碳青霉烯耐药 G-杆菌分布特征及其与抗菌药物使用强度相关性分析

目的探讨碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌( CRO)耐药特征以及与碳青霉烯类抗菌药物使用强度( AUD)之间的相关性。方法统计北京清华长庚医院 2016—2020年分离的 CRO临床资料以及同期碳青霉烯类药物使用情况,分析两者之间的相关性。结果临床共分离出 CRO菌株 3 342株,其中以碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌( CRKP)1 280株( 38.30%)、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌( CRAB)1 094株( 32.73%)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌( CRPA)609株( 18.22%)、碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CREC)136株( 4.07%)为主;分布科室主要有重症医学科 1 423株( 42.58%)、普内科 406(12.15%)、肝胆胰外科 310(9.28%)等; 2016—2020年 CRO、CRKP、碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌检出率均呈逐年上升趋势,其检出率与美罗培南使用强度呈强相关( r=     

碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的检出率和临床分布

目的分析碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的检出率和临床分布情况,为临床预防和控制碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的传播和感染提供参考依据。方法收集2016-2018年广西壮族自治区某三级综合医院临床科室送检的微生物标本,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行菌株培养鉴定,并采用最低抑菌浓度测定法进行药敏试验,使用WHONET 5.6统计软件分析碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的检出率和临床分布情况。结果医院2016-2018年碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CRECO)、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKPN)、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPAE)和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)的平均检出率分别为1.56%、7.93%、16.70%和54.65%,4种菌株3年间检出率均存在显著性差异(P<0.05)。4种菌株主要来源于痰液,其次为伤口分泌物和尿液,血液等其他标本中检出率较低。CRECO、CRKPN、CRPAE和CRAB主要分布于ICU、呼吸内科、神经外科和神经内科,但CRECO在烧伤外科中的检出率也较高(11.11%),位居所有临床科室的第2位。结论临床科室需加强对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的动态性监测和感染防控,可根据药敏试验结果和相关指南或专家共识合理使用碳青霉烯类等抗菌药物,以降低和避免广泛耐药菌株的发生和感染风险。     

我院碳青霉烯类药物使用量与肺炎克雷伯菌耐药相关性分析

目的:为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:按季度统计2013年10月1日-2014年9月30日我院碳青霉烯类药物的使用量、培养出的肺炎克雷伯菌的菌株数(共计271株)在5个主要使用科室分布情况及其对碳青霉烯类药物的耐药率,分析碳青霉烯类药物的使用量与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。结果:碳青酶烯类药物的使用科室较为集中,主要为神经外科、重症监护室(ICU)、移植科和呼吸科,与耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌检出的科室基本一致。而且,随着碳青霉烯类药物的使用量增加了64.24%~360.63%不等,肺炎克雷伯菌的耐药率亦增加近10%。结论:肺炎克雷伯菌耐药率与碳青霉烯类药物使用量呈正相关,控制碳青霉烯类药物使用量,可以延缓肺炎克雷伯耐药菌的产生。     

铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药性与碳青霉烯类抗菌药物使用的相关因素分析

目的:分析铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药性与碳青霉烯类抗菌药物使用的相关因素。方法:抽取2015年7月—2017年6月间收治的住院患者送检标本检验结果资料,统计其铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率,以及其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率及碳青霉烯类抗菌药物的使用量、DDDs,分析两者间的相关性。结果:2年间碳青霉烯类抗菌药物的使用量由2015年第3季度DDDs 421.88增至2017年第2季度DDDs788.75,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率也逐年增长,而对美罗培南的耐药率由14.36%增至34.70%,对亚胺培南的耐药率由19.88%增至41.18%;显示铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率与美罗培南、碳青霉烯类抗菌药物的使用量之间具有相关性。结论:各碳青霉烯类抗菌药物的使用量与铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率呈正相关。     

我院耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌检出率与药物消耗量的相关性分析

目的:为规范临床碳青霉烯类抗菌药物的使用和控制耐药菌感染提供参考。方法:回顾性分析我院2011-2016年3种耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌的检出情况,并统计碳青霉烯类抗菌药物的消耗量、目标治疗率和用药疗程,采用Pearson检验考察耐药菌检出率与碳青霉烯类抗菌药物消耗量的相关性。结果:2011-2016年,我院共检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)1 222株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)655株、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRE)53株,检出率分别由2011年的23.88%、8.92%、0.09%上升至2016年的80.34%、35.74%、0.97%;我院使用的碳青霉烯类抗菌药物品种主要为亚胺培南和美罗培南,其消耗量分别由4 222、145 g上升至7 218、4 387 g,两者的目标治疗率均低于60%,用药疗程>14 d的患者比例均超过65%。CRAB、CRPA、CRE的检出率与碳青霉烯类抗菌药物的消耗量均呈正相关(r>0.9,P<0.05)。结论:我院耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌的检出率及药物消耗量均逐年增加,且两者具有一定的相关性。我院碳青霉烯类抗菌药物的目标治疗率较低,且用药疗程较长,临床使用有待规范。临床应严格遵循用药指征合理选用碳青霉烯类抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药研究

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)对抗菌药物的敏感性及耐药方式。方法选取医院2017年1月至2020年12月收治的非重复性CRKP感染患者的耐药菌株97株,参考美国临床和实验室标准协会发布的《抗菌药物敏感试验执行标准第27版信息增刊》,采用VITEK2-Compact型全自动微生物分析仪和Kirby-Bauer法测定抗菌药物的敏感性;采用琼脂稀释法筛选菌株外排表型;采用改良Hodge试验与Carba NP试验筛选碳青霉烯酶;采用聚合酶链式反应(PCR)扩增碳青霉烯酶[肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶(KPC)、AmpCβ-内酰胺酶(AmpC)类、新德里金属β-内酰胺酶1(NDM-1)、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)类]基因,并进行序列分析;采用肠道细菌基因组重复序列(ERIC)-PCR法进行同源性分析。结果分离出97株CRKP,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均为100.00%。9株CRKP菌株有细菌外排泵机制。93株CRKP的改良Hodge试验与Carba NP试验结果均为阳性,表现为产碳青霉烯酶;3株CRKP的改良Hodge试验与Carba NP试验结果均为阴性,表现为不产碳青霉烯酶。KPC基因(blaKPC)的阳性检出率为89.69%(89/97),且均为blaKPC-2型酶;blaNDM-1的阳性检出率为71.13%(69/97)。ERIC-PCR同源性分析发现9种类型CRKP,1型为主要流行菌株(42株)。结论 CRKP的耐药机制可能与耐药基因积聚共存及主动外排泵系统异常活跃有关。     

2016—2018年河南某医院临床分离菌分布及耐药性分析

目的 了解河南省胸科医院2016—2018年临床常见标本细菌分布及对常用抗菌药物的敏感性和耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集该院2016年1月—2018年12月临床分离细菌,采用全自动细菌鉴定药敏仪或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2018年CLSI M100标准判断结果,数据统计分析采用WHONET 5.6软件。结果 3年间共检出临床分离菌4421株,其中革兰阳性细菌702株(15.9%),革兰阴性菌3719株(84.1%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株(MRSA和MRCNS)平均检出率分别为59.1%和85.9%,葡萄球菌属中尚未检出对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药性低于屎肠球菌,未发现对万古霉素的耐药的粪肠球菌,但是发现1株耐万古霉素的屎肠球菌。3年间检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌平均检出率为16.5%(281/1703);碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌平均检出率分别为24.9%(221/889)和2.2%(4/181);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌平均检出率为15.7%(110/700);耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌平均检出率为57.1%(237/415)。ICU分离出的肠杆菌科细菌和非发酵细菌的耐药率普遍高于非ICU分离细菌。结论 该院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率较高,细菌耐药性形势已十分严峻,应加强抗菌药物的合理使用和感控措施,同时应做好细菌耐药监测工作。     

2016-2018年安徽省铜陵市细菌耐药性监测

摘要：目的 了解2016-2018年安徽省铜陵市临床分离菌株分布特点及对抗菌药物的耐药性变迁。方法 按照统一标准 方案,采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对2016-2018年临床分离的细菌进行药物敏感性试验,依据2018年CLSI标准 判读结果;采用WHONET5.6软件统计分析。结果 2016-2018年铜陵市共收集非重复菌株12216株,其中革兰阴性菌9147株 (74.9%),革兰阳性菌3069株(25.1%)。前5位的细菌依次是大肠埃希菌(20.2%),克雷伯菌属(17.6%)、不动杆菌属(12.8%)、铜绿 假单胞菌(11.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.5%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(MRSA和MRCNS)的平均检 出率为25.5%和66.2%;未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属。万古霉素耐药屎肠球菌检出率为2.5%,未检出万古霉素 耐药的粪肠球菌。2016-2018年耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌检出率呈逐年上升趋势。其中,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP) 的历年检出率分别为25.5%、34.6%和41.1%;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)分别为74.7%、84.5%、85.3%;耐碳青霉烯类 铜绿假单胞菌(CRPA)分别为25.3%、27.6%和30.1%。结论 细菌耐药状况日趋严重,多重耐药菌株尤其是耐碳青霉烯类革兰阴 性菌的检出率持续上升,应引起感染控制部门的重视。     

碳青霉烯类耐药大肠埃希菌耐药基因型检测及同源性分析

目的检测临床分离碳青霉烯类耐药大肠埃希菌的耐药基因型,并对其同源性进行分析,研究其流行情况。方法收集铜陵市人民医院 2012年 9月至 2016年 10月临床分离碳青霉烯类耐药大肠埃希菌,采用 VITEK?2 Compact全自动微生物鉴定仪进行鉴定,改良 Hodge试验检测碳青霉烯酶表型, EDTA双纸片协同试验进行金属酶初筛,聚合酶链反应( PCR)检测碳青霉烯酶基因( blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM和 blaOXA?48)并对阳性扩增产物进行基因测序;同源性分析采用肠杆菌科基因间重复一致序列聚合酶链反应技术( ERIC?PCR)。结果共收,集碳青霉烯类耐药大肠埃希菌 25株, 8株改良 Hodge试验阳性, 13株金属酶初筛试验阳性,其中 4株携带 blaNDM?1基因, 1株携带 blaIMP?4基因, 1株携带 blaKPC?2基因; ERIC?PCR检测分为 10种型别。结论碳青霉烯类耐药大肠埃希菌的耐药机制主要是产金属酶,携带 NDM?1型碳青霉烯酶大肠埃希菌需重点监测;碳青霉烯类耐药大肠埃希菌未在医院引起克隆流行。     

某院2015年—2019年各季度临床碳青霉烯类抗菌药物使用强度对主要革兰阴性菌的耐药性影响

目的:探究医院碳青霉烯类抗菌药物使用强度(antibiotics use density,AUD)对临床常见主要革兰阴性杆菌的耐药性影响,为临床合理使用碳青霉烯类抗菌药物提供参考.方法:抽取医院2015年—2019年各季度住院患者使用碳青霉烯类抗菌药物的病历资料,分析碳青霉烯类AUD及主要革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况.结果:2015年—2019年临床碳青霉烯类抗菌药物AUD分别为785.01,840.65,888.32、753.79和880.83 g/(100人·d),药敏结果发现各季度铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率与碳青霉烯类抗菌药物AUD之间呈较强的正相关性(r=0.430和0.514,P＜0.05).结论:碳青霉烯类抗菌药物的使用与检出的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率之间存在一定的相关性,临床应加强对抗菌药物使用的管理,特别是加强对碳青霉素类抗菌药物的使用管理,以提高其用药的合理性,遏制或避免耐药菌株的产生.     

碳青霉烯类抗菌药物专档管理对碳青霉烯类抗菌药物使用强度影响及CRO检出率相关分析

目的：分析碳青霉烯类抗菌药物专档管理前后,某院碳青霉烯类抗菌药物使用强度变化趋势,以及碳青霉烯类使用强度与CRO检出率的相关分析。方法：自2017年第一季度起对该院碳青霉烯类抗菌药物的使用实行专档管理,收集和统计2015年第一季度至2018年第一季度该院碳青霉烯类抗菌药物使用情况,监测CRAB、CRPA、CREC、CRKP的检出率情况,运用SPSS 20.0软件对专档管理前后碳青霉烯类抗菌药物使用强度进行线性趋势检验、对碳青霉烯类抗菌药物使用强度与CRAB、CRPA、CREC、CRKP的检出率进行Pearson相关分析。结果：碳青霉烯类抗菌药物专档管理前碳青霉烯类抗菌药物使用强度呈逐渐上升趋势（P < 0.05）,专档管理后碳青霉烯类使用强度呈逐年下降趋势（P < 0.05）。CRPA检出率与碳青霉烯类抗菌药物、美罗培南、亚胺培南AUD呈中度正相关（r=0.795,P < 0.01;r=0.766,P < 0.01;r=0.591,P < 0.05）。结论：碳青霉烯类抗菌药物AUD与CRPA的检出率呈一定相关性,碳青霉烯类抗菌药物专档管理降低了碳青霉烯类抗菌药物使用强度,从而可能降低铜绿假单胞菌耐药率。     

耐碳青霉烯类病原菌分布特征及耐药性分析

目的 调查某三级甲等医院近3年耐碳青霉烯类病原菌的分布特征及耐药性。方法 对2016—2018年住院患者送检的临床标本中的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, CRPA)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem-resistant Escherichia coli, CREC)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia, CRKP)的检出、分布及耐药情况进行分析。结果 2016—2018年间共分离出这4种常见耐碳青霉烯类病原菌(carbapenem-resistant organism, CRO)总数分别为233、338和523株,近3年CRAB、CRPA和CREC检出率分别为66.16%、13.69%和1.98%,3年变化不明显;CRKP 3年检出率分别为2.38%、4.25%和20.62%,成明显上升趋势。CRAB和CRPA标本均主要来源于下呼吸道,科室主要来源于神经外科和重症监护室(intensive care unit, ICU);CREC标本主要来源于下呼吸道、尿液和血液,科室来源主要是泌尿外科、新生儿科和ICU;CRKP标本主要来源于下呼吸道,科室来源主要是神经外科、ICU和新生儿科。CRO对其他药物耐药情况严峻,CRAB除替加环素和米诺环素外其他药物的耐药率均在70%以上;CRPA对于庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素及哌拉西林/三唑巴坦耐药率在30%以下,其他耐药率较高;CREC除了阿米卡星和呋喃妥因耐药率30%以下,其他药物耐药率均在60%以上,CRKP对常用药物耐药率均在70%以上,CREC和CRKP对替加环素耐药率为0。结论     

耐碳青霉烯类病原菌分布特征及耐药性分析

目的 调查某三级甲等医院近3年耐碳青霉烯类病原菌的分布特征及耐药性。方法 对2016—2018年住院患者送检的临床标本中的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, CRPA)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem-resistant Escherichia coli, CREC)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia, CRKP)的检出、分布及耐药情况进行分析。结果 2016—2018年间共分离出这4种常见耐碳青霉烯类病原菌(carbapenem-resistant organism, CRO)总数分别为233、338和523株,近3年CRAB、CRPA和CREC检出率分别为66.16%、13.69%和1.98%,3年变化不明显;CRKP 3年检出率分别为2.38%、4.25%和20.62%,成明显上升趋势。CRAB和CRPA标本均主要来源于下呼吸道,科室主要来源于神经外科和重症监护室(intensive care unit, ICU);CREC标本主要来源于下呼吸道、尿液和血液,科室来源主要是泌尿外科、新生儿科和ICU;CRKP标本主要来源于下呼吸道,科室来源主要是神经外科、ICU和新生儿科。CRO对其他药物耐药情况严峻,CRAB除替加环素和米诺环素外其他药物的耐药率均在70%以上;CRPA对于庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素及哌拉西林/三唑巴坦耐药率在30%以下,其他耐药率较高;CREC除了阿米卡星和呋喃妥因耐药率30%以下,其他药物耐药率均在60%以上,CRKP对常用药物耐药率均在70%以上,CREC和CRKP对替加环素耐药率为0。结论 我院4种常见CRO中,CRAB、CRPA与CREC的耐药检出率略为下降,而CRKP则呈现明显上升趋势,神经外科和ICU是我院多重耐药菌高发科室,感染类型以肺部感染为主,医院感染的比率高,CRO对于常用抗菌药物均高度耐药,医疗机构应该采取积极有效的措施以防止多重耐药菌进一步播散。     

线性回归模型在预测信阳市中心医院金黄色葡萄球菌耐药率中的应用

目的 考察金黄色葡萄球菌耐药率与抗菌药物使用强度(AUD)的相关性,建立可用于预测金黄色葡萄球菌耐药率的回归模型.方法 回顾性分析2014年第1季度至2020年第4季度信阳市中心医院金黄色葡萄球菌耐药率监测数据以及同期抗菌药物AUD数据.采用2014年第1季度至2019年第4季度数据作为试验样本数据,采用线性相关性分析法分析两者的相关性.以耐药率为因变量,抗菌药物AUD为自变量,对相关性显著的变量建立线性回归模型.以2020年第1季度至2020年第4季度数据为考核样本,应用所建立的回归模型预测金黄色葡萄球菌耐药率,并与同期耐药率实际值对比以验证模型预测的有效性.结果 金黄色葡萄球菌对大部分抗菌药物耐药率随时间呈下降趋势(P<0.05),对红霉素和阿奇霉素耐药率随时间无显著变化趋势.金黄色葡萄球菌对庆大霉素耐药率与头孢唑林AUD呈正相关(r=0.431,P=0.036),与阿奇霉素AUD呈正相关(r=0.523,P=0.009),与左氧氟沙星AUD呈正相关(r=0.606,P=0.002).对左氧氟沙星耐药率与头孢唑林AUD呈正相关(r=0.447,P=0.029),与左氧氟沙星AUD呈正相关(r=0.482,P=0.017).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率与左氧氟沙星AUD呈正相关(r=0.639,P=0.001).分别对庆大霉素耐药率、左氧氟沙星耐药率、MRSA检出率建立一元或多元线性回归模型,结果显示模型均通过显著性检验(F1=7.416,P1=0.004;F2=6.317,P2=0.007;F3=11.65,P3=0.002).将2020年第1季度至2020年第4季度抗菌药物AUD数据代入相应的回归模型,得到的耐药率预测值在实际值上下浮动,耐药率实际值均处于95％预测区间以内.结论 信阳市中心医院金黄色葡萄球菌耐药率与抗菌药物AUD存在相关性,所建立的线性回归模型可初步反映两者的量化关系,可对耐药率进行有效预测.     

某三甲医院9年间血培养分离细菌的分布及耐药谱分析

目的 分析某三甲医院血培养的细菌分布以及体外药敏结果,提供临床合理使用抗菌药物的依据。方法 回顾性调查云南省第二人民医院2010年1月—2018年12月,住院及门诊送检血培养标本分离培养及药物敏感试验的结果,采用 WHONET5.6软件对血培养分离到细菌的分布及药敏结果进行统计分析。结果 共检出细菌2163株,其中革兰阴性杆菌1379株(63.8%),革兰阳性菌710株(32.8%),真菌74株(3.4%)。在革兰阴性菌中,以大肠埃希菌为主48.1%,其次是肺炎克雷伯菌16.0%以及甲型副伤寒沙门菌11.4%;而革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌61.0％为主,其次是金黄色葡萄球菌16.1%及屎肠球菌5.6%;真菌以白假丝酵母35.1%、近平滑假丝酵母菌20.3%及热带假丝酵母菌17.6%为主,在真菌中检出组织胞浆菌1例;检出率前3位的科室是ICU16.2%、肿瘤科15.0%及创伤中心14.4%。药敏结果显示,耐碳青酶烯酶的肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率13.6%,耐碳青酶烯酶的大肠埃希菌(CREC)检出率0.3%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为64.9%和36.7%;耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌(CRAB)73.6%,耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌(CRPA)47.8%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率38.6%;而检出前几位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌对常用的抗菌药物存在较高的耐药率,特别是产碳青霉烯酶(KPC)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株及耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的耐药率较高,产酶株与非产酶株细菌的耐药率存在较大差异(P＜0.01),甲型副伤寒沙门菌除对常用的抗菌药物具有较高的敏感性。结论 血培养标本中主要细菌是革兰阴性杆菌,不同细菌对抗菌药物的耐药性存在较大差异,对不明原因发热或疑似血流感染的患者抗菌药物使用之前进行血培养和体外药敏试验,对临床诊治血流感染及合理选用抗菌药物具有重要意义。     

抗菌药物信息化闭环管理对减少医院耐药菌感染的产生及其检出的影响

目的:分析抗菌药物信息化闭环管理前后对减少医院耐药菌感染的产生及其检出的影响。方法:抽取2019年7月—12月间医院骨外科收治的120例患者(抗菌药物信息化闭环管理后)病历资料,另抽取2019年1月—6月间医院骨外科收治的120例患者(抗菌药物信息化闭环管理前)病历资料;比较与分析其抗菌药物信息化闭环管理前后医院感染耐药菌的感染率、病原菌感染部位的分布以及致病菌的检出结果。结果:闭环管理后检出的耐药菌主要为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB菌)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),其总感染率低于闭环管理前(4.80%vs 18.33%,P<0.05);闭环管理前后耐药菌最易感染部位均为呼吸系统,实施信息化闭环管理后呼吸、血液、泌尿等系统及各种导管耐药菌感染率均明显低于闭环管理前(P<0.05),鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌耐药率也明显减弱(P<0.05)。结论:耐药菌感染主要致病菌以CRAB、CRKP最为常见;感染部位主要以伤口、呼吸系统最为多见;抗菌药物信息化闭环管理的实施有效减少医院耐药菌感染的发生。     

重症监护室患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染危险因素分析

目的：了解重症监护室（ICU）中导致肺炎克雷伯菌感染患者耐碳青霉烯类抗菌药物的危险因素,为减少耐药菌的产生提供依据,以减少医院感染的发生。方法：收集某院2017-2018年ICU内经细菌培养鉴定为肺炎克雷伯菌的菌株,按药敏试验结果分为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌组（CRKP组,43例）和非耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌组（KP组,109例）。统计每例患者基本情况、感染部位、住院时间、手术、首次检出阳性前抗菌药物使用情况等,分析其与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌产生的相关性。结果：2组中均是痰标本中分离的占首位,其次是血液、尿液以及创面分泌物等。CRKP感染危险因素的单因素分析可见,患者高龄（P=0.032）,合并慢性肾功能不全（P=0.019）、恶性肿瘤（P=0.024）,患者机械通气时间、ApacheⅡ评分、感染部位个数是感染CRKP的危险因素（P<0.05）。首次检出CRKP/KP前,患者接受碳青霉烯类或者喹诺酮类药物治疗（P<0.001）是CRKP感染的危险因素。非线性Logstic回归分析显示,患者年龄、住院时间、合并恶性肿瘤、感染部位个数、机械通气时间、ApacheⅡ评分,接受碳青霉烯类、喹诺酮类治疗为CRKP感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：应进一步规范碳青霉烯类及喹诺酮类药物的使用,同时针对危险因素高的患者做好有效医院感染预防控制措施,以减少耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染的发生,延缓耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的传播。     

2019年重庆某三甲教学医院细菌耐药性监测

目的 了解2019年重庆医科大学附属第一医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法 采用自动化仪器法、纸片扩散法和E试验法测定抗菌药物敏感性,根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2019标准进行结果判读,使用WHONET 5.6软件对药敏数据进行统计分析。结果 6757株非重复临床分离菌中革兰阴性菌(4471)占66.2%,革兰阳性菌(2286)占33.8%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为23.8%和69.9%,粪肠球菌对利奈唑的耐药率为7.6%,检出3株耐万古霉素的肠球菌(VRE)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌的检出率分别为54.8%、22.9%和29.9%,耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(CRE)、铜绿假单胞菌(CRPA)和鲍曼不动杆菌(CRAB)的检出率分别为6.7%(183/2726)、24.5%(145/593)、68.2%(305/447),肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为12.8%和13.2%、18.2%和13.8%、66.1%和66.0%。流感嗜血菌β-内酰胺酶阳性率为53.4%。结论 临床分离菌仍以革兰阴性菌为主,CRE有增加的趋势,耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌(CRKP)增加尤为明显。     

某院综合ICU耐碳青霉烯革兰阴性杆菌的环境流行调查

摘要：目的 分析某院重症监护病房(ICU)环境物表和洗手池耐碳青霉烯革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organism, CRO)的污染现状及其耐药情况,从而为ICU病房CRO防控提供支持依据。方法 采用mSuper CARBA显色培养基对某院综合 ICU水池和患者周围高频接触物进行采样和培养,采用YZB/国1402-2008细菌鉴定及药敏测试仪进行菌株鉴定和药敏试验。 结果 某院综合ICU病房22个洗手池和11例CRKP定植/感染患者周围物表共设置110个采集位点,其中22个水池的池壁、池孔 44个采集位点,患者周围高频接触物表66个采样位点。CRO的总体分离率较高(51.82%,57/110),其中患者周围高频接触物 表的分离率为15.15%(10/66),10个采样位点共分离出14株CRO,检出菌以CRKP(4/14)、CRAB(5/14)、CRPA(2/14)为主;洗 手池的分离率为97.73%(43/44),43个采样位点共分离93株菌株,检出菌以CRKP(13/93,13.98%)、CRPA(29/93,31.18%)、 CRCF(19/95,20.43%)为主。CRKP、CRPA和CRCF的耐药率均较高。17株CRKP对16种常用抗菌药物的耐药率均＞35.29%,对 美罗培南耐药率为100%;29株CRPA对黏菌素的耐药率低(6.45%);19株CRCF对阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素耐药率相对 低(5.26%~21.05%),对其余药物耐药率为52.63%~100.00%。结论 该院综合ICU洗手池CRO定植率较高,而患者周围高频接触 物表CRO定植率相对偏低,应加强落实洗手池的消毒,采取减少通过洗手池交叉传播的预防控制措施,同时加强对患者周围环 境物表的环境清洁与消毒措施,预防和控制CRO医院感染的发生。