输尿管镜下钬激光治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭

目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法:回顾性分析我院2008-01~2009-06应用输尿管镜直视下钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭23例患者的临床资料。结果:手术均获成功,术中无一例出现输尿管穿孔、断裂、黏膜撕脱,无中转开放手术,术后随访1~3月,患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均恢复正常或接近正常,尿量恢复,结石排净率91.3%(21/23)。结论:输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小、能同时处理双侧输尿管病变的优点,是梗阻性急性肾功能衰竭的有效治疗方法。     

腹膜透析治疗成人心脏手术后急性肾功能衰竭(附125例报告)

目的评价成人心脏外科手术后急性肾功能衰竭腹膜透析治疗的效果。方法回顾性分析1997年1月-2007年11月125例成人心脏外科手术后急性肾功能衰竭行腹膜透析治疗患者的临床资料,分析透析前后血尿素氮、肌酐、钾离子和白蛋白的变化。结果共行心脏手术8451例,术后出现肾功能衰竭358例,发生率为4·4%,其中行腹膜透析治疗者125例,占手术总数的1·5%。117例患者腹膜透析后1d钾离子恢复正常,透析后3d尿素氮(10·5±3·6mmol/L)、肌酐(129·3±41·6μmol/L)较透析前明显下降(P<0·05)。透析时间为5～30d(13·8±7·2d),68例存活,肾功能1周内明显改善者13例,2周内改善者33例;8例由于透析后效果不佳,肌酐或血钾呈进行性上升,行持续肾替代治疗,其中3例在2～5周后肾功能恢复;2例在透析期间发生严重的低蛋白血症。57例死亡,死亡率为45·6%,其中31例死于多脏器功能衰竭(MOF)。引起MOF的主要原因是持续低心排后贯序发生呼衰、肝衰甚至DIC等。结论腹膜透析是治疗成人心脏手术后急性肾功能衰竭的有效方法,尤其适用于存在术后低心排危险的患者,且宜尽早进行。     

脑出血并急性肾功能衰竭20例临床分析

目的 探讨脑出血并发急性肾功能衰竭的机理及相关因素。降低脑出血时急性肾功能衰竭的发生率。方法 结合相关文献对20例合并急性肾功能衰竭的脑出血患者进行分析,总结脑出血引发急性肾功能衰竭的因素。结果 急性脑出血并发急性肾功能衰竭与脑部病变严重导致下丘脑-垂体功能失调、老年人多器官功能减退、长时间使用大剂量脱水剂及肾毒性药物明显相关。结论 合理应用脱水剂,避免使用肾毒性药物、重视肾功能监测并早期进行多系统兼顾治疗,是减少病死率的重要措施。     

高原地区17例急性出血坏死性胰腺炎术后护理

目的：总结急性出血坏死性胰腺炎术后监测与护理的经验,提高护理水平。方法：对17例急性出血坏死性胰腺炎患者施行手术治疗,术后进行严密监测及护理。结果：痊愈9例,并发肾功能衰竭1例、肠瘘胆胰瘘2例,死亡5例。结论：严密监测,精心、娴熟的护理技术能提高本病治愈率。     

输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭临床研究

目的探讨输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年4月至2016年3月解放军281医院收治的急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的45例患者的临床资料。本组患者均采用输尿管镜进行治疗,观察治疗效果。结果 44例患者顺利完成手术,1例因输尿管穿孔转为开放手术。所有患者术后肾功恢复正常或接近正常。结论输尿管镜技术治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭操作简单、创伤小,具有很强的实用性及可操作性,治疗效果满意。     

输尿管镜下双频双脉冲Nd∶YAG激光治疗急性梗阻性肾功能衰竭——附39例报告

目的探讨输尿管镜配合双频双脉冲Nd∶YAG激光碎石术治疗上尿路梗阻合并急性肾功能衰竭的可行性。方法34例输尿管结石引起梗阻患者在输尿管镜直视下采用双频双脉冲激光碎石。2例卵巢癌术后放疗造成腹膜后纤维化引起输尿管梗阻,3例输尿管结核造成输尿管狭窄引起输尿管梗阻,均在输尿管镜下放置D-J管。结果39例均得到满意疗效。结论输尿管镜配合双频双脉冲激光碎石是目前治疗上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的一种安全、微创、有效的方法。     

连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响及意义

目的观察连续性肾替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响。方法收集我院2006年7月～2010年7月应用持续外源性胰岛素泵入辅助连续性肾替代治疗的16例急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者治疗的病例资料,统计分析患者血糖数据变化。结果 16例急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者治疗前血糖均较高,在连续性肾替代治疗开始后前4小时血糖无明显变化,4小时后血糖下降明显,10小时后血糖变化趋于稳定并接近正常值。结论在持续外源性胰岛素泵入的配合下,连续性肾替代治疗能有效的降低急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者的血糖,并能将血糖稳定在接近正常值,对预防高血糖引起的急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭病情恶化起到有效的控制作用。     

输尿管镜下双频双脉冲Nd:YAG激光治疗急性梗阻性肾功能衰竭——附39例报告

目的探讨输尿管镜配合双频双脉冲Nd：YAG激光碎石术治疗上尿路梗阻合并急性肾功能衰竭的可行性。方法34例输尿管结石引起梗阻患者在输尿管镜直视下采用双频双脉冲激光碎石。2例卵巢癌术后放疗造成腹膜后纤维化引起输尿管梗阻，3例输尿管结核造成输尿管狭窄引起输尿管梗阻，均在输尿管镜下放置D．J管。结果39例均得到满意疗效。结论输尿管镜配合双频双脉冲激光碎石是目前治疗上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的一种安全、微创、有效的方法。     

严重烧伤并发急性肾衰竭的病因及预防

目的：探讨严重烧伤患者并发急性肾功能衰竭的原因及预防措施。方法：收集本单位1999-01～2009-07间收治并发急性肾衰竭患者28例的临床资料：根据临床表现和实验室检查提出可能的发病原因并探讨其预防措施。结果：本组患者经过治疗,除2例患者死于多器官衰竭外,其余全部痊愈出院。结论：严重烧伤患者并发急性肾衰竭的发病率很高,发病原因与烧伤面积、深度有关,也与休克、感染、弥散性血管内凝血、肾毒性药物的应用、创面处理、营养支持及大量输注库存血有关。对严重烧伤患者并发急性肾功能衰竭的早期诊断和治疗,能有效减少此类患者并发多器官衰竭,促进创面早期愈合有重要意义。     

腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭(附2例报告)

目的　总结腹膜后纤维化的临床特征 ,以提高对其的早期诊、治水平。方法　通过文献复习对 2例腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭的诊断、治疗和预后进行回顾性分析。结果　原发性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭 1例 ,采用带蒂大网膜包裹治疗 ,随访 9月 ,肾功能正常。继发性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭 1例 ,行肾盂造口 ,肾功能恢复良好 ,6个月后死于癌症广泛转移。结论　逆行肾盂造影是腹膜后纤维化的重要诊断手段 ,确诊需经手术和病理。对继发性腹膜后纤维化应警惕是否合并消化道肿瘤。早期诊断和治疗是减少腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭的关键。带蒂大网膜包裹术是有效的治疗方法。     

连续性血液净化在心脏术后急性肾衰竭合并其他脏器功能障碍中的应用

目的：探讨连续性血液净化（CBP）在心脏术后急性肾衰竭（ARF）合并其他脏器功能障碍患者中的治疗时机及疗效。方法：将55例患者分为A组（确诊后12h内开始行CBP治疗,36例）和B组（确诊后12h之后开始行CBP治疗,19例）,分别进行CBP治疗前后MODS评分、APACHEⅢ评分、尿量、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）等指标比较。结果：CBP治疗前后两组上述观察指标有显著性差异（P〈0.01）。结论：早期CBP是此类患者治疗的有效手段,并对改善预后有积极作用。     

肝肾综合征患者血清胱抑素C检测的临床评价

目的探讨血清胱抑素C（CysC）检测在肝肾综合征（HRS）诊断中的价值。方法以24小时肌酐清除率（24h-Ccr）作为肾小球滤过率（GFR）评估标准,将72例晚期肝硬化患者分为HRS组和非HRS组,同时设40例健康人作为正常对照组。所有待测者均测定血清CysC、血肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）和血尿素氮（BUN）。比较分析各组间24-Ccr、CysC、Scr与BUN的水平差异、CysC、Scr、BUN与24-Ccr的相关性及其诊断的准确性。结果 CysC水平在HRS组与非HRS组间有非常显著性差异（P〈0.01）,而Scr与BUN在HRS与非HRS组间无显著性差异;CysC与24-Ccr的相关性最好,诊断灵敏度和特异度均优于Scr和BUN。结论 CysC能灵敏反映肝硬化患者肾功能早期损害,是评估HRS患者GFR较理想的指标。     

慢性肾功能衰竭不同分期患者血清瘦素水平变化及临床意义

目的研究慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）不同分期患者血清瘦素（Leptin）水平,以及不同透析方法对其水平的影响,同时还观察瘦素水平与临床指标（肾功能指标：Scr、BUN;营养指标：TP、Alb、PAB、TRF、CH、TG、HDL-C、LDL-C、RBC、Hb、HCT）之间的关系。方法以放射免疫法（RIA）检测CRF患者血清瘦素的水平;利用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清前白蛋白（PAB）和转铁蛋白（TRF）;利用全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（CH）等其他有关指标;采用SPSS11.5软件进行所有数据的统计分析。结果 CRF患者血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、红细胞压积（HCT）、Hb、体重指数（BMI）、转铁蛋白（TRF）均在较低水平。血清瘦素水平为对照组（7.35±0.94μg）、肾功能代偿期及失代偿期组（12.36±6.03μg）、肾功能衰竭期及尿毒症期组（25.27±3.27μg）、维持性血液透析组（7.69±6.61μg）、维持性腹膜透析组（20.72±14.93μg）,CRF4个亚组患者血清瘦素水平均高于正常对照组。结论不同阶段的CRF患者血TP、Alb、Hb、PAB、HCT、BMI均在较低水平,提示CRF患者普遍存在营养不良。不同阶段的CRF患者普遍存在高瘦素血症,且随肾功能损害的进展,血清瘦素成上升趋势。CRF患者血清瘦素升高与Scr及BUN成正相关,提示肾脏是清除瘦素的主要器官。血液透析患者血清瘦素明显降低,提示血液透析能有效降低血清瘦素水平。腹膜透析患者血清瘦素水平升高,提示腹膜透析不能有效降低血清瘦素水平。     

非离子型对比剂对老年肿瘤患者肾功能影响临床分析

目的：评价非离子型对比剂对老年肿瘤患者肾功能的影响。方法：28例老年肿瘤患者,应用非离子型对比剂碘普罗胺行强化CT。17例门诊老年患者,进行常规CT检查,做对照组。所有患者均元肾病史,且CT检查前肾功能正常。CT检查后第1天、5天测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Ser）及肌酐清除率（Ccr）水平。结果：术前及后5天,两组患者问BUN、Scr和Ccr水平差异性均无显著（P〉0．05）。强化组术后1d时,1例患者出现Scr轻度升高、Ccr轻度降低,其改变均具有统计学意义（P〈0．05）,而BUN差异无显著性,5天时,Scr和Ccr水平则恢复到术前水平。全部病例均无急性肾功能衰竭发生。结论：应用非离子型对比剂碘普罗胺对老年肿瘤患者进行强化CT是相对安全的。     

对比增强CT对比剂对原发性肝癌患者肾功能及免疫功能的影响

目的观察对比增强CT（contrast-enhanced CT,CECT）中对比剂对原发性肝癌受检者肾功能及免疫球蛋白的影响。方法选择2013-08至2014-04在我院接受CECT检查的患者54例,选取肝功能Child-pugh A级的原发性肝癌34例为观察组,肝血管瘤20例为对照组,两组受检者均首次静脉注射碘海醇行CECT检查,分别于检查前及检查后24 h测定尿比重（specific gravity,SG）、p H值、微量白蛋白（microalbumin,MAU）和血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（UA）、β2微球蛋白（β2MG）、胱抑素C（Cys C）、C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）,采用配对检验比较检查前、后各指标的变化。结果 CECT检查后,所有受检者p H、MAU显著升高,观察组Ig M由（1.09±0.42）g/L下降为（0.92±0.34）g/L,对照组Ig M由（1.12±0.43）g/L下降为（0.91±0.31）g/L;观察组的β2MG由（1.68±0.73）mg/L显著升高为（1.99±0.64）mg/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）。而SG、BUN、Scr、Cys C、CRP、Ig A、Ig G差异无统计学意义。结论 CECT中对比剂对原发性肝癌患者的肾功能及免疫功能具有一定的损害作用。     

金雀异黄素对肾小管间质纤维化模型大鼠肾组织DDR1、bFGF表达的影响

目的探讨DDR1在肾小管损伤及间质纤维化过程中的表达以及金雀异黄素在肾小管损伤及间质纤维化过程中对肾脏的保护作用及可能机制。方法采用单侧输尿管结扎致肾间质纤维化大鼠模型,将45只大鼠随机分为三组：假手术组、模型组、金雀异黄素干预组,分别于术后7d、14d、21d每组各处死5只大鼠,收集血清测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平,结扎侧肾组织行HE染色观察肾脏病理变化,Masson染色分析肾间质纤维化程度,免疫组化半定量检测各组大鼠肾组织DDR1、bFGF的表达。结果模型组DDR1、bFGF表达及肾间质纤维化程度明显高于假手术组,BUN、Scr水平显著升高（P〈0.01）;金雀异黄素干预组DDR1、bFGF表达及肾间质纤维化程度较模型组明显降低（P〈0.01或0.05）,部分时间段BUN、Scr水平有所下降（P〈0.05）。结论金雀异黄素可能通过降低DDR1及bFGF的表达而减轻肾小管损伤及间质纤维化程度。     

糖尿病酮症酸中毒159例分析

目的回顾性分析糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生急性肾功能衰竭（ARF）可能的致病因素及其防治。方法将2003年1月～2012年12月所收治的159例DKA患者,分为急性肾功能衰竭组和非急性肾功能衰竭组,比较两组的年龄、血糖、二氧化碳结合率、肌酐水平、合并严重并发症以及预后情况。结果急性肾功能衰竭组的年龄、血糖、血渗透压、二氧化碳结合率、肌酐水平均高于非肾衰竭组,P〈0．05;急性肾衰组常合并严重的并发症,P〈0．05。结论DKA患者应积极防治各种能够导致ARF的诱因。特别是老年患者。     

肾脏基础疾病对马兜铃酸肾病临床表现及病理改变的影响

目的了解有或无肾炎病史马兜铃酸肾病（ANN）患者发病后的临床表现及肾脏病理改变特点,减少漏诊、误诊。方法11例表现为急性肾衰（ARF）的ANN患者,均为男性,年龄17～53岁。按发病前肾功能正常时有或无肾炎病史,分为有肾炎史组（n=5）和无肾炎史组（n=6）,比较两组发病时的临床表现、尿液中红细胞计数、尿蛋白定量、尿蛋白选择性、尿糖定量、尿NAG酶、尿视黄醇蛋白（RBP）及尿氨基酸定量等指标及’肾活检病理改变。结果有肾炎史组：40％表现为少尿型ARF,问时伴有大量蛋白尿（60％）、镜下血尿（40％）及高血压（40％）,尿糖定量、尿NAG酶、尿RBP及尿氦基酸都比正常明显升高,但不如无肾炎病史组升高明显;肾脏痫理改变,同时伴有不同性质和程度的肾小球病变,以及肾问质炎细胞浸润。无肾炎病史组：均为非少尿型ARF,16％有镜下血尿,无或仅少量蛋白尿,无高血压,尿糖定量、尿NAG酶、尿RBP及尿氨基酸升高更为明显;肾脏病理改变,呈现急性肾小管坏死,兀明显肾小球病变,少或无肾间质炎细胞浸润。结论同样表现为ARF的ANN患者,发病前有肾炎病史者,易误诊为单纯。肾小球疾病而漏诊马兜铃酸肾病,应强调病史、用药史及肾}舌检的作用。无肾炎病史者,肾小管功能损伤明显,但如若不进行肾小管功能相关检查,极易漏诊.     

静脉注射碘克沙醇(270mgI/ml)肾脏不良反应的临床观察

目的：探讨静脉注射碘克沙醇（270mgI／m1）对肾功能的影响。方法：回顾性分析行冠状动脉CTA检查的432例连续患者的病例资料,根据对比剂的使用情况将研究对象分为：等渗对比剂组,注射碘克沙醇（270mgI／m1）,115例;低渗对比剂组,注射碘帕醇（370mgI／m1）,317例。搜集同期住院患者中行平扫CT的110例连续患者资料作为对照组。比较3组患者的临床特点,检查前后血清肌酐（Scr）和估计肾小球滤过率（eGFR）的变化,以及对比剂肾病（CIN）的发病率。结果：432例患者均未发生严重的急性不良反应。三组年龄差异有统计学意义（P〈O．05）：其中等渗对比剂组平均年龄较低渗对比剂组及对照组大（P〈0．017）。三组的性剐构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。三组闻CIN危险因素的差异有统计学意义（P〈O．05）：其中等渗对比剂组有危险因素的患者比例较低渗对比剂组及对照组多（P〈0．017）;低渗对比剂组有危险因素的患者比例较对照组多（P〈0．017）。CT检查后各组Scr和eGFR的变化（与检查前基线值比较）：等渗对比剂组Scr下降,eGFR升高（P〈0．05）;低渗对比剂组检查后Scr升高（P〈0．05）;对照组Scr及eGFR的变化均无统计学意义。等渗对比剂组、低渗对比剂组cIN发病率分别为2．6％、7．9％。13．6％的平扫患者出现了符合CIN诊断标准的Scr升高。等渗对比剂组CIN的发病率明显低于对照组（P〈0．017）。等渗对比剂组与低渗对比剂组、低渗对比剂组与对照组cIN发病率差异均无统计学意义。结论：静脉注射等渗对比剂碘克沙醇（270mgI／m1）对肾功能没有影响,静脉注射低渗对比剂碘帕醇（370mgI／m1）后Scr升高,两组的CIN发病率接近。不注射碘对比剂的CT检查患者,在检查后也可能由于其他因素导致肾功能降低,其“CIN”的发病率比注射等渗对比剂组高,与低渗对比剂组接近,因此判断CIN时应除外其他影响因素,避免对CIN的过度诊断。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者左心室结构和功能的影响

目的 观察高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者左心室结构和功能的影响,并探讨其可能的机制.方法 采用前瞻性、自身对照研究.88例常规MHD患者,转换为HFHD治疗24个月.于HFHD治疗前（0个月）、治疗12个月及治疗24个月后,采用超声心动图分别测定左心房、左心室的结构和功能,并抽取静脉血检测患者的临床指标.结果 转换为HFHD组患者在治疗12个月时,心功能指标LAD、LVPWT、IVST、LVEF、E/A与治疗前比较差异无统计学意义;LVDd、LVMI与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在治疗24个月时,LAD、LVDd、LVPWT、LVEF与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.经HFHD治疗24个月后,血清ALB、CH、TG、HDL、LDL、Scr、BUN、hs-CRP、DBP、MAP与治疗前比较无明显变化,Hb、Ca与治疗前比较明显升高（P＜0.05）,而P、iPTH、32-MG较治疗前明显降低（P＜0.05）.结论 尿毒症患者普遍存在左心室肥厚.HFHD治疗虽然清除了PTH、β2-MG等中大分子毒素,改善了贫血,但并不能阻止MHD患者左心室舒张功能的进一步恶化.