膝关节周围骨折伴腘动脉损伤救治的临床研究

目的观察膝关节周围骨折伴腘动脉损伤的保肢治疗过程及功能恢复情况,探讨保肢手术的治疗方案。方法对27例膝关节周围骨折伴腘动脉损伤患者,急诊行骨折固定、腘动、静脉探查修复术,2例行大腿下段1例行膝关节水平截肢术,其余患者的肢体经3~5次(平均4次)手术治疗,肢体得以保留。3例患者的肢体软组织缺损经行背阔肌皮瓣游离移植,其余患者的软组织缺损经行腓肠肌内侧头肌皮瓣或局部直接随意筋膜皮瓣转移修复。术后随访12~24(16±2.39)个月。参照Puno等的标准对康复后肢体功能进行评定。结果患者无死亡,3例患者行患肢截肢,24例患者肢体得以保留,其中4例患者存在明显的足下垂、垂趾等畸形,功能评定为差。结论膝关节周围骨折伴腘动脉损伤的治疗,关键在于早诊断及早治疗,疑有腘动脉损伤者尽早探查;对伴有足踝部软组织及踝关节损伤,或足底难以恢复保护性感觉,估计小腿肌肉会发生广泛的坏死和感染者,应考虑一期行截肢术。     

锁定钢板外置治疗胫骨骨折的初步病例报告

目的观察外置锁定钢板固定一期或二期治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾性分析三峡大学仁和医院2015年1月-2016年6月应用外置锁定钢板固定治疗的6例胫骨骨折患者,其中男性5例,女性1例;年龄17~55岁,平均34岁。开放性骨折3例,闭合骨折并腘动脉损伤1例,闭合骨折并骨筋膜室综合征2例。观察手术情况、术后创面闭合情况、骨折愈合时间、手术并发症。结果开放性骨折共3例,其中2例急诊全麻下行创面清创,直视下复位骨折断端、克氏针临时固定,1例中段骨折取胫骨锁定钢板,另1例下段骨折取胫骨远端解剖型锁定板。骨筋膜室高压2例,其中近段骨折1例、中段骨折1例,在入院6h内腰麻下行筋膜室双切口开放减压。胫骨近端闭合性骨折合并腘动脉1例,患者同时合并对侧股骨远端闭合骨折、脾破裂、胰腺挫伤,多发肋骨骨折血气胸,急诊行损害控制性手术。所有病例均获随防,平均10个月(6~12个月)。所有病例均获骨性愈合,平均愈合时间6个月(3~11个月),浅表皮肤针道感染2例,伤口处理后愈合。所有病例均未发生医源性神经血管损害、深部感染或移植物断裂等并发症。结论外置锁定钢板固定胫骨骨折可作为部分软组织条件不良的胫骨骨折固定的选择之一。     

浮膝合并血管神经损伤的救治分析

目的 探讨浮膝合并血管神经损伤的临床救治特点。方法 收治浮膝合并血管神经损伤15例,骨折按张伯勋分类方法分成3型：Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,分别采用交锁髓内钉、钢板和外固定架固定。血管神经损伤包括：股动静脉4例,腘动静脉4例 ,腘动静脉6例,胫前、胫后动脉同时损伤2例;坐骨神经损伤5例,胫神经2例,腓总神经3例;血管神经同时损伤8例。血管损伤采用血管端-端吻合、静脉移植桥接、血管修补或解除血管压迫。神经损伤采用神经松解、端-端吻合、神经移植。结果 15例中,合并脏器损伤死亡1例,多发骨折、术后严重感染行截3肢1例,肢体成活13例。13例得到随访,随访6～45个月,骨折在6个月内获得愈合12例。膝关节功能采用Merchan标准评定,优11例,可1例,差1例 ,膝关节功能的优良率为85％。结论 浮膝合并血管神经损伤,只要掌握好手术时机并尽早手术,选择合适的骨折固定方案,熟练利用显微外科技术处理血管神经损伤,伤肢能够得以保全恢复良好的功能。浮膝的分型中应增加伴发血管神经损伤的分型。     

腘动脉伤的处理(附31例报告)

本文报道平战时腘动脉伤31例,经救治无一例死亡,截肢9例(包括按诊时已有截肢指征的7例),截肢率29％。作者强调对于腘动脉伤应在伤后12小时内早期诊断及治疗,除作好清创和用健康肌肉覆盖修复血管外,应根据伤情采用不同方法处理。争取修复损伤的腘静脉、处理好骨折和神经合并伤,以及及时行小腿深筋膜切开减压等也不容忽视。     

低位一期静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞症

目的:研究应用膝关节下一期深静脉动脉化治疗下肢动脉闭塞病.方法:应用低位浅一期静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞性14例15肢.其中低位浅静脉型(大隐静脉)3肢、低位深静脉型(胫后或胫排干静脉)12肢.结果:经6月～5年随访,疗效满意.结论;该方法具有手术一期完成、缺血症状解除快、对静脉回流影响小、适应证广等优点.     

膝关节脱位致胭动脉损伤漏诊后的保肢经验

膝关节脱位中32%可合并胭动脉损伤,若漏诊截肢率高达86%[1].2004年9月至今,我科收治4例漏诊胭动脉损伤的膝关节后脱位患者,经积极治疗 均成功保肢.     

自体半腱和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角

目的:观察采用自体半腱和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角韧带结构的近期临床效果。方法:对21例膝关节后外侧角韧带结构损伤患者(23个膝关节),采用自体半腱和股薄肌腱移植,双束重建膝关节后外侧角韧带结构。自体半腱肌腱移植物经胫骨骨道和腓骨骨道返折分别重建腘肌腱和腘腓韧带,于腘肌腱股骨外侧髁解剖止点处钻孔固定重建的腘肌腱和腘腓韧带;股薄肌腱移植物经腓骨骨道返折重建腓侧副韧带,于腓侧副韧带股骨外侧解剖止点处钻孔固定重建的腓侧副韧带。对于合并交叉韧带损伤者,同期行关节镜下韧带重建术。术后对患者膝关节内翻稳定性和外旋活动度进行至少1年(12~31个月,平均26.7个月)随访,通过Lysholm膝关节评分法评价膝关节术前、术后功能。结果:术后1年以上的回顾性随访中,膝关节完全伸直位无膝内翻不稳定者;屈膝30°位,无膝内翻不稳定者19例,膝内翻Ⅰ度不稳定伴硬性终止点者2例;俯卧位膝关节屈膝30°,所有患者小腿外旋活动均与对侧相同;Lysholm膝关节评分术前平均54.3分,术后平均89.2分。结论:自体半腱和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角韧带结构具有移植腱割取创伤小、移植材料理想、解剖等长重建及固定强度高的特点,近期疗效理想。     

下肢远端静脉动脉化治疗缺血性糖尿病足

目的：探讨缺血性糖尿病足的治疗.方法：对26例（29肢）腘动脉以下广泛性闭塞或狭窄,采用膝关节下静脉动脉化,7肢为近端动脉重建后远端静脉动脉化.其中浅静脉型11（大隐静脉6,大隐＋小隐3,小隐2）肢,深静脉型18（胫腓干12,胫后3,胫腓静脉成形后3）肢.结果：经3月～10年随访,除2肢半足截肢外,均保存了肢体功能.结论：该手术对肢体缺血症状解除快,对静脉回流影响小,可分期完成也可一期完成,适应证广.     

斑块旋切术联合药物涂层球囊治疗股腘动脉病变的应用研究

目的：探讨TurboHawk斑块旋切导管(DA)联合紫杉醇药物涂层球囊(PCB)治疗下肢股腘动脉（FPA）狭窄及闭塞性病变的疗效及安全性。 方法：选取2016年9月-2017年8月我院收治的17例下肢动脉硬化闭塞症患者,男11例,女6例,平均年龄（73.2±7.5）岁,14例（82%）患肢Rutherford分级>4级,表现为患肢严重缺血,靶病变为股腘动脉,接受了DA联合PCB的腔内治疗方案。术前、术后常规双联抗血小板治疗,术后3、6、12个月复查患肢踝肱指数（ABI）、彩色超声或CTA随访。 结果：17例患者接受了上述治疗方案,平均病变长度为（286.1±69.4）mm,全部靶病变血管再通成功,1例顽固性狭窄行支架补救,技术成功率为94.1%（16/17）,8例术前已有足趾坏死者接受截趾术,均经治疗创面完全愈合且不影响行走。术后即刻患肢缺血症状改善,Rutherford分级明显下降,差异均有统计学意义,术后ABI比术前明显提高（0.99±0.10 vs. 0.30±0.19,t=15.31,P<0.05）。随访3~14个月,平均（7.4±3.8）个月,全部患者下肢缺血症状无复发,保肢率为100%;随访期间未见明显需手术干预的复发狭窄,一期管腔通畅率为100%。住院及随访期间无严重手术相关并发症。 结论：DA联合PCB治疗下肢股腘动脉病变是安全有效的,近期通畅率高。     

胫骨上段骨折合并腘动脉分叉附近损伤的临床治疗

随着交通伤等高能量创伤的增多,胫骨上段骨折合并腘动脉分叉附近损伤的患者逐年增多。由于骨折和血管损伤的同时存在,再加上腘动脉分叉附近的特殊解剖结构,治疗颇为棘手。我院自1998年 6月至 2003年 2月,共收治 16例。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男 13例,女 3例;年龄 21 ~54岁,平均 36. 5岁。首诊住院 14例,从外院转入 2例。均为交通伤,其中 9例为闭合伤, 7例为开放性损伤。合并腓骨小头或腓骨颈粉碎骨折 6例,胫后神经挫伤 2例,腓总神经挫伤 1例,伴行静脉损伤 6例,同侧膝关节后交叉韧带损伤2例,尺桡骨骨折 1例,蛛网膜下腔出…     

开放性胫骨平台后外侧骨折合并腘动脉损伤的手术治疗

目的 探讨开放性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的治疗.方法 回顾性分析2013年6月—2020年8月新疆医科大学第一附属医院骨科收治的开放性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤19例.男性17例,女性2例;年龄18～74岁,平均40.3岁;右侧11例,左侧8例;致伤原因:道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤6例.受伤6h内行腘动脉...     

膝关节脱位（12例报告）

本文报告12例膝关节脱位，并体克7例；9例手术，利用髂胫束施行膝前、后交叉韧带重建6例，效果满意。胭动脉损伤3例，行血管移植、修补或栓子摘除术．无一例截肢。对本病的早期前，后交叉韧带重建方法和交叉韧带尸体测量结果进行了讨论。     

四肢主干动脉损伤84例救治分析

目的探讨四肢主干动脉损伤后的诊治方法及效果。方法 84例四肢主干血管损伤患者应用显微外科技术,端-端吻合59条,大隐静脉移植修复26条,血管修复缝合11条。结果治愈82例,截肢2例,并发急性肾功能衰竭2例,血管破裂二次探查修复1例。结论四肢主干血管的损伤修复越早越好。缺损超过2 cm应取大隐静脉桥接,缺血超过6 h应采用血管取栓器取栓,常规行远端肢体切开减压,预防筋膜间室综合征。提高治愈率,降低后遗症和截肢率。     

注射毒品致四肢血管损伤的救治

目的 探讨注射毒品致四肢血管损伤的特点及显微外科治疗的方法与临床疗效.方法 1998～ 2006年间收治因注射毒品致四肢血管损伤病人共31例,其中形成股动脉假性动脉瘤者28例,形成肱动脉假性动脉瘤者2例,因直接注射粉剂毒品致股血管栓塞并下肢湿性坏疽者1例.应用显微外科技术对30例假性动脉瘤形成者清创后进行血管重建治疗,其中行假性动脉瘤切除后直接血管吻合7例,应用静脉片单纯修补4例,大隐静脉移植修复12例,人造血管移植3例,直接行股动脉结扎4例;已经出现湿性坏疽者行截肢术.结果 住院时间11～ 32天,平均19天,全部患者均治愈出院,未出现肢体缺血坏死及血管瘤再次破裂出血.结论 彻底清创是防治感染的根本;自体静脉移植是治疗假性动脉瘤的主要手段,直接行股动脉结扎是在条件困难情况下才选择的术式,本组有限的病例显示其也是一种相对安全的术式,有待更多的临床经验积累.     

下肢枪伤的处理

目的 探索下肢枪伤的治疗方法 .方法 对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折Ⅰ期内固定,其中2例Ⅰ期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤Ⅰ期吻合,1例腘动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压.结果 7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和l例关节损伤遗留明显功能障碍.经2年随访,本组优3例,良3例,中2例.结论 在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试Ⅰ期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的Ⅰ期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规.加强对枪伤病例围手术期的规范化管理.     

肢枪伤的处理

目的探索下肢枪伤的治疗方法。方法对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折I期内固定,其中2例I期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤I期吻合,1例胭动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压。结果7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和1例关节损伤遗留明显功能障碍。经2年随访,本组优3例,良3例,中2例。结论在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试I期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的I期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规。加强对枪伤病例围手术期的规范化管理。     

Subintimal angioplasty of infrapopliteal artery occlusions in the treatment of critical limb ischaemia. Short-term results

AIM: To evaluate the feasibility and efficacy of subintimal infrapopliteal angioplasty (SIA) as a method for recanalization of occluded tibial arteries in the treatment of critical limb ischaemia (CLI). MATERIALS AND METHODS: Between January 2002 and September 2003, 20 patients with CLI were submitted to SIA; of these, 16 had diabetes mellitus. All patients had foot ulceration or gangrene and ten had rest pain. All patients were treated with SIA of one or more vessels of the popliteal district. Overall, thirty-four arteries of the infrapopliteal district underwent revascularization; in 9 cases, SIA of superficial femoral artery occlusions was associated. Technical success was evaluated on angiography at the end of the procedure: revascularization of at least one of the 3 leg vessels with re-establishment of arterial flow to the foot was regarded as a technical success. Pain relief (when pain was present) and healing of foot ulceration, without above-the-ankle major amputation (limb salvage), were defined as clinically successful. During the follow-up (mean: 9 months; range: 6-21 months) all patients were checked 6 months after the procedure by clinical examination and colour-Doppler ultrasound. RESULTS: The technical success rate of SIA in the revascularization of the infrapopliteal vessels was 85%. In the 17 technically successful cases, pain had entirely resolved in 9/10 cases and trophic lesions of the foot healed in 14/17 cases. In this group, 9 patients underwent minor amputation; 2 underwent major above-the-ankle amputation; one underwent to surgery 20 days after the SIA and required a femoro-tibial by-pass. In the 3 cases of technical failure (15%), revascularization of the entire occluded tract could not be achieved. Of these, one patient subsequently underwent major amputation. Nine months after SIA, the cumulative limb salvage rate was 85% (17/20 clinically successful cases) and the survival rate was 90%. Colour-Doppler US at 6 months showed 70% primary patency. No major complication occurred during the procedure. Five minor complications in four patients were managed endovascularly or healed spontaneously. CONCLUSIONS: SIA is a feasible and effective technique for foot revascularization in patients with CLI. Long occlusions or diffusely calcified arteries are suitable indications. Technical failure does not preclude conventional surgery. In patients treated with SIA, the risk of major amputation is low and mortality rate is nil. Minor complications can be managed using endovascular techniques.     

应用损害控制策略治疗下肢多发性骨折

目的探讨应用损害控制策略治疗下肢多发性骨折的作用。方法从2004年1月-2008年12月,32例下肢多发性骨折患者应用损害控制策略进行治疗,对其临床效果进行回顾性分析。结果全部患者无死亡,2例因伤情严重而截肢,2例多发伤患者出现急性肾功能衰竭,1例出现肺部感染,2例开放伤患者出现创面感染,经治疗病情稳定后行Ⅱ期手术,效果良好。1例发生骨不连,经再次手术后骨折愈合,5例有膝、踝关节活动受限。结论损害控制技术主要应用于严重多发伤的救治,而将其应用于下肢多发性骨折的治疗,有利于减少并发症的发生,提高救治成功率。     

经大隐静脉高位置管隐股交界处顺行造影诊断下肢深静脉瓣膜功能不全35例

目的探讨经大隐静脉高位置管隐股交界处下肢静脉顺行造影诊断下肢深静脉瓣膜功能不全的临床价值。方法对手术治疗的35例大隐静脉曲张患者,术前均行传统造影及大隐静脉高位置管顺行造影检查,根据检查结果决定手术方式,并通过手术中所见及术后随访评价术前检查的准确性。结果35例患者46条患肢术前两种造影方法均获成功,确诊率为100%,4条患肢为单纯性大隐静脉瓣膜关闭不全,10条患肢为股深静脉1度反流,25例2~3度反流,7例4度反流。结论大隐静脉高位置管隐股交界处造影诊断下肢深静脉瓣膜功能不全全程显影效果好,显影速度快,造影剂用量少,患者痛苦轻,确诊率高,对手术方案制定有很高的指导意义。     

创伤性动脉瘤的治疗

目的：探讨创伤性动脉瘤的外科手术治疗方法。方法：对近6年收治的创伤性动脉瘤39例进行回顾性分析。结果：24例行急诊手术治疗，动脉瘤切除后，10例作单纯动脉结扎，3例作动脉修补，26例用自体大隐静脉或人工血管移植重建血运，手术治愈37例，高位截肢2例，治愈率94．9％，术后随访26例（2个月－6年），均保存肢体。结论：外科手术仍是目前首选的外周创伤性动脉瘤治疗方法，应视具体情况选择手术方式，并重视感染性假性动脉瘤的治疗。