零平衡超滤技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用

目的探讨零平衡超滤技术（Z-BUF）在重症心脏瓣膜置换术体外循环（ECC）中的作用。方法选择重症心脏瓣膜病需行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换者33例,术中采用零平衡超滤法,观察在停ECC时红细胞比容（Hct）、术后血流动力学变化、呼吸机支持时间等指标。结果全组病例超滤时间为45～180min,滤出液量950～7000ml,平均3500ml,红细胞压积提高3％～10％,患者术后肺部并发症减少,恢复平稳。结论零平衡超滤技术可快速滤出体内多余水分,迅速浓缩血液,减少炎症介质,改善肺部功能,减少术后并发症,值得在ECC手术特别是重症患者的手术中推广使用。     

改良血液超滤在婴幼儿体外循环中的应用

目的评估改良血液超滤对婴幼儿体外循环手术患者围术期及心肺功能影响。方法将40例行体外循环(CPB)下心内直视手术的婴幼儿随机分为改良超滤组(MUF)(n=20)和无超滤对照组(简称对照组,n=20),动态观察CPB前、CPB停机以及MUF结束时(对照组在CPB停机15min时)的血氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)、术后呼吸机辅助呼吸时间、正性肌力药用量以及使用时间、左心室射血分数(LVEF)等心肺功能指标及术后引流量,术后呼吸机通气时间,ICU滞留时间,围术期呋塞米的使用情况。结果 40例患儿无一例死亡。手术后呋塞米用量和胸腔引流量MUF组明显小于对照组(P<0.05)。两组的PO2在CPB停机时与CPB停机前相比均明显下降,但MUF组在MUF结束时明显回升,接近CPB前水平,而对照组仅轻度回升,但仍明显低于CPB前;CPB停机15min时MUF组PO2高于对照组。CPB停机后两组PCO2轻度升高,MUF后PCO2轻度下降,但组内、组间比较差异无统计学意义。术后MUF组呼吸机辅助时间、正性肌力药用量以及使用时间明显低于对照组。术后1周心脏超声心动图检查提示两组LVEF均较术前明显提高,但组间比较差异无统计学意义。结论使用MUF可明显提高CPB后患者的血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数。改良超滤技术可以改善婴幼儿体外循环心脏手术后患者的器官功能及预后;有利于改善婴幼儿心内直视手术术后早期的心、肺功能。     

常规超滤与改良超滤在婴幼儿体外循环中的应用

目的探讨常规超滤与改良超滤法对婴幼儿心内直视手术的影响。方法2006年8月至2007年6月行婴幼儿心内直视手术80例,分为两组,分别采用常规超滤和改良超滤,对两组患者体外循环时间、呼吸机使用时间、术后出血及输血等进行了比较。结果术后呼吸机辅助时间、术后出血两组差异有统计学意义。结论改良超滤在体外循环中可快速有效的脱水,减少体外循环后的失血和输血,有利于患者的术后恢复和呼吸机的脱离。     

婴幼儿心内直和术中的体外循环管理策略

目的总结婴幼儿先天性心脏病心内直视手术中的体外循环管理技术与方法。方法回顾该院2006年3月至2009年12月208例婴幼儿先心病术中体外循环情况,根据患儿血色素计算加入适量的新鲜浓缩红细胞,预计稀释后血球压积（HCT）为20%～25%,预充液总量为640～900ml,晶胶比为0.06～0.60。心肌保护以低温、主动脉根部顺行灌注为主,其中4：1含氧血灌注160例,冷晶体灌注40例,不停跳5例,首次灌注剂量20～30ml/（kg.min）,间隔20～30min复灌注半量,灌注压〈50mmHg。对低体重、病情重患儿常规安装改良超滤装置,在停机后实施改良超滤10～15min提高血经蛋白至9%～10%。维持术中平均动脉压在30～80mmHg,平均（56.3±9.2）mmHg,过高时采用加深麻醉及应用少量扩血管药物,防止微循环灌注不足。结论婴幼儿体外循环有其特殊性,根据患儿的病情制定周密的灌注计划,选择适宜材料和灌注方式,着重心肺保护,同时运用超滤技术,对提高术后成功率起着重要作用。     

改良超滤在婴幼儿先心病体外循环中的应用

体外循环是非生理过程 ,体外循环后往往容易引起组织水肿及各脏器功能衰竭。为了减轻机体水肿及各脏器功能快速恢复 ,1 991年ＮａｉＫ[1 ] 创建改良超滤在体外循环中的应用 ,效果好。我院自 2 0 0 0年起在婴幼儿心内直视手术体外循环中应用改良超滤 ,收到良好效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象婴幼儿先天性心脏病患者 30例 ,改良超滤组 1 5例 ,对照组 1 5例 ,男 2 2例 ,女 8例 ;年龄 7个月～ 4岁 (平均 2 31± 1 35岁 ) ;体重 7～ 1 5ｋｇ。病种为房间隔缺损 (ＡＳＤ)超滤组 2例 ,对照组 3例 ;室间隔缺损 (ＶＳＤ)两组均为 6例 ;室间…     

体外循环血液稀释及超滤对血浆渗透浓度的影响

目的：观察体外循环心内直视手术、围手术期的中深度血液稀释及体外循环（CPB）应用超滤后对人体血浆渗透浓度的影响。方法：对20例体外循环心内直视手术患者进行观察。结果：血浆渗透浓度、血液稀释后及超滤后与术前比较显著升高（P＜0．01）,血浆钾、钠、氯离子均在正常范围;血糖不论血液稀释后或超滤后与术前相比有极显著升高（P＜0．01） 。而血球压积、血浆总蛋白血液稀释及超滤后与术前比较显著下降（P＜0．05）,超滤后与血液稀释比较显著回升（P＜0．05）。结论：血液稀释及超滤后血浆渗透浓度增高,系诸多因素所致高糖性高渗血症,但对维持毛细血管内外水份相对平衡作用不大,仍可导致组织水肿。CPB采用超滤方法,可及时排除体内多余水份,提高血浆蛋白浓度从而提高胶体渗透压,有助于减少CPB术后的并发症。     

超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用

目的探讨超滤在心脏瓣膜置换术体外循环(ECC)中的临床应用价值。方法251例心脏瓣膜置换术患者随机分成实验组和对照组,实验组(超滤组)130例,在ECC开始平稳后或机体复温后全部应用超滤脱水技术,对照组121例则不进行超滤脱水。观察实验组的超滤时间和超滤量,以及两组患者在停ECC时的红细胞比容(HCT)、术中尿量、术后24h出血情况以及术后呼吸机辅助时间。结果实验组的超滤时间为35～200(53±62)min,滤出液量800～4100(1700±641)mL,停ECC后实验组的HCT明显高于对照组(P<0.05),两组术后呼吸机辅助时间差异有统计学意义(P<0.05)。术中尿量,术后24h出血情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECC中应用超滤方法可迅速排除体内过多的水分,浓缩血液,减轻各脏器水肿,减少术后并发症,有利于心、肺功能恢复,提高心脏手术的安全性。     

低温低流量和超滤技术在大动脉转位术中的应用

目的 总结深低温低流量（DHLF）和超滤技术在大动脉转位手术中的应用及临床效果。方法 在大动脉转位（TGA）的手术纠治Switch和Nikaidoh方法中，采用DHLF和常规超滤（CUF）＋改良超滤（MUF）技术。结果 5例顺利康复出院，1例死亡。术后无明显的体外循环相关的神经系统及重要脏器的并发症。结论 DHLF和CUF＋MUF技术比较适合于大动脉转位手术，临床效果满意。     

改良超滤法对体外循环后肺顺应性和呼吸指数的影响

目的：评价改良超滤技术在成人体外循环手术中对患者术后肺顺应性和呼吸指数的临床效果。方法将风湿性瓣膜病拟行单纯人工瓣膜置换术患者60例,随机分成两组：改良超滤组（Ⅰ组）和非超滤组（Ⅱ组）。两组患者的年龄、体重、心功能分级、主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间等无明显差异。观察两组患者CPB前,CPB停止后即刻,术后2h、6h、12h肺静态顺应性及呼吸指数,分析改良超滤技术应用成人体外循环术后的影响。结果两组患者肺顺应性（Cstat）、呼吸指数（RI）在CPB前并无统计学差异（P〉0.05）;与CPB前相比,两组患者CPB停止后即刻Cstat有明显下降（P〈0.05）,手术后逐渐回升;与Ⅱ组相比,Ⅰ组CPB停止后即刻、术后2h、6h、12h Cstat均有明显上升,有统计学差异（P〈0.05）。与CPB前相比,两组患者CPB停止后即刻RI有明显上升（P〈0.05）,手术后逐渐下降;与II组相比,Ⅰ组CPB停止后即刻、术后2h、6h、12h均有明显下降（P〈0.05）。结论改良超滤技术应用成人体外循环可以明显提高术后肺的顺应性及降低呼吸指数。     

改良超滤对凝血功能的影响

目的：比较改良超滤和常规超滤对凝血功能的影响。方法将40例婴幼儿先天性心脏病者,随机分成2组,分别为改良超滤（MUF）组和常规超滤（CUF）组。在围术期检测凝血因子6项（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的浓度。结果体外循环结束时,改良超滤组凝血因子6项值明显高于常规超滤组,术后18h两组凝血因子6项值基本恢复正常。结论改良超滤能帮助患者的凝血功能更早的得到恢复。     

婴幼儿先天性心脏病心内直视手术98例报告

目的总结婴幼儿先天性心脏病（CHD）体外循环（CPB）下心内直视手术治疗经验;探讨提高手术疗效的技术和方法。方法CHD98例。年龄4～36个月,平均（20.2±4.2）个月。体重5.2～19 kg,平均（12.2±2.1）kg。室间隔缺损58例,房间隔缺损9例,法洛四联症12例,法洛三联症4例,重度肺动脉瓣狭窄4例,部分型房室通道5例,右室双出口2例,窗形动脉导管未闭2例,主-肺动脉窗1例,完全型房室通道1例。手术在CPB下进行,使用鼓泡式氧合器68例,膜式氧合器30例（其中28例加改良超滤）。所有病例均一期行相应各病种矫治术。CPB时间25～156 min,平均（56.4±12.1）min;主动脉阻断时间10～98 min,平均（35.4±10.2）min。术后呼吸机辅助时间3 h～7 d,平均（7.8±2.6）h。住院时间3～29 d,平均（12.8±3.6）d。结果术后30 d内死亡7例,住院病死率为7.1%。死亡病例均为体重10 kg以下患儿。76例获门诊随访,随访时间2～72个月,无远期死亡。结论婴幼儿CHD的手术疗效提高有赖于整体诊疗水平的进步。只要准确掌握手术适应证,正确围术期处理,改进CPB技术,就可明显提高手术疗效,其中使用膜式氧合器加超滤是关键之一。     

影响OSAHS患者CPAP治疗依从性的因素及医院内强化护理策略

目的分析影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者持续正压通气（CPAP）治疗依从性的因素,探讨提高OSAHS患者CPAP治疗依从性的医院内强化护理策略。方法入选2012年2月-2012年7月在我院鼾症诊治中心和呼吸科诊断为OSAHS并接受CPAP治疗的患者49例,在CPAP呼吸机治疗第2、3 d过程中给予医院内强化护理,观察强化护理对CPAP治疗效果和患者依从性的影响。结果强化护理前后AHI参数分别为（12.28±7.92）和（5.13±4.83）,平均漏气量分别为（0.62±0.45）和（0.37±0.25）L/s,平均SpO2分别为（92.57±1.61）%和（96.16±1.05）%,最低SpO2分别为（89.08±7.05）%和（95.42±3.41）%,SpO2〈90%的时间比例分别为（6.48±3.45）%和（0.19±0.36）%,且所有AHI参数强化护理前后均有统计学差异（P〈0.05）。医院内强化护理后出现呼吸机治疗不良反应的患者例数减少。结论医院内强化护理干预可提高OSAHS患者CPAP疗效,减少不良反应,提高患者依从性。     

深低温停循环选择性脑灌注在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的应用

目的总结应用深低温停循环（DHCA）、选择性脑灌注（SCP）在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的方法和经验。方法2004年11月-2008年10月,在深低温停循环选择性脑灌注条件下对DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换＋支架＂象鼻＂手术11例,其中男9例,女2例,年龄22～59岁。结果所有病人无术后死亡均痊愈出院,全组平均体外循环时间（178.6±45.5）min,心肌血运阻断时间（102.6±23.5）min,选择性脑灌注时间（36.4±13.4）min。血管吻合口出血二次开胸止血1例;脑梗塞1例;经治疗后治愈。全组出院病人随访期间,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术中应用深低温停循环、选择性脑灌注可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。     

经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压疗效观察

目的：观察肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压患者术后6个月内的血压变化及用药情况,观察该手术对血压的影响。方法对比观察15名于本院行肾动脉去交感神经消融术患者术前及术后1、3、6个月血压变化,观察术后血压达标率;对比观察术前术后药物使用种类及并发症。结果患者术前及术后1、3、6个月收缩压分别为（164±14）mm Hg、（138±11）mm Hg、（138±8）mm Hg、（135±7）mm Hg;舒张压分别（98±10）mm Hg、（84±9）mm Hg、（83±7）mm Hg、（81±8）mm Hg;收缩压和舒张压术前与术后比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;术后1、3、6个月血压达标率分别为66.7%、80.0%、86.7%。患者服药种类由术前的（3.6±0.9）种降至术后的（2.4±0.8）种（P＜0.05）;所有患者均未发现近期及远期并发症。结论肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压有效、安全;术后降压效应有一定的时间延续性。     

低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病顽固性心衰的疗效观察

目的观察低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病顽固性心衰的疗效。方法选择我院2010年5月至2012年11月收治的70例肺心病顽固性心衰患者,随机分为观察组和对照组各35例,对照组常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上加用低分子肝素联合酚妥拉明治疗,比较分析两组疗效。结果观察组治疗总有效率为94．28％,对照组治疗总有效率为77．14％,观察组疗效显著优于对照组（P〈0．05）。治疗前两组患者的全血比粘度、红细胞压积、血浆比粘度和血红蛋白都没有统计学差异（P〉0．05）,治疗后观察组患者的上述指标都显著优于对照组（P〈0．05）。结论低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病顽固性心衰疗效确切、安全,值得临床推广使用。     

复方鹿角合剂对不能耐受ACEI的心肾阳虚心衰患者的心肾保护作用及初步机制研究

目的 观察复方鹿角合剂对不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)心肾阳虚型慢性心衰(CHF)患者的心肾保护作用及可能机制.方法 150例在我院确诊为CHF且不能耐受ACEI的心肾阳虚患者,随机分为对照组(标准化治疗,n=78))和治疗组(复方鹿角合剂+标准化治疗,n=72),随访治疗3个月.观察治疗前后患者中医症候疗效、心功能分级、左室射血分数(LVEF)、血脑利钠肽(BNP)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平等.结果 经过3个月的治疗,治疗组在改善中医症候方面优于对照组(83.33％对76.92％,P＜0.05).相对于对照组,治疗组不仅心功能分级有效改善(83.33％对70.51％,P＜0.05),且BNP[ (423.12±431.09)对(501.13±558.77)pg/mL,P＜0.05]、Scr[(102.40±101.12)对(128.17±108.23) μmol/L,P＜0.05]和血浆血管紧张素Ⅱ [(98.88±144.12)对(129.54±176.15) pg/mL,P＜0.05]降低;LVEF[ (46.45±3.20)对(44.56±2.87),P＜0.05]和Ccr[(62.04±42.12)对(52.65±31.28) mL/(min·1.73m2),P＜0.05]升高.结论 复方鹿角合剂能有效改善不能耐受ACEI的心肾阳虚心衰患者的心肾功能,机制可能与其降低血管紧张素 Ⅱ水平的作用有关.     

超滤法结合液质联用法测定姜黄素大鼠血浆蛋白结合率

目的建立液相色谱串联质谱（LC-MS）测定方法并检测姜黄素的大鼠血浆蛋白结合率。方法建立LC-MS检测方法,结合超滤法测定姜黄素的血浆蛋白结合率。结果3种浓度（100、300和1000ng·mL^-1）姜黄素与大鼠血浆蛋白结合率分别为（80．3±5．28）％、（75．3±4．45）％和（62．64—1．98）％。结论姜黄素血浆蛋白结合率较高,LC—MS可用于姜黄素血浆蛋白结合率的测定。     

单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床观察

目的探讨单纯超滤治疗难治性心力衰竭的疗效与安全性。方法选取20例难治性心力衰竭患者,给予单纯超滤治疗,治疗前后比较患者一般情况、左室射血分数(LVEF)。结果 20例患者共超滤95例次,透析后尿量、体质量、LVEF值较治疗前好转(P<0.05或P<0.01)。发生低血压6例次,恶心呕吐4例次,出现2例次心绞痛和急性肺水肿,经对症治疗后好转。结论单纯超滤治疗难治性心力衰竭是一种有效方法,但需结合具体病情调节,以预防低血压、心绞痛、急性肺水肿等的发生。     

红景天对先天性心脏病体外循环术后炎性反应的影响

目的：通过研究红景天对体外循环（CBP）术前、中、后血浆TNF-α和IL-10的变化,了解红景天对体外循环诱发炎性反应的影响,评估红景天对体外循环术后炎性反应的预防与治疗价值。方法：将538例先心病体外循环心内直视手术患者按双盲法随机分为两组,红景天未干预组（CN）259例,红景天干预组（CI）279例。干预组于术前1天、术中、术后7天连续予以红景天1mg·kg^-1·d^-1静脉滴注,其余治疗方案两组大致相同。ELISA法测定术前1天,CPB开始后15分钟,停CPB即刻,术后第1天,第3天,第5天血浆肿瘤坏死因子-α和白介素-10的浓度。结果：两组患者在CBP开始后及术后血浆肿瘤坏死因子-α和白介素-10浓度明显高于术前,都存在显著差异（P〈0.01）;未干预组CBP开始后及术后肿瘤坏死因子-α和白介素-10浓度明显高于干预组,二者存在显著差异（P〈0.01）;术后两组IL-10/TNF-α比值存在显著变化（P〈0.01）,IL-10/TNF-α比值,干预组较未干预组恢复早;TNF-α与IL-10之间浓度变化存在正相关（r=0.671,P〈0.01）。结论：红景天对炎性因子和抗炎性因子有较好的调节抑制作用,对预防与治疗体外循环所致术后炎性反应有很好的临床实用价值。     

急性一氧化碳中毒患者心肌肌钙蛋白I测定的临床意义

目的探讨急性一氧化碳中毒(ACOP)患者心肌肌钙蛋白I(TnI)的变化及临床意义。方法测定156例ACOP患者的TnI水平,按其结果分为TnI阳性组76例和TnI阴性组80例,分析ACOP患者TnI与心肌损伤发生率、机械通气发生率和EICU住院时间的关系。结果TnI阳性组中有42例患者有心脏事件(心绞痛、心律失常)的发生,发生率为55.3%,TnI阴性组有11例,发生率为13.8%,明显低于阳性组(P<0.01),TnI阳性组机械通气的发生率为(52.6%),比TnI阴性组(23.8%)高,差异具有显著性(P<0.05),TnI阳性组EICU住院时间(6.51±1.59)d明显高于TnI阴性组(4.96±1.49)d,差异具有显著性(P<0.05)。结论TnI对诊断微小心肌损伤具有高度敏感性和特异性,ACOP患者TnI升高,表明心脏事件的发生率和机械通气的发生率增高,EICU住院时间延长,TnI可作为反映病情严重程度和评估预后的一项参考指标。