原位肝移植术中机体组织氧代谢指标的变化

目的观察肝移植术中机体组织氧代谢指标的变化。方法观察50例终末期肝病患者肝移植术中血气、心指数(CI)、氧合指数和血糖的动态变化。结果与术前相比,无肝期前CI、SvO2、DO2、VO2、O2ER无明显变化;无肝期5minCI、DO2、VO2降低(P<0.05);无肝期30minSvO2升高,VO2、O2ER显著降低(P<0.05);新肝期5minSvO2、DO2、VO2增加,O2ER仍较低(P<0.05);新肝期30min后DO2、VO2、O2ER均显著升高(P<0.05)。结论肝移植手术无肝期和新肝早期氧代谢障碍最显著。机体组织氧代谢动态监测有助于术中根据其变化及时采取相应治疗措施。     

连续性床旁血液滤过对毛细血管渗漏综合征患者全身氧代谢的影响

目的探讨连续性床旁血液滤过（CRRT）对毛细血管渗漏综合征（CLS）患者全身氧代谢的影响。方法观察CLS患者连续性床旁血液滤过治疗前,治疗后6、12、24、48、72h氧分压（PaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（LAC）、氧输送（DO2）、氧耗量（VO2）及氧摄取率（02ER）的变化,并进行统计学处理,评价CRRT对CLS患者全身氧代谢的影响。结果CLS患者经CRRT治疗6h后PaO2、ScvO2、DO2升高（P〈0．05）,LAC明显下降（P〈0．05）;VO2在12h后升高（P〈0．05）,02ER在治疗24h后升高（P〈0．05）。结论CLS患者全身组织器官氧代谢差,CRRT治疗能改善CLS患者的全身氧代谢,改善组织器官的功能。     

以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者的脑保护作用

目的探讨术中不同氧供(DO2)水平的血流动力学管理模式对肝移植患者脑功能的影响。方法选择2017年1月至2019年12月在解放军第九七〇医院进行肝脏移植手术患者40例进行随机对照试验, 男28例, 女12例, 年龄34～64岁, 患者随机被分为对照组和试验组, 每组20例。对照组为常规血流动力学管理, 维持术中DO2在350～500 ml·min-1·m-2;试验组以DO2为导向血流动力学管理, 维持DO2≥500 ml·min-1·m-2。两组患者于麻醉后手术前(T0)、无肝期30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、术毕(T3)术后24 h(T4)、术后48 h(T5)分别抽取动脉血检测血清S100β蛋白(S100β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于无肝前期(T0)、无肝期(T1)、新肝期(T2)和术毕(T3)使用近红外光谱的脑氧饱和度监测仪监测记录局部脑氧饱和度(rSO2)。分别于术前1 d、术后第3、5、7 天用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能。统计学方法采用χ2检验、t检验。结果与T0比较, 两组患者血清S100β和NSE浓度在T2、T3以...     

肝炎后肝硬化患者机体氧代谢指标与Child-Pugh分级的关系

目的 观察接受原位肝脏移植术的肝炎后肝硬化患者机体氧代谢指标,探讨其与Child-Pugh肝功能分级的关系。方法 89例接受经典非静脉-静脉转流原位肝移植术的肝炎后肝硬化患者,按照Child-Pugh评分分为3组：A组18例,B组35例,C组36例。记录各组病例检验指标、血流动力学及氧代谢参数。结果 与A组比较,B、C2组的氧耗指数（VO2I）、氧摄取率（ERO2）降低（P〈0.01）,心脏指数（CI）、混合静脉血氧饱和度（Sv^-O2）升高（P〈0.01）,B、C组的血乳酸值（LAC）升高（P〈0.05）。结论 Child-Pugh分级反映了肝炎后肝硬化患者的肝功能状况,随着肝损害程度的增加,机体氧利用障碍加重。     

肺保护性通气策略在创伤性颅脑损伤 45例围术期中的应用

目的 探讨肺保护性通气策略在创伤性颅脑损伤围术期呼吸管理机械通气中的作用.方法 选择2018年6月至2019年6月鹤山市人民医院创伤性中、重型颅脑损伤行颅骨开窗减压颅内血肿清除手术病人90例,按随机数字表法分为常规容量控制通气组(CV组)和肺保护性通气策略组(PV组),每组45例.两组均采用气管插管全麻机械通气,呼吸参数设置:CV组:潮气量10 mL/kg,呼吸频率10～12次/分,吸呼比1:2,吸入氧浓度(FiO2)60％,氧流量1～2 L/min;PV组潮气量6～8 mL/kg,呼吸频率10～15次/分,吸呼比1:2,呼气末正压(PEEP)5 cmH2o,FiO260％,氧流量1～2 L/min,每隔6 h予手法肺复张3次.记录麻醉诱导前(T0)、机械通气开始(T1)、首次颅内压(ICP)监测时(T2)、术毕关颅(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)、术后72 h(T7)、术后5 d(T8)的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),T2～T8时ICP,计算脑灌注压(CPP);记录各时段动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)变化,计算肺氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)的数值;观察记录手术时间、失血量、机械通气时间、术后肺部并发症及术后脑梗死的情况.结果 与CV组比较,PV组T6～T8时SPO2升高(P<0.05),T1～T5时PETCO2显著升高(P<0.05),T3～T8时PaO2显著升高(P<0.05),T1～T4时PaCO2较高(P<0.05),T6～T8时PaCO2下降,T3～T8时OI显著增大(P<0.05),T2～T8时PA-aDO2降低(P<0.05),机械通气时间缩短[(9.1±2.5)d比(13.0±4.2)d]、术后肺部并发症及术后脑梗死[4.5％(2/45)比17.8％(8/45)]显著较少(P<0.05).两组病人MAP、ICP、CPP、手术时间、失血量,均差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺保护性通气策略具有预防肺不张、肺损伤,改善肺氧合功能,减少术后肺部并发症发生,是创伤性颅脑损伤围术期呼吸管理机械通气的理想方法 .     

长托宁对非体外循环冠脉搭桥手术患者氧代谢的影响

目的 观察长托宁对非体外循环冠脉搭桥手术(OPCAB)患者血流动力学及氧代谢的影响.方法 非体外循环冠脉搭桥手术病人26例,随机分成两组.Ⅰ组于手术开始静脉注射长托宁0.03 mg/kg,Ⅱ组注射等量容积生理盐水.分别记录麻醉前、麻醉30、60、90 min血流动力学及氧代谢指标的变化.结果 Ⅰ组麻醉60 min动脉血氧分压(PaO2)、氧供(DO2)、氧摄取率(ERO2)均高于Ⅱ组(P＜0.05);与麻醉前及麻醉30 min相比,Ⅱ组PaO2及ERO2均降低(P＜0.05).Ⅰ组麻醉90 min PaO2、混合静脉血氧分压(PvO2)、DO2及ERO2均高于Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01);与麻醉前及麻醉30 min相比,Ⅱ组DO2及ERO2均降低.结论 长托宁可改善OPCAB患者手术当中血流动力学及氧代谢变化.     

腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察

目的探讨腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察。方法对接受髋关节置换术的患者80例,随机分为2组,观察组采用腰硬麻联合麻醉的方式进行麻醉,对照组采用全麻的方式进行麻醉,观察2组患者麻醉过程中血流动力学及氧代谢的影响。结果观察组患者采取腰硬麻联合麻醉时血流动力学明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组氧供(DO2)减少、氧摄取率(ERO2)增加,与对照相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬麻联合麻醉对于髋关节置换术有利于维持血流动力学与氧代谢的稳定,安全可靠,值得临床推荐使用。     

婴幼儿法洛氏四联症根治术的治疗体会

目的体会婴幼儿法洛氏四联症根治术的治疗效果。方法随机抽取70例本院自2014年6月~2016年6月收治的先心病婴幼儿作为研究目标,所有婴幼儿均经X线胸片、心脏彩超等确诊为法洛氏四联症,均实施法洛氏四联症根治术治疗,分析治疗效果。结果 70例患儿治疗成功68例,早期死亡2例,术前死亡率2.9%(2/70);全部患儿术中体外循环平均转流(115.3±31.1)分,阻断升主动脉平均(63.9±21.0)分。治疗成功68例婴幼儿中,67例自动复跳,除颤后复跳1例。68例复跳后心律不齐者3例,其中有1例实施缝置临时起搏导线。68例出现胸腔积液2例,残余室间隔缺损2例,低心排综合征2例,实施2次开胸止血1例,一次性三度房室传导阻滞1例,并发症发生率11.8%(8/68);术后40h死亡1例(1.5%)。治疗后婴幼儿心功能指标明显优于治疗前(P<0.05)。结论婴幼儿法洛氏四联症根治术治疗效果显著,临床经验表明,把握好手术机会与麻醉技术,管理好体外循环及护理措施,可进一步提高手术成功几率与临床治疗效果。     

高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗

目的 探讨高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗。方法 采用右心漂浮导管及热稀释法,对8例高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征患者进行了氧动力学监测,并提出治疗方法。结果 监测开始时,右房压（RAP）、肺动脉平均压（mPAP）、肺循环阻力指数（PVRI）、肺内分流（Ｑs/Ｑt）明显增加,心输出指数（CI）、氧输送（DO２）、氧耗量（VO２ ）、氧摄取（O2ext）、氧和指数（PaO2／FiO２）明显减低;监测结束时,RAPＰ、mPAP、PVRI、Ｑs/Ｑt明显减低（Ｐ＜0.05）,而CI、DO２、VO２、O2ext、PaO2／FiO２明显增加（Ｐ＜0.05）,8例患者全部存活。结论 高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征时氧动力学已发生明显紊乱,病情危重,治疗的关键是早期机械通气,提高养输送,改善组织氧合。     

婴幼儿法乐氏四联症根治术前后的护理

法乐氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病.笔者总结了43例婴幼儿法乐氏四联症根治术前后的护理体会:包括术前加强对家长的宣教,积极预防缺氧发作;术后根据婴幼儿的生理特点及法乐氏四联症根治术后血液动力学的特点进行护理,从而有效地预防术后并发症,促进患儿尽早康复.     

重症先天性心脏病手术期间氧供量和氧耗量的变化

目的了解重症先天性心脏病手术期间的氧合状态。方法测定了32例心脏复跳后连续应用多巴酚丁胺或米力农情况下体外循环中、停体外循环后30min、手术结束、术后2h、术后16h等时点的心脏指数(CI)、氧供量(DO2)、氧耗量(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果①体外循环中和体外循环结束DO2和VO2有高度正相关性(P<0.01),相关系数分别为0.861,0.811;②体外循环中与体外循环后30min各数据比较CI、DO2、VO2前者明显低于后者(P<0.05或0.01),ERO2无显著性差异;③体外循环结束后各点数据比较,CI能维持在3L/(min·m2)以上,DO2能维持在550ml/(min·m2)以上。VO2能维持在120ml/(min·m2)以上。结论重症先天性心脏病手术期间存在病理性氧供依赖。心脏复跳后应用多巴酚丁胺能改善组织对氧的摄取和利用。体外循环后连续应用多巴酚丁胺或米力农很难进行DO2、VO2、CI的超正常值维护,但CI不小于3L/(min·m2)。手术后16h循环功能尚未完全恢复,仍需继续加强正性肌力药的治疗。     

PEEP值设定对麻醉中呼气末肺容量和氧合程度的影响

目的探讨PEEP值设定对麻醉中呼气末肺容量和氧合程度的影响,为临床合理设定PEEP值,提高治疗效果提供依据。方法 26例因体外循环心内直视术麻醉时急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行插管通气治疗,根据氧合情况,缓慢、连续递增PEEP（人工控制）以及估计由最大限度氧运输决定的最佳PEEP,以满足最好的全身动脉或恢复肺部顺应性。结果随着PEEP压力水平的不断增高,PO2水平呈上升趋势,而PCO2在压力为0.9时最高,各组间的差异具有统计学意义。患者体内CI水平随着压力的增加而降低,在PEEP为0.9kPa时各组间DO2水平变化不明显,PEEP为1.6kPa时较压力为0组出现明显下将,差异具有显著性（P〈0.05）。结论 PEEP治疗体外循环心内直视术后ARDS患者PaO2有一定提高,但高压力水平的PEEP反而会使DO2下降。所以应使用依次递增的方法 ,根据患者的具体状况确定最佳的PEEP值。     

Cardiorespiratory effects of continuous i.v. administration of the ACE inhibitor enalaprilat in the critically ill.

1. Cardiorespiratory effects of long-term, continuous i.v. administration of the ACE inhibitor enalaprilat were studied. 2. Forty-five consecutive critically patients suffering from trauma or postoperative complications were randomly separated into three groups (15 patients in each group) receiving either 0.25 mg h-1 or 0.50 mg h-1 enalaprilat, respectively, or saline solution as placebo (= control group). The infusion was continued for 5 days. 3. Haemodynamic and respiratory parameters were intensively monitored on admission to the intensive care unit (= 'baseline' values) and daily during the next 5 days. 4. Mean arterial blood pressure (MAP) decreased significantly only in the enalaprilat-treated patients, whereas heart rate (HR) remained unchanged in these patients. 5. Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) and pulmonary artery pressure (PAP) were decreased by enalaprilat (0.50 mg h-1: PAP (mean +/- s.d.) decreased from 28.0 +/- 4.1 to 24.0 +/- 3.0 mm Hg) and remained significantly lower than in the control group. In the untreated control group, cardiac index (CI), oxygen consumption (VO2I) and oxygen delivery (DO2I) significantly decreased, which was blunted by enalaprilat infusion. Oxygen extraction (O2-extr) increased in both enalaprilat groups (0.25 mg h-1: from 26.1 +/- 5.5 to 30.4 +/- 4.0%; 0.50 mg h-1: 25.2 +/- 5.6 to 30.9 +/- 4.4%) and decreased in the control patients. 6. Right ventricular haemodynamics improved by enalaprilat infusion (0.50 mg h-1: RVEF increased from 40.0 +/- 3.5 to 45.5 +/- 4.0%). Lactate plasma concentrations decreased in the group with 0.50 mg h-1 enalaprilat (from 1.9 +/- 1.0 to 1.3 +/- 0.3 mg dl-1) and increased in the control patients. 7. Continuous infusion of the ACE inhibitor enalaprilat exerted beneficial cardiorespiratory effects in the critically ill. The widespread common risk of altered perfusion with decreased CI, DO2, VO2, O2-extr and increased lactate concentration was blunted by enalaprilat infusion. 8. Although 0.5 mg h-1 enalaprilat was most effective, a dose of 0.25 mg h-1 also showed beneficial haemodynamic effects in the critically ill.     

盐酸戊乙奎醚对急性失血性休克患者围术期血乳酸盐水平及氧代谢的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对急性失血性休克患者围术期血乳酸盐水平和氧代谢的影响,探讨其对失血性休克患者的治疗作用。方法将96例急性失血性休克行剖腹探查术患者采用McLeod改良的Wichmann-Hill伪随机数发生器生成的随机序列分成2组,各48例。治疗组在手术开始时静脉注射盐酸戊乙奎醚0．05mg／kg,对照组静脉注射等量容积的0．9％NaCl溶液。分别记录输注前、注药后30、60、120min4个时点的动脉血乳酸盐浓度（BL）及氧代谢指标。同时监测平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心率及排尿量的变化。结果2组患者注药后30、60min的中心静脉压、平均动脉压与输注前比较有所回升,且治疗组较对照组回升明显,差异有统计学意义（均P〈0．05）;心率在注药后30、60min与输注前比较下降,且治疗组较对照组下降明显,差异有统计学意义（均P〈0．05）;尿量在注药后60、120min与输注前比较增多（P〈0．05）,且治疗组较对照组增多更明显（P〈0．05）。2组患者在注药后氧输送量、氧耗量与输注前比较均上升,且治疗组高于对照组（P〈0．05）;治疗组心输出量在注药后60、120min时点上升（P〈0．05）,对照组注药后120min时点上升;BL浓度进行性下降（P〈0．05）;治疗组氧摄取率在注药后30、60min时点下降（P〈0．05）,对照组氧摄取率各时点与输注前比较无明显变化。结论围术期盐酸戊乙奎醚用于抢救急性失血性休克患者可有效地改善氧供及氧利用率,减轻乳酸酸中毒,恢复正常的组织代谢。     

腹腔镜结直肠癌手术外周血细胞角蛋白20mRNA表达的研究

目的研究细胞角蛋白20mRNA（CK20mRNA）在腹腔镜结直肠癌手术患者外周血中的表达情况，探讨腹腔镜治疗结直肠癌手术对肿瘤微转移的影响。方法将44例结直肠癌患者采用单盲随机方法分为腹腔镜组25例与开腹组19例，采用逆转录聚合酶链反应检测患者术前、术中、术后外周血中CK20mRNA的表达，对132例次标本进行CK20mRNA检测的研究。结果腹腔镜组CK20mRNA阳性表达25例次，阴性表达50例次；开腹组：CK20mRNA阳性表达22例次，阴性表达35例次；2组间比较无统计学意义。结论腹腔镜结直肠癌手术患者外周血术前、术后CK20mRNA表达与开腹手术无统计学意义。腹腔镜结直肠癌手术在肿瘤微转移方面是安全、可行、有效的。     

Stability of tissue PO2 in the face of altered perfusion: a phenomenon specific to the renal cortex and independent of resting renal oxygen consumption

1. Oxygen tension (PO(2)) in renal cortical tissue can remain relatively constant when renal blood flow changes in the physiological range, even when changes in renal oxygen delivery (DO(2)) and oxygen consumption (VO(2)) are mismatched. In the current study, we examined whether this also occurs in the renal medulla and skeletal muscle, or if it is an unusual property of the renal cortex. We also examined the potential for dysfunction of the mechanisms underlying this phenomenon to contribute to kidney hypoxia in disease states associated with increased renal VO(2) . 2. In both the kidney and hindlimb of pentobarbitone anaesthetized rabbits, whole organ blood flow was reduced by intra-arterial infusion of angiotensin-II and increased by acetylcholine infusion. In the kidney, this was carried out before and during renal arterial infusion of the mitochondrial uncoupler, 2,4-dinitrophenol (DNP), or its vehicle. 3. Angiotensin-II reduced renal (-34%) and hindlimb (-25%) DO(2) , whereas acetylcholine increased renal (+38%) and hindlimb (+66%) DO(2) . However, neither renal nor hindlimb VO(2) were altered. Tissue PO(2) varied with local perfusion in the renal medulla and biceps femoris, but not the renal cortex. DNP increased renal VO(2) (+38%) and reduced cortical tissue PO(2) (-44%), but both still remained stable during subsequent infusion of angiotensin-II and acetylcholine. 4. We conclude that maintenance of tissue PO(2) in the face of mismatched changes in local perfusion and VO(2) is an unusual property of the renal cortex. The underlying mechanisms remain unknown, but our current findings suggest they are not compromised when resting renal VO(2) is increased.     

Cardiorespiratory fitness of obese boys

Childhood obesity is increasing worldwide and may be linked to coronary heart diseases that appear later in life but its risk related behaviour patterns are evident during childhood and adolescence. The present study aimed to evaluate the cardiorespiratory fitness in terms of maximum oxygen uptake (VO2max) in obese boys of West Bengal, India. Obese boys (N = 49) in the age range of 10-16 years were separated from their non-obese counterparts (N = 70) according to international age-wise cut off points of body mass index (BMI) and VO2max was evaluated by Queen's College Step Test (QCT). Lean body mass (LBM) was measured by skinfold method. Absolute VO2max was significantly higher (P<0.001) among obese boys because of higher values of body mass and LBM, which in turn exhibited significant correlation (r = 0.82 and r = 0.93, respectively; P<0.001) with VO2max. But VO2max per kg of body mass was significantly higher among non-obese boys but the VO2max per unit of body surface area was significantly higher (P<0.001) in obese group. VO2max is largely dependent on body mass and LBM whereas excessive fat mass imposes unfavourable burden on cardiac function and oxygen uptake by working muscles. This indicates that reduced oxygen utilization by adipose tissue during exercise reduces the overall VO2max.