09013 IQWIG证明利尿药是最好的抗高血压药

德国药物评估局（IQWIG）在其最新的初步报告中指出，利尿剂与钙离子通道拮抗剂、β受体阻断剂及ACE抑制剂相比，是治疗高血压最有用的药物。     

ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂在当前高血压治疗中的地位

高血压对老年人和中年人来说均为心血管病残和病死的主要危险因素。六类抗高血压药物被列为临床实践中的一线用药。其中血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮阻断通过阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统而在当前抗高血压治疗中起着重要的作用。本文综述新近公布的多项评价ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对高血压患者临床转归影响的临床研究，认为它们不仅能有效降低血压，在减少各种心血管事件等临床终点方面更具优越性。     

替米沙坦＋雷米普利控制血压的研究

虽然血管紧张素受体阻断剂和ACE抑制剂合用可用作肾脏保护,但这类组合在控制血压方面的效应尚未很好确立。为了进一步对此考察,美国的研究人员进行了一项大规模随机、安慰剂和活性药对照临床试验以比较ACE抑制剂雷米普利（ramipril）（I）和血管紧张素受体阻断剂替米沙坦（telmisartan）（Ⅱ）,单独或联合使用对I期和Ⅱ期高血压患者的作用。     

糖尿病病人心力衰竭的治疗

糖尿病病人充血性心力衰竭的治疗与无糖尿病者相似，使用β—受体阻断剂和血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂。有糖尿病的病人发病率和死亡率都较高，几项研究表明，当缺血和充血性心力衰竭均存在时，用β—受体阻断剂和ACE抑制剂可以明显降低发病率和死亡率。未来很需要有无高血压和左心室功能不全的糖尿病病人的比较临床试验，以阐明这种高危亚群病人的用药需要。     

美国心力衰竭的诊断和治疗指南

本文为美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）公布的新的心力衰竭的诊断和治疗指南.该指南包括新的4级心力衰竭分级标准和强调对患者教育的重要性及以ACE抑制剂和β受体阻断剂为基础的多种药物联合治疗方案,对临床医生治疗此类疾病具有一定的指导意义.     

抗高血压药的药物利用

目的：了解我院两年来抗高血压药的临床使用情况。方法：采用金额排序法和用药频度排序法分析我院计算机数据库中有关数据，用Excel进行处理。结果：两年中我院门诊药房抗高血压药的使用情况基本相似，但大多数药物的用药频度和销售金额有所下降，而氯沙坦却保持良好的增长势头。结论：钙拮抗剂和ACE抑制剂依然是临床上最常用的两类药物，而Ang受体拮抗剂的市场前景非常看好。     

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂药理作用及合理用药

血管紧张素Ⅱ受体（AngⅡ）阻断剂是继血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂后应用于临床的一类新的抗高血压药物，目前临床主要有氯沙坦（络沙坦）、缬沙坦、厄贝沙坦等。     

慢性收缩性心力衰竭的药理学治疗

目前，慢性收缩性心力衰竭的传统常规治疗即强心、利尿和扩血管疗法，已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“标准治疗”所取代，其标准药物包括：ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂和地高辛。临床最新推荐：有液体潴留的全部心衰患者应用利尿剂；ACE抑制剂适应于全部慢性收缩性心力衰竭患者，除非有禁忌证；β-受体阻滞剂用于无液体潴留、病情稳定     

VALUE研究——高血压药物治疗增添新价值

在高血压的临床药物治疗中，抑制肾素一血管紧张素系统（日AS）的血，管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻断剂（A日B）是否能提供比钙拮抗剂更大的临床转归获益，一直是一个存在广泛争议的论题，一般认为，脑卒中事件与血压关系最为密切，而心脏事件的发生除了血压水平外，还与其它因素尤其是日AS过度激活密切相关。     

抑酸药临床应用评价分析

目的合理应用抑酸药。方法调查分析抑酸药的用药现状,包括选药品种、联合用药方法、药物相互作用和不良反应。结果儿科多选H2受体阻断剂西咪替丁,外科预防术后应激性溃病多选奥美拉唑,内科选药多样化,在治疗消化道出血时选质子泵抑制剂(PPI)或与H2受体阻断剂序贯用药或联合用药。结论PPI和H2受体阻断药联合使用作用拮抗,序贯使用应遵循严格的用药顺序和一定的时间间隔。     

浅谈抗高血压药

目前,治疗高血压病的药物主要有6大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂(AT Ⅰ RA)及α肾上腺素能阻滞剂。另外,我国也使用一些复方制剂及中药制剂。1 利尿药小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率。为减轻副作用,WHO/ISH(1999)推荐使用小剂量利尿药(氢氯噻嗪≤12.5～25mg/日),尤其适用于老年收缩期高血压。对心功能不全者,可将利尿药和 ACE 抑制剂一起做为早期治疗药。利尿药还可抑制老年收缩期高血压心功能不全     

醛固酮阻断剂依普利酮在心血管疾病中的作用

肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活及高醛固酮血症对心血管系统均有损伤作用。血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂(ARB)已被证实可有效降低血压和保护靶器官，减少心力衰竭的发病率和死亡率；但长期使用ACE抑制剂或ARB治疗后，血醛固酮浓度又会回到基线水平，即所谓“醛固酮逃逸”，因此降低了这些药物进一步的疗效。醛固酮受体拮抗剂螺内酯对心血管系统有显著的保护作用，但它的性激素相关副作用限制了其应用。新一代选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮为心血管疾病的治疗开辟了新的道路。     

ACE抑制剂治疗高血压的安全性问题

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥其药理作用;此作用可发生在循环内、血管及其它组织,对肾素轴之外的内分泌系统可能亦有影响。本文就ACE抑制剂治疗高血压所引起的副作用作一综述。临床情况巯甲丙脯酸及其它ACE抑制剂能有效地治疗各种程度的高血压;对不少亚型高血压也有效,适合不同人种和不同年龄组的患者。单用效果良好;与其它降压药合用也有效。一般每天2次,已证实每天1次也有效。ACE抑制剂尤其巯甲丙脯酸,副作用较心得安和甲基多巴轻,因副作用而中断服药者少,     

社区老年心血管病患者β受体阻断剂使用相关情况调查分析

目的了解徐州市社区老年心血管疾病患者β受体阻断剂使用情况及其相关知识的掌握情况。方法纳入徐州市5所社区医院2002年12月、2006年12月和2012年12月就诊的老年心血管疾病患者（n=1 675）,回顾性分析使用β受体阻断剂患者（n=452）的病因及药物使用情况,并对2012年12月就诊的老年心血管疾病患者行问卷调查。结果高血压、冠心病是各年份组患者使用β受体阻断剂的主要病种,高血压患者使用β受体阻断剂呈增长之势,心力衰竭患者使用β受体阻断剂呈下降趋势。不同β受体阻断剂中美托洛尔使用率逐年增高,为使用率最高的β受体阻断剂品种,而阿替洛尔呈逐年下降趋势,可能与其不良反应有关。调查问卷结果显示,67.97%的患者不知道心血管病发病的相关危险因素,71.43%没有参与过社区医疗机构的卫生知识讲座、没有接受过健康宣传录像以及宣传资料等。结论徐州市社区医院心血管患者β受体阻断剂的使用水平逐年提高,但与指南比较尚有一定差距。社区医院心血管患者需要加强继续医学教育及相关知识的普及。     

不可取代的ACE抑制剂——0NTARGET研究结果分析

ONTARGET研究的结果对临床实践有重要的指导意义，同时也提示，一种新药与一种疗效己明确的药物相比较的临床试验，在设计和操作方面都具有相当的复杂性，对其结果的分析和解释也不能简而化之。其结果证明，在降低致死性或非致死性心血管事件方面，血管紧张素受体抑制剂（ARBs）并没有优于血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂。假如ARB与ACE抑制剂疗效差不多，而ARB耐受性较好而且花费也较少的话，那显然医生和患者会选择使用ARB。     

寻找β受体阻断剂在原发性高血压治疗中的真实地位

英国临床优化研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)于2006年6月发布的新版成人高血压管理指南表明,β受体阻断剂不再是治疗原发性高血压的一线用药.本文通过对该指南修订所依据的几项临床研究进行回顾和解读,对此提出质疑并提出有关β受体阻断剂合理应用的建议.     

β受体阻断剂在高血压治疗中的地位

β受体阻断剂是心血管领域中的常用药物,其抗心肌缺血和抗心力衰竭作用无可争议。然而对β受体阻断剂的降压疗效及其长期使用对糖、脂代谢的影响却有研究提出质疑。目前依然有必要对β受体阻断剂在高血压治疗中的理论基础,以及其循证证据和临床适应证及治疗选择依据作全面的分析总结。     

β受体阻滞剂作为心衰初始治疗优于ACE抑制剂

南非研究人员在11月2日《美国心脏病学杂志》(J Am Coil Cardiol，2004，44：1825-1830)上报告：新诊断为心力衰竭的病人先开始β受体阻滞剂治疗比先使用血管紧张素酶转换酶(ACE)抑制剂，能更好地改善心脏功能。     

抗癌化疗止吐药的研究进展

目的：通过对5-HL受体阻断剂，NK-1受体阻断剂，皮质类固醇等药物的研究进展进行阐述，了解用于预防恶心呕吐的药物，为预防和治疗化疗后的恶心呕吐反应寻找或开发出更安全、有效、经济的药物，从而减少或避免在化疗过程中的依从性差，疗效不稳定等情况。方法：通过回顾性研究国内外相关的临床试验和调研相关的文献，展开对其作用机制、药代动力学、临床应用等方面的阐述。结果：5-HT3受体阻断剂和NK-1受体阻断剂对急性呕吐均有较好的疗效，但后者对延迟性呕吐的效果优于前者，而与皮质激素合用疗效会增加，减少不良反应。结论：5-HT3受体阻断剂广泛应用于临床，对急性呕吐有效，但这些止吐药不能做到完全控制化疗引起的恶心呕吐反应（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）。     

交感神经抑制剂可能成为新的麻醉成分

前不久在北京一次麻醉学术会议上，中华麻醉学会会长、上海瑞金医院麻醉科主任于布为教授就α受体阻断剂酚妥拉明在麻醉中抑制应激反应的研究做了精彩的报告。听过这个报告我深受启发，因为交感神经抑制剂，即α、β受体阻滞剂可能成为麻醉的第四组成成分。