胸腔镜在胸外伤救治中的临床效果分析

目的探讨胸腔镜在胸外伤救治中的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2013年6月本院救治的胸外伤患者65例行胸腔镜修复手术的临床资料,所有患者均行电视胸腔镜内探查、胸腔内止血、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术等。结果 65例患者均顺利进行腹腔镜手术,术中未出现死亡病例,其中3例由于肺大血管损伤而中转开腹,平均手术时间（78.6±24.9）min,平均术中出血量（84.5±10.6）ml,平均术后胸腔引流量（146.8±31.4）ml,平均胸腔引流管拔除时间1.6 d,术后随访12个月,均无明显并发症。结论胸腔镜是胸外伤的有效诊断及治疗手段,其具有微创、恢复快、并发症少等优势。     

电视胸腔镜手术在老年患者中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）在老年胸部疾病诊治中的应用价值。方法 老年VATS42例,占同期VATS的31.8%,年龄60-82岁,病种主要有自发性气胸、肺癌、脓胸、胸膜间皮瘤等,共行肺大泡治疗16例,胸液清除及胸膜活检11例,肺叶切除4例,肺楔形切除3例,间皮瘤切除2例,心包开窗术2例,纵隔肿瘤切除1例,血胸清除、肺修补术1例,另2例中转开胸,结果 电视胸腔镜手术时间30-240分钟,平均70分钟,术后平均住院时间10.6天,无手术死亡。术后发生并发症9例（21.4%),包括心律失常、肺漏气大于7天、肺部感染等,经处理后均治愈。结论 VATS对老年患者较传统开胸手术创伤小、并发症少、恢复快,对伴有心肺等慢性病的老年人较安全。     

胸腔镜手术10年回顾总结

为探讨胸腔镜手术(VATS)适应证选择和并发症的防治，推动VATS的发展，回顾性总结10年胸腔镜手术。10年间共施行VATS912例，包括肺、食管、胸外伤等10余种胸部疾病的手术。结果：886例经VATS或胸腔镜小切口完成手术，26例因胸腔粘连或恶性肿瘤不能保障根治而术中转传统开胸手术。主要并发症36例，占3．95％，包括肺泡漏≥7天23例，术后出血4例，食管黏膜破裂4例，胸腔积液或积气3例，Horner综合征1例，食管憩室切除术后胸腔感染、食管胸膜瘘1例。1例气胸呼吸衰竭患者，肺大泡切除术后第5天死于呼衰。手术死亡率0．11％。8例自发性气胸肺大泡切除术后2个月～2年2个月复发，其中3例再次VATS手术，并行胸膜粘连术。结论：①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS的主要适应证，对胸部恶性肿瘤VATS应当持慎重的态度；②注重对胸外科医生VATS的培训和掌握循序渐进的原则，是减少并发症的重要环节；③VATS辅助小切口在某些情况下是必要的。     

完全电视胸腔镜手术治疗自发性气胸118例临床体会

目的观察完全电视胸腔镜(VATS)手术治疗自发性气胸的疗效。方法采用VATS肺大泡切除、胸膜摩擦固定手术治疗自发性气胸患者118例。结果住院平均10d;手术时间平均70min;无中转开胸;无输血;术后住院时间平均5d;术后留置胸腔闭式引流管时间平均2.7d;术后平均胸引量140mL。无术后出血、呼吸衰竭、哮喘、死亡病例。术后随访1～36个月,平均23个月,目前3例复发,气胸20%左右,穿刺抽气后好转。结论完全电视胸腔镜(VATS)手术治疗自发性气胸疗效可靠,具有创伤小、患者痛苦小、恢复快以及并发症少等优点。是治疗气胸的标准手术方式,值得推广。     

1264例胸腔镜手术临床应用体会

为探讨胸腔镜手术(VATS)适应证选择和并发症的防治,回顾性总结12年胸腔镜微创外科手术1264例的体会。手术包括:肺大泡切除622例,纵隔肿瘤、囊肿切除119例,食管疾病手术107例,肺叶切除或肺楔形切除215例,肺气肿减容手术17例,胸外伤手术28例,其他胸部疾病手术72例,胸腔疾病活检术84例。结果表明,1230例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤为达到根治,术中转传统开胸手术。主要并发症45例,占3·56%,包括肺泡漏≥7天30例;术后出血4例,其中3例再次VATS手术止血,1例开胸止血;3例术后胸腔积液或积气,再次置闭式引流管;4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂,当即进行了修补;1例食管憩室术后胸腔感染,食管胸膜瘘;1例肺气肿减容术后肺内感染;1例自发性气胸呼吸衰竭患者,肺大泡切除术后第5天死于呼衰;10例自发性气胸肺大泡切除术后2个月~2年2个月复发,其中3例再次VATS,并胸膜腔粘连术。结论:①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证,对胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度;②注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循序渐进的原则,是减少并发症的重要环节;③胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据病情倡导个体化原则。     

电视胸腔镜下食管癌切除术

目的 探讨电视胸腔镜（VATS）下微创手术治疗食管癌的适应证及操作特点。方法 回顾分析在VATS下完成13例Ⅰ～Ⅲ期食管中、下段癌手术中操作方法、手术效果及手术后并发症。结果 成功完成12例VATS下食管癌手术，1例辅助切口完成手术。VATS平均操作时间90min，手术平均出血225ml。共清除淋巴结95个。术后并发乳糜胸1例，吻合口漏1例，无手术死亡。随访4～14个月，患者全部健在。结论 VATS下微创手术治疗食管癌，手术创伤明显减轻，为高龄、肺功能差的患者增加了手术机会，也为早期食管癌患者缩短了术后恢复时间。     

电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸疗效观察

目的 观察电视胸腔镜手术(VATS)治疗创伤性血气胸的临床疗效.方法 回顾性分析采用VATS诊治的86例创伤性血气胸患者的临床资料.结果 86例患者中,83例采用VATS完成手术,手术时间60～170min,平均(77.37±16.55) min,胸腔内清除积血400～1700ml,平均(796.84±231.63)ml;3例因肺挫裂伤严重行中转开胸手术治疗.结论 电视胸腔镜诊治创伤性血气胸,安全简单、疗效确实,应在临床推广使用.     

胸壁微创小切口与电视胸腔镜辅助手术95例分析

目的 探讨胸壁微创小切口(MT)与电视胸腔镜手术(VATS、VAMT)的临床应用。方法 1996年8月～2002年12月应用MT与VAMT、VATS手术95例。其中MT47例，VAMT、VATS48例。病种包括自发性气胸、不明原因胸腔积液、肺和食管疾病及胸外伤等10余种。术式包括肺大泡切除术、肺楔形和肺叶切除术、胸水清除、胸膜活检 胸腔内温盐水循环灌注术、食管平滑肌瘤及纵隔肿瘤摘除术、食管破裂修补术等。结果 手术均进行顺利。术后并发复张性肺水肿1例，胸内出血2例。1例合并多种内科夹杂症的72岁病人行中上肺叶切除，术后第五天死于肺梗塞。其余病人恢复顺利，效果满意。结论 MT、VAMT和VATS具有微创优点，适用于多种胸部疾病的外科治疗。开展微创手术应循序渐进，胸腔镜加小切口更符合目前向微创外科过渡阶段的实际情况。     

电视胸腔镜手术在胸部损伤中的合理应用

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸部损伤诊断、治疗中的应用价值.方法:选择2001年7月-2010年4月胸部损伤患者34 例,应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等手术治疗.结果:34 例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10 例,右心室穿透伤1 例,左下肺静脉撕裂伤1 例,胸内异物残留3 例,2 例可疑乳糜胸皆在VATS联合辅助小切口下完成.合并腹部伤5 例行VATS及腹腔镜下修补术.VATS探查及治疗时间45～140 min.术后住院时间5～10 d.34 例术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现.结论:VATS的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小.     

选择性应用电视胸腔镜处理胸外科急症

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科急诊的早期诊断和治疗中的临床价值。方法42例胸外科急诊使用VATS行胸腔内探查与治疗。结果42例全部治愈,电视胸腔镜能及时、准确、全面观察胸腔内的情况,修补肺裂口、有效止血清除血凝块,发现膈肌损伤和膈下脏器或心脏等联合脏器损伤,患者无严重胸部并发症,术后恢复良好。结论VATS的合理应用是急诊胸外科的一种安全、有效、微创的方法。     

双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸30例临床分析

目的探讨双孔法电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺大疱合并自发性气胸的有效性和安全性。方法选取2012年²013年就诊于我科的肺大疱合并自发性气胸患者30例,手术时分别取一观察孔和操作孔,确定肺大疱位置后,在其基底处切除。结果 30例患者均无中转开胸手术。手术平均时间(33±10)min。术中平均出血量(32±17)mL。术后胸腔闭式引流管的24 h平均引流量(350±109)mL,留置时间22013年就诊于我科的肺大疱合并自发性气胸患者30例,手术时分别取一观察孔和操作孔,确定肺大疱位置后,在其基底处切除。结果 30例患者均无中转开胸手术。手术平均时间(33±10)min。术中平均出血量(32±17)mL。术后胸腔闭式引流管的24 h平均引流量(350±109)mL,留置时间2³ d。住院时间平均4 d。无漏气、血胸等并发症。结论双孔法电视胸腔镜手术治疗肺大疱合并自发性气胸切实可行,值得进一步在基层医院推广应用。     

右侧电视胸腔镜经后纵隔同期治疗双侧肺大疱

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)右侧进胸,经后纵隔顶部入左胸腔,同期治疗双侧肺大疱的可行性及疗效.方法 2007年10月至2009年6月共为15例自发性气胸双侧肺尖大疱患者施行同期双侧肺大疱切除术.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间80～140 min,术中出血平均45 ml,术后无并发症,平均住院7 d,全部患者随访4～20个月,无死亡和复发.结论 右侧胸腔镜经后纵隔同期治疗肺大疱技术上可行,近期创伤小,疗效较好.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸906例临床体会

为总结电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸（SP）的临床治疗经验,回顾性分析906例自发性气胸采用VATS治疗的资料,其中双侧VATS92例（同期手术77例）,合并血胸急诊手术4例,辅助胸腔镜小切口55例。结果表明,患者全部治愈,术后平均住院4.5天、平均留置胸腔引流管2.9天,9例发生术后并发症。随访1月～14年,895例无术侧气胸复发,11例发生术侧气胸复发,其中10例经保守治疗治愈,1例再次行手术治愈。结论：VATS肺大疱切除术是治疗自发性气胸常用术式,其疗效确切,创伤小,康复快,并发症少,外观满意。     

右侧电视胸腔镜经后纵隔同期治疗双侧肺大疱

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)右侧进胸,经后纵隔顶部入左胸腔,同期治疗双侧肺大疱的可行性及疗效.方法 2007年10月至2009年6月共为15例自发性气胸双侧肺尖大疱患者施行同期双侧肺大疱切除术.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间80～140 min,术中出血平均45 ml,术后无并发症,平均住院7 d,全部患者随访4～20个月,无死亡和复发.结论 右侧胸腔镜经后纵隔同期治疗肺大疱技术上可行,近期创伤小,疗效较好.     

右侧电视胸腔镜经后纵隔同期治疗双侧肺大疱

目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）右侧进胸,经后纵隔顶部入左胸腔,同期治疗双侧肺大疱的可行性及疗效.方法 2007年10月至2009年6月共为15例自发性气胸双侧肺尖大疱患者施行同期双侧肺大疱切除术.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间80～140 min,术中出血平均45 ml,术后无并发症,平均住院7 d,全部患者随访4～20个月,无死亡和复发.结论 右侧胸腔镜经后纵隔同期治疗肺大疱技术上可行,近期创伤小,疗效较好.     

预防胸腔镜手术并发症的体会

目的寻求预防和减少胸腔镜手术并发症的方法。方法回顾性总结10年来电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺、食管、纵隔、心包、胸膜等10余种胸部疾病病例,其中肺大切除462例,食管疾病手术94例,纵隔肿瘤或囊肿切除86例,肺叶切除或肺楔形切除140例,胸外伤止血等手术X例,心包开窗和胸膜肿瘤切除及其他手术54例,胸部疾病活检术54例。手术均采用静吸复合全麻,双腔管气管内插管866例,单腔管气管内插管46例。结果886例经VATS完成手术,26例改为传统开胸术。发生手术并发症36例,占3.95%,其中术中并发症10例,占1.1%,包括食管黏膜破裂4例,神经损伤2例,4例术中止血不彻底术后出血。术后并发症26例,占2.85%,包括肺泡漏气≥7d19例,胸腔积液或积气再次置闭式引流管3例,房颤2例,胸腔感染1例和呼吸衰竭死亡1例。结论VATS适应证选择和手术应当掌握循序渐进的原则,注意对胸外科医师培养,尽快掌握VATS操作和相关知识是减少并发症的重要环节。     

胸腔镜肺叶切除术中转开胸的原因及对患者的影响

目的分析全胸腔镜肺叶切除(VATS)中转开胸的临床疗效,同时探讨引起VATS中转开胸的原因。方法分析2011年1月至2014年6月于我院胸外科行VATS的183例患者的临床资料,根据术中是否行中转开胸将患者分成单纯VATS组(n=164)和中转开胸组(n=19),分别比较2组患者的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、引流量、住院时间以及并发症等观察指标,并统计分析引起中转开胸的相关原因。结果中转开胸组与单纯VATS组相比,手术时间[(245±47)min与(143±67)min]、术中出血量[(355±27)mL与(232±15)mL]、引流管放置时间[(10±6)d与(7±4)d]、引流量[(1 426±67)mL与(873±78)]mL)、住院时间[(13±5)d与(9±4)d)]均差异具有统计学意义(P<0.05)。引起中转开胸的原因包括血管损伤(32%),致密粘连(26%),淋巴结干扰(21%)、其他因素(21%),其中由血管损伤引起的中转开胸的平均手术时间[(285±37)min)]和术中出血量[(455±27)mL]比由其他原因引起的中转开胸的平均手术时间和术中出血量升高,差异具有统计学意义(P<0.05);肺动脉损伤(57%)是最主要的血管损伤,损伤发生率较其他损伤升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 VATS中转开胸较单纯VATS手术复杂且对患者伤害更大,临床应尽量避免。血管损伤是引起中转开胸的最主要因素,临床在行VATS过程中应尽量注意避免损伤血管,以减轻患者所受的负面影响。     

VATS治疗自发性气胸合并COPD的临床评价

目的：评价电视胸腔镜手术（VATS）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸的效果。方法：回顾分析VATS治疗继发于COPD的自发性气胸79例患者的临床资料,总结其操作要点及部分并发症的处理方法。结果：本组平均手术时间为55.6 min,平均出血量为67.3 ml,术后前3 d胸液引流总量为650～1 700 ml,术后胸管留置平均时间为7.8 d,术后平均住院时间为12.7 d。临床治愈78例（98.73%）,术后肺持续漏气23例（29.11%）,肺部感染42例（53.16%）,死亡1例（1.60%）。术后随访3个月无复发。结论：持续性肺漏气和肺部感染是COPD患者术后常见的并发症,VATS治疗合并COPD的自发性气胸安全有效,适当的运用可以明显改善患者的生存质量。     

电视胸腔镜诊治外伤性机化性血胸的体会

目的 探讨外伤性机化性血胸的病因、手术适应证及电视胸腔镜手术(VATS)和电视胸腔镜小切口(VAMT)手术在诊治中的作用.方法 回顾总结28例因外伤导致的机化性血胸的病因以及胸腔镜治疗的手术方法和疗效.VATS二孔凝血块碎吸15例,VAMT手术血胸廓清加纤维板剥脱13例;双侧同期手术4例.结果 VATS平均时间30 min,VAMT手术时间平均55 min,胸腔引流时间平均3 d,术后平均住院12 d,无并发症及手术死亡.结论 重度复合伤早期处理不当是外伤性机化性血胸的重要病因.电视胸腔镜手术创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻,是一种微创有效的治疗方法.     

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗胸外伤的临床比较

目的比较电视胸腔镜手术（VATS）与传统开胸手术治疗胸外伤的临床疗效。方法将我科收治的87例胸外伤患者随机分为两组,其中VATS手术组（观察组）44例,采用VATS进行治疗;传统开胸手术组（对照组）43例,采用传统的开胸手术进行治疗,比较两组的临床疗效。结果两组患者治愈率分别为95.5%和95.3%,疗效差异不显著（P〉0.05）;观察组的平均手术时间、术中出血量和住院天数分别为（83.2±13.5）min、（92.5±21.3）ml和（7.3±1.8）d,各项指标均明显优于对照组（P〈0.05）。结论传统开胸手术和VATS手术均有较好疗效,但VATS可显著缩短手术时间和住院天数,减少术中出血。