法归类,其中 Lenke 1型最多,占51%;腰椎修正型:A 型45例(43%),B 型17例(16%),C 型43例(41%);胸椎矢状位修正型:“-”型18例(17%),N 型79例(75%),“+”型8例(8%).本组综合分型最常见的类型是1AN(22例,21%)、5CN(13例,12%)、2AN(10例,9.5%)及3CN(8例,7.6%).Lenke 分型定义为结构性弯曲中90%进行了固定融合.结论青年特发性脊柱侧凸的基本影像特征及 Lenke 分型对手术指征的评估、手术方法的选择有重要的指导意义,其结构性弯曲的诊断标准较为实用.     

正常国人离体肝脏多层螺旋CT肝静脉成像研究及其在解剖中应用

目的通过离体肝静脉及门静脉CT直接造影,研究肝静脉的解剖结构,为临床提供精确的影像学资料。方法离体肝脏解冻、负压吸引后,于肝静脉内充入气体、门静脉内注入碘对比剂,行CT扫描并进行三维重建,观察肝静脉汇入下腔静脉类型、肝静脉分型,并分别统计各肝静脉主要属支数目。结果肝静脉汇入下腔静脉类型为:Ⅰ型73.7%(14/19),Ⅱ型21.1%(4/19)。肝右静脉分型为:A型占47.4%(9/1 9),B型占36.8%(7/19),C型占15.8%(3/19)。肝中静脉分型为:A型占52.6%(10/19),B型占26.3%(5/19),C型占21.1%(4/19)。肝左静脉分型为:Ⅰ型42.1%(8/19),Ⅱ型57.9%(11/19)。肝右、中、左静脉主要属支数目分别为4~10支、4~10支及3~7支。结论通过离体肝静脉及门静脉CT直接造影,可以准确地显示肝静脉汇入下腔静脉类型、肝静脉解剖分型以及肝静脉在肝段的分布。     

肺神经内分泌肿瘤的CT诊断与病理对照

目的分析肺神经内分泌肿瘤的CT表现,并与病理分型对照,提高对该病的认识。方法回顾性分析本院2003年8月至2012年9月间诊治的32例肺神经内分泌肿瘤病例,对照分析CT表现与病理分型。结果 32例肺神经内分泌肿瘤包括4例典型类癌、4例不典型类癌、10例大细胞神经内分泌癌、14例小细胞肺癌。其中男27例、女5例,平均年龄54.9岁;中央型14例、周围型18例;肿瘤平均直径(32.145±13.335)mm,分叶征12例(37.5%),密度均匀23例(71.9%),增强扫描CT值增高(41.594±18.641)HU;合并纵隔及肺门淋巴结转移20例。结论肺神经内分泌肿瘤的CT表现与其病理特性相对应,典型类癌及不典型类癌影像表现有一定特点,大细胞神经内分泌癌及小细胞肺癌缺乏特征性影像表现,确诊最终依赖病理。     

纵隔恶性淋巴瘤肺浸润(附25例报告)

目的　分析纵隔恶性淋巴瘤肺内浸润的临床影像表现,提高对本病的认识。方法　回顾性分析经临床、病理证实 25例纵隔恶性淋巴瘤肺部浸润的临床、影像表现。结果　何杰金氏病 9例、非何杰金氏病 11例、未分型 5例。胸片表现:肺炎型 8例(32% ),表现为模糊斑片状阴影,周围肺纹理较乱。间质型 7例 (28% ),表现为两肺纹理广泛性增粗、紊乱,呈网状阴影。肿块型 1例(4% ),表现为分叶状肿块。结节型 1例(4% ),表现为 0. 3~0. 8cm结节。混合型 6例(24% ),肺炎型与间质型并存。粟粒型 2例(8% ),表现为两肺满布细小点状影。化放疗后肺内病变吸收好转 12例(48% ),病变增多增大 9例(36% ),无病变 4例(6% )。结论　纵隔恶性淋巴肿瘤肺内浸润多为肺炎型、间质型和混合型。放疗加化疗是理想的治疗方案。     

MSCT血管成像对肝动脉解剖变异的诊断价值

目的:评价多层螺旋CT血管成像对肝动脉解剖变异诊断的准确性.方法:430例肝移植患者,均于术前行3期多层螺旋CT增强检查,并利用最大密度投影(MIP)、容积再积(VR)技术行肝动脉血管成像.根据Michels分型对肝动脉解剖进行分型.所有患者的多层螺旋CT血管成像结果均与手术结果进行对比研究.结果:430例患者中MichelsⅠ型316例(73.49%),肝动脉解剖变异114例(26.51%),其中MichelsⅡ型20例(4.65%),Ⅲ型48例(11.16%),V型2例(0.47%),Ⅵ型3例(0.70%),Ⅷ型1例(0.23%),Ⅸ型4例(0.93%).另外36例肝动脉变异难以包括在Michels分型中,术前多层螺旋CT血管成像结果与手术结果对照显示所有血管成像诊断为肝动脉解剖变异的病例均与手术结果相符,但在诊断为正常型的病例中3例手术结果显示存在迷走肝左动脉起自胃左动脉.结论:多层螺旋CT血管成像可以对肝动脉解剖结构及变异进行准确的判断,应作为相关手术前肝动脉检查的首选检查方法.     

原发性骶骨肿瘤病理及影像学表现

目的:分析原发性骶骨肿瘤的病理学分型及影像学表现特点。方法:48例原发性骶骨肿瘤均经手术病理证实,术前均行常规X线平片、CT和/或MR检查,结合病理回顾分析了其影像学表现。结果:原发性骶骨肿瘤以脊索瘤(21例)最多见,其次是巨细胞瘤(7例)、神经源性肿瘤(6例)、软骨肉瘤(4例)、滑膜肉瘤(3例),囊肿(3例),其它相对少见,包括纤维组织细胞癌1例,尤文氏肉瘤1例,梭形细胞癌1例,节细胞神经瘤1例。影像表现包括软组织肿块、骶孔扩大、瘤灶内钙化、骨嵴形成等不同特点。常见原发骶骨肿瘤常有其特征性影像学表现。结论:原发骶骨肿瘤病理分型相对复杂,影像表现多样化,诊断常需综合不同影像检查手段。     

腹内疝的多层螺旋CT表现及其诊断价值

目的分析各种腹内疝的MSCT特征,以提高腹内疝的术前影像诊断水平。方法回顾性分析11例经手术证实腹内疝病例的MSCT影像表现。包括十二指肠旁疝5例,小肠系膜裂孔疝3例,小网膜孔疝1例,乙状结肠周围疝2例。结果腹内疝的共同CT表现为:肠梗阻(100%),肠袢及肠系膜血管聚集、扭曲、充血(100%),周围脏器移位(100%),肠缺血(55%)。不同类型腹内疝具有相对其特征性MSCT表现。结论熟悉腹内疝的分型和MSCT影像特点,将有助于其术前诊断。     

肝肺吸虫病的超声表现特征

目的 探讨肝肺吸虫肝脏病灶的超声声像图特征。方法 选取在确诊的24例肝肺吸虫病患者的肝脏病灶超声表现进行回顾性分析。结果 24例患者中肝脏病灶40个，包括肝实质内病灶37个(92.50%),肝包膜外侧病灶2个(5.00%),门静脉左支病灶1个(2.50%)。病灶紧贴肝包膜18个(45.00%),病灶距离肝包膜0.5～1.0 cm 9个(22.50%),病灶距离肝包膜1.0～2.0 cm 10个(25.00%),病灶距肝包膜超过2.0 cm 2个(5.00%),门静脉左支病灶1个(2.50%)。超声声像图表现分为I～Ⅵ型：隧道征(I型)6个；结节样低回声(Ⅱ型)10个；外形奇异的低回声病灶(Ⅲ型)15个；高回声病灶(Ⅳ型)6个；肝脏包膜外病灶(Ⅴ型)2个；门静脉左支病灶(Ⅵ型)1个。结论 肝肺吸虫患者的肝脏病灶多位于浅层肝实质内或紧贴肝包膜，病灶形态各异，可呈低回声或高回声，病灶内隧道征为其典型特征性表现。     

肝脏含脂质肿瘤的CT表现与临床病理分析

目的:探讨肝脏含脂质肿瘤的CT表现,提高对该类疾病的认识。方法:回顾性分析23例临床病理证实的肝脏含脂质肿瘤的CT资料,总结其临床病理和CT表现特点。结果:23例中,良性肿瘤9例,包括5例肝脏血管平滑肌脂肪瘤,位于肝右叶3例,累及全肝2例;4例肝细胞腺瘤,均位于肝右叶。恶性肿瘤14例,包括肝细胞肝癌9例;胃肠道恶性间质瘤肝转移4例和腹膜后高分化脂肪肉瘤肝转移1例。结论:肝脏含脂质肿瘤类型多样,CT表现虽复杂,但有一定特征性,结合临床病理特点分析,有助于提高诊断正确性。     

左侧膈下动脉参与肝癌供血的介入治疗研究

目的 探讨左膈下动脉(LIPA)对肝癌的供血及其介入性栓塞在肝癌治疗中的价值.评价经导管行LIPA栓塞化疗的安全性和效果.资料与方法 对16例经DSA确认有LIPA 参与肝癌供血者进行肝动脉栓塞化疗术(TACE).其中,结节型15例,巨块型1例.术前行CT或MRI平扫及增强扫描,术中常规行腹腔动脉、肝动脉及膈下动脉造影,在确认供血范围后将导管超选择至供血支,先用碘油-抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管,然后注入明胶海绵颗粒或聚乙烯醇(PVA)颗粒.观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与DSA进行对照分析.结果 病灶位于肝左叶13例(81.2%):5例位于S3, 5例位于S2,3例位于S4.病灶位于肝右叶(S5)3例 (18.8%).16例患者LIPA TACE全部成功.8例进行LIPA化疗栓塞时发现肝动脉完全阻塞.2例术后发生左下肺叶盘状肺不张和少量胸腔积液.结论 LIPA参与肝癌供血多见于多次行TACE的患者并且肿块位于肝左叶.栓塞LIPA的安全性很高,并发症少且多为自限性.     

Hepatic perfusion changes in an experimental model of acute pancreatitis: Evaluation by perfusion CT

Purpose

It is known that acute pancreatitis may cause secondary changes in several organs. Liver is one of these involved organs. In different experimental studies hepatic damages were shown histopathologically in acute pancreatitis but there are a few studies about perfusion disorders that accompany these histopathologic changes. Perfusion CT (pCT) provides the ability to detect regional and global alterations in organ blood flow. The purpose of the study was to describe hepatic perfusion changes in experimental acute pancreatitis model with pCT.

Materials and methods

Forty Sprague-Dawley rats of both genders with average weights of 250 g were used. Rats were randomized into two groups. Twenty rats were in control group and 20 in acute pancreatitis group. pCT was performed. Perfusion maps were formed by processing the obtained images with perfusion CT software. Blood flow (BF) and blood volume (BV) values were obtained from these maps. All pancreatic and liver tissues were taken off with laparotomy and histopathologic investigation was performed. Student's t test was used for statistical analyses.

Results

In pCT we found statistically significant increase in blood volume in both lobes of liver and in blood flow in right lobe of the liver (p < 0.01). Although blood flow in left lobe of the liver increased, it did not reach statistical significance.

Conclusion

The quantitative analysis of liver parenchyma with pCT showed that acute pancreatitis causes a significant perfusion changes in the hepatic tissue. Systemic mediators seem to be effective as well as local inflammatory changes in perfusion changes.     

肝胆管细胞癌并发肝脓肿的MSCT诊断

目的:探讨肝胆管细胞癌并发肝脓肿患者的MSCT诊断价值。方法:收集15例肝胆管细胞癌合并肝脓肿患者的MSCT资料进行回顾性分析。结果:15例患者CT平扫图像上发现31处边界模糊的低密度病灶,包括15处肝内胆管细胞癌和16处肝脓肿。病灶位于肝右叶者12处,位于肝左叶者19处,其中10例患者肝胆管细胞癌和肝脓肿位于同一肝段或肝叶,5例患者肝胆管细胞癌和肝脓肿位于不同肝段或肝叶。15处肝胆管细胞癌中,肿块型5处,表现为肝实质内轻～中度环形强化结节,常不伴有周围胆管扩张;管周浸润型4例,表现为沿胆管纵轴生长的树枝状肿块,伴有周围胆管扩张;肿块并管周浸润型6例,表现为肝实质内轻～中度延迟强化结节,常伴周围胆管扩张。16处肝脓肿病灶动态强化CT图像上,表现为中央完全强化者3处;中央不完全强化者6处,其中表现为伴中央小范围不强化者2处,表现为花簇状、多间隔强化者4处;表现为中央不强化者7例,称为肝脓肿的典型表现,即周围环形强化而中央不强化。结论:肝内胆管细胞癌和肝脓肿有着不同的强化特征,因此动态增强CT对同时患有肝胆管细胞癌和肝脓肿的患者有重要价值。     

急性胰腺炎病程的动态变化及影像学评价

急性胰腺炎（AP）的病程是一个动态变化的过程。AP严重程度的评价系统包括临床评分系统及影像评分系统,可以不同程度地评价间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎的病程变化。正确认识AP动态病程的变化对于该病的早期诊断、治疗、改善病人预后以及降低死亡率具有重要意义。就AP不同时期病程的临床特点及影像表现进行综述。     

Membranous obstruction of the inferior vena cava with Budd-Chiari syndrome: MR imaging findings.

Membranous obstruction of the inferior vena cava (IVC) is a curable cause of a primary type of Budd-Chiari syndrome. Magnetic resonance (MR) imaging and vena cavography were performed on nine patients with membranous obstruction of the IVC. The MR findings were retrospectively analyzed and compared with computed tomographic findings in seven patients. The morphologic features of membranous obstruction of the IVC on spin-echo MR images were a curvilinear soft-tissue membrane (five cases) or an obliterated lumen of a hepatic segment of the IVC (four cases) in transverse or sagittal views. The lumen below the obstruction revealed flow-related signal (seven cases), intraluminal thrombus (one case), and thrombotic occlusion (one case). The hepatic veins were narrow and disoriented without connection to the hepatic segment of the IVC just below the diaphragm. On T2-weighted images, inhomogeneity with high signal intensity was shown more prominently in the hepatic parenchyma in Simson type II or III membranous obstruction. Other findings were hepatosplenomegaly, enlarged caudate lobe, cirrhotic liver, associated hepatoma, and presence of various collaterals.     

Peripheral anatomic evaluation using 3D CT hepatic venography in donors: significance of peripheral venous visualization in living-donor liver transplantation

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine clinical roles for 3D CT hepatic venography in the evaluation of peripheral hepatic venous anatomy during living-donor liver transplantation. MATERIALS AND METHODS: Subjects comprised 54 donors (age range, 20-60 years) who had undergone surgery to donate a liver for transplantation. Visualization of each hepatic venous branch and total visualization using 3D CT hepatic venography were evaluated. Maximum venous branch order visualized was graded as nil, first branch, second branch, or third branch or more. The distance between the hepatic surface and the tip of each hepatic venous branch was classified as 0-5 mm, 6-10 mm, 11-15 mm, 16-20 mm, or 21-25 mm. Quality of total 3D CT hepatic venography was evaluated subjectively as poor, good, fair, or excellent. Dominance of large hepatic veins in the right lobe, peripheral branching pattern of the middle hepatic vein, and branching pattern of the vein draining segment IVb were also assessed. RESULTS: Most hepatic venous branches (96.2% [275/286]) were visualized up to at least the second-order branches, and 93.7% (268/286) of branches were within 10 mm of the hepatic surface. As for total visualization, 98% (53/54) of cases were regarded as excellent. The dominant vein in the right lobe was the right hepatic vein in 27 cases, inferior hepatic vein in 25, and middle hepatic vein in one. The branching pattern of the middle hepatic vein was type 1 in 36 cases, type 2 in nine, and type 3 in eight. Segment IVb vein branched from the middle hepatic vein in 20 patients, and from the left hepatic vein in 34. CONCLUSION: Because 3D CT hepatic venography visualizes peripheral hepatic venous branches in detail, the technique is useful for determining operative indications in living-donor liver transplantation.     

急性胰腺炎累及肾周间隙的MRI研究

目的:研究急性胰腺炎(AP)向肾周间隙扩展的MRI表现,以及肾周间隙受累与AP严重程度的关系.方法:回顾性分析119例急性胰腺炎患者的MRI表现.每例AP患者在MRI上的严重程度用MRI严重程度指数(MRSI)进行分级,MRS10～2分为轻症,3～6分中症,7～10分为重症.在MRI上观察肾周间隙有无受累,并对受累程度分级:无受累记为0分,肾周间隙内条索状高信号记为1分,积液记为2分.分析肾周间隙受累程度与MRSI的相关性.结果:119例急性胰腺炎中,轻症急性胰腺炎例48例,中症59例,重症急性胰腺炎12例.73.95%(88/119)的AP患者在MRI上有肾周间隙受累,表现为肾周间隙内条索状、斑片状或大片状异常信号.其中轻症急性胰腺炎肾周间隙受累率47.92%(23/48),中症为91.52%(54/59),重症为91.67%(11/12).肾周间隙MRI评分为1分时在轻症为41.67%(20/48),中症及重症为19.72%(14/71)(χ~2=7.249,P=0.007);肾周间隙MRI评分为2分者轻症和中症共为42.06%(45/107),而在重症为75.00%(9/12)(χ~2=4.724,P=0.030).在MRI上肾周间隙受累的严重程度与MRSI成正相关(r=0.714,P=0.000).结论:在MRI上急性胰腺炎肾周间隙受累率高于文献报道的CT上的受累率,肾周间隙受累反映了AP的严重程度.     

急性胰腺炎的多层螺旋CT诊断

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在急性胰腺炎（AP）诊断中的价值。方法：回顾性分析78例经手术病理及临床证实的AP患者的螺旋CT资料,全部病例均行CT平扫和增强扫描。结果：水肿性胰腺炎49例,出血坏死性29例。其中5例患者合并脓肿,4例死亡。按Balthazar分级：A级5例,B级19例,C级21例,D级18例,E级15例。左膈下脂肪浸润（LSFI）占急性出血坏死性胰腺炎的41.38%（12/29）。肾周间隙（PS）受累占急性出血坏死性胰腺炎的48.28%（14/29）,肾旁后间隙（PPS）受累占急性出血坏死性胰腺炎的44.83%（13/29）。结论：螺旋CT对AP具有定性诊断价值,Balthazar分级、胰腺坏死分型、LSFI、PS及PPS受累对急性出血坏死性胰腺炎的病情判断有很大价值。     

CT导向下125I粒子植入治疗肝门区肝癌

目的评价CT导向下125I粒子植入治疗肝门区肝癌及淋巴结的临床价值.方法本组病例32例,其中肝门区肝细胞癌(HCC)8例,肝门区胆管癌(HC)12例,肝转移瘤6例,肝门区淋巴结转移6例.14例侵犯肝门胆管致肝内胆管扩张,22例合并肝硬化.全部病例经CT、MRI检查或病理穿刺活检证实.病灶平均直径为4.2 cm.采用TPS计算布源,在CT导向下将125I粒子植入瘤灶内,采用0.6～0.9 mCi活度的12I粒子相隔1.0～1.5 cm平面播植.结果2例死于远处转移,3例死于肝功能衰竭,全组中位生存时间10个月.2个月后CT复查,完全缓解(CR)2例;部分缓解(PR)20例;无变化(NC)5例;进展(pD)5例.总有效率(CR+PR)68.8%.2个月随访过程中发现7颗粒子在肝脏内游走,3颗粒子迁徙至肺内;1例出现气胸,肺压缩在30%以下,白细胞轻度下降1例.未见大出血、胆汁瘘、肠瘘、肠出血等严重并发症.结论CT导向下放射性粒子植入治疗肝门区肿瘤及淋巴结创伤小,并发症发生率低,生活质量改善明显,近期效果好,是治疗中晚期肝门区肿瘤及淋巴结的简单、安全、有效的方法.