人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂性骨折

目的 探讨人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂性骨折的适应证、手术要点和疗效.方法 2000-2006年共行人工肱骨头置换手术治疗老年肱骨近端复杂性骨折23例,骨水泥固定,有计划的康复训练. 结果 术后19例获得随访,平均1.8年,未发生切口感染、神经损伤、假体周围骨折,1例有半脱位.采用Neer评分系统评定人工关节功能,本组平均82.1分,其中80～89分(满意)17例,70～79分(不满意)2例,满意率为89%,无翻修病例. 结论 人工肱骨头置换术在严格掌握适应证、重视肩袖和关节稳定结构的重建、有计划的康复训练下,是治疗老年性肱骨近端复杂骨折的一种良好方法.     

肱骨大结节骨折治疗的研究进展

肱骨大结节骨折是常见的肩部损伤.由于肱骨大结节骨折发生率较高,且常合并肩关节脱位、肩袖损伤,在临床评估和治疗中仍有许多争议之处.笔者就该损伤近年来的流行性病学、创伤机制及治疗方法作一综述.1流行病学肱骨近端骨折在所有骨折中占5％,在所有肱骨骨折中占将近一半[1].60岁以上人群患病率占肱骨近端骨折人群的70％,且该年龄组的发病率在近30年内增长了近3倍[2 ].单纯大结节骨折在肱骨近端骨折中所占比例为15％～ 20％,并占所有需手术治疗的肱骨近端骨折的5％[3].Chun等[4]报告的比例为141例肱骨近端骨折患者中有24例单纯大结节骨折.     

逆行交锁髓内针治疗方法在肱骨干骨折中的应用

目的观察逆行交锁髓内针治疗方法在肱骨干骨折中的应用效果,以提高肱骨干骨折的治疗水平。方法我院2010年6月-2011年6月使用逆行交锁髓内针的方法治疗肱骨干骨折32例,采用从鹰嘴窝上向近端逆行穿针法。结果32例肱骨干骨折在3个月后全部骨性愈合,肩肘关节活动恢复95％以上。结论逆行交锁髓内针治疗方法在肱骨干骨折的临床应用中,可有效地稳定骨折,并促进肩肘关节功能的恢复,具有一定的临床应用价值。     

锁定钢板加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折

目的总结和评价应用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humeral plate,LPHP）加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法应用LPHP加同种异体骨移植治疗28例老年肱骨近端骨折患者,年龄59～78岁,平均65岁。根据肱骨近端骨折的Neer分型,其中二部分骨折4例,三部分骨折16例,四部分骨折8例,均有不同程度骨质疏松。结果本组28例患者获得随访11～18个月,平均12个月;28例骨折全部愈合,按Neer评分标准评分,优14例,良10例,可4例,差0例;优良率85.7%。结论LPHP加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折,疗效满意。     

采用PHILOS钢板治疗肱骨近端复杂骨折

目的评价采用PH ILOS钢板治疗肱骨近端复杂骨折的临床结果。方法2006年1月-2008年6月,我们共收治肱骨近端复杂骨折（Neer分型3部分或4部分）32例,均采用切开复位PH ILOS钢板内固定方法,男性18例,女性14例,单纯跌倒17例,道路交通伤11例,高处跌落4例;平均年龄为53.8岁（25-72岁）,手术时间平均为伤后42小时（18-96小时）。采用肩关节Constant功能评分及肩关节X线片来评价治疗结果。结果平均随访13.6个月（9-33个月）,最后随访时肩关节的Constant评分平均为78.6分（46-96分）。所有骨折均愈合,平均愈合时间为10周（8-17周）。1例肱骨头轻度变形但无临床症状。结论PH ILOS钢板对肱骨近端复杂骨折提供了更为可靠的固定方法,使早期功能锻炼成为可能,从而保证了肩关节功能的恢复。     

解剖重建锁定钢板固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的 探讨切开解剖复位、解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的疗效. 方法 选择2004年9月-2007年12月行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗的30例肱骨近端Neer三、四部分骨折脱位患者.随访资料完整的患者20例,应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)7例,肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)13例.术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼. 结果 随访36 ～ 71个月,平均51个月.随访期限内出现肱骨头坏死6例,内固定松动2例,螺钉穿出6例,骨折不愈合2例,感染2例,肱骨头坏死发生率为30％.疼痛视觉模拟评分(VAS)平均为2.55分.Constant肩关节评分平均为80.8分.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良6例,中3例,差3例,优良率为70％. 结论 尽管切开复位解剖锁定钢板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位有较高的肱骨头缺血坏死发生率,尤其是65岁以上老年患者,但肱骨头坏死与肩关节功能之间无明显相关性,可根据患者个体情况有选择地采用此方法.     

微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例临床观察

目的：探讨肩峰下外侧横切口经三角肌入路行肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法：采用肩峰下外侧横切口经三角肌入路肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例。根据Neer分型：二部分骨折6例,三部分骨折12例,四部分骨折1例。结果：19例均获得随访,随访时间6～18个月,平均10个月,切口均一期愈合。疗效评价采用Neer功能评分优良率为89.5%。结论：肩峰下外侧横切口经三角肌入路行肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折对骨与软组织损伤小,固定牢固可靠,骨折愈合率高,可使患肩早期功能锻炼,避免关节僵硬。对老年患者尤为适用。     

LPHP治疗肱骨近端复杂性骨折

目的观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法48例肱骨近端骨折,其中男32例,女16例。患者平均年龄53.6岁(22~78岁)。按Neer分型:NeerⅢ型27例,NeerⅣ型21例,全部采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)内固定。结果45例获随访8~36个月,平均15.6个月。按照Neer功能评定标准进行评分,优34例,良19例,可2例,优良率为95.6%。结论肱骨近端锁定钢板是治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的一种创新优异的方法,值得推广。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂性骨折的疗效及技术要点。方法 1997年5月～2010年12月采用人工肱骨头置换骨水泥固定治疗肱骨近端复杂性骨折20例,男性10例,女性10例;年龄38～86岁,平均64.8岁。受伤至手术时间为2～120d,平均12.5d。按照Neer的3个阶段康复训练方法,进行有计划的功能训练。结果术后随访6～120个月,平均28个月。无切口感染、神经损伤、假体周围骨折及脱位并发症。按美国加州大学洛彬矶分校（UCLA）肩关节功能评分标准（Ellman法）：优5例（34～35分）,良11例（28～33分）,中3例（21～27）分,差1例（〈21分）,优良率80%（16/20）。结论在恰当掌握适应证、正确安置假体、严格的肩袖保护修复技术及完善的康复训练下,人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端复杂性骨折的一种有效方法。     

经三角肌微创入路应用 PHILOS 接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的探索经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例的临床疗效,探讨该手术的技巧、优点及疗效。方法回顾分析2009年1月～2011年6月经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例临床资料,其中男性10例,女性13例;年龄56～90岁,平均年龄76岁。按Neer分型：二部分骨折11例,三部分骨折10例,四部分骨折2例。结果术后随访9～20个月,平均14个月。除其中1例四部分骨折发生肱骨头坏死最后改行肱骨头置换,其余骨折全部愈合。按照Neer2005肩关节功能评分标准：优15例,良6例,可1例,差1例。结论经三角肌微创入路应用PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端骨折,手术时间短,出血少,固定牢固可靠,住院时间短,功能恢复满意,是一种有效的微创治疗方法。     

锁定钢板治疗肱骨近端四部分骨折的疗效分析

目的探讨应用锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）治疗肱骨近端四部分骨折的疗效。方法 2007年8月～2009年3月,我院共应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端四部分骨折12例,均为NeerⅣ型骨折。手术采用三角肌、胸大肌间隙入路。复位后骨折断端如果有骨质缺损,则进行自体或异体骨植入,填补骨缺损。术后1周开始肩关节上举活动,防止肩关节僵硬。结果所有患者术后随访时间9～16月,平均12.5月。所有患者均获骨性愈合,根据Neer功能评价标准,优9例、良2例、一般1例,优良率为91.7%。结论锁定钢板可以充分固定肱骨近端四部分骨折各个骨折块,效果满意,可作为NeerⅣ型骨折的标准治疗方式。     

LCP小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折

目的探讨LCP（locking compression plate,锁定加压钢板）经小切口入路在老年肱骨外科颈骨折治疗中的临床疗效。方法应用LCP肩外侧小切口微创入路治疗老年肱骨外科颈骨折31例,其中男13例、女18例;年龄56岁~72岁,平均年龄62.8岁;骨折按Neer分类：二部分骨折8例,三部分骨折19例,四部分骨折4例。受伤原因：车祸9例、摔伤20例、打击伤2例;全部为闭合性骨折.结果术后随访6~36个月,平均约24个月。骨折愈合时间为2.2~6.4个月,平均3.7个月;无1例发生切口感染,两组均未出现腋神经和旋肱血管损伤;随访末的最终疗效按Neer评分,优18例,良11例,可2例,优良率达93.5%。结论 LCP肩外侧小切口入路治疗老年外科颈骨折,具有创伤小、显露简单、手术时间短、切口美容程度高及术后肩关节功能恢复佳等优点。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

目的 总结人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的经验,探讨手术适应证、要点及疗效.方法 选取我院2008年12月～2011年1月收治的老年肱骨近端Neer四部分骨折行人工肱骨头置换术患者18例,术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,术后严格进行早期功能锻炼.最终随访时应用ASES评分评估治疗效果.结果 18例均获得术后6～24个月(平均12个月)随访,ASES评分平均为88.7(62～94)分,VAS疼痛评分平均为2.3(0～3)分,肩关节活动度平均为前屈上举126.6°(90°~160°),外旋35.1°(29°~40°),内旋T9水平(L1~T7).结论 通过严格的把握适应证,掌握好手术时机,术中准确复位固定大小结节、恢复肱骨头的正常高度和后倾角,术后积极完善肩关节康复训练,人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折可得到满意的效果.     

手术治疗肱骨近端骨折83例临床分析

目的探讨肱骨近端骨折的手术治疗方法。方法回顾性分析比较肱骨近端锁定钢板与三叶钢板治疗肱骨近端骨折的效果。结果锁定钢板治疗组的疗效与三叶钢板治疗组,在满意度、并发症情况、手术时间和输血量等方面均存在显著性差异（P〈0.05）。结论肱骨近端锁定刚板可使骨折部得到复位及稳定的固定,对骨和软组织血供影响小,可使患肩关节早期安全的活动,避免关节僵硬,是治疗肱骨近端骨折首选的治疗方法。     

微创经皮钢板接骨术结合肱骨近端接骨板治疗肱骨近端二部分、三部分骨折

目的探讨采用微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosythesis,MIPPO）技术结合肱骨近端接骨板（locking proximal humerus plate,LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾分析我院2010年3月～2012年4月具有完整随访资料的48例肱骨近端二部分、三部分骨折患者,其中采用MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端骨折患者27例（MIPPO组）,传统切开复位内固定（ORIF）LPHP治疗肱骨近端骨折患者21例（ORIF组）。比较两组的术中情况、骨折愈合时间、住院天数、功能恢复情况及并发症,并进行统计学分析。结果48例术后随访12～24个月（平均15．3个月）,MIPPO组切口长度、出血量、手术时间、住院天数、骨折愈合时问等明显优于ORIF组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;而并发症及功能恢复情况等比较MIPPO组优于ORIF组,但差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端二部分、三部分骨折符合生物学固定原则,取得较好的疗效,较传统切开复位内固定方法具有轻微优势,是目前治疗肱骨近端二部分、三部分骨折较为合适的方法。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的　探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折的临床价值和相关问题。　方法　肱骨近端复杂性骨折 2 3例 ,男 10例 ,女 13例 ;年龄 4 3～ 76岁 ,平均 5 8.6岁。根据Neer分类 ,三部分骨折 4例 ,四部分骨折 17例 ,肱骨头劈裂骨折 2例 ;新鲜骨折 (受伤后 2周内 ) 18例 ,陈旧骨折 5例。均采用人工肱骨头置换术治疗。　结果　所有患者平均随访时间 15 .6个月 ,均无感染、神经损伤和假体周骨折 ;无假体松动、脱位等并发症。美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统 (SSMH)综合评分平均为 2 6 .3分 ,2 7分以上 (优 ) 3例 ,2 4～ 2 7分 (良 ) 18例 ,优良率为 91.3% ;18～2 4分 (中 ) 2例 ,<18分 (差 ) 0例。 2 3例患者疼痛方面平均得分为 9.5分 ,功能方面为 8.6分 ,肌力和运动方面为 8.2分。　结论　人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端复杂性骨折较满意的方法 ,在减除创伤后肩关节疼痛方面效果显著。正确选择适应证、熟悉肩关节解剖关系、掌握手术技巧和早期合理的术后康复治疗是保证治疗效果满意的关键。     

髓芯减压术与髓芯减压并钽棒植入术治疗早期股骨头缺血坏死的近期疗效比较

目的探讨两种不同手术方法对股骨头缺血坏死的疗效及其应用价值。方法随访髓芯减压术治疗的股骨头缺血性坏死患者16例（20髋）和髓芯减压并钽棒植入术治疗的股骨头缺血性坏死患者21例（26髋）,随访1。3年。观察手术前后Harris评分变化,对手术疗效进行比较、评估。结果所有患者均获随访．髓芯减压术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（80．8±3．2）分、（90．4±4．2）分、（29．0±3．2）个月,髓芯减压并钽棒植入术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（79．6±3．8）分、（93．7±2．9）分、（29．5±3．2）个月。两种手术方法治疗前后的Harris评分结果相互比较均有显著差异（P〈0．05）;术前两治疗组的Harris评分结果相互比较未见明显差异（P〉0．05）,术后髓芯减压并钽棒植入术组Harris评分结果优于单纯髓芯减压术组（P〈0．05）。结论髓芯减压并钽棒植入术较髓芯减压术在逆转股骨头坏死趋势,延缓股骨头缺血坏死进程方面更有优势。     

全髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究

目的比较全髋关节置换和股骨近端髓内钉两种手术方式治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效,评价二者的优劣。方法回顾性分析2009年6月～2012年5月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者66例,分别采用THA与PFN治疗,比较两组患者的手术创伤、手术时间及功能恢复等指标。结果采用髋关节功能Harris评分系统评定,两种手术方法均获得良好的临床疗效。在切口长度、手术时间和术中出血量方面,PFN优于THA组（P〈0.05）;而术后卧床时间及内科并发症方面,THA组更优（P〈0.05）。结论 THA与PFN均为治疗老年性股骨粗隆间骨折的有效方法,临床上应根据患者骨折特点来选择最合适的手术方式。     

经肩峰前外侧入路PHILOS钢板治疗老年人肱骨近端骨折

目的评价应用肱骨近端内锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性研究2012年4月~2014年4月应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗的26例老年人肱骨近端骨折,术中应用微创钢板接骨(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)技术,其中男性11例,女性15例;年龄60~82岁,平均67.8岁;伤后至手术时间2~14d,平均4.1d;Neer二部分骨折6例,三部分骨折11例,四部分骨折9例。记录手术时间、术中出血量、随访时间、骨性愈合时间及Neer评分。结果本组病例手术时间50~115min,平均85min;术中出血60~140m L,平均90m L。所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均9.5个月。所有骨折均骨性愈合,愈合时间11~29周,平均15.8周。1年内末次随访时采用Neer评分:优10例,良13例,可2例,差1例,优良率88.5%。结论应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折,术中运用MIPO技术,具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点。手术过程中必须对腋神经加以保护。该术式可作为治疗老年人肱骨近端骨折的首选方法,尤其适合于伴有骨质疏松的老年患者。