急性冠状动脉综合征并发造影剂肾病临床观察

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ASC)患者行冠状动脉介入治疗(PCI)对肾功能的影响.方法 对48例内生肌酐清除率(Ccr)<60 ml/min ASC患者行PCI,观察术前7 d及术后7 d血肌酐,计算肌酐清除率,总结观察造影剂肾病(CIN)发病率及肾功能变化.结果 48例Ccr<60 ml/min ACS行PCI患者中,共发生CIN 6例,总发病率12.5%.血清肌酐(Scr)>132.6 μmol/L共18例,6例发生CIN,CIN发病率33.3%,2例Ccr<30 ml/min均发生CIN.48例患者术后平均肌酐清除率较术前降低.结论 肾功能不全的ASC患者易发生CIN,且CIN与Ccr、Scr关系密切.     

乌司他丁对休克患者术后肾功能的保护作用

目的:观察乌司他丁对休克患者术后肾功能的影响.方法:选择休克行手术治疗者40例,治疗组与对照组各20例.治疗组于术前、术中应用乌司他丁各10万U及术后每隔8 h应用10万U至术后应用12次为止.术前、术毕及术后1,3,5 d检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及尿中N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的变化.结果:两组NAG、γ-GTP及对照组Scr均于术后第1,3,5天明显升高(P＜0.05或P＜0.01);而治疗组NAG、Scr于术后第3,5天及γ-GTP于术后第5天显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);BUN两组内及组间差异无显著性(P＞0.05).结论:乌司他丁有益于休克患者术后肾功能恢复.     

尿 NGAL 在对比剂肾病早期诊断中的临床意义

目的：探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（ NGAL）对冠状动脉诊治术后对比剂肾病的早期诊断的临床意义。方法选取我院心内科2012年5月-2013年4月使用非离子型低渗造影剂进行血管造影的80名成年患者,所有患者分别于冠状动脉诊治术前24 h内、术后12 h,24 h和48 h抽血检测Scr。同时于术前24 h内,术后2h收集尿液检测NGAL。所有入选的患者以发生对比剂肾病（CIN）的病例为CIN组（以48 h的Scr为诊断标准）,从未发生CIN病例中选取2．5倍CIN组例数的患者作为非CIN组。结果 CIN组冠状动脉诊治术后2 h尿NGAL浓度较术前24 h的尿NGAL浓度显著升高（P＜0．05）;非CIN组冠状动脉诊治术后2 h的尿NGAL浓度较术前24 h的尿NGAL浓度无明显统计学差异（P＞0．05）。结论冠状动脉诊治术后2 h尿液NGAL可以作为早期诊断CIN的参考指标。     

乙酰半胱氨酸联合水化预防老年冠心病并糖尿病患者造影剂肾病的临床研究

目的探讨乙酰半胱氨酸(N-Acetyl-L-cysteine,NAC)联合水化治疗对老年冠心病并糖尿病患者发生造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的防治作用。方法选择接受冠状动脉介入诊疗的老年冠心病并糖尿病患者87例,随机分为NAC联合水化的研究组46例和常规治疗的对照组41例,检测所有患者术前3d(任一天)、术后第1d、第3d、第6d的血清肌酐水平。结果术后第1、3、6d对照组较研究组血清肌酐均明显增高,差异有统计学意义,P均<0.05。研究组46例发生CIN 1例(2.17%),对照组41例发生CIN 9例(21.95%),两组对比有显著性差异(P<0.01)。结论 NAC联合水化较常规治疗可显著减少CIN的发生。     

普罗布考预防对比剂肾病的临床研究

目的 探讨围术期使用普罗布考能否降低冠状动脉介入诊疗术后的急性肾损害。方法连续筛选2009年1月至2010年5月在我科住院并接受冠状动脉造影的急性冠脉综合征(ACS)患者178例。按入院日期单双号随机分为普罗布考组(单号入院)97例及对照组(双号入院)81例。对照组术前及术后常规抗栓及口服他汀治疗,普罗布考组在常规治疗基础上加服普罗布考,术前即刻服用375 mg,术后3 d服用普罗布考375 mg,2次/d。介入手术中使用低渗非离子型对比剂-碘海醇。术后全部患者立即水化治疗12 h(1 m l/kg/h)。入院即刻及术后3 d连续监测肾功能。术后72 h内血肌酐(Scr)较基线增高25%定义为CIAKI。结果总对比剂肾病(CIN)发生率为8.99%。普罗布考组术后Scr峰值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性冠脉综合征(ACS)接受冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的患者在围术期使用普罗布考具有保护肾功能,减轻肾损害的作用。     

水化治疗对老年患者冠状动脉介入诊疗术后肾功能的影响

目的探讨在冠状动脉造影术和(或)介入术(以下简称CAG±PCI术)的术前预防性水化治疗对老年患者术后肾脏功能的影响。方法选择我院2010年12月~2013年6月所收治的150例接受CAG±PCI术的高龄患者(年龄≥75岁)的临床资料,随机分为水化组及对照组,其中水化组77例,对照组73例。所有患者均在术前、术后第3天、术后第5天进行检测血肌酐水平,观察两组患者术前术后血肌酐水平变化的情况。两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平正常。两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平以及肌酐清除率无明显差异(P0.05)。两组患者CAG±PCI术中造影剂用量无明显差异(P0.05)。结果水化组术后发生造影剂肾病(CIN)6例,发生率为7.79%;对照组术后发生造影剂肾病(CIN)17例,发生率为23.29%;水化组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年冠心病行CAG±PCI术的患者是CIN的高危人群,水化治疗能够减少造影剂对肾脏的影响,保护肾脏功能,从而降低CIN的发生率。     

乌司他丁对老年人工髋关节置换术患者围术期肝肾功能的影响

目的观察围术期应用乌司他丁(UT I)对老年人工髋关节置换术患者肝肾功能的影响。方法48例年龄≥65岁患者随机分为两组各24例,乌司他丁组(U组)术前1天至术后1、2、3天每8小时静脉滴注UT I10万单位,每天30万单位,术中不间断;对照组(C组)常规补液。检测两组术前1天、术后第1、3、7天谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿γ-谷氨酰转肽酶(-γGPT)、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)及尿K/N a值。结果术后U组ALT低于C组(P<0.05),U组BUN、Scr、尿K/N a、尿-γGPT、NAG明显低于C组(P<0.05)。结论乌司他丁对老年人工髋关节置换术患者围术期肝肾功能有明显的保护作用。     

血清胱抑素C对冠脉介入后对比剂肾病的评价作用及依那普利的治疗效果

目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)对于冠脉介入手术后对比剂肾病(CIN)的评价作用以及依那普利对CIN的治疗效果.方法 将86例行冠脉造影术或经皮冠状动脉支架置入术的患者随机分为观察组和对照组,检测血清Cys-C以及血清肌酐(Scr)浓度,所有患者在介入手术前后行水化疗法,观察组患者在此基础上加用依那普利治疗.观察并记录介入手术前后血清Cys-C、Scr以及肾小球滤过率(eGFR)的变化,以及治疗效果.结果 观察组患者术后血清中Cys-C、Scr以及eGFR与介入手术前差异均无统计学意义(均P＞0.05),尿素氮(BUN)术后浓度为(3.96±0.89)mmol/L,较介入手术前为低(P＜0.05),CIN 1例,发生率为2.33％.而对照组患者术后血清中Cys-C浓度为(18.4±0.58)mg/L,较术前明显升高(P＜0.05),Scr、eGFR以及BUN与介入手术前差异均无统计学意义(均P＞0.05),CIN 5例,发生率为11.63％.结论 Cys-C对比剂肾病的早期检测较传统的Scr敏感,且检验较为方便.介入手术前后使用依那普利能有效减少CIN的发生率.     

大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者术后造影剂肾病的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后肾功能的影响。方法 68例冠状动脉造影患者随机分为80 mg组（36例）、20 mg组（32例）。各组患者于术前第4天起每晚顿服阿托伐他汀,并于术前及术后24、48 h测定肾功能指标（Scr、BUN）和CIN发生率。结果两组术后24 h的Scr均高于术前（P〈0.05）;80 mg组术后24 h的Scr低于20 mg组（P〈0.05）。20 mg组、80 mg组的CIN发生率分别为31.3%（10/32）、11.1%（4/36）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前大剂量阿托伐他汀可以改善PCI患者的肾功能,降低CIN发生率,充分保护肾功能。     

金水宝胶囊联合前列地尔对冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的影响

目的探讨金水宝胶囊联合前列地尔对冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的影响。方法选择2010年1月至2015年12月来我院接受PCI术的急性冠状动脉综合征(ACS)患者200例。按照随机数字表法分为金水宝胶囊联合前列地尔组(治疗组,100例)和前列地尔组(对照组,100例)。比较两组患者临床特征和治疗96 h后实验室指标的差异。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析进行ACS患者经PCI术后CIN发生的危险因素分析。结果两组患者临床特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后96 h,治疗组C反应蛋白、IL-6、血清尿酸、血浆Hcy、β2微球蛋白水平显著低于对照组(P<0.05);肌酐清除率、e GRF显著高于对照组(P<0.05);尿素氮、血清肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组PCI术后发生12例CIN(12%),对照组25例(25%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前血浆Hcy水平过高、前列地尔单独使用、有糖尿病病史的ACS患者PCI术后易发生CIN(P<0.05)。结论金水宝胶囊联合前列地尔对ACS患者PCI术后CIN的发生有一定益处,临床医师应密切注意ACS患者术前血浆Hcy水平和有无糖尿病病史。     

冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能影响的临床观察

目的探讨冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能影响以及引起造影剂肾病（CIN）的危险因素及其防治。方法行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术患者980例，术前肾功能正常者969例选用非离子型低渗造影剂碘普罗胺370，术前肾功能异常者11例用等渗造影剂碘克沙醇，均于介入治疗前及治疗后第2、5天分别检查肾功能指标，分析CIN的危险因素及防治方法。结果术前肾功能正常者CIN发生率为2.5％，发生CIN患者与未发生CIN患者在糖尿病、造影剂用量和术前补液量等方面有统计学意义（P〈0．05）。术前肾功能异常者未发生CIN，但例数过少，不具说服力。结论造影剂可引起一过性肾功能改变，CIN与糖尿病、造影剂用量和补液量有关。     

速尿联合应用乌司他丁对行经皮肾镜碎石术患者肾功能的保护作用

目的:探讨速尿联合乌司他丁对行经皮肾镜碎石术(PCNL)患者肾功能的保护作用。方法:选择2012年1月至2013年2月本科住院的44例复杂性肾结石患者,随机分为实验组和对照组,各22例,均行PCNL术,实验组于术前1天、术中、术后1~3d予以速尿20mg静推、乌司他丁2×105 U加入100mL生理盐水静脉滴注,对照组予以等量生理盐水静脉滴注,并检测两组患者术中插管后、术后1、3d患者的肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)、肾盂尿β2微球蛋白及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)。结果:两组患者术后第1、3天尿β2微球蛋白及尿NAG均较术中明显升高(P<0.05),但实验组升高程度明显低于对照组(P<0.05),术后第1天和术后第3天实验组中患者的Cr、BUN水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:速尿联合乌司他丁对PCNL术患者肾功能具有一定的保护作用。     

不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征介入术后肾功能的影响

目的分析不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后肾功能的影响。方法将82例行PCI后的ACS患者随机分为强化组和常规组各41例。强化组给予瑞舒伐他汀钙片20mg口服,每天1次;常规组给予瑞舒伐他汀钙片10mg口服,每天1次;分别于术前及术后第1、3、5天测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清胱抑素（Cys-C）、血清肌酐（Scr）水平并估测肾小球滤过率（e-GFR）以对比2组肾功能情况,同时对比2组患者造影剂肾病（CIN）的发病率。结果2组术前hs-CRP、Cys-C、Scr、e-FR水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组术后第3天hs-CRP水平均明显低于术前,且强化组较常规组降低更明显（P〈0．05）;常规组术后第3天Scr水平高于术前水平（P〈0．05）;常规组术后第1天Cys-C水平明显高于术前,且明显高于强化组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。2组CIN发病率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PCI术前给予高剂量瑞舒伐他汀可降低对比剂导致的肾脏功能损伤,Cys-C在造影剂肾病的早期检测中可能具有一定的临床意义。     

N-乙酰半胱氨酸对经皮冠状动脉介入术后发生造影剂肾病的预防作用研究

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法选择2010年3月至2012年4月在阳江市人民医院心内科住院拟行PCI的240例患者,按1∶1比例分为NAC组及安慰剂组。NAC组:患者于术前及术后12 h服用NAC 1 200 mg 1次;安慰剂组:于术前、术后服用与NAC颜色及味道相似的安慰剂。CIN定义为:冠状动脉造影术后48~72 h内血清肌酐值较基线绝对值升高,大于或等于0.5 mg/dL(44.2μmol/L)或25%。结果 240例患者中,29例发生CIN,总发生率达12.1%,NAC组15例(12.5%),安慰剂组14例(11.7%),两组比较,差异无统计学意义(χ2=14.65,P=0.78)。30 d内复合终点事件(如死亡或需要透析)发生率:NAC组为2.2%,安慰剂组为2.3%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.92)。结论 NAC在预防CIN发生方面并无显著优势,同时,NAC并不能减少患者30 d内主要心血管不良事件的发生。     

高原地区经尿道前列腺电切术中输注高渗盐水预防电切综合征的临床研究

目的探讨高原地区经尿道前列腺电切术(TURP)术中输注3.3%高渗盐水对预防电切综合症(TURS)的临床效果及其安全性。方法对2009年8月～2011年6月收住我院的25例藏族老年前列腺增生症患者行TURP术,术程40min时均使用3.3%高渗盐水300ml静脉输注,术中监测患者各项生命体征变化及观察有无低渗性脱髓鞘病变的表现;检测患者术后即刻的心电图以及术后即刻、术后第1天和术后第4天的肾功能、电解质、血常规、血糖和肝功能。结果 25例中1例因故未使用高渗盐水静脉输注而出现TURS,术后经给予高渗盐水、速尿以及转入ICU病房综合治疗而痊愈,其余24例在术中以及术后均未出现TURS。这24例术中使用高渗盐水后平均动脉压、心率、呼吸频率以及脉搏氧饱和度较使用高渗盐水前均有所升高,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。24例患者术后即刻心电图与术前比较均无特殊改变,24例患者术后即刻、术后第1天以及术后第4天的血肌酐、血糖、谷丙转氨酶的水平较术前均升高,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。电解质、白蛋白、血红蛋白和血胆红素的水平较术前均降低,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论在高原地区对老年前列腺增生症患者行TURP术,术中输注3.3%高渗盐水预防TURS的发生是安全、有效的。     

大剂量阿托伐他汀预防脑血管介入诊疗术后造影剂肾病的临床研究

目的研究大剂量阿托伐他汀预防脑血管介入术后造影剂肾病(CIN)的效果及其作用机制。方法选择2014年7-12月我院收治的95例行脑血管介入术诊疗的脑血管病患者为研究对象,随机分为对照组(46例)和观察组(49例)。术前3 d及术后,对照组口服阿托伐他汀20 mg/d,观察组于术前夜间予阿托伐他汀80 mg顿服,术后予阿托伐他汀40 mg/d。分别于术前24 h和术后24、72 h检测血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、血清尿素(BUN)、β2-微球蛋白(β2-M G)、胱抑素-C(CYS-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;以及术前24 h和术后72 h的血脂和肝功能水平,并进行对比分析。同时比较CIN和脑血管不良事件的发生率。结果两组患者术前24 h的Scr、Ccr、BUN、β2-M G、CYS-C、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后各时间点Scr、β2-M G、CYS-C、hs-CRP均较术前升高,Ccr较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后除CYS-C水平较术前升高(P<0.05)外,其余各项指标水平与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者之间术后各时间点各项指标的水平比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前术后肝功能和血脂水平组间及组内比较,差异均无统计学意义,无不良脑血管事件发生。结论脑血管介入术前给予大剂量阿托伐他汀可减轻肾损害,机制与其抑制炎症因子有关。     

造影剂肾病预防的研究进展

造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指放射学造影后引起的急性肾损害,通常以血清肌酐(Scr)比造影前升高44.2μmol·L-1以上,或较基础值升高25%为诊断标准。随着造影技术的应用日益广泛,在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中,造影剂仅次于抗生素,居第2位,CIN也已成为院内发生急性肾衰竭的第3大病因[1]。一旦发生CIN,目前并无肯定有效的治疗方法[2],因此,如何预防CIN是当前肾脏科、放射科、心脏科等医师亟待解决的重要课题。CIN易发的危险因素主要有肾功能不全、糖尿病肾病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、应用大剂量造影…     

高剂量阿托伐他汀预防对比剂肾损害的临床观察

目的探讨高剂量阿托伐他汀能否预防冠状动脉介入性诊断及治疗术后的急性肾损害。方法将120例行冠状动脉介入诊断与治疗患者随机分为高剂量组和低剂量组各60例。在全部采用水化治疗和给予阿托伐他汀10mg/d的基础上,高剂量组术前12～24h阿托伐他汀加量至80mg口服。观察造影前及造影后1、3、5d血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血β2-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖酸苷酶(NAG)/尿肌酐(Cr)、尿渗透压的改变情况。结果造影后1、3、5d,高剂量组Ccr水平高于低剂量组,血β2-微球蛋白及尿NAG/Cr水平低于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组造影前后Scr、尿渗透压差异无统计学意义(P>0.05)。2组CIN发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管造影前使用高剂最(80mg)的阿托伐他汀可能有助于减少对比剂肾病的发生。     

老年急性冠脉综合征患者PCI术前血清miR-34a、miR-182水平与术后对比剂肾病发生的相关性

目的 探究老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前血清微小RNA(miR)-34a、miR-182水平与术后对比剂肾病（CIN）发生的关系。方法 纳入行PCI治疗的146例老年ACS患者。收集ACS患者临床资料;全自动生化分析仪检测术前血脂、肾功能指标;实时荧光定量PCR法测定血清miR-34a、miR-182水平。根据患者PCI术后是否发生CIN分为CIN组（20例）和非CIN组（126例）。比较CIN组和非CIN组临床资料、术前血脂、肾功能指标、血清miR-34a、miR-182、术后血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（eGFR）水平;分析老年ACS患者术前血清miR-34a、miR-182、术后Scr、eGFR的相关性及影响老年ACS患者PCI术后发生CIN的因素,受试者工作特征（ROC）曲线评估术前血清miR-34a、miR-182水平对老年ACS患者PCI术后发生CIN的预测价值。结果 CIN组术前血清miR-34a和miR-182水平、术后Scr水平均高于非CIN组,术后eGFR水平低于非CIN组（P<0.05）;ACS患者术前血清miR-34...     

不同剂量阿托伐他汀对行经皮冠状动脉支架植入术治疗患者术后发生造影剂肾病的影响

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对行经皮冠状动脉支架植入术(PCI)患者术后发生造影剂肾病(CIN)的影响.方法 分析2016年3月至2017年3月在安徽医科大学第一附属医院行PCI的128例急性心肌梗死患者(AMI)的临床资料,采用随机序贯综合平衡法随机分为强化组(64例,术前给予阿托伐他汀80 mg·d-1)和常规组(64例,术前给予阿托伐他汀20 mg·d-1),比较不同剂量阿托伐他汀治疗后患者PCI术后肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐(SCr)、尿β2球蛋白、胱抑素C(Cys C)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及CIN发生率的变化.结果 强化组比常规组PCI术后3 d CK水平增高;术后3 d的CysC水平以及术后2、3 d的Scr水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);强化组的术后CIN发生率低于常规组(P=0.03);两组eGFR、SCr、尿 β2球蛋白以及CK的不同时间水平间差异有统计学意义(均P<0.001).多元logistic回归结果显示年龄、高血压、心功能衰竭以及阿托伐他汀剂量为经PCI治疗的患者术后发生CIN的独立危险因素,其中强化组患者术后发生CIN的概率相比常规组患者降低32％(OR:0.68,95％CI:0.56～0.83,P<0.05).结论 大剂量的阿托伐他汀可降低AMI患者经PCI治疗后发生CIN的概率,可保护患者肾脏功能,值得临床推广应用.