基于胸部CT影像组学的肺结节影像学性质判断

【摘要】目的：通过获取实性结节（SN）、部分实性结节（PSN）以及纯磨玻璃密度结节（pGGN）的胸部CT影像特征,分别建立模型1(判断实性结节与亚实性结节的影像组学模型)和模型2(判断部分实性结节与纯磨玻璃密度结节的影像组学模型)。方法：回顾性收集2018年10月-2018年12月于本院行CT胸部平扫的病例资料285例,肺结节共315个,将所有肺结节按影像学性质分为实性结节组、部分实性结节组及pGGN组,三类结节的数目分别为106个、110个、99个。手动勾画VOI,通过提取肺结节的全部特征,在特征降维与选择后,使用不平衡调整逻辑回归的方法分别建立影像组学模型1［判断实性结节与亚实性结节（部分实性结节与pGGN）的组学模型］、影像组学模型2（在亚实性结节中判断部分实性结节与pGGN的组学模型）,并分别在两个模型中通过获得100个自举验证测试样本的平均曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度作为该模型的效能。结果：模型1的ROC曲线的AUC为96.1%,符合率为90.1%,敏感度、特异度分别为90.0%、90.2%。模型2的ROC曲线的AUC为82.2%,符合率为74.2%,敏感度及特异度分别为73.2%、75.6%。结论：影像组学模型1对判断实性结节与亚实性结节有较好的性能,影像组学模型2对判断亚实性结节中部分实性结节与非实性结节也有一定的帮助。     

MSCT薄层重建对表现为肺纯磨玻璃结节的肺腺癌浸润性的定量分析

目的 通过对表现为纯磨玻璃结节(pGGN)的浸润性肺腺癌组和非浸润性肺腺癌组的CT影像特征定量分析,提高两组之间的鉴别诊断.方法 选取并分析经手术及病理确诊的151例表现为单发pGGN患者,其中非浸润性腺癌组包括不典型腺瘤样增生(AAH)46例,原位癌(AIS)49例;浸润性腺癌组包括微浸润腺癌(MIA)31例,浸润性...     

双层探测器光谱CT平扫定性联合定量参数预测肺纯磨玻璃结节侵袭性的价值

目的:探讨双层探测器光谱CT平扫定性联合定量参数预测肺纯磨玻璃结节（pGGN）侵袭性的价值。方法:回顾性分析2019年11月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院术前接受双层探测器光谱CT胸部平扫,表现为pGGN且病理证实为肺腺癌113例患者（119个pGGN）的临床和影像学资料。根据pGGN的侵袭性,将119个pGG...     

基于AI对肺小结节CT图像层厚与结节特征的检出效能影响

目的探讨基于深度学习的人工智能(AI)辅助诊断系统对肺小结节的CT检出效能,并观察不同图像层厚与结节特征对其检出效能的影响。方法选取我院胸部CT平扫检查200例,导入人工智能软件工作站中,根据不同CT图像层厚、结节类型、结节大小以及机型,分别记录AI与医师对结节的检出情况,比较其检出率、灵敏度、假阳性率以及检出时间,并比较AI及医师的检出情况。结果AI在厚层(5 mm)与薄层(1.5 mm)对于pGGN的检出差异无统计学意义(P>0.05);AI在厚层对于mGGN的检出高于薄层(t=2.282,P=0.025);AI在薄层对于SN的检出明显高于厚层(t=-10.377,P<0.001),AI在薄层对pGGN、mGGN及SN检出灵敏度均明显高于厚层,经统计学分析分别为,t=-4.823,P<0.001,t=-4.048,P<0.001,t=-10.186,P<0.001。AI在64排CT机型及16排CT机型中共检出肺小结节分别为491、627枚,t=-0.428,P=0.427,P>0.05,二者差异无统计学意义。结论CT扫描层厚越厚,基于深度学习的AI对肺小结节检出的漏诊率越高,CT扫描层厚越薄,AI对肺小结节的检出越有利,但其假阳性率和检出时间也随之增高。     

低剂量CT长期随访筛查鉴别肺内非钙化小结节(<10mm)与肺肿瘤

目的低剂量胸部CT(LDCCT)评估肺肿瘤初步筛查高危人群中长期稳定的肺内非钙化小结节(<10mm)。方法初步连续LDCCT筛查超过2年的志愿者共有449例。确诊肺内非钙化结节(NCN)≥10mm的志愿者被推荐行常规的肺肿瘤后续检查。NCN<10mm的志愿者按照协议继续随访,对经过2年随访结节大小没有变化者,在7年随访后采用LDCCT重新评估为间断生长的结节。结果经过7年LDCCT随访,其中83例随访的志愿者肺内非钙化结节大小保持在10mm以内,78例NCN大小无变化,4例缩小。在7年随访中,只有1例志愿者肺内结节间断生长(从6mm到9mm),但其后2年随访中该结节大小无明显变化。结论经过2年LDCCT随访,其大小无变化或者缩小的肺内NCN(<10mm)很可能是良性的。要点①CT正在越来越多地用于筛选肺肿瘤,然而CT经常意外发现肺结节。②<10mm的肺内NCN随访时间7年是比较可靠的。③高危病人中最大的结节甚至也很可能是良性的。     

>5mm肺部纯磨玻璃结节的MDCT表现与病理对照研究

目的：探讨肺部不同侵袭程度纯磨玻璃结节(pGGN)的 CT 表现,提高肺部 pGGN 诊断准确率。方法回顾分析本院表现为肺部>5 mm 且经病理证实的 pGGN 患者的临床资料与 CT 图像,按照病理结果分为浸润前、微浸润及浸润性3组,对患者的临床资料及结节的 CT 表现进行分析,包括患者的性别、年龄,结节的大小、密度及 CT 征象(病灶形态、边缘、瘤肺界面、内部结构、邻近结构)。结果共获取来自102例患者的104个 pGGN,患者的性别、年龄,结节密度、病灶形态、支气管充气征在3组间无显著统计学差异(P =0.313;P =0.566;P =0.108;P =0.194),结节的大小、分叶、瘤肺界面、含气腔隙、胸膜凹陷及血管改变在3组间有显著统计学差异(P =0.000;P =0.040;P =0.005;P =0.028;P =0.023;P =0.003),浸润性组的肿瘤大小明显大于浸润前及微浸润组(P =0.000;P =0.008),结节大小的受试者工作特征曲线(ROC)中鉴别浸润性腺癌的最佳界值为1.05 cm,曲线下面积(AUC)为0.75,灵敏度和特异度分别为86.2%和46.7%。结论pGGN 的大小、分叶、瘤肺界面、含气腔隙、胸膜凹陷及血管改变对结节侵袭性程度判断可提供帮助。     

100例肺小结节的CT诊断分析

目的:探讨肺部小结节的CT表现特征及良恶性鉴别征象,总结肺小结节CT诊断依据。方法:收集100例肺部小结节患者,研究直径10mm以下小结节,小结节均行局部高分辨CT靶扫描,86例加行增强扫描,分析肺小结节位置、内部、边缘、强化程度等特征,总结小结节的CT征象。结果:100例肺小结节中,肺癌11例,经手术病理证实,其中CT表现为全实性6例,磨玻璃密度结节3例,中心实性边缘磨玻璃密度小结节2例;肺良性肿瘤7例,均为实性结节,边缘清晰,3例可见钙化;临床证实陈旧机化灶27例,形态欠规则,其中20例为陈旧肺结核病灶,7例为陈旧机化炎症改变;肺炎23例,短期随访复查病灶消失;性质不确定小结节32例,定期随访。结论:直径10mm以下肺小结节体积小、定性困难,但通过分析其CT表现,可对其作出较准确的诊断。     

瘤内及瘤周联合影像组学模型对肺纯磨玻璃结节浸润性的预测价值

目的 探讨瘤内及瘤周联合影像组学模型对肺纯磨玻璃结节（pGGN）浸润性的预测价值。方法 选取186例经病理确诊的肺pGGN(186个)，按8:2分为训练集和验证集。将前驱腺体病变不典型腺癌样增长（AAH）和原位腺癌（AIS）作为非浸润性病变组，将腺癌微浸润癌（MIA）和浸润性腺癌（IAC）作为浸润性病变组。每个结节勾画出瘤内和瘤周两个感兴趣区域（ROI），从每个ROI获得2600个影像特征。用最小绝对收缩和选择算法（LASSO）对其进行特征筛选，建立瘤内、瘤周及两者联合模型。通过受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价模型效能，Delong检验比较不同模型的效能。结果 训练集中瘤内、瘤周及两者联合模型的AUC值分别为0.820、0.793、0.855，验证集中三个模型的AUC值分别为0.838、0.801、0.840。结论 瘤内和瘤周影像组学模型对肺pGGN浸润性的预测价值无明显差异，两者联合模型可以略提高对肺pGGN浸润性的预测效能。     

CT密度直方图对肺内纯磨玻璃样结节病理分级的预测价值

目的探讨CT密度直方图定量分析对肺内纯磨玻璃样结节(pGGN)病理分级的预测价值。方法回顾分析经手术病理证实CT表现为pGGN的肺腺癌126例,共128个pGGN病灶的CT影像及病理资料。所有患者均行CT平扫,CT密度直方图定量分析pGGN中密度参数差异所包含的诊断信息,包括平均CT值、最小CT值、最大CT值、中位CT值、偏度、峰度。按有无浸润分为浸润前病变(包括AAH+AIS)和浸润性病变(包括MIA+IAC)两组,其中不典型腺瘤样增生(AAH)23个、原位腺癌(AIS)34个、微浸润性腺癌(MIA)31个、浸润性腺癌(IAC)40个。采用独立样本t检验比较浸润前病变和浸润性病变之间pGGN密度参数的差异。采用ROC评价pGGN密度指标鉴别浸润前病变和浸润性病变的效能。结果浸润前病变与浸润性病变之间pGGN密度指标(平均CT值、最大CT值、偏度、峰度)差异有统计学意义(P<0.05);最小CT值、中位CT值差异无统计学意义(P>0.05)。pGGN CT密度直方图参数中,最大CT值鉴别浸润前病变与浸润性病变的ROC下面积最大为0.89(P<0.001),是pGGN为浸润性病变的危险因素;最大CT值鉴别诊断的敏感性最高(95.8%);偏度特异性最高(96.5%)。结论CT密度直方图得到pGGN的平均CT值、最大CT值、偏度、峰度密度差异指标对pGGN的病理分级具有一定的预测作用。     

纯磨玻璃肺小腺癌内异常空气支气管征与病理亚型的相关性

目的探讨纯磨玻璃肺小腺癌(≤20mm)内异常空气支气管征与病理亚型的相关性。方法回顾性分析204例(216个结节)经手术病理证实为肺腺癌,均径在20mm以内的纯磨玻璃结节(pGGN)的影像、病理及临床资料。216个病灶中浸润前病变(PIL)130个,微浸润性腺癌(MIA)55个,浸润性腺癌(IAC)31个。将全部pGGN组(≤20mm)及亚厘米pGGN组(≤10mm)按有无异常空气支气管征各分为两组,采用χ~2检验或Fisher精确概率法分析两组间计量资料的差异,采用独立样本t检验分析两组间计数资料的差异。结果全部216个pGGN组(≤20mm)内,有异常空气支气管病灶23个,无异常空气支气管病灶193个,两组间在病理亚型和结节均径的差异有统计学意义(P0.05),密度差异无统计学意义(P0.05);在150个亚厘米pGGN组(≤10mm)内,有异常空气支气管病灶8个,无异常空气支气管病灶142个,两组间在病理亚型、密度、瘤肺界面的差异无统计学意义(P0.05),但两组的结节均径、边缘形态、胸膜凹陷征差异存在统计学意义(P0.05)。结论 pGGN肺小腺癌(≤20mm)内异常空气支气管征与病变的浸润性存在一定相关性;而亚厘米pGGN肺腺癌的浸润性则需要结合病灶大小、边缘形态等特征综合判断。     

肺磨玻璃结节形态学衍变模式研究进展

随访观察是肺磨玻璃结节的重要诊疗方法,随访过程中肺磨玻璃结节的形态学衍变模式对其诊断具有至关重要的作用,需仔细评判其体积、边缘形态、内血管以及支气管形态的衍变模式等.本文主要对肺磨玻璃结节随访过程中体积、边缘形态、内血管及支气管形态学衍变模式进行综述.     

ALA软件测定倍增时间在肺结节随访中的应用

目的:探讨后处理分析软件(ALA)在肺结节随访中的应用价值。方法:采用GE Lightspeed Pro 16后处理工作站AW4.2的ALA数据后处理软件,对136例患者肺部有结节的数据进行处理(其中96例有不同时间的随访复查),显示结节的特征,并测定其倍增时间及生长率,并与病理结果或最终临床诊断作比较。结果:ALA软件可对不超过30mm的结节进行三维容积分析,测定其体积,计算倍增时间(DT)及生长率。结论:ALA软件在肺结节的测定中具有较高的准确性,可以为SPN的定性诊断提供良好的帮助。     

HRCT征象评估纯磨玻璃结节浸润性：肺结节圆度优于长-短径比值和分叶深度

【摘要】目的：探讨HRCT上肺结节圆度在预测纯磨玻璃结节（pGGN）浸润性中的应用价值及其与肺结节长-短径比值和分叶深度的相关性。方法：回顾性分析经病理证实的111例共计116个pGGNs的HRCT表现。将所有病灶分为浸润前病变组（n=63）和浸润性病变组（n=53），前者包括非典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS），后者包括微浸润性腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IA）。使用Photoshop CS6软件测量pGGN的圆度，比较两组间圆度值的差异，利用ROC曲线评估圆度、长-短径比和分叶深度在鉴别2组病变中的最佳截断值和诊断效能，并分析3个指标间的相关性。结果：浸润前病变组和浸润性病变组pGGN的圆度值分别为79.9%±4.2%和68.5%±7.7%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析显示pGGN的圆度值、长-短径比和分叶深度的截断值分别为73.4%、1.204和0.081，AUC分别为0.902、0.635和0.753。圆度值与长-短径比值、分叶深度均呈负相关（r=-0.498，P＜0.01；r=－0.672，P＜0.01）。结论：相对于长-短径比和分叶深度，圆度对pGGN浸润性的预测具有更高的准确性。     

肺孤立性磨玻璃密度结节的超高分辨力CT表现及与病理的相关性

目的：探讨肺孤立性磨玻璃密度结节的超高分辨力CT表现及与病理的相关性。方法：搜集经超高分辨力CT（UHRCT）检出并有病理结果的孤立性肺部磨玻璃密度结节（fGGN）72例,72例病灶最大径均≤2cm,回顾性分析其UHRCT表现,并与病理进行对照研究。结果：72例fGGN中纯磨玻璃密度结节（pGGN）20例,混合磨玻璃密度结节（mGGN）52例。20例pGGN中良性病变8例（40％,8／20）,其中炎症3例,局灶纤维化3例,间质或肺泡上皮增生2例;不典型腺瘤样增生（AAH）6例（30％,6／20）,细支气管肺泡癌（BAc）6例（30％,6／20）。52例mGGN中良性病变2例（3．85％,2／52）,其中慢性炎症1例,肺泡内出血1例;恶性病变50例（96．15％,50／52）,其中BACl0例,含BAc的腺癌35例,不舍BAC的腺癌5例。结论：超高分辨力CT影像上,pGGN的病理诊断以良性病变、AAH或BAC为主,而mGGN则大多为BAC及肺小腺癌。     

三维CT定量及定性参数与纯磨玻璃结节样肺腺癌TOP2A、BASP1、FAM72蛋白表达的相关性研究

目的:探讨纯磨玻璃结节(pGGN)样肺腺癌的三维CT定量及定性参数与拓扑异构酶2α(TOP2A)、脑酸溶性蛋白1(BASP1)、序列相似家族72成员(FAM72)蛋白表达间的相关性。方法:纳入行手术治疗的164例pGGN样肺腺癌患者作为研究对象，所有患者均行胸部CT扫描，记录结节最长径、结节体积、平均CT值及是否出现分叶征、空泡征、血管集束征、充气支气管征、胸膜牵拉征和瘤肺界面模糊征。肺腺癌组织中的TOP2A、BASP1、FAM72蛋白表达水平采用免疫组织化学法进行测定。结果:164例肺腺癌患者中，TOP2A高表达94例(57.3%),低表达70例(42.7%);BASP1高表达88例(53.7%),低表达76例(46.3%);FAM72高表达96例(58.5%),低表达68例(41.5%)。单因素分析结果显示，TOP2A的表达水平与三维CT定量指标中的结节最长径、结节体积和结节平均CT值相关(P<0.05),与定性指标中的分叶征、血管集束征和充气支气管征有关(P<0.05);BASP1的表达水平与三维CT定量指标中的结节最长径和结节平均CT值有关(P<0.05),与...     

RSNA2015胸部影像学

2015年RSNA年会上胸部疾病的研究主要包括肺结节与肺肿瘤(肺癌的筛查、胸部结节/肿瘤的检测和随访、胸部结节/肿瘤的诊断、放射肿瘤学、胸部介入/消融治疗)、胸部双能CT、肺气肿及COPD、降低放射剂量、弥漫性肺部疾病及功能成像和胸部急诊影像等方面,而肺部结节及肿瘤、胸部双能CT、肺气肿及COPD和低剂量研究是此次RSNA的重点.     

肺结节对结直肠癌病人的意义

摘要目的结/直肠癌病人X线摄影发现小的肺结节时比较麻烦,因为这些肺结节的发现增加了肿瘤发生转移的可能。本研究试图确定结/直肠癌病人初期发现肺结节后合适的影像学随访时间。方法回顾分析376例结/直肠癌病人行手术治疗后,初期和随访胸部X线平片和CT检查的记录。结果本次研究共纳入92例病人的胸部X线平片和胸部CT,所有病人在初次检查时发现了至少一个肺结节,且未见合并其他肿瘤。     

多发性肺肉瘤影像学表现

目的：旨在提高多发性肺肉瘤影像学认知能力，分析其影像表现。方法：一例多发性肺肉瘤在CT引导下。经皮肺穿刺活检。清理确诊为多发性肺肉瘤，跟踪随访四年，利用螺旋CT肺平扫及X线平片检查，前后对照观察，采用马年《肺部球形结节病灶倍增测量尺》测量以及综合分析。结果：球形结节数目不断增大，倍增时间为196天，瘤周光滑，晚期有瘤周阻塞性肺气肿征象。结论：在清理确诊之后，所幸患者在四年期间每隔半年做胸部螺旋CT平扫及X线平片检查一次，有助于笔者进行该病与肺转移瘤及淋巴肉瘤等球形结节病灶的影像学鉴别的探讨。     

肺结节影像检查技术

随着肺癌筛查的开展,肺内结节的检出率也随之升高。传统的数字X线摄影对胸部病变的筛查、诊断及随访仍有重要价值,但已无法满足对肺结节的细节观察。随着影像检查技术的开展,各种参数的CT检查、多序列的MRI检查及PET-CT检查能为肺结节的发现、鉴别诊断和处理提供更多支持。1肺结节概述1.1定义肺内结节可多发,也可单发。孤立性肺结节定义为直径<3 cm的肺内圆形、类圆形或不规则形异常密度影,边界清或不清,周围完全被含气肺组织包绕[1]。     

CT引导下Hook wire术前定位在15 mm及以下肺结节的应用及预后评估

目的探讨CT引导下Hook wire定位在15 mm以下肺结节行电视胸腔镜术前的有效性及安全性,并评估其预后。 方法收集2016年6月至2019年12月我院术前在CT引导下行Hook wire定位的138例患者,共140枚15 mm及以下的肺结节,随后行电视胸腔镜手术切除。回顾性分析定位时间和技术成功率,单因素分析及多因素Logistic回归分析定位相关并发症的影响因素。观察术后随访期间有无复发或转移。 结果CT引导下Hook wire定位技术成功率100%,术中发现脱钩3例。140枚结节平均大小（7.8±2.7） mm,结节与胸膜距离（8.8±7.5） mm。平均定位时间（13.6±3.9）min。定位后无症状气胸23例（16.4%）,肺实质出血（0级22例,1级61例,2级57例）,咯血1例（0.7%）。单因素分析发现体位、经肺穿刺次数、定位时间是气胸发生的风险因素,进一步Logistic回归分析表明仰卧位、经肺穿刺1次成功是气胸发生的保护因素。50例患者术后进行CT随访,随访时间（1～32）个月,中位随访时间5个月,未见复发或转移。 结论对于15 mm及以下的肺结节,CT引导下Hook wire是一种有效、便捷、安全的电视胸腔镜术前定位方法,仰卧位及减少经肺穿刺次数有利于避免气胸的发生。患者术后短期预后好。