腹部创伤非计划再手术原因分析与预防

目的分析腹部创伤非计划再手术的原因，探讨有效的预防措施，以提高腹部创伤的手术质量。方法对我院10年间926例腹部创伤中33例再手术的患者，进行多因素分析。结果33例再手术患者中，钝性伤25例，锐器伤8例。再手术原因主要为首次手术漏诊(10例)、处置失误(8例)、并发症(13例)、阴性再手术(2例)。33例共行再手术40例次，其中2例经受3次手术。病死率为12％(4／33)，消耗性凝血病和(或)严重感染并发症诱发多器官功能障碍综合征(MODS)为再手术死亡的主要原因。结论全面探查、正确处理和充分引流，是防止腹部创伤非计划再手术的有效措施。     

严重多发伤患者手术护理体会

多发伤是指在同一外因打击下,人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤[1],创伤一但发生,患者往往病情非常严重,剧烈的疼痛和大量失血,导致患者昏迷、休克甚至死亡。抢救患者最有效的方法是快速的手术治疗,根除病因,挽救患者的生命。     

彩色多普勒超声对腹部创伤检出率及分级准确度的影响

目的探讨彩色多普勒超声对腹部创伤患者脏器损伤检出率及分级准确度的影响。方法回顾性分析我院2013年3月-2016年7月收治急诊腹部脏器创伤患者共122例二维超声与彩色多普勒超声资料,比较两种超声影像学技术脏器损伤检出率及分级准确度。结果彩色多普勒超声用于急诊腹部创伤患者脏器损伤检出率显著高于二维超声,差异有统计学意义(P0.05);彩色多普勒超声用于急诊腹部创伤患者脏器损伤分级检出准确度显著高于二维超声,差异有统计学意义(P0.05);手术或介入与彩色多普勒超声技术用于急诊腹部创伤患者脏器损伤分级检出准确度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论彩色多普勒超声用于急诊腹部创伤患者脏器损伤检出及分级价值优于二维超声。     

腹部创伤早期再手术23例分析

探讨腹部创伤早期再手术的原因及预防.认为剖腹术时常规全腹探查、过硬的专业水平及外科基本功底和重视腹部创伤的充分引流是减少再手术的关键.     

腹部创伤非计划再手术的原因及预防

对腹部创伤应尽量减少非计划性再手术,以提高腹部创伤手术的质量.我科1988年1月-2005年10月手术治疗腹部创伤患者2 361例,其中52例(2.2%)接受非计划再手术.现报告如下.     

手术治疗腹部闭合性损伤80例

目的：探讨腹部闭合性损伤的手术治疗。方法：回顾性分析我院近年来收治的80例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果：80例腹部闭合性损伤的患者,经剖腹探查手术治疗,成功治愈74例,治愈率为92.5%,死亡6例,死亡率为7.5%。其中,2例患者死于肝破裂大出血,2例患者死于颅脑外伤,3例患者死于多脏器衰竭。结论：对于腹部闭合性损伤,临床医生必须细致检查和严密动态观察,以便于早期诊断,并提出合理的治疗方案,以提高手术治疗效果,减少术后并发症的发生,降低死亡率。     

腹部外科手术合并糖尿病的围手术期处理

目的：探讨腹部外科手术合并糖尿病的围手术期的处理措施。方法：对84例合并糖尿病的腹部外科手术病人做回顾性分析。结果：糖尿病人以2型多见,老年患者占70.2%（59/84）,病情隐匿,术前漏诊3例。84例中择期手术51例,限期手术18例,急诊手术15例。术后发生糖尿病酮症酸中毒3例,切口感染6例,肺部感染5例,泌尿系感染3例,真菌感染1例,败血症1例,多脏器功能衰竭死亡1例。腹部切口。哆开2例。结论：对腹部外科手术合并糖尿病的患者,围手术期严格控制血糖,做好必要的肠道准备,合理使用抗生素,选择合理的手术时间和麻醉方式,有效的营养支持是外科手术治疗成功的关键。     

腹部创伤手术后早期再手术原因分析

腹部创伤手术后再手术在临床上并不少见,此类患者病情多较复杂,再手术难度大,并发症多,甚至危及患者生命.腹部初次手术后1个月内再手术称早期再手术,再手术往往与前次手术有密切关系~([1]).笔者回顾分析我科自1997年1月至2007年12月收治的腹部创伤后再手术21例患者临床资料.     

全腹部64层螺旋 CT 增强扫描对腹部实质脏器损伤的诊断价值

目的回顾性分析全腹部64层螺旋CT(MSCT)增强扫描对创伤所致腹部脏器损伤的诊断价值。方法对2008～2011年到我院就诊的63例有外伤史的患者进行全腹部MSCT增强扫描。患者先行平扫,再经肘正中静脉团注对比剂,延迟25S扫描,得到动脉期图像,再延迟50S得到静脉期图像,扫描范围为肺下部到耻骨联合下缘。结果 63例中腹部脏器损伤共83个。MSCT平扫发现损伤脏器表现为低密度影21例,混杂密度影35例,等密度影25例,高密度影2例。25例等密度影表现者MSCT平扫漏诊,在增强扫描后,其损伤部位和范围均得到明确显示;其余58例增强扫描后损伤部位的轮廓更加清晰,范围更加明确。脏器的其他损伤表现包括:脏器增大或增粗(6例)、包膜不光整(5例)、包膜下血肿(等密度7例、高密度7例、低密度2例、混杂密度1例)、造影剂外漏4例。63例中,45例为单个腹部实质脏器损伤,其中有41例行手术治疗;18例为复合脏器损伤,其中有14例行手术治疗,其术前CT诊断与手术符合率均达100%。结论全腹部MSCT增强扫描对创伤所致腹部脏器损伤的诊断具有显著优势,是腹部实质脏器损伤CT平扫的有效补充,可以作为腹部损伤的常规检查方法使用。     

多层螺旋CT平扫对急性腹部创伤的诊断价值

目的:进一步认识16层螺旋CT平扫在急性腹部创伤中的诊断价值.方法:990例急性腹部创伤患者,在未口服对比剂情况下行16层螺旋CT平扫,分析其CT影像表现.CT扫描后123例行剖腹术,18例经介入治疗,665例经过1次以上CT随访.把CT初诊结果与手术及随访结果进行比较,观察CT平扫发现急性腹部创伤的敏感性、特异性.结果:990例腹部创伤患者中,首诊阴性病例703例,阳性病例287例,其中实质性脏器损伤238例,空腔脏器损伤7例,实质性脏器损伤合并空腔脏器损伤19例,23例仅见腹腔积液.与手术及随访结果比较,发现实质脏器损伤的假阳性9例,假阴性2例;空腔脏器损伤的假阳性3例,假阴性5例.实质性脏器损伤的敏感性为99.2%,特异性为98.8%;空腔脏器损伤的敏感性为82.1%,特异性99.7%.结论:多层螺旋CT对急性腹部创伤有较高诊断价值,对实质性脏器损伤的发现具有很高的敏感性、特异性,对于空腔脏器损伤诊断的敏感性相对较低.     

复杂性胸部创伤53例救治体会

复杂性胸部创伤除胸部创伤外，多伴有腹部及其他脏器的损伤。1988年12月～2003年12月，我院共收治复杂性胸部创伤53例。现报告如下。     

循证护理在高原地区创伤失血性休克手术救治中的应用

目的：解决高原地区创伤失血性休克患者在手术救治中出现的主要护理问题。方法：将循证护理的方法运用于高原地区创伤失血性休克患者的救治手术中,针对患者的健康及转归影响较大的护理问题,总结出有效的护理干预措施。结果：经F过循证护理56例高原地区创伤失血性休克的手术患者,休克逐渐得到纠正,有效减少了并发症,提高了手术救治的成功率。结论：循证护理应用于高原地区创伤失血性休克患者的手术救治中是行之有效的护理方法。     

创伤性休克患者围手术期的麻醉处理

近年来,多发性创伤的发生率有不断增多的趋势,已成为人们日常生活中及现代高科技战争中最主要的创伤类型。创伤性休克患者病情危重,情况紧急,常危及生命,一旦明确诊断,应立即组织抢救。进行急诊手术前要正确评估病情,积极做好术前准备,迅速建立静脉通路,快速补充血容量,恢复有效循环,保障重要脏器的血流灌注。选择适当的麻醉方法,术中严密监测和管理,     

胰腺创伤的手术治疗

目的报告国内167例胰腺创伤患者的分类及手术治疗情况。方法按Lucas标准分类,Ⅰ度胰腺创伤39例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别为92例、13例和23例。结果分别施行了胰十二指肠切除（6例）、胰体尾切除（45例）、胰腺挫裂伤修补（74例）、胰腺清创（20例）等手术。全组死亡11例（6．6％）,术后并发胰瘘26例（15．6％）、肠瘘6例（3．6％）、腹腔脓肿9例（5．4％）、胰腺假性囊肿9例（5．4％）和其它并发症。结论腹部创伤时要重视胰腺损伤的存在,并强调手术时根据胰腺创伤程度合理选择手术方式是降低胰腺外伤死亡率及并发症率的关键。     

腹部闭合性创伤的急诊CT评价

目的：探讨急诊CT扫描在腹部闭合性创伤中的应用价值。方法：收集整理经手术或临床证实的腹部闭合性创伤65例急诊CT检查的影像资料,进行回顾性分析,所有病例均行CT平扫。结果：腹部闭合性创伤的急诊CT扫描主要表现为混杂高密度影像,多伴腹腔出血。本组65例腹部闭合性创伤中,肝脏损伤15例、脾26例、肾13例,肠系膜与肠管损伤2例,膀胱破裂2例,复合性实质性脏器损伤7例。其中51例伴腹腔出血,22例合并肋骨骨折。结论：急症CT扫描对诊断腹部闭合性创伤具有很大的价值,能明确腹部脏器损伤的部位、程度及复合性脏器损伤等信息,以指导临床医师制定有效的治疗方案。     

胸部创伤急诊手术探讨

目的探讨胸部创伤患者急诊开胸手术的效果。方法回顾分析1999年1月~2015年1月632例胸部创伤急诊手术患者的临床资料,其中男性511例,女性121例,年龄13~90岁。632例急诊手术患者中开胸探查并内固定胸壁423例,行肺叶修补138例,开胸止血76例,膈疝修补32例,胸腹联合探查29例,气管及支气管断裂修复25例,心脏刀刺伤行心室壁修补22例,肺叶切除18例,胸壁巨大缺损重建修复16例,清创及异物取出6例,开胸食管破裂手术3例。先后或同期行脊柱和四肢等骨科相关手术169例、腹部手术45例、颌面手术33例、颅脑手术28例、尿道会师术15例。结果全组死亡7例,其中刀刺穿右心室致失血性休克3例,合并严重颅脑损伤2例,胸腹联合伤伴胰十二指肠破裂2例。其他术后并发肺部感染和呼吸衰竭55例,心脏衰竭32例,上消化道出血17例,急性肾衰竭6例,支气管胸膜瘘4例,均治愈。结论胸部创伤需行开胸手术治疗,随着合并其他部位伤患者的逐渐增多,心脏刀刺伤、胸部创伤合并严重颅脑损伤及严重腹部损伤死亡率增加,多发性肋骨骨折早期应采用胸腔探查及内固定恢复胸壁稳定等综合治疗。     

腹部空腔脏器损伤的外科处理

在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高,但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿,且常常合并其他部位或脏器损伤,早期诊断困难,容易漏诊。而一旦误诊或漏诊,后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断,及时正确地处理是改善预后的关键。损害控制外科理念适用于各种创伤的救治,在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。     

老年冠心病非体外循环冠脉搭桥围手术期护理

非体外循环冠脉搭桥术由于其具有创伤小，恢复快等特点，深受心外科医生与患者的欢迎。由于老年患者冠状动脉病变相对较重且本身各脏器储备功能差，术前有多种慢性病高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等病史，年龄偏大，手术风险相对较大，因此做好围手术期的护理尤为重要。我科于2002年4月-2008年12月，共完成非循环手术98例，     

腹部创伤的超声诊断评价

腹部创伤为平时多见的急腹症之一,常致腹内脏器破裂出血危及生命。临床及时准确的诊断,是救治患者的重要环节。近年来我们应用超声显像(US)诊断腹部创伤,已显示其优越性,现将1984.6～2001.4经手术和资料完整的45例诊断体会予以报     

腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用

１９８７年，腹腔镜胆囊切除术成功用于临床，我国１９９１年引进此项技术并迅即推广。随着应用范围扩大，已陆续报道了经腹腔镜胃、肠切除、脾切除等手术，标志着腹腔镜外科已发展为多种脏器、多种疾患、多种术式处理。我科１９９３年１２月至今，将此技术应用于腹部创伤...