锁骨下静脉穿刺术在急诊抢救中的临床应用

目的 研究锁骨下静脉穿刺术的技术操作及其在急诊抢救中的临床应用价值。方法 应用锁骨下法，通过顺利的床边穿刺置管而置入起搏电极、静脉补液测压导管等而进行重要的急诊抢救诊疗技术。结果 完成318例锁骨下静脉穿刺术并成功应用于紧急床边心内膜复律、心内膜起搏、留置导管测压（CVP）及补液。结论 此方法临床应用已较成熟，虽有一定的技术要求，但只要操作得当，快捷、完全，临床应用广泛，效果良好，成功率高，并发症少。     

深静脉穿刺在急诊急救中的应用探讨

目的 探讨在急诊急救以及各种急危病人抢救工作中迅速创建有效的静脉通道的临床价值。方法 急诊急救中立即建立静脉通道生命线，深静脉穿刺与外周静脉对抢救成功的比较。结果 在急诊急救中确保快速静脉用药，大大地提高抢救成功率。结论 及时、有效地进行深静脉穿刺从而建立了一条“生命线”，既可对补液量进行监测，也能通过锁骨下静脉穿刺对心跳停止的患者进行心内临时起搏。     

锁骨下静脉穿刺置管术在重症神经外科疾病中的应用体会

锁骨下静脉穿刺操作技术,是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测,以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液的有效技术方法。对30例重度颅脑损伤患者施行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术,分析其临床效果及并发症情况。得出锁骨下静脉穿刺置管术在神经外科临床应用广泛,成功率高,并发症少,在普通病房操作安全易行,值得推广应用。     

紧急床边临时心脏起搏40例临床总结

目的总结紧急床边临时心脏起搏的治疗效果和安全性。方法对40例严重缓慢性心律失常患者应用Seldinger技术穿刺左锁骨下静脉,在心电监护和起搏脉冲引导下置入普通临时起搏电极至右心室内膜夺获心室。结果全部病例均起搏成功,操作时间3～18min,起搏持续时间2—14d,未发生严重起搏操作相关并发症。结论经静脉紧急床边临时心脏起搏方便、安全、快捷,成功率高,值得在临床推广应用。     

锁骨下静脉穿刺置管术并发症分析及对策

锁骨下静脉穿刺置管术是一项基本的临床操作技术，是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血、输液、扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。我们在临床实践中总结了锁骨下静脉穿刺置管术并发症的分析及对策。现总结如下：     

基层医院临时心脏起搏器的安装

目的基层医院采用Seldinger技术经右锁骨下静脉穿刺安装临时起搏器。方法应用Medtronic5318临时心脏起搏器,采用Seldinger技术法,在X线间断曝光实时监视下,经右锁骨内侧中下1/3处进入上腔静脉,然后置入J形导丝,将起搏导管通过右房室瓣送入右心室心尖部并接触心内膜安装临时心脏起搏器。结果 15例患者均顺利置入临时起搏导管,接临时起搏器起搏,术后心电监护。其中1例起搏效果差,其余14例起搏效果满意。本组无并发症发生。结论 X线间断曝光实时监视下右锁骨下静脉穿刺及导管植入安装临时心脏起搏,患者及操作者接受X线剂量少,此法直观、准确、安全,微创,成功率高,适合基层医院临时心脏起搏器的安装,值得基层医院临床推广。     

床旁紧急球囊漂浮电极心内膜起搏的操作技术

急诊心脏临时起搏是急救中一重要措施，采用床旁经皮锁骨下静脉穿刺球囊电极心内膜起搏可比其他非心内膜途径起搏效果可靠稳定，但应用不当可造成气胸、血气胸、误入锁骨下动脉等并发症及起搏不成功，在临床应用中受到一定限制，不如经皮穿刺Ｘ线透视下股静脉置管应用广泛...     

经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察

目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者,在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法,应用漂浮球囊电极导管,观察起搏信号、插入导管的长度、QRS波群形态及测定阈值,将电极送入右心室,行紧急床旁临时心脏起搏术。结果成功起搏37例（97.37%）,所用时间平均（6.8±4.2）min,植入深度为（37.45±3.40）cm,平均留置时间为（4.4±2.6）d,起搏阈值为（0.96±0.35）V。无严重并发症发生。结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。     

应用漂浮球囊电极行床边心脏临时起搏20例分析

目的观察严重缓慢性心律失常进行紧急床边心脏临时起搏治疗的效果。方法对20例患者采用Seldinger法穿刺左锁骨下静脉,在体表心电图监护下送入漂浮球囊电极直到起搏脉冲夺获心室。结果20例患者中,起搏成功19例,成功率达95%。从开始穿刺到成功起搏的时间为15～20min,平均起搏阈值为0.7±0.4V。1例临时心脏起搏失败,1例患者于第2天发生临时起搏导管移位而引起起搏失败,1例急性心肌梗死患者在临时心脏起搏过程中死于室颤。结论应用漂浮球囊电极行床边临时心脏起搏治疗严重缓慢性心律失常的技术值得推广应用。     

运用漂浮导管床边临时起搏操作过程中的导管电极定位问题

使用球囊漂浮起搏电极导管（以下简称漂浮导管）床边临时起搏是挽救严重过缓性。已律失常病人的一种及时有效的方法。但此方法需在X线投照条件下进行，放需操作者有一定的实践经验。笔者体会：动用漂浮导管床边临时起搏的关键，是导管电极的定位问题。l熟悉。0胜大血管的解剖，掌握电极导管的进In长度我院一般采用Seldnger氏技术，经左锁骨下静脉穿刺，置入电极导管。在通过套管送入导管时，需经常观察电极导管的深入长度，对导管电极应到的位置，要做到胸中有数。防止因过分谨慎，送入过少，到达不了右室心关部；或盲目送入过多，使导管…     

深静脉置管术在急诊外科多发伤危重患者抢救中的应用

目的：探讨深静脉置管术在急诊外科多发伤危重患者抢救中的应用价值。方法：对192例急诊外科多发伤危重患者在抢救中行深静脉置管术（锁骨下静脉或股静脉）情况进行回顾性分析总结。结果：一次性穿刺成功率在98%以上,能够迅速纠正休克或预防休克的发生,且无并发症发生,为多发伤危重患者的进一步救治争取了时间,创造了条件,提高了急诊外科多发伤危重患者的救治成功率。结论：深静脉置管术只要掌握正确的穿刺技术,对保证急诊外科多发伤危重患者的抢救成功起着重要的作用。     

心律失常介入手术的外周血管并发症

目的探讨心律失常介入手术血管穿刺成功率及外周血管并发症的发生率、原因和处理方法。方法对1190例心律失常介入手术中行血管穿刺病例临床资料进行分析。结果①股动、静脉穿刺成功率为100%,颈内静脉穿刺成功率为98.53%,锁骨下静脉穿刺成功率为98.93%。②外周血管并发症发生率股动脉组(7.85%)较股静脉组(0.42%)、颈内静脉组(0.15%)、锁骨下静脉组(0.22%)为高(P<0.05)。③外周血管并发症发生率股静脉组、颈内静脉组、锁骨下静脉组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论心律失常介入手术外周血管并发症并不少见,经皮股动脉穿刺外周血管并发症发生率高,大多数经内科治疗预后良好。     

心内膜临时心脏起搏在心跳骤停复苏抢救中的临床研究

目的：了解心内膜临时心脏起搏对心跳骤停抢救时应用的方法及疗效,探索提高心跳骤停抢救的成功率。方法：通过经左锁骨下静脉或右股静脉穿刺置入电极导管,在起搏心电图或电极孚管激惹室性早搏引导下,定位电极,紧急临时心脏起搏,抢救心脏停搏患者,统计复苏成功率。结果：试验组中,1例是创伤引起的心跳骤停、起搏成功;其余17例是随机选取心跳骤停的患者,其中1例起搏有效。结果该组心跳骤停的抢救心跳恢复7例;心跳复跳成功率为38．8％。研究结果显示本方法对非室颤性心脏停搏的患者心内膜起搏配合心肺复苏可取得较好的效果。结论：在心跳骤停患者抢救中使用心脏起搏术对复苏成功率并没有明显的提高,如何判断采用临时起搏器的时机和看待其意义应该得到临床工作者的重视。     

185例新生儿PICC常见并发症的临床护理研究

目的研究新生儿PICC导管的临床护理方法,减少并发症的发生,延长PICC导管使用时间。方法总结2007年1月至2008年8月185例新生儿PICC导管的临床护理。结果穿刺成功182例,成功率为98.38%。一次穿刺置管152例,二次穿刺置管17例,三次穿刺置管13例。166例好转或治愈出院拔管,7例放弃治疗拔管,1例感染拔管,2例堵管拔管,1例导管脱出拔管,1例出现静脉炎拔管,2例导管断裂拔管,2例导管移位拔管。最长保留时间46d,最短保留时间1d（堵管）,平均20.13d。经摄取胸片确认导管顶端位置：173例位于右上腔静脉,5例位于锁骨下静脉,2例位于右心房,2例位于颈静脉。结论PICC导管为输液治疗提供了一条安全、方便的通道,减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦,避免了高渗药物对患儿血管的刺激,减轻了恶性刺激对患儿心灵的创伤和护理工作量。而对PICC导管的正确护理,是延长导管使用寿命的关键所在,临床护士应该熟练掌握。     

中心静脉留置管在烧伤病人中的应用及护理

目的 对烧伤病人特别是大面积的烧伤病人进行护理。方法 中心静脉穿刺(股静脉锁骨下静脉)置管术。结果 86例中心静脉置管术的烧伤病人中，穿刺成功率95％，导管放置时间最短7天，最长46天，能够有效满足烧伤病人丢失的液体。结论 中心静脉留置管在烧伤病人中的应用及护理，特别是大面积烧伤病人的休克期输液给药治疗的要求，得到快速而有效的补充，确保了临床治疗和抢救，可减轻病人痛苦和护士工作量。     

胫骨穿刺骨髓腔输液在危重患者急救中的应用

目的探讨经胫骨穿刺骨髓腔输液在危重患者急救中的应用效果及优势。方法对49例危重患者采用胫骨近端穿刺骨髓腔输液并给予抢救药物。分析其效果。结果 49例危重患者在循环衰竭外周静脉建立困难时,采用胫骨近端穿刺输液,均能在40～150s内建立有效的静脉通道。结论经胫骨近端骨髓腔穿刺输液在危重患者急救中是一种快速安全有效的方法,为抢救赢得了时间,大大提高了抢救成功率。     

简易体表定位法穿刺腋静脉植入起博电极的临床初步研究

目的 探讨简易体表定位法穿刺腋静脉的临床实用性。方法 选取起搏器植入患者96例,随机分为腋静 脉穿刺组和锁骨下静脉穿刺组各48例。腋静脉穿刺组将锁骨中内1/3交点作为唯一体表定位点。置18G穿刺针尖 于该点锁骨上沿,针体外偏并与矢状长轴夹角45°,针尾处为体表进针点。穿刺针指向锁骨定位点,与胸壁呈30°~ 45°负压进针穿刺腋静脉。锁骨下穿刺组采用标准锁骨下穿刺方法。对比2组患者静脉穿刺时间、X线下调整穿刺比 例、盲穿成功率、穿刺总成功率和血管穿刺相关并发症发生率。结果 与锁骨下静脉穿刺组相比,腋静脉组穿刺时 间更长（min：3.35±0.97 vs. 2.74±0.90,P＜0.01）,X线下调整穿刺比例更高（22.91% vs. 8.33%,P＜0.05）。2组患者盲 穿成功率（70.83% vs. 81.25%）和穿刺总成功率（93.75% vs. 89.58%）差异均无统计学意义（P＞0.05）。腋静脉组未出 现血管并发症,锁骨下静脉组出现4例。结论 简易体表定位法穿刺腋静脉,成功率高,并发症少,具有较高的临床 实用性。     

股静脉穿刺在重症患者抢救中的应用观察

目的研究股静脉穿刺在重症患者抢救中的应用。方法选取我院2011年1月。2013年6月实行深静脉穿刺患者30例,采取回顾性的分析方式将其分为研究组和对照组。研究组有患者15例,采取股静脉穿刺;对照组有患者15例,采取颈外静脉穿刺。治疗结束后,对两组患者穿刺前后的生命体征变化、穿刺所需时间以及不良反应发生隋况进行统计。结果实验结束后发现,两组患者在穿刺前后血压等生命体征变化差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组穿刺平均所花时间为（50．21±3．22）s,要明显少于对照组所花时间（64．47±4．72）S,差异有统计学意义（P〈0．05）;研究组发生血栓、静脉炎以及针头脱落情况要明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在重症患者的抢救过程中,实施股静脉穿刺可以减少操作所花时间,提高临床效率,并且能够显著降低不良反应的发生,在临床中值得广泛推广。     

锁骨下静脉穿刺置管术改进的X线解剖依据和临床应用

目的：探讨锁骨下静脉穿刺置管的方法。方法：回顾性分析110例实施锁骨下静脉穿刺置管术患者的X线片，锁骨下静脉穿刺导管的X线解剖特点，另将140例分为对照组70例采用传统方法操作，改进组70例依据X线解剖特点采用改进的方法操作，对两种方法效果进行比较，及140例患者锁骨下静脉穿刺导管的X线解剖特点。结果：锁骨下静脉穿刺导管通常走行于锁骨内侧1／3段后方，一般不超出锁骨内侧1／3段的上下缘。改进组一针穿刺成功率78．57％，穿刺总成功率97．14％，穿刺置管时间（13±6．2）min；对照组一针穿刺成功率35．71％．穿刺总成功率85．71％，穿刺置管时间（18±7．6）min。结论：依据X线解剖特点改进的锁骨下静脉穿刺置管术，可以提高穿刺成功率，缩短穿刺置管时间。     

浅静脉套管针临床应用方法的分析

探讨浅静脉套管针的临床应用方法。选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定,长度适宜留置针的血管进行穿刺,选用细、短留置针操作,并进行护理。临床护理工作中,正确使用静脉套管针可使患者在整个输液过程中感觉舒适,减少痛苦,能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,且能降低对浅表静脉的损伤。