替格瑞洛临床应用中国专家共识

<正>冠心病是一种猝死率高、危害严重的常见疾病,规范冠心病管理是改善预后、降低死亡率的关键,无论采取药物或介入治疗,抗血小板治疗均是冠心病管理的基石。双联抗血小板,即阿司匹林联合一种P2Y_(12)受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)和(或)经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的标准治疗。替格瑞洛是一种新型强效     

低剂量替格瑞洛在中国健康人群中抗血小板有效性与安全性分析

目的探讨低剂量替格瑞洛在中国健康人群中抗血小板的有效性与安全性。方法随机选取20例健康受试者,其中,10例接受标准剂量替格瑞洛(标准剂量组),10例接受低剂量替格瑞洛(低剂量组)。所有受试者第1天接受负荷剂量,用药后0、0.5、1、2、4、8 h采血;第2天(24 h)、第3天(48 h)、第4天(72 h)接受维持剂量,用药前采血。应用Verify NowP2Y12系统进行血小板功能检测并观察两组受试者主要不良反应。结果用药后0、0.5、1、2、4、8、24、48及72 h,两组P2Y12反应单位(PRU)值与血小板聚集率差异无统计学意义(P>0.05)。用药后0.5 h,标准剂量组与低剂量组血小板聚集率分别为58.5%与53.9%;用药后2~4 h,标准剂量组与低剂量组血小板聚集率达到峰值,分别为98.7%与97.1%,且在8、24、48 h均维持在较高水平。受试者对替格瑞洛均耐受,无严重不良反应发生。标准剂量组出现2例轻微出血事件,低剂量组出现1例轻微出血事件,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在中国健康人群中,低剂量与标准剂量替格瑞洛均有着较快、较强的血小板抑制作用,且不增加出血风险。     

替格瑞洛及氯吡格雷对急性冠脉综合征介入治疗后的疗效比较

 目的 比较替格瑞洛和氯吡格雷对行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的疗效。方法 选择2014-06至2015-06医院收取的68例采用PCI治疗的ACS患者,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。用药7 d后,复查血栓弹力图(TEG)比较两组血小板抑制率,随访2个月,对比两组的主要不良事件。结果 服药7 d后,替格瑞洛组ADP途径血小板抑制率较氯吡格雷组升高[(76.15±12.88)% vs(51.08±8.32)%],差异有统计学意义(P<0.01)。经2个月随访,氯吡格雷组出现急性心肌梗死、心血管死亡、消化道出血各1例,替格瑞洛组1例因明显呼吸困难导致停药。结论 在接受PCI的ACS患者中,替格瑞洛抗血小板聚集效果较氯吡格雷更强,且临床验证安全。     

替格瑞洛对氯吡格雷中间代谢型非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后影响研究

目的探讨替格瑞洛对氯吡格雷中间代谢型非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的影响。方法选取大连医科大学附属第一医院自2015年12月至2016年9月心内科收治的CYP2C19基因多态性检测为氯吡格雷中间代谢型并接受PCI的NSTE-ACS患者97例为研究对象。采用随机数字表法将患者分入A组(n=50)和B组(n=47):A组患者PCI术后接受常规双联抗血小板治疗,即阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,每天1次口服;B组患者接受阿司匹林100 mg+替格瑞洛90 mg,每天1次口服。电话、门诊或住院随访患者12个月,比较两组患者的血小板聚集功能和主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果 A组和B组血小板最大聚集率分别为(58.78%±8.46%)和(38.84%±17.00%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组MACE发生率分别为10.0%(5/50)和6.4%(3/47),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受PCI的氯吡格雷中间代谢型NSTE-ACS患者,替格瑞洛对血小板的抑制效果优于氯吡格雷,可替代氯吡格雷。     

中高危血栓风险急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术1年后应用低剂量替格瑞洛二级预防可行性研究

目的 探讨具有中高危血栓风险同时出血风险较低的中国急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)1年后应用60 mg替格瑞洛二级预防的疗效及安全性.方法 选取自2017年11月至2019年1月于北部战区总医院心血管内科行PCI术的278例ACS患者为研究对象.ACS患者行PCI术后应用替格瑞洛90 mg...     

替格瑞洛对急性冠脉综合征患者急诊行介入治疗的疗效观察

目的：探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征（ ACS）患者急诊介入治疗给予负荷剂量后的起效时间及近期安全性的影响。方法选择100例在发病12小时内急诊行介入治疗的ACS患者,随机分成替格瑞洛组和氯吡格雷组各50例,两组患者入院诊断明确后分别立即给予替格瑞洛180 mg和氯吡格雷600 mg,术后两组分别给予替格瑞洛90 mg／d二次和氯吡格雷75 mg／d的维持治疗,观察给药前及给药后0．5、2、24 h及7天时的血小板聚集抑制率,以及30天内的主要心血管事件及出血发生率。结果①相同时间点的两组比较,替格瑞洛组的血小板聚集抑制率高,差异有统计学意义（ P＜0．01）;②两组30天内的主要心血管事件的发生率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;③两组出血发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论替格瑞洛较氯吡格雷起效更快,抑制血小板聚集作用更强,有效减少心血管事件发生,同时不增加出血风险。     

基因型指导下急性冠脉综合征患者择期经皮冠状动脉介入术后应用替格瑞洛与氯吡格雷有效性分析

目的探讨在基因检测条件下急性冠脉综合征(ACS)患者择期经皮冠状动脉介入(PCI)术后应用替格瑞洛和氯吡格雷的有效性。方法选取2015年1—6月在西京医院心血管内科诊断为ACS并行择期PCI术的患者作为研究对象,随访1年,最终纳入有1年随访资料并行基因检测患者933例。依据患者服用双联抗血小板药物(DAPT)不同,分为替格瑞洛组(n=239)和氯吡格雷组(n=694)。根据等位基因功能缺失的基因型差异分为快代谢型、中间代谢型和慢代谢型。比较3种代谢型下两种药物的临床效益,即主要心脑血管不良事件(MACCE),包括心血管死亡、缺血驱动的血运重建、缺血性卒中。结果在快代谢型组,与服用替格瑞洛患者比较,氯吡格雷是发生MACCE的保护性因素(HR=0.481,95%可信区间0.268~0.863,P=0.014);在慢代谢型组,与服用替格瑞洛患者比较,氯吡格雷是发生MACCE的危险性因素(HR=3.481,95%可信区间1.122~10.799,P=0.031)。氯吡格雷与其代谢型间存在明显交互作用(P<0.05)。结论对于慢代谢基因型患者,替格瑞洛的临床效益明显优于氯吡格雷。     

CYP2C19基因型指导经皮冠脉介入治疗术后抗血小板治疗的有效性及安全性

 目的 评价细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因型检测指导冠心病患者经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后抗血小板治疗的有效性及安全性。方法 选择2013-04至2015-02在武警总医院心内科接受PCI的冠心病患者718例,随机分为研究组和对照组,研究组为进行CYP2C1基因型检测并调整抗血小板药物治疗组,即根据基因型结果快代谢型患者继续口服氯吡格雷75 mg,1次/d、中慢代谢型患者随机调整为氯吡格雷150 mg,1次/d或替格瑞洛90 mg,2次/d;对照组为未检测基因型的常规治疗组,即口服氯吡格雷75 mg,1次/d。观察两组患者术后6个月主要不良心血管事件(MACE事件)和出血事件的发生率。结果 术后6个月MACE事件的发生率研究组(4.7%)显著低于对照组(8.9%),且差异具有统计学意义(P=0.026)。两组出血事件发生率的差异无统计学意义(8.1% vs 6.7%,P=0.475)。结论 对于PCI术后的冠心病患者,进行CYP2C19基因型检测并调整抗血小板药物治疗可减少术后MACE事件的发生,且不增加出血性事件的发生。     

心肌桥的双源CT冠状动脉血管成像诊断及临床意义

目的探讨心肌桥(myocardial bridge,MB)在双源CT冠状动脉血管成像(dual-source CT coronary angiogra-phy,DSCTCA)中的检出率及其形态学特征,明确MB与邻近冠状动脉硬化的关系。方法对108例拟诊冠心病患者行DSCTCA,观察MB的检出率、位置、长度、厚度及壁冠状动脉(mural coronary artery,MCA)收缩期受压缩程度;观察记录MCA近、远端2 cm以内血管及MCA本身有无动脉硬化(atherosclerotic,AS)。结果 (1)MB检出率为27.8%(30/108),以左前降支中段最多见(53.3%,16/30),MB平均长度为(19.17±6.43)mm,MB的平均厚度为(2.02±0.80)mm。MCA收缩期平均受压缩程度为(38.41±17.09)%;MCA收缩期受压缩程度与MB厚度呈正相关(r=0.910,P<0.01),与MB的长度无相关性(r=0.176,P=0.362>0.05)。(2)所有MCA未发现明显AS斑块,相邻2 cm以内冠状动脉段发现AS斑块14例,其中近端12例,远端2例。近端AS斑块发生率明显高于远端及MCA(χ2=9.32,P<0.05;χ2=15.00,P<0.05)。结论 DSCTCA对MB的检出率高,并可判断MB的形态特征,是检测MB安全、有效、可靠的诊断手段。     

替格瑞洛用于急性冠脉综合征行药物洗脱支架植入患者抗血小板治疗有效性及安全性分析

目的探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征行药物洗脱支架植入患者抗血小板治疗的有效性及安全性。方法选取4 401例接受药物洗脱支架植入的急性冠脉综合征患者,在规律应用阿司匹林的基础上(300 mg负荷剂量,100 mg 1次/d),联用替格瑞洛(180 mg负荷剂量,90 mg 2次/d)或氯吡格雷(300~600 mg负荷剂量,75 mg 1次/d),并根据联合用药分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。研究终点为术后1年内的有效性终点事件(心血管死亡、心肌梗死、缺血性脑卒中、支架内血栓及复合终点事件)和安全性终点事件(根据美国出血学术研究会制定的标准定义划分的全部出血、大出血和小出血事件)。结果替格瑞洛组的有效性的复合终点事件(HR=0.64,95%可信区间0.42~0.99,P<0.05)和心血管死亡事件(HR=0.07,95%可信区间0.02~0.30,P<0.01)明显低于氯吡格雷组,且安全性终点中大出血事件,差异无统计学意义(HR=0.97,95%可信区间0.50~1.87,P>0.05),但替格瑞洛组小出血和总出血事件明显高于氯吡格雷组。结论对于急性冠脉综合征行药物洗脱支架植入的患者,替格瑞洛与氯吡格雷相比能够明显减少血栓事件再发风险且不增加致命性大出血事件。     

替格瑞洛用于急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板疗效分析

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后应用替格瑞洛的临床疗效与安全性。方法随机选取沈阳军区总医院2015年1—3月收治的ACS患者201例,均行PCI治疗,其中,101例接受替格瑞洛治疗,作为研究组(n=101)。选取同期接受氯吡格雷治疗的100例患者作为对照组(n=100)。两组患者术后均给予双联抗血小板治疗,在阿司匹林(100 mg,1次/d)基础上,研究组服用替格瑞洛(90 mg,2次/d),对照组服用氯吡格雷(75 mg,1次/d)。术后12个月,观察两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE)及不良反应。结果研究组患者MACCE发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者出血发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者呼吸困难发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替格瑞洛用于ACS患者行PCI术后的抗血小板治疗,临床疗效确切,但有一定出血风险和呼吸困难症状。     

不同抗血小板方案对行经皮冠状动脉介入术急性冠状动脉综合征患者疗效及安全性分析

目的探讨常规剂量、大剂量氯吡格雷及替格瑞洛方案对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者疗效及安全性。方法选取北京市垂杨柳医院自2017年1月至2018年1月收治143例行PCI术的ACS患者为研究对象。根据治疗方法不同将其分为A组(n=56)、B组(n=47)与C组(n=40)。分别给予常规剂量、大剂量氯吡格雷及替格瑞洛口服行抗血小板干预,比较3组患者CYP2C19基因型、随访不良心血管事件(MACE)发生率及不良反应发生率。结果 B、C两组患者正常代谢型比例显著低于A组,中代谢型、慢代谢型比例显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组的MACE发生率低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替格瑞洛治疗行PCI术ACS患者,可有效预防CYP2C19基因突变及MACE的发生,且未增加不良反应发生率。     

冠状动脉迂曲影像诊断比较分析

目的:探讨128层CTA与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)对冠状动脉迂曲的诊断价值。方法:160例疑诊为冠心病的患者均行冠状动脉CTA,其中97例CTA检查前、后2周行CAG检查。对比分析2种方法对冠状动脉迂曲的检出率及对冠状动脉迂曲程度评价。结果:160例检出冠状动脉迂曲26例,CTA、CAG检出率分别为16.3%(26/160)、14.4%(14/97)。重度迂曲患者年龄较轻中度大,迂曲长度较短(P0.05),但2组间曲段至窦口距离差异无统计学意义(P0.05)。结论:128层CTA可清晰显示冠状动脉迂曲及评价迂曲程度,对冠状动脉迂曲的诊断有重要价值。     

二代双源CT对冠状动脉支架的显示及辐射剂量的研究

目的 对比分析二代双源CT前瞻性心电触发高螺距螺旋扫描模式(Flash模式)和回顾性心电门控螺旋扫描模式(常规模式)下冠状动脉支架的显示质量和辐射剂量.方法 常规模式和Flash模式下共计120例患者的155个冠状动脉植入支架纳入本研究,平均年龄(64.9±10.6)岁,所有患者的心率均控制在≤65次/min,且心律规则.所有患者分成两组,分别接受Flash模式和常规模式的冠状动脉成像.冠状动脉原始图像均进行Kernel B26和Kernel B46的数据重建,并由两位医师对支架的显示质量进行独立的4级评分.两种模式下的冠状动脉显示质量利用卡方检验进行统计分析,而不同冠状动脉扫描模式下的容积CT剂量指数值(CTDIvol)和剂量长度乘积值(DLP),利用t检验进行辐射剂量的对比研究.结果 2位医师对所有冠状动脉支架显示质量的评分具有较好的一致性(Kappa=0.764,P＜0.001),Flash模式和常规模式的平均评分分别为:1.61±0.77和1.65±0.82.两种冠状动脉扫描模式的图像质量差异无统计学意义(x2=0.865,P=0.834).Flash模式的CTDIvol(3.24±1.21)明显低于常规模式(31.26±10.79),差异有统计学意义(t=19.83,P<0.001);Flash模式的DLP(54.61±19.88)同样低于常规模式(468.30±174.88),差异有统计学意义(t=18.06,P＜0.001).结论 控制患者心率≤65次/min且心律规则,Flash模式在降低辐射剂量的前提下可获得与常规模式相同质量的冠状动脉支架图像.

Abstract：

Objective To compare a prospective ECG-gated high-pitch spiral technique (Flash) and conventional retrospective ECG-gated spiral technique for the image quality of coronary artery stent and radiation dose with a dual source CT.Methods One hundred and fifty five coronary stents in one hundred and twenty patients (mean age 64.9 ± 10.6 years,heart rates≤65 bpm) were examined using a dual source CT.All patients were divided in two groups,receiving either Flash or conventional coronary artery CT angiography separately.After images of coronary artery were reconstructed using both the smooth (B26) and sharp (B46) kernel,the coronary stent image quality and stent lumen were scored by two observers individually using four point scale (1 = excellent,4 = unvaluable) .The effective radiation dose of volume CT dose index (CTDIvol,mGy) and dose length product (DLP,mGy x cm) were also calculated for each patient.x2-test analysis of image quality and t-test analysis of radiation dose were used respectively for statistical difference between two groups.Results Interobserver agreement for stent image quality was good (Kappa =0.764,P＜0.001).The mean scores were 1.61 ±0.77 and 1.65 ±0.82 in Flash group and conventional group respectively.There was no significant difference in image quality between the two groups (x2 = 0.865,P = 0.834).The effective radiation dose in Flash group was significantly lower than that in conventional group.The mean values of CTDIvol were 3.24 ± 1.21 in Flash group and 31.26 ± 10.79 in conventional group (t = 19.83,P < 0.001) ,and the mean values of DLP in Flash group and conventional group were 54.61 ±19.88 and 468.30 ± 174.88,respectively (t = 18.06,P < 0.001).Conclusions Compared with the conventiaonal coronary artery CT angiography,the Flash coronary artery CT angiography technique has a similar coronary stent image quality,but at a lower radiation dose in patients with heart rates lower than 65 beats per minute.     

冠状动脉瘤样扩张征象在CT诊断冠状动脉瘘中的意义

目的探讨冠状动脉瘤样扩张征象在CT血管成像(CTA)诊断冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)中的临床意义。方法回顾性分析冠状动脉CTA检查10460例,采用64层螺旋CT,用VRT、MPR和MIP等多种方法观察,分析冠状动脉瘘合并动脉瘤样扩张的CTA特点及其诊断价值。结果 CTA诊断CAF 21例(0.20%),冠状动脉左心室瘘2例,左心房瘘2例,肺动脉瘘16例,肺动脉瘘合并左心房瘘1例。共有17例(80.9%)出现病变动脉瘤样扩张征象,其中梭型2例,囊状15例。瘤体位于开口处8例,非瘘口处9例。16例为单个,1例为2个。1例瘤体附壁血栓形成。结论冠状动脉瘤样扩张征象的CT表现对诊断CAF有较大帮助,CTA能清晰显示瘤体位置及是否有血栓形成,为CAF治疗方案制定提供重要参考。     

双源CT冠状动脉成像在冠状动脉硬化性心脏病诊断中的应用

目的 :探讨双源CT冠状动脉成像(dual-source cr coronary angiography,DSCTCA)在冠心病诊断及分型中的临床价值。方法:对82例疑诊为冠心病的患者分别行DSCTCA和冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)检查,以CAG检查作为评价冠状动脉狭窄、诊断冠心病的金标准,计算DSCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性,并分析DSCTCA和CAG评价冠状动脉狭窄的一致性。将确诊的冠心病患者分为稳定型心绞痛(SAP)组和急性冠状动脉综合征(ACS)组,比较2组动脉粥样硬化斑块的CT值和偏心性。结果:DSCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为96.1%、96.8%、96.3%;DSCTCA评估冠状动脉狭窄与CAG一致性良好(K=0.859);ACS组粥样硬化斑块的CT值低于SAP组,偏心性斑块所占比例高于SAP组,SAP组正性重构率高于ACS组,负性重构率低于ACS组,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论:DSCTCA评价冠状动脉狭窄与CAG具有较高的一致性,在冠心病的诊断和分型中具有重要价值。     

冠状动脉支架术后不同时间抗凝药物疗效研究

 目的观察急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者,行经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PTCA)及支架植入术后,使用不同抗血小板,抗凝药物不同时间对各种心脏事件发生的影响及不良反应.方法对320例患者植入520个支架,分别在3,6,9,12个月随访,观察术后联合应用抗凝、抗血小板药物不同时间对各种心脏事件发生的影响及不良反应.结果术后联合抗血小板,抗凝药物的使用可使各种心脏事件发生率减少,阿司匹林加波立维(硫酸氢氯吡格雷)12个月应用效果最佳(P＜0.05),各组不良反应无明显变化(P＞0.05).结论支架植入术后,使用阿司匹林、波立维,可明显减少心脏事件,药物不良反应无明显增加,建议长期12个月用药.法安明不宜长期使用,单用阿司匹林作用较联合应用效果差.     

多巴胺D2受体乃131I-epidepride显像对帕金森病的临床研究

目的 评价多巴胺D2受体显像剂131I-(s)-(-)-N-[(1-乙基-2-吡咯烷基)甲基]-5-碘-2,3-二甲氧基苯甲酰胺(epidepride)对帕金森病(PD)的临床应用价值.方法 PD患者38例(H/YⅠ～Ⅳ级,病程4个月～6年),健康对照组12例,静脉注射131I-epidepride 18.5 MBq 3 h后行SPECT显像,并应用感兴趣区(ROI)技术计算纹状体/枕叶放射性(ST/OC)比值,分析ST/OC比值与PD患者临床严重程度的相关性.采用SPSS 10.0软件对数据进行校正t检验,配对t检验及Spearman相关分析.结果 对照组131I-epidepride显像示双侧纹状体内有高度放射性浓聚,纹状体显示清晰,双侧基本对称,额叶、颞叶、顶叶、枕叶及小脑放射性较低.与健康对照组比较,PD患者ST内131I-epide-pride浓聚增加,但差异无统计学意义.早期PD患者(H/Y Ⅰ级)病侧肢体的对侧ST放射性显著增加、体积增大(壳核尤为显著),与同侧ST相比差异有统计学意义(t=7.89,P＜0.05).ST/OC比值与PD临床严重程度(H/Y分级)无明显相关性(r=0.12,P＞0.05).结论 多巴胺D2受体131I-Epi-depride SPECT显像有助于了解PD患者ST内突触后膜的多巴胺D2受体变化,PD患者D2上调,在偏侧PD中以病变对侧壳核尤为显著.ST/OC比值与PD临床严重程度无相关性.     

冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探

目的　评价多层面螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的作用。方法　 30例患者分为心率≤ 6 0次 /min和 >6 0次 /min 2组 ,进行了多层面螺旋CT扫描 ,对CT数据进行最大密度投影 (MIP) ,容积重建 (VR)和多平面重建 (MPR) ,观察其对冠状动脉病变的显示 ,其中 11例与冠状动脉造影对照。结果　心率≤ 6 0次 /min(12例 )和大于 6 0次 /min(16例 )在显示左冠状动脉主干 (分别为 12 /12、13/16例 )和左前降支 (分别为 12 /12、10 /16例 )上差异无显著性意义 (P =0 197和 0 12 8,精确 χ2 检验 ) ,显示回旋支 (分别为 10 /12、6 /16例 )差异有显著性意义 (χ2 =5 88,0 0 5 >P >0 0 1) ,显示右冠状动脉(分别为 10 /12、3/16例 )差异有极显著性意义 (χ2 =11 5 0 ,P <0 0 0 1) ,2例架桥患者未作统计。 7例冠状动脉内支架术后患者中 ,1例由于图像质量差 ,未能很好显示支架内狭窄 ,其余患者在CTMIP、VR和MPR上均能较好显示支架位置和形态。CT显示 11例钙化的冠状动脉由钙化和非钙化斑块引起的狭窄均由冠状动脉造影证实。结论　多层面螺旋CT能显示冠状动脉钙化和狭窄以及进行术后评价 ,是冠状动脉影像诊断和随访很有潜力的非创性检查方法     

右锁骨下动脉对冠状动脉粥样硬化的预测价值分析

目的评估右锁骨下动脉病变对冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CA)的临床预测价值。方法回顾性分析89例行冠状动脉CT血管造影(coronary artery CT angiography,CCTA)患者的临床资料及右锁骨下动脉、颈动脉超声检查资料。以Gensini积分法计算冠状动脉病变程度,以超声下右锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉处内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)评估颈部血管病变。分析右锁骨下动脉起始段及双侧颈动脉分叉处IMT与冠状动脉Genisini积分的相关性,计算两者ROC曲线下面积,评估右锁骨下动脉病变预测CA的临床价值。结果 1)右锁骨下动脉起始段,颈动脉分叉处IMT积分与冠状动脉Gensini积分呈正性相关,且前者高于后者(分别为r=0.627,P0.01;r=0.439,P0.01);2)右锁骨下动脉起始段IMT预测CA的效能高于颈总动脉分叉处(灵敏度和特异度分别为79.2%、63.5%;77.3%、61.4%)。结论右锁骨下动脉的IMT程度对CA有重要预测价值。