经腹入路腹腔镜与后腹腔镜肾癌根治术的对比研究

目的前瞻性对比研究经腹入路腹腔镜与后腹腔镜两个内窥镜技术治疗肾肿瘤的手术效果和疗效的差别。方法62例肾癌患者接受了根治性肾切除术,其中31例行后腹腔镜肾癌根治术,另外31例行经腹入路腹腔镜肾癌根治术。平均随访2年,对手术参数和肿瘤治疗效果进行比较。结果后腹腔镜组与经腹入路组患者的手术时间分别为(112.4±28.6)min和(135.8±36.5)min;术中的估计失血量分别为(152.2±36.5)ml和(160.4±39.7)ml;胃肠道恢复时间分别为(19.8±6.9)h和(32.4±8.7)h(P<0.05);住院时间分别为(6.9±0.8)d和(11.2±1.4)d(P<0.05)。后腹腔镜组中病理分期p T1bN0M0的1例患者在随访2年后发生远处转移,其余患者均无复发或癌转移。结论后腹腔镜与经腹入路腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的疗效相仿。但后腹腔镜组患者的住院时间、手术时间以及胃肠道恢复时间明显短于经腹入路组(P<0.05),后腹腔镜肾癌根治术或可成为治疗早期肾癌更微创的术式。     

后腹腔镜肾癌根治术的临床分析

目的：探讨腹腔镜根治性肾癌切除术的临床应用价值。方法：对25例后腹腔镜下行肾癌根治术临床资料作回顾性总结分析。结果：25例患者手术均顺利完成,无严重并发症,术后平均9.5 d出院,恢复良好。病理报告21例为肾透明细胞癌,4例为肾颗粒细胞癌。结论：后腹腔镜下肾癌根治术安全可靠、疗效良好。     

影响腹膜后腹腔镜肾癌根治性肾切除术手术操作因素的MDCT分析

目的 采用MDCT增强扫描探讨影响腹膜后腹腔镜肾癌根治性肾切除术(RLRN)手术操作的相关因素.方法 对87例临床诊断或拟诊肾癌的患者行CT增强扫描,通过重建图像观察并记录影响RLRN手术操作的相关因素.结果 (1)51例(58.6%)患者认定为无影响RLRN手术操作的因素,其共同CT特征是患侧肾周筋膜完整、肾后间隙存在、肾蒂结构清晰.(2)36例(41.4%)伴有不同程度影响RLRN手术操作的因素分别为:9例因肿瘤较大或位于肾脏后段,1例囊性肾癌和4例肾后间隙内存在异常回流静脉所影响肾后缘游离的因素;因肾动脉变异12例、肾静脉以及下腔静脉受侵或癌栓形成6例、肾盂积水1例,输尿管受压1例以及肾门部淋巴结转移2例所影响肾蒂结构分离结扎的因素.结论 增强MDCT图像观察肾后间隙和肾蒂结构能够为肾癌RLRN术前进行手术可行性的评价.     

后腹腔镜肾脏切除术的临床分析

目的：探讨后腹腔镜肾切除术的临床价值。方法：回顾研究后腹腔镜肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病25例,其中肾结石致无功能肾10例,肾癌8例,肾萎缩6例,肾盂癌1例。结果：25例手术均获得成功,平均手术时间96min,平均出血110ml,术后12～24h进食,术后住院5～8d,未出现严重手术并发症。25例随访1个月～2年,均健在,肿瘤病例未见复发。结论：后腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠、不污染腹腔等优点,但应选择合适的病例进行治疗。     

腹腔镜下切除肾囊肿6例

1998年3～11月,我院开展腹膜后腔镜下切除肾囊肿6例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男4例,女2例;年龄33～58岁,平均41岁。术前均经B超、CT检查,显示囊肿直径6～12cm,平均8.6cm。左、右肾囊肿各3例;囊肿位于肾上端2例,中段1例,下端3例。主要表现为患侧腰部隐痛,无血尿、尿频等泌尿系统症状。1.2　手术方法　均采用气管内插管全麻,取健侧卧位,常规消毒铺巾。Veress气腹针从腰三角进入腹膜后间隙,注入CO2气体造成腹膜后气腔。从腋后线置入2根Veress套针,从骶棘肌侧缘放入腹腔镜,切开肾周脂肪、肾筋膜,显露肾囊肿。切开囊壁,吸尽…     

腹腔镜下经后腹膜切除结核性无功能肾的应用价值

 目的 探讨后腹腔镜手术切除结核性无功能肾的应用价值。方法 收集西藏军区总医院37例后腹腔镜切除结核性无功能肾的临床资料。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、病人随访情况等指标,综合评价该手术方法的有效性及安全性。结果 37例均成功实现腹膜后腹腔镜下切除,手术时间120~200 min,平均(150±23)min;术中出血80~300 ml,平均(l50±36)ml。所有切口均一期愈合,术后住院时间5~7 d,平均(6±1)d。随访6～24个月,平均(12±3)个月,无远期并发症。结论 腹腔镜下经后腹膜切除结核性无功能肾安全、有效、可靠。     

肾筋膜减压平面在腹膜后病变CT诊断中的应用

目的 进一步探讨肾筋膜减压平面的解剖及其在腹膜后病变CT诊断中的应用。资料与方法 搜集37例腹膜后病变病例，其中急性胰腺炎23例，肾及肾周病变14例。均采用CT扫描。结果 所有病例在CT上均可见不同程度和范围的肾筋膜和桥隔增厚。结论 将肾筋膜减压平面分为肾前筋膜前平面、肾前筋膜后平面、桥隔旁平面、肾后筋膜前平面及肾后筋膜后平面有助于加深对腹膜后病变CT表现的理解和提高CT诊断的准确性。     

食管系膜在腔镜下食管癌切除术中的转化医学研究

目的从转化医学的角度探讨食管系膜的存在,以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除的方法。方法回顾性分析2011年7月—2012年5月45例胸、腹腔镜下食管癌切除患者围手术期、淋巴结清扫及并发症的情况。结果术中出血量平均80(32～150)ml;总手术时间平均240(220～280)min;清扫淋巴结平均29.1(13～76)个/例,胸区清扫淋巴结数平均15.1个/例,腹区清扫淋巴结数平均8.2个/例,颈区清扫淋巴结数平均7.8个/例,清扫淋巴结组数平均13.5(9～16)组/例;淋巴结转移率为64.4%(29/45);术后住院时间平均9.8(7～19)d。术后早期并发症发生率为24.4%(11/45),主要为肺部感染9例、喉返神经麻痹3例、心律失常2例、胃排空障碍2例。术后随访至2012年11月,随访时间平均8.2(2～14)个月,随访率98.4%,受访患者均生存,3例喉返神经麻痹患者出院后均有所改善。远期并发症:反流性食管炎10例,吻合口狭窄3例。结论建立腔镜下整体解剖观念,明确食管系膜的解剖层面和镜下定位,可提高腔镜食管癌根治术的安全性和根治性。     

耻骨肌孔解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义

 目的 探讨耻骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义。方法 回顾性分析2013-06至2016-06收治的96例经腹腔镜修补术腹股沟疝患者的病例资料,经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP) 手术组54例,完全腹膜外疝修补(TEP) 手术组42例,对引起术后并发症的相关因素进行分析。结果 96例共进行122侧完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)或腹腔镜腹膜前修补术,包括经腹腔腹膜外疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP),无一例中转开放手术,均获得成功。手术平均时间(45±12)min,术中出血10～50 ml。术后阴囊、精索血清肿3例。术后随访6～36个月,无复发病例。结论 掌握耻骨肌孔的解剖结构特点是成功开展腹腔镜疝修补手术的关键,合理的手术操作可有效避免术中损伤,减少术后并发症。     

后腹腔镜下肾部分切除术30例临床分析

目的：探讨后腹腔镜下肾部分切除术的方法及治疗效果。方法：对30例行后腹腔镜下肾部分切除术患者进行回顾性分析。结果：30例小肾癌患者在后腹腔镜下行肾部分切除术。腹腔镜手术时间120～180min,平均150min;阻断肾动脉时间25～55min,平均35min,术中失血量50～200mL,平均100mL;术后留置引流管时间3～7d,平均4d;术后引流液80～400mL,平均150mL;术后住院时间4～8d,平均6d。术后随访5～24个月,所有肿瘤均无局部或切口、远处复发,患者恢复良好。结论：腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术一种有效和微创的治疗方法,恢复快,短期随访结果令人满意,远期效果有待进一步观察。     

肾前筋膜间平面的CT研究及其临床意义

目的探讨肾前筋膜间平面的解剖及其内侧通连关系。方法回顾性分析CT扫描资料和临床资料完整的40例重症胰腺炎病例,均经临床、实验室检查或手术病理确诊。着重观察左侧肾前筋膜内积液情况和左右两侧的通连关系。结果(1)左侧肾前筋膜内积液28例,右侧肾前筋膜内积液17例;其中双侧肾前筋膜内积液16例。(2)28例左侧肾前筋膜内积液中,积液主要位于内侧者7例,积液主要位于外侧者1例。左侧肾前筋膜内积液与降结肠系膜血管分界清晰者19例。(3)8例显示在肾脏下方层面,双侧肾前筋膜通过中线相互通连,其中2例显示肾前筋膜内积液相互通连。(4)胰周积液进入肾前筋膜内主要通过筋膜的薄弱处或渗入的方式,部分病例为直接破坏筋膜进入筋膜内。结论肾前筋膜内存在筋膜间平面。部分个体中,两侧肾前筋膜间平面在肾脏下方平面相互通连。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿21例分析

目的探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法 21例患者均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果 21例患者手术均成功,平均手术时间（93.52±38.50）min,术中出血量平均（56.74±37.02）ml,术后平均（2.12±0.43）d下床活动,术后平均住院（7.12±1.03）d,未见明显的外科并发症。患者出院时尿液均清亮,尿乳糜试验全部阴性。随访2～24个月无复发。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效可靠,具有微创、出血少、住院时间短、恢复快等特点,淋巴管结扎更加完全。     

New CT program simulating kidney displacement during retroperitoneal laparoscopic nephrectomy

A total of 12 patients with malignant localized renal or ureteral neoplasms underwent multi-slice computed tomography. Imaging data were sent to the dedicated workstation to create volume rendering and virtual laparoscopic images of the kidney which was displaced ventrally with retroperitoneal balloon. These findings were compared with video images obtained during retroperitoneal laparoscopic nephrectomy. The kidney displacement simulator depicted all renal arteries (100% sensitivity) and 13 of 14 renal veins (93% sensitivity). Hilar anatomy, including the tumor, major vessels and their relationships were visualized as in the actual laparoscopic views. The desired portions of major vessels as well as the left adrenal and gonadal veins visualized with this system completely corresponded with the actual laparoscopic images during surgery. The kidney displacement simulator is useful to foresee desired portions of major vessels and branched small vessels such as the adrenal or gonadal veins in advance of surgery. It is thus able to guide surgeons and reduce operative risks and possible complications.     

成人型多囊肾及并发症的MSCT诊断及优势

目的 探讨MSCT诊断ADPKD并发症的优势及临床应用价值.方法 回顾性分析18例多囊肾患者的CT表现,观察多囊肾肾实质、周围脏器及肾周筋膜的变化,确定有无并发症及病变范围.结果 18例患者中,无任何症状1例,高血压症状并肝脏多发囊肿,表现双肾及肝脏多发大小不等囊肿,或并出血、结石、钙化者共8例,其中1例脾脏见一小囊肿;腹部包块、疼痛及尿路感染症状者9例,双肾体积明显增大,轮廓呈球形突出,但仍有肾形,显示肾实质明显受压,肾盂肾盏变形,并见弧形和不规则型高密度影,肾筋膜增厚,肾周脂肪间隙模糊,呈不均匀密度增高影.结论 多螺旋CT能清楚显示肾周脂肪和筋膜,是病灶检出和定位的有效方法.对临床早期发现病变、制定治疗方案、预防并发症及预后的判断具有重要的价值.     

多层螺旋CT对健康成人肾周间隙及肾筋膜的测量

目的：通过多层螺旋CT对正常成人肾筋膜和肾周间隙的观察和测量,探讨多层螺旋CT显示肾筋膜的附着及通连情况。方法：搜集在我院接受腹部CT增强扫描检查的健康成人资料97例,采用多层螺旋CT扫描对肾周间隙行多平面三维重组,测定肾筋膜的厚度,并观察肾筋膜的显示率以及肾筋膜向上和向下的通连情况。结果：肾筋膜在肾脏上、下极之间的显示率为100%,且双侧肾筋膜在MPR图像上的显示率大于轴面图像。左、右侧肾筋膜厚度分别为（0.13±0.02）cm和（0.12±0.02）cm,不同性别及年龄组别间筋膜厚度差异无统计学意义（P〉0.05）。多层螺旋CT发现肾筋膜的附着及肾周间隙的通连情况具有不同类型：①双侧肾前、后筋膜向下融合,融合点位于髂前上棘以上2 cm至髂前上棘以下2 cm之间,并且由外而内逐渐降低,本组有95例,占97.9%;②双侧肾前、后筋膜向下间断融合,本组有2例,占2.1%。结论：多层螺旋CT及图像三维重建能较好的显示肾筋膜及其附着和肾周间隙的通连情况,为临床诊断提供科学依据。     

Comprehensive reviews of the interfascial plane of the retroperitoneum: normal anatomy and pathologic entities

The retroperitoneum is conventionally divided into three distinct compartments: posterior pararenal space, anterior pararenal space, and perirenal space, bounded by the posterior parietal peritoneum, transversalis fascia, and perirenal fascia. But more recent work has demonstrated that the perirenal fascia is not made up of distinct unilaminated fascia, but a single multilaminated structure with potential space. These potential spaces are represented by retromesenteric plane, retrorenal plane, lateral conal plane, and combined fascial plane. The purpose of this review was to demonstrate embryogenesis, anatomy of interfascial plane, and spreading pathways of various pathologic entities with computed tomography imaging.     

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

目的总结后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用经验,探讨其在泌尿外科中的临床应用价值。方法对2007年以来我科行后腹腔镜手术的49例患者进行回顾性分析。结果47例患者顺利手术,2例中转开腹手术。肾囊肿去顶减压术平均手术时间64min,平均出血量34ml;肾脏切除术平均手术时间92min,平均出血量115ml;单侧肾上腺切除术平均手术时间138min,平均出血量168ml。1例出现腹膜损伤,但未影响手术。结论后腹腔镜具有创伤小,并发症少,患者恢复快等优点,在泌尿外科应用中有巨大临床应用价值。     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤临床观察

目的探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的安全性和实用性。方法回顾分析我院2005年8月～2009年8月后腹腔镜下手术切除的20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料。结果 20例手术均成功,无相关并发症发生。手术时间65～140min（平均90min）,出血量30～200ml（平均75ml）,瘤体直径2.5～6.4cm（平均4.5cm）。病理均提示嗜铬细胞瘤。结论术前准备充分,术中细致操作,后腹腔镜下对肾上腺嗜铬细胞瘤切除是安全有效的,腹腔镜手术可成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法。     

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

目的总结后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用经验，探讨其在泌尿外科中的临床应用价值。方法对2007年以来我科行后腹腔镜手术的49例患者进行回顾性分析。结果47例患者顺利手术，2例中转开腹手术。肾囊肿去顶减压术平均手术时间64rain，平均出血量34ml；肾脏切除术平均手术时间92min，平均出血量115ml；单侧肾上腺切除术平均手术时间138rain，平均出血量168ml。1例出现腹膜损伤，但未影响手术。结论后腹腔镜具有创伤小，并发症少，患者恢复快等优点，在泌尿外科应用中有巨大临床应用价值。     

99Tcm-DTPA肾动态显像在根治性肾切除术中的应用价值

目的通过99Tcm-DTPA肾动态显像测定总肾及分肾肾小球滤过率（GFR）,评价其在根治性肾切除术中的应用价值。方法 60例根治性肾切除术患者术前行99Tcm-DTPA肾动态显像,定量测得总肾及分肾GFR。依据肾脏肿瘤直径大小分为≥ 4 cm组和 < 4 cm组,以了解术前患者GFR降低与肿瘤大小的相关性。采用t检验进行两组GFR水平的比较。单因素及多因素回归分析寻找术后肾功能不全的预测因子。结果肿瘤 < 4 cm组患侧平均GFR为（52.94±8.57）mL/min,≥ 4 cm组患侧平均GFR为（45.78±13.27）mL/min,两组术前患侧GFR水平的差异有统计学意义（t=2.152,P < 0.05）。术前总GFR水平、术前健侧GFR水平的差异均无统计学意义（t=1.852、1.255,均P>0.05）。术后新出现肾功能不全的比例为21.6%,单因素及多因素logistic回归分析结果发现,术前健侧GFR降低（OR=3.6,P < 0.05）、术前总肾GFR降低（OR=5.64,P < 0.05）是术后肾功能不全的独立危险因素。结论采用99Tcm-DTPA肾动态显像可以定量评价分肾和总肾GFR,对肾脏肿瘤患者术前指导及术后肾功能不全的预测有重要的临床意义。