创伤后急性肾功能衰竭临床多因素分析

目的探讨创伤后急性肾功能衰竭（ARF）的病因、伤情评分、治疗以及预后。方法回顾性分析2000～2005年我院创伤外科收治的创伤后ARF26例，对ARF发生的病因、治疗及预后等多因素进行统计分析。结果创伤后ARF病因以失血性休克和多器官功能不全综合征（MODS）最常见。MODS为ARF的主要死亡原因。与存活组比较，死亡组APACHEⅡ、ATN-ISI评分值高（P〈0．01），且多合并MODS（P〈0．01）。透析后血尿素氮、血肌酐和出院血肌酐显著下降（P〈0．05）。早期透析病死率低于晚期透析（P〈0．05）。结论失血性休克、MODS为创伤后ARF的主要病因，MODS为主要死亡原因。积极防治休克和MODS有利于防止创伤后ARF的发生。早期防治MODS和肾替代治疗是改善创伤后ARF预后的重要措施.     

合并轻度肾功能不全冠心病患者行冠状动脉介入治疗效果分析

目的探讨合并轻度。肾功能不全（MRI）的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效和安全性。方法选择238例住院行PCI的患者,根据肾小球滤过率（GFR）分为MRI组102例和肾功能正常组（对照组）136例,MRI组行静脉水化治疗。记录两组基本临床特征、介入手术情况和肾功能变化等资料并作统计学分析。结果两组合并病史情况、心力衰竭比例、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、使用对比剂类型、靶血管分布、靶病变类型、植入支架数目、住院期间和6个月主要不良心脏事件发生率相似（P〉0．05）。MRI组年龄较大（P〈0．05）,体重较轻（P〈0．05）,对比剂用量较少（P〈0．05）,使用大剂量对比剂比例较小（P〈0．05）,对比剂肾病（CIN）发生率较高（P〈0．01）,差异有统计学意义。MRI组有1例CIN患者需行血液透析,但最终所有患者肾功能均能恢复至术前水平。两组不同时间血肌酐（Scr）和GFR比较均有明显差异（P〈0．01）,但组内比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过围手术期水化治疗、减少对比剂用量等适当处理,在合并MRI的冠心病患者中行PCI效果良好,安全性高。     

HgCl2致急性肾功能衰竭的血液流变学变化及其意义

目的观察肌注HgCl2致急性肾功能衰竭（ARF）家兔血液流变学的变化,探讨血液流变性异常在ARF发病机制中的作用。方法使用1％HgCl2复制家兔ARF模型,通过FASCO-3010型全自动血流变快测仪测定血液流变学各项指标的变化。结果ARF模型组血浆粘度和全血还原粘度显著高于正常对照组（P〈0．01）,红细胞聚集指数明显低于正常对照组（P〈0．05）,其余指标组间差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论肌注HgCl2可致ARF家兔血浆粘度和全血还原粘度升高,红细胞聚集指数降低,它们在ARF的发病机制中具有重要意义。     

非离子型对比剂对老年肿瘤患者肾功能影响临床分析

目的：评价非离子型对比剂对老年肿瘤患者肾功能的影响。方法：28例老年肿瘤患者,应用非离子型对比剂碘普罗胺行强化CT。17例门诊老年患者,进行常规CT检查,做对照组。所有患者均元肾病史,且CT检查前肾功能正常。CT检查后第1天、5天测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Ser）及肌酐清除率（Ccr）水平。结果：术前及后5天,两组患者问BUN、Scr和Ccr水平差异性均无显著（P〉0．05）。强化组术后1d时,1例患者出现Scr轻度升高、Ccr轻度降低,其改变均具有统计学意义（P〈0．05）,而BUN差异无显著性,5天时,Scr和Ccr水平则恢复到术前水平。全部病例均无急性肾功能衰竭发生。结论：应用非离子型对比剂碘普罗胺对老年肿瘤患者进行强化CT是相对安全的。     

连续性血液净化治疗心脏术后急性肾衰竭效果及预后观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后急性肾衰竭（ARF）的临床效果及预后。方法：选择心脏术后ARF21例,其中,合并全身炎症反应综合征（SIRS）10例（A组）,合并多器官功能障碍综合征（MODS）11例（B组）。行连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗。比较两组治疗前后氧合指数、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH、血肌酐（Scr）、中心静脉压（CVP）、血尿素氮（BUN）等指标,以及急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）和急性肾小管坏死一个体严重程度指数评分（ATN—ISI）等的变化情况。结果：治疗24h后,两组在氧合指数、BUN、Scr及APACHEⅡ分值等方面,均较治疗前有显著改善（P〈0．05）。A组MAP、pH,治疗前后比较差异显著（P〈0．05）;HR、CVP等指标及ATN-ISI分值,治疗前后比较差异不显著（P〉0．05）。B组MAP、pH、HR、CVP等指标及ATN—ISI分值,治疗前后比较均差异不显著（P〉0．05）。结论：连续性血液净化治疗可有效改善心脏术后ARF患者病情,并维持了酸碱平衡,在一定程度上改善了患者的心肺功能。     

利尿剂治疗对老年高血压糖、脂代谢及肾功能的影响

目的探讨老年高血压利尿剂降压治疗对糖、脂代谢及血尿酸肾功能的影响。方法对46例老年高血压患者，口服利尿剂前、后测定血糖，血脂，血尿素氮，血肌酐，血尿酸，计算肌酐清除率并进行比较。结果血糖略有上升（P〈0．05）；血尿酸明显增高（P〈0．01）；总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂无变化（P〉0．05）；血尿素氮，血肌酐增高及肌酐清除率下降与利尿剂剂量有关（P〈0．01）。结论长期应用利尿剂治疗老年高血压应使用小剂量，减少对血糖、血尿酸及肾功的影响。     

胸心外科糖尿病患者围手术期的处理

目的：探讨合并糖尿病的胸心外科手术患者围手术期良好的处理措施。方法：将胸心外科合并糖尿病98例，根据围手术期血糖控制程度不同，分为观察组51例，术前术中血糖控制为7．1～11．1mmol／L，术后血糖≤7mmol／L；对照组47例，围手术期血糖控制为4．O～7．0mmol／L。结果：观察组发生与血糖有关的较为严重并发症3例，对照组10例，两组比较，差异显著（P〈O．05）。两组共发生肺部、泌尿系统和切口严重感染20例，差异不显著（P〉0．05）。结论：合并糖尿病的胸心外科手术患者，围手术期控制高血糖先高后低，对降低与血糖有关的较严重并发症发生率有重要意义。     

慢性肾功能不全对冠状动脉病变及PTCA预后的影响

目的 研究慢性肾功能不全对冠状动脉（冠脉）病变及介入治疗的影响。方法 包括25例血清肌酐＞150μmol/L的冠心病患者（肾功能不全组）和随机抽取25例年龄、性别及一般情况匹配的肾功能正常的冠心病患者（对照组）,比较两组的冠状动脉病变程度、介入治疗并发症及预后情况。结果 肾功能不全组多支血管病变（72％和48％,P＜0．05）,尤其是3支血管病变（44％和12％,P＜0．05）和介入治疗并发症（48％和16％,P＜0．05）,明显高于对照组。术后胸痛复发（44％和16％,P＜0．05）较对照组显著增高。2例慢性肾功能不全患者随访期间心源性死亡。结论 慢性肾功能不全患者冠脉病变严重,且介入治疗术中并发症增加,远期预后较差。     

右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死预后的影响

目的探讨右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死预后的影响。方法对比分析自2002年2月-2006年2月在我院住院治疗的42例合并右室心肌梗死的急性下后壁心肌梗死（IWMI合并RVMI组）的患者与40例单纯下后壁心肌梗死（IWMI组）的患者，在住院期间及出院后病死率及心衰、心律失常等并发症发生率的差异。结果经研究得出急性下后壁心肌梗死合并右室心肌梗死时与单纯急性下后壁心肌梗死对比，患者院内病死率（29％对5％，P〈0．01）及心律失常、心衰、心源性休克等主要并发症的发生率（67％对29％，P〈0．01）均明显高于单纯急性下后壁心肌梗死的患者。经1-4年随访，合并右室心肌梗死的患者出院后病死率（35％对16％，P〈0．05）及心衰、心律失常等并发症的发生率（75％对36％，P〈0．05）均明显增高。结论合并右室心肌梗死的急性下后壁心肌梗死患者预后不良。     

连续性肾脏替代技术在创伤后急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的探讨早期应用连续性肾脏替代技术（CRRT）治疗创伤后急性肾功能衰竭（ARF）的疗效和意义。方法回顾性分析102例行CRRT治疗的创伤后急性肾功能患者生存率和肾功能情况。结果102例接受CRRT治疗患者死亡50例，急性ARF发生24h内行CRRT患者32例，死亡8例；48h以上行CRRT患者47例，死亡32例，两者比较，差异有统计学意义（P〈0．01），CRRT有效降低肾脏负担并保持患者肾功能平稳。结论CRRT是救治创伤后急性ARF的有效方法，早期应用CRRT可能提高患者生存率。     

促红细胞生成素治疗心脏术后急性肾功能衰竭的临床观察

目的总结6例心脏术后急性肾功能衰竭患者应用促红细胞生成素（EPO）治疗的临床资料,以探讨EPO对心脏术后急性肾功能衰竭的疗效。方法2010年5月～2011年4月,收集心脏术后并发急性肾功能衰竭患者6例,给予EPO5000U／次,隔日1次,同时辅助其他综合治疗,如强心、利尿、维持水电解质平衡等。结果6例患者的尿素氮、肌酐、血红蛋白、尿量检测结果均恢复正常。结论EPO可能对心脏术后并发的急性肾功能衰竭有一定的改善作用。     

CO2气腹下慢性肾功能衰竭大鼠肾功能、肾组织自由基及其变化

目的 :了解不同压力CO2 气腹对慢性肾功能衰竭模型大鼠肾功能衰竭的影响 ,并探讨CO2 气腹造成肾功能损害的可能机制。方法 :建立 5/ 6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭模型 ,分别施加 0 67kPa(5mmHg)、1 3 3kPa(10mmHg)CO2 气腹压 ,检测解除气腹即时、1d、4d血肌苷 (Scr)、尿素氮 (BUN)水平及肾组织匀浆超氧化物歧化酶 (SOD)活力、丙二醛 (MDA)含量变化。结果 :解除气腹即时Scr开始升高 ,1d时升高显著 ,第 4d时下降接近对照组水平 ;BUN变化不明显。肾组织SOD和MDA水平也分别在解除气腹即时开始下降和上升 ,气腹后第 1d变化较明显 ,至第 4d时渐趋回复 ;与对照组相比 ,1 3 3kPa气腹压各组造成的变化具有显著意义。结论 :CO2 气腹可引起慢性肾功能衰竭致肾脏功能改变 ,可能与气腹压力的直接压迫使肾皮质缺血及解除气腹后血流再灌注产生的自由基损害有关。高气腹压对肾脏的影响更明显     

静脉注射碘克沙醇(270mgI/ml)肾脏不良反应的临床观察

目的：探讨静脉注射碘克沙醇（270mgI／m1）对肾功能的影响。方法：回顾性分析行冠状动脉CTA检查的432例连续患者的病例资料,根据对比剂的使用情况将研究对象分为：等渗对比剂组,注射碘克沙醇（270mgI／m1）,115例;低渗对比剂组,注射碘帕醇（370mgI／m1）,317例。搜集同期住院患者中行平扫CT的110例连续患者资料作为对照组。比较3组患者的临床特点,检查前后血清肌酐（Scr）和估计肾小球滤过率（eGFR）的变化,以及对比剂肾病（CIN）的发病率。结果：432例患者均未发生严重的急性不良反应。三组年龄差异有统计学意义（P〈O．05）：其中等渗对比剂组平均年龄较低渗对比剂组及对照组大（P〈0．017）。三组的性剐构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。三组闻CIN危险因素的差异有统计学意义（P〈O．05）：其中等渗对比剂组有危险因素的患者比例较低渗对比剂组及对照组多（P〈0．017）;低渗对比剂组有危险因素的患者比例较对照组多（P〈0．017）。CT检查后各组Scr和eGFR的变化（与检查前基线值比较）：等渗对比剂组Scr下降,eGFR升高（P〈0．05）;低渗对比剂组检查后Scr升高（P〈0．05）;对照组Scr及eGFR的变化均无统计学意义。等渗对比剂组、低渗对比剂组cIN发病率分别为2．6％、7．9％。13．6％的平扫患者出现了符合CIN诊断标准的Scr升高。等渗对比剂组CIN的发病率明显低于对照组（P〈0．017）。等渗对比剂组与低渗对比剂组、低渗对比剂组与对照组cIN发病率差异均无统计学意义。结论：静脉注射等渗对比剂碘克沙醇（270mgI／m1）对肾功能没有影响,静脉注射低渗对比剂碘帕醇（370mgI／m1）后Scr升高,两组的CIN发病率接近。不注射碘对比剂的CT检查患者,在检查后也可能由于其他因素导致肾功能降低,其“CIN”的发病率比注射等渗对比剂组高,与低渗对比剂组接近,因此判断CIN时应除外其他影响因素,避免对CIN的过度诊断。     

肿瘤患者医院获得性急性肾功能衰竭的原因及预后分析

目的探讨肿瘤患者医院获得性急性肾功能衰竭（HA-ARF）的病因及影响预后的因素。方法将患者按预后分为存活组与死亡组,对比分析两组患者病因及预后。结果单因素分析：年龄、感染、多器官功能衰竭（MOF）、少尿、A-PACHEⅡ评分对预后差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析：少尿、APACHEⅡ评分、MOF是HA-ARF主要危险因素。结论少尿、APACHEⅡ评分、MOF是影响HA-ARF患者预后的主要危险因素。及早干预,HA-ARF是可以完全恢复的。     

海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能不全的临床观察

目的观察海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能不全的疗效。方法62例慢性肾功能不全患者，随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组给予海昆肾喜胶囊，每次2粒，每日3次，餐后1小时服用；对照组口服包醛氧淀粉，5g／次，3次／d。两组疗程均为3个月。观察慢性肾功能不全患者临床症状改善情况，并检测治疗前后Scr、Ccr的变化。结果治疗3个月后，治疗组总有效率90．6％；对照组总有效率70％。治疗组疗前与疗后Scr及Ccr均有显著差异（P〈0．05），而对照组治疗前后无显著差异（P〉0．05）。结论海昆肾喜胶囊既能改善慢性肾功能不全患者临床症状，又能改善肾功能，并且无明显不良反应，耐受性好。对慢性肾功能不全有较好的治疗作用。     

冠状动脉CTA检查前患者肾功能情况调查

目的：调查冠状动脉CTA检查前患者的肾功能及对自己肾功能的了解情况。方法：回顾性分析2369例行CCTA检查的连续患者资料,包括性别、年龄、CT检查前一周内的血清肌酐（Scr）值以及肾功能问卷调查结果,计算得出肾小球滤过率估算值（eGFR）。依据eGFR将患者分成三组：肾功能正常组（eGFR≥90ml／min／1．73m3）、肾功能轻度受损组（90〉eGFR≥60ml／min／1．73m3）和肾功能中重度受损组（eGFR〈60ml／min／1．73m3）。分析各组间年龄、性别、血肌酐及患者对自己肾功能的了解情况。结果：行冠状动脉CTA检查的患者中,32．46％肾功能正常,61．88％肾功能轻度受损,5．66％肾功能中重度受损。三组间性别差异无统计学意义。三组间年龄差异有统计学意义,年龄越大,肾功能受损越严重。肾功能中重度受损的患者中,仅有14．2％患者有Scr水平异常。肾功能正常组,98％的患者对自己肾功能有正确了解。肾功能异常组,只有1．8％～19．6％的患者对自己肾功能有正确了解。结论：CCTA人群以中老年人居多,常合并患者不知情的肾功能不全,CT增强检查前,进行肾功能的筛查是非常有必要的,仅依靠问卷调查或者Scr来判断肾功能是不够的,建议常规用eGFR评估肾功能。     

超声造影评估慢性肾动能不全患者肾血流灌注的研究

目的 探讨超声造影定量分析技术评估肾功能不全患者肾血流灌注的应用价值.资料与方法 36例慢性肾功能不全患者(研究组)及42例无肾脏疾病者(对照组)行超声造影检查,使用随机QLAB分析软件获取肾脏超声造影血流灌注时间-强度曲线(TIC)及相关参数[曲线下面积(AUC)、曲线上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、曲线下降支斜率(α)],并分析其与血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平的关系.结果 研究组肾皮质血流灌注TIC上升、下降均缓慢,TTP延迟;与对照组比较,研究组肾皮质定量灌注参数中,AUC增大、PI减低、A增大、TTP延长(P＜0.05).AUC、TTP、A与Scr(r=0.89、0.73、0.70,P＜0.05)、BUN(r=0.84、0.77、0.65,P＜ 0.05)呈正相关,PI与Scr(r=-0.64,P＜0.05)、BUN(r=-0.71,P＜0.05)呈负相关;α与Scr(r=0.04,P＞ 0.05)、BUN (r=0.05,P＞0.05)无显著相关性.结论肾脏实时超声造影定量分析技术可实时观察肾皮质血流灌注过程,其定量灌注参数可反映慢性肾功能不全患者肾皮质血流灌注的真实水平,与Scr及BUN水平有良好的相关性.     

红花注射液治疗糖尿病肾病肾衰竭的疗效观察

目的观察红花注射液治疗糖尿病肾病肾衰竭的疗效。方法68例糖尿病肾病肾衰竭患者随机分为两组:对照组(34例)和治疗组(34例),两组均给予基础治疗;治疗组在基础治疗基础上加用红花注射液,20ml/次,1次/d,14 d为1疗程,连续治疗2疗程。观察临床疗效,检查肾衰竭相关指标。结果治疗组临床总有效率为88.2%明显高于对照组,各项检查指标改善程度优于对照组,BUN、Scr、24hupq、空腹血糖与对照组治疗后相应指标比较差异具有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论红花注射液对于改善肾衰竭症状,延缓肾功能减退的进程,减少透析次数有一定的作用,用于临床辅助治疗糖尿病肾病肾衰竭有一定的临床推广价值。     

主动脉内球囊反搏治疗急性重症病毒性心肌炎疗效观察

目的探讨主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pumping,IABP）应用对急性重症病毒性心肌炎治疗效果影响。方法2007年1月～2010年1月前瞻性收集急性重症心肌炎患者共50例,其中男性35例,女性15例,年龄19～45岁,平均（28.26±4.95）岁。根据治疗时是否应用IABP分为IABP组与非IABP组,观察治疗前后患者动脉压、心率、尿量、肾功能、心功能变化,以及住院期间死亡率及住院时间。结果IABP组与非IABP组比较,IABP组平均压升高,心率降低,24小时尿量增加,肾功能（SCr、eGFR）改善、NT-proBNP明显降低、心功能改善,治疗前后两组各指标变化幅度有统计学差异。IABP组有2例死亡,非IABP组死亡11例,两组间死亡率比较差异具有统计学意义。IABP组平均住院天数为12.45±3.36天,而非IABP组平均住院天数为17.73±5.25天,两组间比较有统计学差异。结论在急性重症病毒性心肌炎伴泵功能不全患者治疗中,应用IABP能降低患者死亡率,改善患者预后。     

腹部开放伤合并海水浸泡致急性肾损伤大鼠模型的建立

目的 建立腹部开放伤合并海水浸泡致急性肾损伤的动物模型,为海战伤的研究提供技术平台.方法 把72只实验用健康、清洁级雄性Wistar大鼠,随机分为A组:正常组;B组:单纯腹部开放伤组;C组:腹部开放伤后海水浸泡组.3组分别于术后1、2、3 h时间点,监测生命体征、体温、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、电解质包括血清Na_+、Kv、Cl_-、二氧化碳结合力(CO_2CP),并观察肾脏病理变化.结果 与正常组、单纯腹部开放伤组相比,腹部开放伤后海水浸泡组大鼠在浸泡3 h后均发生了急性肾损伤,表现为高钠、高氯、高钾、代谢性酸中毒,且Scr和BUN明显升高(P<0.05),肾脏出现急性病理变化.结论 腹部开放伤合并海水浸泡3 h后可导致急性肾损伤,该模型具备战伤合并海水浸泡的伤情特点,且经济、易重复,为进一步研究腹部开放伤后海水浸泡致急性肾损伤的救治提供了前提条件.