克感敏诱发自身免疫性溶血性贫血1例

1案例报告患者女性,18岁,咳嗽、发热20余天,头晕、乏力、恶心、呕吐1天入院。入院前曾因感冒服用克感敏、头痛酚。查体:重度贫血貌,手、面部皮肤苍白,无酱油色尿。体表淋巴结不肿大,全身皮肤粘膜无出血,肝肋下5cm可及,脾肋下未触及。WBC:19.1×109/L,RBC:0.65×1012/L,HGB:22G/L,PLT:573×109/L。骨髓穿刺检查:有核细胞增生明显活跃,粒系淋巴系增生活跃,细胞形态及阶段比例正常。红系增生明显活跃,以中、晚幼红细胞为主,可见红细胞碎片。巨核系增生活跃,成堆血小板可见,未见寄生虫。铁染色:外铁+,铁粒幼红细胞45%。血片分类:幼稚红细…     

维A酸等治疗急性早幼粒白血病伴DIC1例

1　病例报告　　患者男,21岁,未婚。因发热、呕血、便血及皮下广泛瘀斑于1996年4月29日急诊入院。查体:体温39°C,脉搏94/min,血压12/5kPa。神志清楚,急性发热、贫血貌,全身皮肤散在性瘀斑、瘀血,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,肝、脾肋缘下未触及,肠鸣音活跃,余无异常。血象:白细胞1.1×109/L,可见幼稚粒细胞,血红蛋白48g/L,血小板17×109/L。出血时间3.5min,凝血时间4min。柏油样大便,潜血试验(OB)()。骨髓粒系统早幼粒占54%,细胞核发育慢于胞浆,符合急性早幼粒细胞白血病(APL)改变。凝血酶原时间较正常延长8s,纤维蛋白原0.22g/L,…     

甲型肝炎并胰腺炎1例

1临床资料患者,男性,67岁。既往史:体健,否认有肝炎及胰腺炎病史。因发热、纳差、腹痛、眼睛发黄、恶心、呕吐1 d余,加重3 h,由急救车送入急诊科。查体:体温38℃;巩膜有轻度黄染;心率88/min,律齐;双肺未闻及干湿啰音;腹软;肝肋下可触及,质地软,肝区叩击痛(+);脾未触及。左上腹压痛,局部无肌紧张及反跳痛。化验:血常规白细胞16·5×109/L,中性粒细胞92%,红细胞5·0×1012/L,血淀粉酶1 150 U;肝功能:血胆红质55·7μmol/L、谷丙转氨酶680 U;尿常规检查:胆红质阳性,尿糖阳性;B超检查示:肝脏稍大,胰腺增大,光点增粗,周围无低回声区。以胰腺炎…     

甲型肝炎并胰腺炎1例

1临床资料患者,男性,67岁。既往史:体健,否认有肝炎及胰腺炎病史。因发热、纳差、腹痛、眼睛发黄、恶心、呕吐1 d余,加重3 h,由急救车送入急诊科。查体:体温38℃;巩膜有轻度黄染;心率88/min,律齐;双肺未闻及干湿啰音;腹软;肝肋下可触及,质地软,肝区叩击痛(+);脾未触及。左上腹压痛,局部无肌紧张及反跳痛。化验:血常规白细胞16·5×109/L,中性粒细胞92%,红细胞5·0×1012/L,血淀粉酶1 150 U;肝功能:血胆红质55·7μmol/L、谷丙转氨酶680 U;尿常规检查:胆红质阳性,尿糖阳性;B超检查示:肝脏稍大,胰腺增大,光点增粗,周围无低回声区。以胰腺炎…     

血液灌流+血液透析救治溶血性尿毒综合征1例

患者,女,62岁,因腹痛,皮肤黄染15天,加重伴恶心、呕吐、少尿4天,于2003年9月12日入院。入院查:T37.5℃,BP150/80mmHg,全身皮肤及巩膜明显黄染,心率140次/min,律齐,右上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩痛明显,右肾区轻叩痛,双下肢皮肤无水肿。B超检查提示:双肾大小、形态正常,肝胆脾胰无异常。心电图提示:窦性心动过速。血常规:WBC5.4×109/L,PLT60×109/L,Hb70g/L;肝功:TB150μmol/L,DB83μmol/L,丙氨酸氨基转移酶100U/L,门冬氨酸基转移酶560U/L,白蛋白35g/L,总蛋白75g/L;血二氧化碳结合力17mmol/L,血肌酐912μmol/L,尿素氮32mmol/L;…     

妊娠晚期并发急性重症胰腺炎1例

1病例报告患者女,28岁。因“停经38+1周,上腹痛1天”入院。检查:血压120/70mmHg,意识清楚,心率140/min,律齐,腹部膨隆,上腹部压痛明显,伴肌紧张及反跳痛。血常规检查:血白细胞18·6×109/L,中性0·92;血红蛋白157g/L,血小板283×109/L。血生化检查:血淀粉酶829U/L,脂肪酶7973U/L。腹部超声检查:左上腹少许游离液体。入院后2h出现不规律宫缩,胎心150/min,考虑产妇临产、胎儿宫内窘迫,遂行急诊剖宫产术,娩出一死女婴。腹腔探查:大网膜、肠系膜、部分小肠及卵巢表面有皂化斑,腹膜后胰腺部位肿胀明显。术后给予抗感染等对症支持治疗。2天后…     

幼淋巴细胞白血病转淋巴瘤细胞白血病1例

<正>病人,男,67岁。发热5 d,服罗红霉素3 d,未见好转。查体:淋巴结无肿大,肝脾肋下未触及。血常规:WBC 98.6×109/L,Hb 148 g/L,BPC 160×109/L。血涂片分类:原始淋巴细胞2%,幼淋巴细胞23%,淋巴细胞35%,分叶粒细胞40%。骨髓涂片检查:骨髓增生明显活跃,原始淋巴细胞3%,幼稚淋巴细胞69%,形态特点:细胞体积较大,呈圆     

脾动脉异位开口于肠系膜上动脉1例报告

脾动脉异位起源于肠系膜上动脉,临床十分罕见。我们遇到1例,报告如下。患者女,19岁,反复乏力、纳减,尿黄4月余入院。查体:生命体征正常,慢性肝病面容,肝掌(+),巩膜无黄染,心肺无肠系膜上动脉仅占0.05%殊,肝肋下未及,脾肋下可及下缘,质中,腹软,无压痛,移动性浊音(+),双下肢无浮肿。实验室检查:血常规WBC3.2×109/L,RBC3.65×109/L,PLT40×109/L。肝纤维化指标:透明质酸261μg/l,Ⅳ型胶原116μg/l,层粘连蛋白147μg/l,Ⅱ型前胶原236μg/l。乙肝三系HBAg(+)、HbeAb(+)、HBV-DNA(+)。骨髓穿刺活检:骨髓红、粒、巨三系增生活跃。B超、C…     

以腹泻为首发症状的流行性出血热2例

1　病例报告　　例1　男,32岁,因发热6d,腹痛、腹泻、无尿1d就诊。入院前解棕色稀水样便10余次,伴里急后重。门诊查血白细胞42.9×109/L,中性0.88,血小板183×109/L,大便为脓血便,红、白细胞满视野,于1995年2月4日以急性菌痢、败血症收入院。查体:体温37°C,心率96/min,呼吸33/min,血压10/8kPa,无酒醉貌及“三红征”,皮肤弹性差,双腋下有少许散在针尖大小出血点,眼窝明显凹陷,球结膜充血,咽红,软腭有出血点,颈软。心肺听诊未见异常,腹软,脐周明显压痛,无反跳痛。双下肢轻度凹陷性水肿。化验检查:血白细胞22.1×109/L,中性0.80,血小板37×1…     

肝脂肪瘤破裂出血1例

1　病例报告　　患者男,76岁,解大便后突然感右上腹疼痛,卧床无缓解,伴恶心、心慌4h入院。体温36.2°C,心率108/min,呼吸20/min,血压10/7kPa。腹膨隆,右上腹肌紧张,有压痛、反跳痛,肝区叩击痛。移动性浊音(+)。腹穿为不凝固鲜血。化验:白细胞6.3×109/L,血红蛋白80.6g/L。入院诊断:(1)失血性休克;(2)肝癌破裂出血。剖腹探查,术中见腹腔内积血约2500ml,肝、脾形态、大小正常,肝脏质地稍硬,右肝后叶膈面约2.5cm类圆形凹陷状裂伤,有活动性出血。创缘赘有3cm×2cm×2cm肿物,附有血块,似有包膜,予以摘除。缝合肝裂伤。术后患者因肝肾功能不全,…     

游走脾扭转误诊1例

1病例报告患者女,41岁。因左上腹疼痛12h入院。检查:体温37·0℃,心率90/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg;心肺未见异常,腹平软,中上腹压痛,以左侧为重,剑突下及左侧肋弓下可触及边界不清的压痛肿块。血常规:白细胞6·6×109/L,中性粒细胞0·87,淋巴细胞0·13;血淀粉酶51U/L,尿淀粉酶476U/L;肝、肾功能,电解质均正常,胸、腹部未见异常。B超示胰腺大。入院诊断:(1)急性胰腺炎;(2)胃穿孔。经胃肠减压、抗感染、抑酸、支持处理3天后,腹痛无明显缓解,左上腹肿块同前,体温38·2℃。复查血常规:白细胞16·7×109/L,中性粒细胞0·94;血淀粉酶2…     

部分脾栓塞术在肝癌介入治疗中的应用

目的探讨部分脾栓塞术(PSE)治疗肝癌伴门脉高压及脾亢的价值.材料与方法128例患者白细胞、血小板平均值分别为2.6×109/L、56.8×109/L,食道胃底静脉曲张98例(76.6%),门静脉癌栓38例(29.7%),肝动脉-门静脉瘘25例(19.5%).全部患者在肝癌介入治疗的同时行PSE,其中32例行2次以上.结果85.9%(110/128)患者术后白细胞及血小板恢复正常,2个月复查白细胞、血小板平均值分别为5.7×109/L、169.2×109/L,6个月复查为4.8 × 109/L、110.5×109/L较术前明显增高,门脉高压症状减轻,肝功能改善,1、2、3年存活率分别为68.1%、38.2%、20.6%.结论肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压、脾亢是一种安全有效的方法,伴门静脉癌栓、肝动脉-门静脉瘘者同样有效.     

秋水仙碱中毒致死1例

1　病例报告　　患者女,48岁,因欲自杀而口服秋水仙碱40mg,后恶心、呕吐、腹痛、腹泻1d,于1996年11月8日入院。查体:心肺未闻及异常,腹平软,剑突下及脐周压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肝区轻度叩痛,肾区无叩击痛,肠鸣音正常。实验室检查:白细胞25.5×109/L,中性0.8,淋巴0.2,血小板361×109/L,红细胞4.99×1012/L,血红蛋白164g/L;谷草转氨酶(SGOT)341U/L,谷丙转氨酶(SGPT)27U/L,总蛋白72g/L,白蛋白40g/L,球蛋白32g/L,γ-谷酰氨转肽酶58U/L,碱性磷酸酶400U/L,总胆红素12μmol/L,直接胆红素11.1μmol/L,乳酸脱氢酶3088U/L,肌酸激酶746…     

流行性出血热严重肾衰无尿救治成功1例

1　病例报告　　男,57岁,农民,因发热5d,频繁腹泻、呕吐2d,无尿1d急诊入院。曾在当地诊为“急性胃肠炎”,注射庆大霉素、卡那霉素等药物。查体:体温35.8°C,血压10/8kPa,表情淡漠,皮肤干燥,双腋下及前胸皮肤可见点状出血点,球结膜度水肿,心率104/min,上腹压痛,双肾区叩击痛。检验:血红蛋白203g/L,红细胞7.44×1012/L,白细胞33.6×109/L,中性0.84,血小板35×109/L,K+4.0mmol/L,Na+122mmol/L,血尿素氮19.37mmol/L,Cr368umol/L,CO2-CP14mmol/L,血清特异性IgM抗体阳性。诊断:流行性出血热(HFRS),休克,急性肾功能衰竭。即快速扩容、补…     

急性非淋巴细胞白血病伴石骨症1例

收稿日期:2002 06 18作者简介:澹台林芳(1972—),女,主治医师　　患者,男性,35岁。因发热5月,头晕、乏力2月,骨痛半月,于2001-07-18入我院。查体:中度贫血貌,胸骨无压痛,脾肋下4ｃｍ,质中,无触痛,表面光滑。实验室检查:白细胞9.3×109·Ｌ-1,血红蛋白73ｇ·Ｌ-1,血小板48×109·Ｌ-1。取骨髓活检及涂片检查,大部分为骨组织,骨髓较少,骨质结构紊乱,哈弗氏管管腔扩大;少许骨髓组织中,红系较少,有较多早幼粒细胞,未见巨核细胞,网状纤维稍多,网染(+)。骨髓涂片:有核细胞增生低下,单核原单+幼单占15%,粒系增生低,可见Ａｕｅｒ小体,中幼粒大小不等…     

乙二胺四乙酸盐(EDTA)依赖性血小板聚集导致血小板假性减少1例

<正>健康体检者,男,22岁。既往无出血病史,无肝、肾疾病。实验室检查:WBC 5.6×109/L,RBC 4.0×1012/L,Hb142 g/L,PLT8×109/L,肝、肾功能及凝血象正常。重新抽血标本无小凝块,分别在雅培3700和ABX血球计数仪上     

妊娠急性脂肪肝2例报告

<正>病例1:女,27岁。停经36周伴瘙痒、呕吐、腹泻、尿少15 d。查体:皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,静脉穿刺部位片状瘀斑、心率86次/min、律齐、未闻及杂音,双下肺闻及少许干湿啰音;腹部膨隆,双下肢轻度水肿。实验室检查:血常规:WBC 18.65×109/L、N 0.885、PLT 82×109/L;生化:GLU 3.6 mmol/L、UREA 8.16 mmol/L、RE     

读片窗

患者　女,39岁。无明显诱因上腹部不适2 月余,偶有返酸。既往有乙肝及慢性浅表性胃炎。体检:皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,中腹部可触及包块。实验室检查:白细胞3.1×109/L,粒细胞1.6×109/L,血红蛋白97 g/L,血沉10 mm/h;血淀粉酶及脂肪酶正常;胸部平片未见异常。超声:腹主动脉旁、肝门区、胰头部、胰尾及脾门区多个大小不等低回声光团, 其中肝门区约6.1 cm×5.1 cm,胰尾及脾门区约3.4 cm×4.9 cm;胰管不扩张。CT平扫:胰头及胰体、尾部多个低密度囊性病灶,尤以肝门区、胰头周围及腹主动脉旁显著,病灶边缘尚清,肝门区与胰头界限…     

以广泛肺间质纤维化为突出表现的原发性骨髓纤维化一例

患者　男 ,6 7岁。不明原因出现间断性咳嗽伴食欲不振、乏力。查体 :贫血貌 ,两肺呼吸音低 ,可闻及小水泡音 ,左锁骨上可触及肿大淋巴结 ,脾大 ,胸骨后无压痛。实验室检查 :WBC 5 .8× 10 9/L ,RBC 2 .5× 10 12 /L ,Hb 8g/L ;早幼粒、中幼粒、晚幼粒分别占 6 %、8%、6 %;中幼红、晚幼红分别占 6 %、8%;血小板 142× 10 9/L。影像学检查 :胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱 ,呈网格及小颗粒状改变 ,两侧少量胸腔积液 ,胸廓组成骨密度增高、硬化 ,胸椎尤为明显 (图 1)。骨盆片示骨盆组成骨密度增高、硬化 ,内可见大小不等低密度透光区 ,尤…     

肝脾双介入治疗肝癌合并脾功能亢进的临床研究

目的探讨肝脾双介入治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床疗效及价值。方法原发性肝癌合并脾功能亢进患者28例,均有乙肝病史15～20年,有肝硬化,脾大;其中17例为巨块型肝癌,11例为结节型;肝癌临床分期22例为Ⅱ期,6例为Ⅲ期;肝功能分级A级19例,B级9例;原发性肝癌经肝动脉行化疗栓塞术(TACE),对合并门静脉高压,脾大,PLA及WBC均低下的脾亢患者行部分性脾动脉栓塞术(PSE);对比术前及术后3,7,14 d的白细胞和血小板的数量;术前和术后30 d的肝功能;对比术前和术后1个月肝癌和脾脏的缩小情况。结果术后3 d WBC为(14.4±2.2)×109/L,PLA为(52±6)×109/L,术后7 d WBC为(9.2±1.6)×109/L,PLA为(93±5)×109/L,术后14 d WBC为(5.3±1.8)×109/L,PLA为(90±3)×109/L,WBC和PLA计算与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月复查B超、CT:肝癌缩小约30%,脾脏缩小约20%;肝功能术后与术前比较,有所改善。结论双介入治疗肝癌合并脾功能亢进具有确切的疗效,且安全、有效。