CT偶发肾脏肿块的管理——美国放射学院（ACR）偶发病变委员会白皮书

【摘要】美国放射学院（American College of Radiology,ACR）偶发病变委员会（Incidental Findings Committee,IFC）发布了针对CT偶发性肾脏肿块的管理建议。这些建议更新了美国放射学院杂志（JACR）2010年发布的关于肾上腺、肾脏、肝脏及胰腺偶发病变管理白皮书的肾脏部分内容。肾脏亚组委员会（包括6位腹部放射学家和1位泌尿科医师）制订这份管理流程。这些建议结合已发表的文献和专家意见,通过非正式的反复协商达成共识。文中每张流程图描述需要进一步行影像学检查、随访或转诊治疗的肾脏肿块的影像特征。我们的目的是对偶发性肾脏肿块的管理提供指导建议,从而改善医疗质量。     

胰腺偶发囊肿的管理——美国放射学院（ACR）偶发病变委员会白皮书

【摘要】美国放射学院（American College of Radiology,ACR）偶发病变委员会（Incidental Findings Committee, IFC）发布了CT或MR偶发胰腺囊肿的管理建议。该建议是对美国放射学院杂志（JACR） 2010年发布的肾上腺、肾脏、肝脏以及胰腺偶发病变管理白皮书中胰腺部分的更新。该管理方案由多位腹部影像医师、1位胃肠道学医师以及1位胰腺外科医师所组成的胰腺亚组委员会制定。该方案参考已发表的文献和专家意见,经反复协商,最终达成共识。该方案的分支成功地根据患者的临床特点及影像特征将胰腺囊肿进行分类,评估终点为良性和/或进展缓慢病变的诊断（足以结束随访）或具体的管理建议。该方案适用于大多数但非全部的病理及临床情况。该方案旨在通过提供胰腺偶发囊肿的管理指导,来提高患者的管理质量。     

CT肝脏偶发病灶管理——美国放射学院（ACR）偶发病变委员会白皮书

【摘要】美国放射学院（American College of Radiology,ACR）偶发病变委员会（Incidental Findings Committee,IFC）发布了关于肝脏CT偶发病灶的管理建议。这些建议是对ACR 2010年胰腺、肾上腺、肾脏及肝脏偶发病变管理白皮书中肝脏部分的更新。该方案由肝脏亚组委员会（包括5位腹部影像学专家,1位肝病学专家和1位肝胆外科医生）制定。这些建议结合已发表的文献及专家意见,并最终达成专家共识。该方案主要基于患者特征及影像学特征对肝脏病灶进行分类,评估终点为某种良性诊断或具体的随访建议。该方案适用于大多数病理或临床情况,但并非所有情况均适用。该方案旨在通过提供肝脏偶发病灶管理意见以提升医疗质量。     

肾上腺偶发瘤的CT和MRI评价

肾上腺偶发瘤的ＣＴ和ＭＲＩ评价磁共振科王东，徐家兴，王振祥主题词：肾上腺肿瘤；Ｘ线计算机；Ｘ线计算机断层摄影术；磁共振成像肾上腺偶发瘤是指无症状和体征而偶然发现的肾上腺占位性病变，肿瘤的检出和组织特性的确定主要依靠影像学检查。作者收集了３１例肾上腺偶...     

肾上腺偶发瘤的诊断与治疗进展

随着医学影像学的发展及健康查体人群的增加，肾上腺偶发瘤的检出率大大提高，如何恰当地评价和处理肾上腺偶发瘤仍然存在一定的分岐，围绕肾上腺偶发瘤的功能评价和良恶性评价两方面综述了肾上腺偶发瘤的诊断与治疗进展。     

胸部CT检出胸外偶发病变的价值及临床意义

【摘要】目的：探讨胸部CT对非选择性患者胸外偶发病变的检出价值，并分析其检出率、分布及在不同年龄及性别患者组间的差异。方法：回顾性分析2016年4月－2017年4月我院接受胸部CT检查的37045例受检者的影像及临床资料。胸部CT共检出6854例患者（18.5%）合并胸外病变，其中男4233例，女2621例；年龄1~97岁，平均（59.77±14.17）岁。分析偶发病变的部位及病变的良恶性，并将纳入人群按年龄段和性别进行分组，采用卡方检验或Fisher精确检验分析胸外偶发病变的检出率及分布情况。结果：6854例患者中CT检出胸外偶发病变7671个，最常见的发病器官为肝脏，共计5717个（74.52%），在不同年龄段（P＜0.001）及性别间（P＜0.001）差异有统计学意义；其次为甲状腺病变，在不同年龄段（P=0.004）及性别间（P＜0.001）的差异也有统计学意义。胸外偶发良性病变共计7225个（94.15%），以肝囊肿（2816个，38.97%）最为常见，在不同年龄段（P＜0.001）及性别间（P＜0.001）的差异有统计学意义。胸外偶发恶性病变共449例（5.85%），以转移性肝癌（215例，占47.8%）最为常见，老年组的发病率明显高于青年组（P=0.003）。结论：胸部CT检查时约1/5的患者合并胸外偶发病变，绝大部分为良性病变，恶性病变的检出率约为6%；不同年龄段及性别之间胸外偶发病变的检出率也不尽相同，需要放射科医师有针对性的观察并诊断。     

ACR关于腹盆部检查中偶然发现的处理原则

【摘要】 随着影像学检查在临床诊疗中重要性逐步提高,越来越多的疾病需要影像学检查来辅助诊断、确定分期、判断疗效及监测预后。然而,随着影像学检查的广泛应用,影像诊断时检出“偶然发现”的机会显著增加。对于这些偶然发现的处理,国内尚无公认的临床指南。在真实的临床环境中,影像报告中提及的偶然发现,对临床医师及患者造成了一定困扰。美国放射学院（American College of Radiology,ACR）组织了专家委员会,对报道了腹盆部影像检查中偶然发现的相关文献进行搜集和整理,再结合本学科专家的意见,发布了一系列关于偶然发现处理原则的文章。本文对ACR所发布的这些专家共识进行综述。     

肾脏偶发癌的CT诊断价值

肾脏偶发癌(incidental renal carcinoma,IRC)是一种类特殊类型的肾癌,占肾癌的百分率文献报道不甚相同。IRC是指无明显临床症状,因其它原因进行腹部影像学检查时发现的肾脏占位性病变,肾癌直径多数小于4cm并局限在肾包膜内(T1或T2)[1]。由于生活质量的提高和医学影像学技术的进步,临床上无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌病例日益增多,充分认识并正确诊断肾脏偶发癌的意义重大。回顾分析28例经手术病理证实的IRC,旨在提高对本病的认识,现总结如下。图1平扫右肾见软组织略低密度肿块影,其内见点状钙化图2与图1同一病例,增强扫描见肿…     

无功能性肾上腺肿瘤的CT、MRI评价

按照患者有无肾上腺内分泌紊乱的临床症状和体征,可将肾上腺肿瘤分为功能性肿瘤、无功能性肿瘤(或称非功能性肿瘤),其中无症状和体征而偶然发现的肾上腺占位性病变又称为肾上腺偶发瘤[1].     

偶发胰腺囊肿:美国放射学会的随访推荐是否恰当?

正摘要目的评估无症状、2 cm的偶发胰腺囊肿的生长动力学,并评估当前美国放射学会的建议的潜在意义。材料与方法伦理委员会批准了该项符合HIPAA的回顾性研究,并无需知情同意。纳入无症状偶发胰腺小囊肿(直径5~20 mm)病人,病人均在高等院校间隔至少6个月行2次及以上     

肾上腺偶发瘤的诊断与治疗进展

随着医学影像学的发展及健康查体人群的增加，肾上腺偶发瘤的检出率大大提高。如何恰当地评价和处理肾上腺偶发瘤仍然存在一定的分歧。围绕肾上腺偶发瘤的功能评价和良恶性评价两方面综述了肾上腺偶发瘤的诊断与治疗进展。     

如何提高肾上腺肿块影像学诊断的准确性

近年来,随着新的成像技术USG、CT和MRI广泛用于临床,大大提高了肾上腺肿块的检出率,目前CT检查可发现直径小至5mm肾上腺肿块。对于影像学检查所发现的肾上腺肿块,特别是偶然查出的肿块,如何才能提高诊断准确性是我们面临的一个重要问题,它关系到患者是否能获得合理、有效的治疗。提高肾上腺肿块影像学诊断准确性一般应遵循以下3条原则：（1）熟悉肾上腺肿块的类型及其相关的临床和化验表现;（2）明确不同类型肾上腺肿块的各种影像学检查表现,特别是具有典型表现者;（3）有序并合理地运用各种影像学检查方法。1肾上腺肿块类型与…     

前列腺偶发癌15例诊治分析

目的讨论前列腺偶发癌的发病情况和治疗效果。方法回顾性分析2002～2007年行前列腺电切术及经膀胱前列腺摘除术440例患者的资料,术后病理诊断前列腺癌15例,14例行睾丸切除术并内分泌治疗,1例给予内分泌治疗,随访观察。结果前列腺偶发癌的检出率为3.41%,所有患者随访8个月至8年,未见前列腺癌转移及致死病例。结论前列腺偶发癌的检出率低于国内相关报道,缺乏特异性的临床表现,诊断有赖于术后病理,多数患者可采用手术及内分泌治疗。     

从肌骨影像医师的角度浅谈《成人偶发孤立性骨病变的CT和MRI诊断管理指南》在中国的应用

美国骨放射学会针对成人CT和MRI中偶然发现的孤立性骨病变提出了骨报告和数据系统, 介绍了4种可能的诊断管理建议。该文从肌骨影像医师的角度, 从限定条件、管理建议分类、归类条件、CT密度判读、MRI信号判读及适用的医师群体等方面做了分析, 提出了本指南在我国应用中可能需要注意的问题。     

18^F-FDG PET／CT全身显像对甲状腺偶发瘤的临床意义

目的研究18^F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像对甲状腺偶发瘤的检出率及检出恶性病灶的比例、最大标准摄取值（SUVmax）对鉴别诊断良、恶性病变的价值。方法回顾性分析2007年6月-2008年1月1190例无甲状腺癌病史的PET／CT受检者资料,对PET／CT发现的甲状腺偶发瘤行定性、半定量分析。对数据行Kruskal—Wallis检验或Spearman相关分析。结果18^F-FDG PET／CT全身显像对甲状腺偶发瘤的检出率为2．1％（25／1190）,其中20例取得病理结果,良性病变9例,恶性病变11例（9例乳头状癌、1例滤泡状癌、1例肺癌转移）,恶性比例高达55％（11／20）。良、恶性病变组间SUVmax差异有统计学意义（分别为4．1±1．9和13．3±11．8,Х^2=8．8,P〈0．01）。甲状腺偶发瘤最大径（1．0～4．2cm）与其18^F-FDG摄取（SUVmax为3．0—46．0）之间无相关性（r=0．25,P〉0．01）。结论18^F-FDG PET／CT检查发现甲状腺偶发瘤中甲状腺癌比例很高,其SUVmax对鉴别诊断良、恶性病变有参考价值。     

TURP术后前列腺偶发癌去势治疗的临床观察

目的：分析经尿道前列腺电切（transurethral resection of prostate,TURP）术后前列腺偶发癌（incidental carcinoma of the prostate gland,ICPG）的治疗方法和随访结果。方法：对2001年1月-2006年12月532例TURP治疗患者的临床资料进行回顾性分析。术后病理检出前列腺腺癌32例,18例行去势治疗,14例观察等待。对比术后病理诊断为前列腺癌的患者与前列腺增生的患者的前列腺抗原。结果：PSA值〈4ug/ml的390例患者中,前列腺腺癌检出率5．38％;PSA值4～10ug／ml的142例患者中,检出率7．75％,二者差异无统计学意义（X^2=1．28,P〉0．05）。29例获随访,随访19～86个月,平均（65．3±32．6）个月,3例失访。治疗组12例无瘤存活,观察组4例无瘤存活。观察等待与去势治疗患者的无瘤生存率之间差异有统计学意义（X^2=5．306,P〈0．05）。结论：PSA值对于前列腺偶发癌的预测作用不可靠,去势治疗可减轻偶发前列腺癌患者临床进展。     

无功能肾上腺偶发瘤切除对血压的影响

 目的 探讨应用后腹腔镜切除无功能肾上腺偶发瘤对血压的影响。方法 选取2012-10至2014-10肾上腺瘤合并高血压,并行后腹腔镜瘤切除92例,并进行最长2年的随访观察,观察术前至术后完成随访的血压变化情况,以及手术相关并发症发生的情况。结果 共计78例完成随访。术后至完成随访期间共有69例(88.5%)高血压情况得到改善,收缩压水平由术前(167.2±5.2)mmHg降至术后随访终点(122.1±3.7)mmHg,舒张压(100.3±4.6)mmHg降至术后(79.9±2.4)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.001);初始血压为高血压3、2、1级的患者术后血压总体改善率分别为93.1%、88.9%、 88.1%,差异无统计学意义;共发生手术并发症11例(14.1%),均无需特殊处理。结论 后腹腔镜切除肾上腺瘤能够改善一部分患者的血压水平,且手术风险较低。     

多层螺旋CT对肾上腺转移瘤的诊断

目的：探讨肾上腺转移瘤的CT特征及CT在肾上腺转移瘤诊断中的应用价值。方法：对52例病人作CT扫描,其中47例作增强扫描。结果：单侧肾上腺肿块38例（73%）,双侧22例（27%）。肿块直径范围1.5 cm~12 cm,分别呈圆形、卵圆形和分叶状不规则形。密度为实性、囊性或囊实性,增强后实性肿块及囊壁有强化。结论：CT是发现肾上腺肿瘤可靠、有效的检查方法。肾上腺转移瘤的诊断是综合性的,包括原发癌史、恶性征等。肾上腺肿块的恶性征为肿块直径〉5.0 cm,常呈分叶或不规则外形,密度不均。     

肝脏血管瘤的不常见CT和MRI表现

随着影像技术的发展,空间分辨力大大提高,对于小的肝脏局灶性病变（focal liver lesion）检出率有很大提高。偶然发现的肝脏局灶性病变越来越多,同时也提出对所谓偶发病灶的定性问题。对于肝脏偶发病灶定性,有几个因素会影响诊断,如病变的典型或不典型影像表现,以前有无肿瘤病史存存,随访中病灶影像表现和大小的变化等。而病变的影像学表现是影响判断的重要因素。     

18F-FDG PET/CT显像在甲状腺偶发瘤良恶性诊断中的研究进展

PET/CT作为一种集功能代谢及解剖形态信息于一身的影像学诊断方法,在疾病良恶性诊断、肿瘤分期与再分期和疗效与预后评价中的应用越来越广泛。目前,甲状腺偶发瘤的发现愈来愈多,引起了临床医师的密切关注。笔者分别就PET/CT检查中发现的局灶性及弥漫性甲状腺偶发瘤的发生率、恶性率、良恶性病变的影像学特征及研究新进展等方面进行综述。