骨盆骨折分类与骨盆动脉损伤的关系

血管损伤是骨盆骨折的严重并发症 ,往往引起大出血及休克。文献报道不稳定骨盆骨折死亡率为 1 0 %～2 0 % [1 ,2 ] ,骨盆骨折出血的死亡率更高 ,Brown等[3] 报告死亡率为 60 %。研究不同类型骨盆骨折血管损伤特点对指导临床诊断及治疗极为重要。笔者着重探讨骨盆骨折类型与血管损伤关系。临　床　资　料1 .一般资料 :44例骨盆骨折血管损伤患者 ,男 35例 ,女 9例 ;年龄 2 1～ 5 2岁 ,平均 33.5岁。交通伤 2 2例 ,压砸伤8例 ,坠落伤 8例 ,其他伤 6例。按照Young -Bergess骨盆骨折分类标准 ,LC型 6例 (侧方挤压型 ) ,APC型 2 2例 (前后挤压…     

血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施

血流动力学不稳定骨盆骨折是一类致残率和致死率均较高的损伤,患者病死率高达40％～60％.如何有效地处理该类骨折,提高患者生存率对于骨科医务工作者是一个不小的挑战.在血流动力学不稳定骨盆骨折患者中,低血容量性休克是导致患者死亡的首位因素,因此在早期诊断和救治过程中应该及时止血并稳定人体内环境.本文对现阶段骨盆骨折伴血流动力学不稳定的致病因素做一论述,重点介绍相关的治疗措施.     

血管介入栓塞治疗骨盆骨折出血的止血效果

目的 探讨血管介入栓塞治疗骨盆骨折出血,尤其在血流动力学不稳定情况下的止血效果。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月在杭州师范大学附属医院接受血管介入栓塞止血治疗的26例骨盆骨折出血患者临床资料。比较治疗前后患者心率、收缩压、中心静脉压、休克指数、血乳酸盐5项血流动力学指标变化,评价治疗效果。结果 术后48 h内2例患者分别因重度颅脑损伤、休克后多脏器衰竭死亡,24例存活且血流动力学指标较术前明显改善。其中1例术后仍有活动性出血,48 h内行二次介入栓塞治疗后成功止血;2例术后分别出现一侧臀部皮肤肌肉软组织坏死、下肢足趾干性坏疽。结论 血管介入栓塞治疗骨盆骨折出血,尤其是血流动力学不稳定型盆骨骨折出血具有显著优势,术后止血效果良好,可作为临床急救止血的首选方法,值得推广。     

氦氖激光血管内照射对高原肺水肿患者血流动力学的影响

观察氦氖激光血管内照射疗法 (ILIB)对高原肺水肿患者血流动力学的影响 ;方法 :2 4例高原肺水肿患者 ,随机分为两组 ,常规治疗组 (12例 )接受吸氧、静脉注射速尿、氨茶碱、地塞米松 ,口服硝苯吡啶 ;ILIB组 (12例 )在常规治疗的基础上经肘正中静脉每日照射一次 ,每次 90分钟 ,平均治疗 1～ 4次 ,两组分别在治疗前及治疗 90分钟时用XG -Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学 ;结果 :常规治疗组两次检测结果差异不显著 ,ILIB组治疗后P、η降低显著 (P <0 .0 5 ) ;TPR、AR、ALT、mAP、PAWP降低及BV、SV增高非常显著 (P <0 .0 1或P <0 .0 0 1) ;结论 :ILIB对高原肺水肿患者的血流动力学有良好的调节作用。     

一体化救治模式和损害控制理论在严重多发伤救治中的应用

目的 研究在严重多发伤救治中采用一体化救治模式并应用损害控制理论的临床效果. 方法 对我院创伤外科116例严重多发伤患者进行回顾性分析,根据救治方法和手术原则分为一体化救治及损害控制组、一体化救治组和常规救治组,比较三组间术前、术中、术后相关因素与患者死亡率的关系. 结果 一体化救治及损害控制组患者术前、术中、术后的研究指标均优于一体化救治组和常规救治组,死亡率显著降低(P<0.05). 结论 在严重多发伤救治中采用一体化救治模式并早期应用损害控制理论能显著减少并发症、改善患者预后、降低死亡率.     

重视血流动力学不稳定型骨盆骨折的早期救治

高能量损伤引起的不稳定型骨盆骨折常伴有大出血,其血流动力学不稳定通常是导致患者死亡的主要原因,早期干预和规范化救治能明显提高患者的生存率。外固定能减少骨盆容积和稳定骨折,减少骨折断端的出血;盆腔填塞主要控制静脉丛的出血;动脉栓塞能控制动脉出血。早期外固定和盆腔填塞能快速发挥作用,有效减少血流动力学不稳定型骨盆骨折的输血量和死亡率。     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学对比研究

目的 分析体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期的血流动力学变化,以指导临床治疗.方法 回顾性分析2006年1-6月行搭桥手术的30例患者,其中非体外循环下搭桥手术(OPCAB)组18例,传统体外循环下搭桥手术(CCABG)组12例,OPCAB组使用血管稳定器(Octops Ⅲ型)固定靶血管,CCABG组常规插管建立体外循环,使用乳内动脉和大隐静脉与冠状动脉靶血管吻合.记录术中、术后相应时间点各项血流动力学指标的变化以及围术期相关参数的变化.结果 CCABG组麻醉时间、术中出血量、液体用量和呼吸机辅助时间明显高于OPCAB组,而术后血细胞比容(HCT)明显低于OPCAB组(P＜0.05).麻醉诱导期间两组心率(HR)、桡动脉收缩压(SAP)、桡动脉舒张压(DAP)和平均动脉压(MAP)等血流动力学指标均较术前明显降低(P＜0.05),但两组间比较无显著差异.在关胸前后及回ICU后1h、6h CCABG组中心静脉压(CVP)明显高于OPCAB组,而左室每搏功指数(LVSWI)明显低于OPCAB组.结论 两种手术方式均能改善心脏功能,但OPCAB血流动力学调控较为复杂.     

基于损害控制的分期手术方案对多发伤合并不稳定骨盆骨折的疗效分析

目的研究基于损害控制理论的分期手术方案对多发伤合并不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析遂宁市中医院创伤骨科收治的80例多发伤合并不稳定骨盆骨折的患者,其中2012年6月—2014年12月接受传统常规手术治疗42例(常规手术组),男性27例,女性15例;年龄34~53岁,平均45.1岁;2015年1月—2017年6月接受基于损害控制理论的分期手术方案治疗38例(分期手术组),男性26例,女性12例;年龄35~55岁,平均46.1岁。比较两组患者临床预后及术后恢复情况,记录两组患者手术和住院情况。结果分期手术组并发症发生率为21.05%,常规手术组为45.24%,两组差异有统计学意义(P0.05),两组病死率差异无统计学意义(P0.05)。分期手术组恢复优良率为86.11%,显著高于常规手术组(P0.05)。确定性手术前两组患者降钙素原(PCT)、体温(T)及p H水平较入院时均得到显著改善(P0.05),分期手术组较常规手术组改善效果更为显著(P0.05)。分期手术组患者入院至确定性手术的时间显著长于常规手术组(P0.05),手术时间和术中输血量显著低于常规手术组(P0.05),两组住院时间和住院费用差异无统计学意义(P0.05)。结论基于损害控制的分期手术方案能显著降低不稳定盆骨骨折患者并发症发生率,改善术后恢复效果。     

基层医院应用损害控制技术治疗骨盆不稳定骨折

目的探讨基层医院应用损害控制技术治疗23例不稳定骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析铜梁县中医院骨科2007～2011年收治的23例不稳定骨盆骨折合并严重多发伤患者的病例资料,其中男性18例,女性5例;年龄23～52岁,平均35.4岁。按照Mcmurtry的多发伤骨盆骨折救治方案,10例等待择期手术,13例采取损害控制技术治疗。结果本组均治愈出院,随访6～43个月。23例中无一例死亡,术后发生感染6例,L5神经根损伤1例,均治愈。按Matta骨折移位评定标准：优8例,良10例,可5例;优良率达78.3%。结论基层医院虽然条件一般,但可采取早期救治,获得较好效果。基层医院采用损害控制技术,如骨盆外固定支架固定、骨盆骨折止血纱布填塞止血等,可有效提高不稳定骨盆骨折的治疗水平,但在遇到严重、复杂病例时,应早期救治稳定病情后及时转送上级创伤救治中心。     

亚甲蓝肋间神经阻滞联合地佐辛胸科术后镇痛的效果

目的观察亚甲蓝肋间神经阻滞联合地佐辛多模式镇痛对胸科手术患者术后镇痛的效果。方法 84例全麻开胸手术患者随机分为观察组和对照组,两组均于术毕行地佐辛静脉自控镇痛,观察组术前行手术切口部位亚甲蓝罗哌卡因肋间神经阻滞。记录患者麻醉前10 min（T1）、术后30 min（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录两组麻醉苏醒时间,术后24 h内地佐辛用量、有效按压次数;记录患者术后躁动、谵妄、寒战、恶心、呕吐、呼吸抑制例数。结果观察组血流动力学稳定,苏醒时间缩短,地佐辛用量及镇痛泵有效按压次数较少,苏醒期躁动例数少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论亚甲蓝肋间神经阻滞联合地佐辛多模式镇痛用于胸科手术患者术后镇痛效果较好,副作用较少,血流动力学较平稳。     

高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉

目的　观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者的腹腔镜胆囊切除术 (LC)对血流动力学的影响。方法　 18例高血压患者行腹腔镜胆囊切除 ,随机分成全麻组 (A组 ,8例 )和全麻复合硬膜外组 (B组 ,10例 ) ,监测气腹前后血液动力学的变化 ,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果　 ( 1)气腹后A组患者的收缩压 ,舒张压 ,平均动脉压 ,心率明显上升 ,与B组相比存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;( 2 )A组普鲁泊福与芬太尼的用量明显大于B组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )A组术毕出现呼吸时间、睁眼时间、拔管时间与B组相比明显滞后 ,存在显著差异 (P <0 0 5 )。结论　硬膜外复合全麻下施行LC ,能减轻术中的应激反应 ,血压波动小 ,易控 ,因此 ,可作为高血压患者选用的一种较好的麻醉方法     

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗严重创伤后急性肾功能衰竭

目的　探讨连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (CVVHDF)治疗严重创伤后并发急性肾功能衰竭 (ARF)患者的疗效。　方法　 4例因交通伤或高处坠落伤并发ARF患者 ,男 3例 ,女 1例 ;平均年龄 47.5岁。平均衰竭脏器 3.8个 ,APACHEII平均评分为 2 7分 ,均需要呼吸机辅助通气治疗和多巴胺维持血压。采用法国产PRISMA(Hospal)床旁血液透析机行CVVHDF治疗。结果　死亡 3例 ,治愈 1例。 4例患者在CVVHDF治疗 0 .5h后 ,平均动脉压为 (77.8± 5 .8)mmHg ,与治疗前[(6 6 .8± 6 .2 )mmHg]比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;心率则显著减慢 (P <0 .0 5 ) ;动脉氧分压显著升高 (P <0 .0 5 )。CVVHDF治疗 8h后 ,血清尿素氮、肌酐、钾与治疗前比较显著降低 (P <0 .0 5 )。　结论　CVVHDF是治疗严重创伤后并发ARF的有效手段。CVVHDF治疗时血流动力学稳定 ,体液平衡易于调控 ,有助于氮质血症的控制和尽早营养支持治疗。     

医护一体化急救模式在严重多发外伤患者救治中的应用价值

目的 探讨医护一体化急救模式在严重多发外伤患者救治中的应用价值。方法 选择平顶山市第二人民医院2019年10月-2023年06月收治的70例多发外伤患者,按就诊顺序分为常规急救组和医护一体化急救组,各35例。常规急救组采用常规急诊救治,医护一体化急救组采用医护一体化急救模式。比较两组急救效率、应激反应[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)]、救治效果、急救满意度。结果 医护一体化急救组急救反应、预检分诊、术前检查、急诊至手术时间短于常规急救组(P<0.05);急救48 h后,医护一体化急救组AD、NE水平低于常规急救组(P<0.05);医护一体化急救组救治效果明显优于常规急救组(P<0.05);医护一体化急救组总急救满意度(68.57%)高于常规急救组(42.86%)(P<0.05)。结论 医护一体化急救模式应用于严重多发外伤患者中,能提高急救效率,优化救治效果,降低AD、NE水平,提高急救满意度。     

骨盆复位架在骨盆骨折闭合复位和微创固定的初步临床应用

目的 探讨骨盆复位架在闭合复位和微创固定骨盆骨折的手术方法 和临床疗效.方法 回顾性分析2017年7月—2019年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科采用陈华和唐佩福改进的石家庄亿成科技有限公司生产的微创骨盆复位架系统治疗不稳定骨盆骨折患者41例,男性14例,女性27例;年龄14～70岁,平均41.4岁.Tile分型:B型15例,C型26例;Young-Burgess分型:侧方挤压2型(LC2)损伤15例,垂直剪切(VS)损伤22例,混合型(CM)损伤4例;道路交通伤29例,坠落伤11例,重物砸伤1例.受伤至手术时间3～45d,平均10.1d.手术使用骨盆复位架复位,各通道螺钉技术、INFIX、外固定支架或钢板固定骨盆前后环.记录手术时间和术中出血量,观察并发症情况.根据Matta标准评价骨折复位情况,根据末次随访Majeed评分系统和Gibbons骶神经损伤分级分别对临床功能和神经功能进行评价.结果 除1例闭合复位失败改为开放手术,余40例闭合复位成功.手术时间45～316min,平均169.4mim;术中出血量10～300mL,平均49.3mL;至2020年1月,患者获7～24个月随访,平均14.1个月;所有患者3～6个月骨折愈合,未出现伤口脂肪液化、感染、伤口不愈合、内固定物松动、骨折再次移位等并发症.后环采用骶髂螺钉固定29例,LC2髂骨螺钉固定6例,骶髂螺钉和LC2螺钉联合固定5例.前环采用耻骨支螺钉固定11例,INFIX固定17例,外固定支架固定2例和钢板固定3例;耻骨支螺钉联合钢板固定1例;前环未固定6例.术后骨折复位按Matta评分:优21例,良16例,可3例.末次随访时Majeed评分:优36例,良4例.2020年1月末次随访时Gibbons骶神经损伤分级:术前合并神经损伤患者6例,完全恢复5例,未恢复1例.结论 与常规切开复位手术比较,骨盆复位架治疗骨盆骨折创伤小、出血少、切口相关并发症发生率低,临床疗效满意.     

吸液态氧对高原移居青年血流动力学的影响

目的　探讨在高原吸入液态氧对移居青年血流动力学的影响。方法　将进驻海拔 3 70 0m半年的健康青年随机分为两组 ,每组 2 0人。1组为对照组 ,用XG Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学 ;另 1组为实验组 ,以 4L/min吸液态氧 3 0min后检测血流动力学。结果　吸氧组较对照组P ,TPR ,ALT降低明显 (P <0 .0 5 ) ,η,PAWP ,CCP降低非常明显 (P <0 .0 1) ;SV ,mAP ,BK增加明显 (P <0 .0 5 ) ,BV增加非常明显 (P <0 .0 1)。结论　吸液态氧在海拔 3 70 0m对人体血流动力学有明显改善作用     

C型不稳定骨盆骨折的外科治疗

目的 分析C型不稳定骨盆骨折的特点,评价其外科治疗效果.方法 回顾性分析我科2007年6月～2009年12月治疗的27例C型不稳定骨盆骨折患者资料.男性16例,女性11例;年龄17～61岁,平均35.6岁.道路交通伤13例,坠落伤8例,砸伤6例.按AO分型:C1型23例,C2型3例,C3型1例;2例为开放性骨盆损伤.2...     

不稳定性老年股骨转子间骨折的术式选择对治疗结果的影响

目的探讨人工股骨头置换和闭合复位防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的效果。方法 2017年3月-2018年2月冀中能源邢矿集团总医院收治80例不稳定性老年股骨转子间骨折患者,采用随机数字表法分为PFNA组40例,应用闭合复位PFNA内固定术治疗。男性26例,女性14例;年龄62~85岁,平均68. 8岁;致伤原因:摔伤29例,道路交通伤8例,高处坠落伤3例;骨折分型:II型20例,III型20例。置换术组40例,应用人工股骨头置换术治疗。男性25例,女性15例;年龄63~84岁,平均68. 7岁;致伤原因:摔伤30例,道路交通伤7例,高处坠落伤3例;骨折分型:II型21例,III型19例。术后平均随访半年,对两组患者手术相关指标(术中失血量、手术时间及术后下床活动时间)、术后并发症发生率、髋关节功能恢复优良率及髋关节功能评分进行比较。结果 PFNA组术中失血量、手术时间与术后下床活动时间少于置换术组(P <0. 05)。PFNA组相关并发症发生率(5. 00%)低于置换术组(22. 50%,P <0. 05);PFNA组髋关节功能恢复优良率(92. 50%)高于置换术组(75. 00%,P <0. 05);PFNA组术后6个月髋关节功能评分(84. 24±8. 61)分高于置换术组(79. 48±6. 32)分(P <0. 05)。结论不稳定性老年股骨转子间骨折患者实施闭合复位PFNA内固定术的治疗效果优于人工股骨头置换术,相关并发症的发生概率小,利于患者髋关节功能恢复。     

严重腹部创伤伴颅脑损伤患者急诊一体化外科手术策略及预后分析

目的 分析急诊一体化外科救治策略在严重腹部创伤伴颅脑损伤患者急救中的应用效果.方法 回顾性分析2016年1月—2019年6月亳州市人民医院急诊外科收治的112例严重腹部创伤伴颅脑损伤患者临床资料,其中男性60例,女性52例;年龄20～53岁,平均48.5岁;脑挫裂伤12例,脑干挫伤12例,硬膜下及硬膜外血肿2例,单纯硬膜外血肿36例,腹部伤经剖腹后确诊:肝破裂5例,脾破裂6例,胃肠破裂12例,其中有7例为实质、空腔脏器均有破裂伤,网膜、系膜血管破裂伤6例;其他合并伤有血气胸3例,肾挫裂伤2例,四肢骨折5例,骨盆骨折、后腹膜血肿4例.将接受常规化急诊外科手术策略的56例患者纳入常规化外科组,实施气道控制、循环监测等措施,及时进行创伤止血包扎固定;将接受急诊一体化外科救治策略的56例患者纳入一体化外科组,行修复创伤一期手术治疗,术后送ICU监护观察,并继续抗休克、抗感染等治疗.对比两组的基线资料、术中出血量、术中红细胞输注总量、术后体温恢复时间、术后抗凝血酶(AT)、血浆凝血酶原(PT)恢复时间和术后乳酸恢复时间、术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS)、预后及并发症发生率的差异.结果 两组性别分布、平均年龄、致伤原因、脑伤类型、脑伤表现、腹伤类型、腹伤表现等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).一体化外科组的急诊室滞留时间(10.73±2.14)min、多学科会诊等待时间(7.53±1.95)min、辅助检查等待时间(12.62±3.19)min、急诊转至手术室时间(10.83±2.62)min均短于常规化外科组[(15.91±3.05)min、(10.48±2.32)min、(19.65±4.30)min、(16.77±3.48)min,P<0.05],一体化外科组的良好恢复率高于常规化外科组(64.29％vs.23.21％,P<0.05),而一体化外科组的轻度伤残率、重度伤残率、植物生存(或病死)率均低于常规化外科组(28.57％vs.48.21％,5.36％vs.17.86％,1.79％vs.10.71％,P<0.05).结论 给予严重腹部创伤伴颅脑损伤急诊一体化外科救治策略的整体救治效果显著,可提高救治成功率,改善临床预后.     

新型冠状病毒肺炎疫区创伤骨科早期手术效果分析

目的评估新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫区骨科创伤手术的早期手术效果。方法回顾性分析2020年1月21日—4月30日解放军中部战区总医院骨科收治的227例(疫情组:男性126例,女性101例;年龄13～86岁,平均38. 1岁)和2019年同期803例(对照组:男性443例,女性360例;年龄3～82岁,平均40. 2岁)病例资料,疫情组按安全救援、标准防护和分级防护原则进行救治。对比两组手术时间、术中出血量、患肢VAS评分(术前及术后14d),记录术后伤口感染率以及X线片评估骨折术后复位优良率,记录术中及术后并发症及参与治疗医护和患者感染COVID-19情况。结果患者均顺利完成手术。疫情组手术时间(123.5±38.1) min和术中出血量(327. 5±77. 2) mL多于对照组[手术时间(110. 3±30. 3) min,术中出血量(294. 5±64. 5) mL],但组间差异无统计学意义(P0. 05)。两组术后VAS评分(疫情组:1±0. 5;对照组:1±0. 6)均较术前(疫情组:7±0. 6;对照组:7±0. 7)改善(P 0. 05),但组间差异无统计学意义(P0. 05)。疫情组骨折复位优良率为94. 8%,对照组为96. 1%,疫情组3例术后伤口感染,感染率为1. 3%;对照组5例感染,感染率为0. 6%。疫情组1例感染COVID-19并死亡,其余患者及参与救治医务人员均未发现感染COVID-19。结论在新型冠状病毒肺炎疫区,骨科创伤手术早期效果可靠,能在保护医护人员的同时为骨科创伤手术患者提供优质、安全的医疗服务。     

HBO与UBIO并用对血管性痴呆患者脑循环动力学指标的影响

目的　观测高压氧与量子血疗并用对血管性痴呆患者脑循环动力学指标的影响。方法　选择血管性痴呆患者 5 6例 ,随机分为对照组 (单纯药疗组 ) 2 6例和实验组 (高压氧与量子血疗综合治疗组 ) 30例。对照组予单纯药物治疗。实验组在一般药疗基础上 ,增加高压氧和量子血疗治疗。两组患者均在治疗前后进行脑循环动力学指标检测。然后 ,将两组患者治疗前后的脑循环动力学指标值进行比较。结果　治疗后 ,两组间脑循环动力学指标值比较 ,实验组中平均血流量、平均血流速度、最低血流量和最低血流速度值显著增加 (P<0 0 5或P <0 0 1) ;脑血管外周阻力值明显降低 (P <0 0 5 )。提示实验组脑循环改善的程度明显好于对照组。结论　高压氧与量子血疗联合应用有利于纠正或改善血管性痴呆患者的脑循环功能障碍