股骨髓内分叉固定器固定作用的解剖基础与临床应用

为了阐明髓内分叉固定作用的解剖基础，我们进行了下列研究：1、应用股骨矢状切面标本20根，测定髓腔前后壁在各测点的曲率。结果显示：前壁近段明显弯曲，中段平坦，远段又趋弯曲；后壁弯曲程度大于前壁（P？0．05）。此种髓腔形状为分叉固定器与前壁上下端和后壁前凸最高点的接触提供了相应的解剖基础。2、用上述标本建立数学模型，模拟直径8mm分叉固定器和11mm三翼钉与髓腔的接触情况。结果发现：分叉固定器10根、三翼钉17根达到三点接触，两者间存在显著差异（P？0．05）；以髓内钉是否能固定股骨近折段来看，分叉固定器（15根）之间并…     

非X线监测下V型针闭合髓内固定治疗胫骨骨折

胫骨骨折的手术治疗方法很多。尤其近年来在C型臂X线监测下用:Ender钉及矩形钉治疗胫骨骨折取得了很好的疗效,但因广大基层医院大多无此设备,很大程度上限制了Ender钉和矩形钉的应用。自1999年以来,我院用V型针对16例胫骨骨折患者采用非X线监测下V型针闭合髓内固定术,取得了满意的疗效,现总结报告如下。     

旋入式自锁髓内钉的研制及临床应用

目的：1、通过设计一种新型系列化旋入式自锁髓内钉（旋入钉）,为临床长管状骨骨折提供方便、简洁、有效的治疗方法．2、为髓内固定的发展开创一条新的研究途径。方法：1、旋入钉的设计以旋入进钉为主导思想,针对目前交锁髓内钉存在的若干问题,将传统的打入进钉法改为旋入进钉法,将复杂的横交锁（GK钉等）改为髓内填充式纵交锁,变单一设计为系列化设计。2、旋入钉由螺纹钉和自锁钉组成（用317L不锈钢制作）,分股骨Ⅰ、Ⅱ型钉和胫骨钉,其结构大致相同,螺纹钉直径8．5－10mm,长250－420mm,二端为不同螺距的松质骨螺纹,侧面有深5－10mm,宽3mm的槽,槽距尖端20－60mm逐渐变浅斜出。自锁针为单面侧刃,近端增宽呈翼状。使用时螺纹钉借助螺纹顺行或逆行旋入髓腔,自锁针沿螺纹钉侧槽进入髓内,并经斜槽穿出、分叉。该设计属髓内填充式固定,它利用两端螺纹和锁针远端分叉与近端翼刃嵌入骨内,起到抗扭转、抗短缩的能力。2、生物力学试验：股骨固定平均轴向压缩试验1000N／0．1mm,弯曲试验7．5Nm／mm,扭转试验0．16Nm／度。3、94年6月至99年1月临床应用股骨33例,胫骨23例,共61例,其中开放骨折16例,粉碎性骨折31例,6个月以上随访38例。结果：除一例小腿多节段严重开放骨折并骨筋膜室综合症,     

股骨型髓内分叉固定器尖端分叉长度与固定位置对股骨下段骨折固定效果影响的实验研究

目的：对照性研究股骨型髓内分叉固定器尖端固定针四种不同的分叉长度及两种不同的固定位置对股骨下段固定强度，为规范股骨型髓内分叉固定器与它的临床应用提供实验依据。方法：采用大转子尖端与内收肌结节连线中下1／3交界处的横断型股骨骨折模型。将固定器尖端固定针在导针的侧边出口处以远的分叉长度分为2cm、4cm、6cm与8cm四组，分叉尖端平面控制在内收肌结节平面；另一组选择尖端分叉长度4cm，分叉尖端平面控制在内收肌结节以近3cm平面，标本分别进行抗扭试验与抗弯试验。结果：抗扭试验，尖端分叉长度为2cm、4cm、6cm和8cm，四组的抗扭强度两两之间存在着显著性差异（P？0．05），尖端分叉长度为4cm，固定器不同的两组的抗扭强度之间存在着显著性差异（P？0．01），其中尖端分叉长度4cm，分叉尖端平面处于内收肌结节平面组的抗扭强度分别是6cm组、8cm组、2cm组和固定位置处于内收肌结节以近3cm组的抗扭强度的1．5倍、23倍、29倍和4．5倍；抗弯试验，尖端分叉长度为6cm和4cm，分叉尖端平面处于内收肌结节平面的两组抗弯强度最优，两级之间无显著性差异（P＞0．05），2cm组的抗弯强度次之，与4cm、6cm组均有显著性差异（P＜0．05），尖端分叉长度为4cm，分叉尖端平面位于内收肌结节以近3cm组的抗奇     

髓内分叉骨折固定器设计与尸体实验研究

由于长骨干各段骨折，特别是长骨干远段骨折内固定治疗中存在不少问题。针对固定的牢固性及防止骨折段旋转、简化操作等方面，我们设计、研制髓内分叉固定器械。现将本器械的设计原理、固定作用、器械研制、尸体实验以及操作技术等等报道、讨论于后．本器械是利用器械的近端结构嵌合在骨质内，而其远端结构分叉嵌插在宽大的骨髓腔内或松质骨内。主要结构由导钉一根，固定针2－3根所组成，导打上有2－3条供固定针穿插的纵向导槽，导槽靠近尖端有一由内向外的弧道，当其2－3根固定针沿导槽插入后远端分叉张开，其直径可达钉直径的3－6倍。可作…     

股骨颈型髓内分叉固定器的设计及实验研究

作者根据生物力学原理设计制造了一种用于治疗股骨颈骨折的髓内分叉固定器，将其与国内使用较多的三翼钉、加压螺丝钉、四枚克氏针进行生物力学比较研究，以了解四种不同内固定器械在股骨颈骨折标本固定后骨折的稳定性有无显著性差异。选45根防腐尸体股骨上端，随机分为三组，肉眼观察无明显病理改变。将标本锯成内收经颈型股骨颈骨折，标本内固定后，在WD-10电子万能试验机、T－9旋转试验机上进行轴向压缩试验、抗扭转试验、抗剪切应力试验。并采用轴向压力传感器、扭转压力传感器、位移传感器、X-函数记录仪、SY一Ⅲ数字应变仪同时记录…     

胫骨型髓内分叉钉治疗胫骨骨折31例

目的 :对应用胫骨型髓内分叉钉 (TITN)治疗胫骨骨折的固定原理和临床经验进行总结。方法 :通过对 31例胫骨骨折采用TITN固定后临床疗效的分析 ,综合评价该方法的优越性。结果 :随访 5个月～ 14个月 ,均取得满意的临床疗效。结论 :TITN固定可靠 ,有利于早期功能恢复 ,抗扭转、抗牵拉作用突出 ,应用前景广阔。     

髓内钉固定与外固定支架治疗胫骨骨折疗效比较

目的：比较髓内钉固定与外固定支架治疗胫骨骨折的临床效果。方法：选择70例胫骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,观察组用带锁髓内钉固定治疗,对照组用外固定支架治疗,比较两组疗效。结果：观察组手术时间、骨折临床愈合时间、住院时间和术中出血量均小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：髓内钉固定治疗胫骨骨折比外固定支架治疗具有更多的优势,具有广阔的临床应用前景。     

闭合复位、带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折疗效分析

目的 :应用闭合复位、带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效总结。方法 :闭合复位后 ,选取胫骨髓腔最狭处直径小一号的带锁髓内钉进行骨折部内固定 ,术中不进行扩髓 ,术后不使用任何外固定装置。结果 :经 3个月～ 13个月随访 ,全部病例均达到骨性愈合 ,关节功能恢复优良。无切口感染 ,无髓内钉折弯、断钉及锁钉脱出等现象发生。结论 :闭合复位、带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折由于操作简单 ,具有固定牢靠 ,对软组织、骨膜和肌肉供血干扰较小等优点 ,能达到早期高强度固定、中后期弹性固定的效果 ,实为一种好的治疗胫骨骨折的内固定器械。     

Ilizarov 技术结合弹性髓内钉治疗先天性胫骨假关节

目的：介绍运用 Ilizarov 技术结合弹性髓内钉治疗先天性胫骨假关节。方法通过去除假关节病灶和病灶周围骨膜,用弹性髓内钉矫正力线,Ilizarov 外固定器断端加压治疗先天性胫骨假关节。结果8例患者术后假关节全部愈合,愈合时间3~6个月,平均愈合时间4.5个月。结论运用 Ilizarov 技术结合弹性髓内钉治疗先天性胫骨假关节临床疗效可靠,拆除 Ilizarov 外固定架后弹性髓内钉仍可提供适当保护,而且不影响患肢生长。     

不同手术方式治疗开放性胫骨骨折疗效观察

目的探讨各类手术固定方式治疗开放性胫骨骨折的疗效。方法对1997年以来手术治疗的229例开放性胫骨骨折进行回顾性分析,其中钢板固定组55例,单侧外固定支架固定组89例,扩髓的加锁髓内钉固定组42例,不扩髓的加锁髓内钉固定组43例。结果随访0·5～10年,采用Johner-Wruh评分,总优良率为84·3%,加锁髓内钉治疗优于其他手术内固定,但扩髓与不扩髓之间差异无统计学意义。结论加锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折Ⅰ～ⅢA型疗效可靠,值得在临床上推广。     

带锁髓内钉静力与动力固定治疗股骨胫骨骨折临床疗效分析

目的 探讨带锁髓内钉静力与动力固定治疗股骨、胫骨骨折的临床疗效.方法 1998年10月～2005年12月应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折,资料齐全且可以随访的病例共102例,其中男66例,女36例.年龄18～76岁,平均42岁,股骨骨折47处,胫骨骨折65处.按AO分类方法:A型39处,B型51处,C型22处.静力固定74处,动力固定38处.结果 平均随访时间2年,静力固定组无骨折不愈合;动力固定组3处不愈合.结论 带锁髓内钉治疗股骨骨折动力化固定有可能导致骨折短缩、旋转、不愈合发生,不推荐静力锁定后常规动力化;胫骨骨折应用带锁髓内钉静力固定是否需要常规动力化尚存争议,有待进一步研究.     

加用锁定钢板并植骨治疗下肢长骨骨折髓内钉固定后不愈合

目的评价保留髓内钉以锁定加压钢板和植骨治疗下肢长骨骨折后不愈合临床疗效。方法对11例胫骨股骨骨折经髓内钉治疗后不愈合的患者,保留髓内钉,加用锁定加压钢板固定并行自体松质骨植骨。结果本组随访6~24个月,平均14个月,所有患者伤口均一期愈合,骨折均达到骨性愈合。愈合时间3~9个月（平均5.3个月）。结论采用保留髓内钉锁定加压钢板加植骨的方法治疗髓内钉固定下肢长骨骨折后不愈合是一个疗效肯定的方法。     

闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折

摘要 目的：介绍闭合复位带锁髓内钉内固定治疗横断型、斜型、螺旋型胫骨骨折的临床经验。方法：应用带锁髓内钉治疗54例横断型、斜型、螺旋型胫骨骨折,采用闭合复位技术。结果：随访时间8—22个月,平均随访15个月,骨折愈合时间最短1O周,最长6个月,平均l4周。无一例发生肢体短缩、旋转畸形,无骨不连。结论：闭合复位带锁髓内钉内固定治疗横断型、斜型、螺旋型胫骨骨折有利于骨折愈合。     

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨粉碎性骨折的临床分析

目的　探讨闭合复位胫骨交锁髓内钉内固定对胫骨粉碎性骨折的临床治疗效果。方法　胫骨结节处纵形切口 ,长 4cm纵形切开髌韧带 ,在胫骨结节上方打开髓腔 ,适当扩髓后 ,置入髓内钉 ;用C型X线透视确定在髓腔内 ,复位满意后 ,依次锁定远、近端锁钉 ,术后不用外固定。结果　 2 4例患者平均随访 12个月 ,全部骨折痊愈。结论　闭合性复位胫骨交锁髓内钉内固定对胫骨粉碎性骨折的治疗是十分理想的方法     

专家型髓内钉内固定与胫骨远端内侧解剖锁定板在微创治疗胫骨中下段骨折中的疗效

目的对比研究专家型髓内钉与胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定在微创治疗胫骨中下段骨折中的临床疗效,找出一种治疗胫骨中下段骨折操作简单、效果良好的术式。方法选取我院收治的胫骨中下段骨折患者76例,按随机数字表法分为髓内钉组和锁定钢板组,髓内钉组(n=38例)采取专家型髓内钉内固定治疗,锁定钢板组(n=38例)采取胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定治疗,两组均采用闭合复位微创内固定,所有患者术后获得11～13个月随访(平均11.5个月),比较两组患者的临床疗效。结果两组均用止血带阻断患肢血流,两组手术切口长度、术中出血量、住院时间的差异无统计学意义(P> 0.05),髓内钉组术中C臂透视次数多于锁定钢板组,差异有统计学意义(P <0.05)。髓内钉组手术时间长于锁定钢板组,髓内钉组的术后负重功能锻炼时间、骨折愈合时间均短于锁定钢板组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论胫骨远端骨折可选用专家型髓内钉以及锁定钢板治疗,均可获得令人满意的治疗效果,医师可根据患者具体情况选择。     

钢板与绞锁髓内钉治疗开放性胫骨中断骨折

目的分析钢板与绞锁髓内钉固定治疗开放性胫骨中段骨折的并发症比较。方法采用钢板与髓绞锁髓内钉固定治疗开放性胫骨中段骨折。结果25例出现术后并发症,骨折钢板固定组:9例有感染,7例为深部感染,其中伤后6～12h手术者5例。引起钢板外露发生骨不愈合4例。钢板疲劳断裂引起对线不良延迟愈合3例,骨折不愈合4例。不扩髓绞锁髓内钉固定组:6例有感染;4例为深部感染,6例均为6～12h手术者,经使用抗生素,清创、换药后成功治愈。骨折迟延愈合1例。骨折断端分离超过3mm骨折不愈合3例。结论在治疗开放性胫骨中段骨折中,超过6h以内手术者感染率高。钢板比不扩髓绞锁髓内钉固定骨折的发生深度感染并发症的比率增加且愈后差。钢板比不扩髓绞锁髓内钉固定骨折的延迟愈合、不愈合并发症的发病率高。不扩髓绞锁髓内钉固定治疗开放性胫骨中段骨折,骨折段分离超过3mm时骨折延迟愈合、不愈合的发生率明显增加。     

交锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨、股骨骨折的疗效对比分析

目的：比较胫骨、股骨骨折应用交锁髓内钉与钢板内固定2种治疗方案的优越性。方法：对159例胫骨、股骨骨折患者采用交锁髓内钉治疗,选同期行钢板内固定治疗患者74例,进行疗效观察。结果：两组愈合时间、负重时间、膝关节动度以及踝关节动度比较差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后并发症有感染3例,膝关节疼痛2例,骨折延迟愈合3例;对照组内固定松动4例,感染4例,断钉2例,膝关节疼痛4例,骨折延迟愈合3例,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胫骨、股骨骨折交锁髓内钉治疗较钢板内固定有较多的优越性。     

胫骨近端骨折两种钢板内固定稳定性的生物力学比较

目的 研究胫骨近端骨折应用普通双钢板与单一胫骨近端外侧锁定加压钢板固定的稳定性.方法 选用6对防腐成人尸体胫骨标本,在AO-41、AO-42的过渡区进行截骨形成胫骨近端骨折模型.左侧标本用普通双钢板固定(即DP组),右侧用单一外侧锁定钢板固定(即LCP组).分别进行轴向负载和扭转实验,记录轴向载荷达350 N时骨折端位移数值及扭矩为8 Nm时所对应的扭转角度数值.结果 轴向负荷实验中,随着轴向压力的增加,所有的标本均可看到线性弹性形变.经过加载实验后,全部标本完好无损.DP组的轴向位移与LCP组比较差异有统计学意义(P＜0.05).DP组的扭转角度与LCP组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于胫骨近端骨折,普通双钢板固定的稳定性强于单一外侧锁定加压钢板.     

两种方法治疗胫骨骨折的疗效比较

目的：比较微创经皮钢板和带锁髓内钉两种固定方法治疗胫骨骨折的疗效。方法：将本科68例胫骨骨折患者,随机分为两组,每组34例,观察组采用微创经皮钢板治疗,对照组采用带锁髓内钉治疗,术后随访6～12个月,比较两组的临床疗效,并比较两组的手术时间、住院时间、住院费用和骨折临床愈合时间。结果：观察组与对照组的临床疗效,住院时间和骨折临床愈合时间的差异无统计学意义（P〉0.05）;两组的手术时间和住院费用的差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组手术费用较低。结论：微创经皮钢板固定与带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折都是较好的治疗胫骨骨折的方案,可根据患者具体情况选择使用。