β受体阻滞剂治疗时机不同对冠脉介入患者远期预后的影响

目的探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法采用回顾性研究,根据β受体阻滞剂治疗时机不同,将接受PCI的351例STEMI患者分为早期组(229例,行直接PCI术前即使用)和晚期组(122例,行直接PCI术后至出院前使用)。记录患者的年龄、性别、体质指数、既往史、发病到再灌注时间、Killip分级、冠状动脉病变情况、肌酸激酶(CK)峰值、手术暴露时间、入院时的心率、β受体阻滞剂使用情况、PCI情况等。平均随访时间1.5年,记录患者的再住院率、病死率。结果早期组患者的手术暴露时间明显短于晚期组[(58.6±20.3)min vs.(64.8±22.8)min,t=2.609,P<0.05]。早期组患者再住院率(19.7%vs.29.5%,χ2=4.357,P<0.05)、病死率(1.7%vs.5.7%,χ2=4.176,P<0.05)显著低于晚期组。吸烟、糖尿病、高血压、冠状动脉多支病变严重、发病到再灌注时间>12 h、入院时心率>90次/min是STEMI患者病死的危险因素(OR s>1);Killip分级<Ⅱ级有利于STEM I患者的存活(OR<1)。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEM I患者的再住院率、病死率。     

ThrombusterⅡ血栓抽吸导管联合冠脉内替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死直接介入治疗预后的影响

目的 探讨ThrombusterⅡ血栓抽吸导管联合冠脉内替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接介入治疗预后的影响.方法 直接行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者156例,随机均分为两组:A组用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管反复抽吸血栓后,经抽吸导管注入替罗非班至梗死相关血管(IRA),后行支架植入;B组直接行PCI治疗.比较两组心肌再灌注和临床预后.结果 A组术后2hST段回落(STR)70％患者的比例明显高于B组(76.9％ vs.35.9％)(P＜0.01),IRA远端血流分级高于B组(2.8±0.6 vs.2.1±0.4)(P＜0.05),慢血流/无复流发生率低于B组(2.6％vs.12.8％)(P＜0.01);A组术后30 d LVEF明显高于B组(0.56±0.12 vs.0.46±0.10)(P＜0.05);主要不良心血管事件发生率两组无统计学差异(P＞0.05).结论 血栓抽吸联合经冠脉内替罗非班能促进STEMI急诊PCI术后STR,改善TIMI血流和左心室功能.     

急性心肌梗死接受直接冠状动脉介入治疗患者三酰甘油水平与预后的关系

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)患者的TG水平对预后的影响.方法 回顾性分析急诊科连续收治的行急诊PCI术的STEMI患者936例的病例资料,检测患者术后口服阿托伐他汀钙后4周及3、6、12个月的TC、TG、LDL-C、HDL-C,其中624例患者在4次血脂检验中LDL-C均＜1.81 mmol/L.根据TG水平分为TG＜ 1.70 mmol/L组(259例)和TG≥1.70 mmol/L组(365例),研究TG与1年内发生心源性死亡、非致死性再发心肌梗死、缺血性脑卒中、冠状动脉二次血运重建手术和主要不良心脑血管事件(MACCE)的关系.结果 TG＜ 1.70 mmol/L组和TG≥1.70 mmol/L组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).PCI术后1年内共发生MACCE事件59例(9.5％),TG＜1.70 mmol/L组(9例,3.5％)明显低于TG≥1.70 mmol/L组(50例,13.7％)(P=0.017).Logistic回归分析显示,调整非HDL-C(非HDL-C)和其他协变量后TG≥1.70 mmol/L是发生MACCE事件的独立危险因素[比值比0.99,95％置信区间为0.84～ 1.31;P =0.037).结论 急性心肌梗死接受直接PCI手术患者,LDL-C达标后TG≥1.70 mmol/L是1年内发生MACCE事件的独立危险因素.     

早期应用替罗非班对急诊冠脉介入术后心肌微循环再灌注的影响

目的:探讨早期应用替罗非班对直接经皮冠脉介入术(PCI)术后心肌微循环再灌注的影响。方法:初发ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)拟行直接PCI术病人131例,A组(n=32,阿司匹林、氯吡格雷和替罗非班),B组(n=99,阿司匹林和氯吡格雷)。全部病人即刻嚼服阿司匹林300 mg,后100 mg·d~(-1);口服氯吡格雷300 mg,后75 nag·d~(-1)。A组再给予替罗非班注射液10μg·kg~(-1)负荷剂量,推注3 min,而后0．15μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注48 h。入选后即刻测定血小板聚集率、活化状态及心电图,24 h和72 h复查。结果:入选24 h后,A组血小板聚集率及活化状态较B组明显下降(P＜0．05),ST段完全回落率明显高于B组(P＜0．05)。与B组相比,A组梗死相关动脉(IRA)狭窄程度较轻[(69±s 11)％vs (87±8)％,P=0．03]。PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI),血流3级A组高于B组(97％vs 82％, P=0．045),TIMI血流灌注分级(TMPG),3级A组高于B组(63％vs 42％,P=0．048)。治疗期间轻度血小板减少和出血A组高于B组(9％vs 1％,P=0．045)。随访30 d,2组死亡率无差异,但主要不良心脏事件(MACE)发生率A组低于B组(6％vs 27％,P=0．013),进一步分析A组严重心绞痛(6％vs 21％,P＜0．05)及靶血管再次血运重建术(6％vs 25％,P=0．021)较B组显著降低。结论:在阿司匹林和氯吡格雷基础上早期应用替罗非班,可进一步抑制血小板功能,减少STEMI再灌注后无再流或慢血流的发生,改善心肌微循环再灌注及病人预后。     

经皮冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷与奥美拉唑联合应用不良临床结局的观察

目的 观察经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后患者同时给予氯吡格雷和质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑的不良临床结局.方法 回顾性分析2006年5月至2007年10月在我院行PCI治疗后的249例患者的病历资料.所有患者术后均给予氯吡格雷抗血小板治疗,氯吡格雷组(n=192)口服氯吡格雷片75mg/d,氯吡格雷联合奥美拉唑组(n=57)口服氯吡格雷片75 mg/d,奥美拉唑胶囊40 mg/d,2组疗程均为30 d.观察首要指标为主要不良心血管事件(MACE),次要指标包括死亡、心肌梗死、靶血管再栓塞.结果 在3年随访期内,氯吡格雷组患者MACE发生率为17.2％ (33/192),氯吡格雷联合奥美拉唑组患者MACE发生率为26.3％( 15/57),2组MACE发生率差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者的病死率、靶病变血运重建及靶血管再栓塞率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 氯吡格雷联合PPI应用于PCI术后患者具有较高的MACE风险,PPI可能会减弱氯吡格雷抗血小板凝聚的优势,仍需要前瞻性随机研究提供两种药物相互作用的确切证据.     

胸痛持续时间与ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的关系

目的 探讨急性心梗患者入院前胸痛持续时间对疾病预后的影响.方法 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者205例按胸痛持续时间分为A组(＞12 h,54例)和B组(≤12h,151例),采集其年龄、入院24h内血糖、心率及血压、既往高血压病史、糖尿病病史、多支血管受累、Killip分级、再灌注治疗(包括溶栓和急诊PCI术)及白细胞升高等情况作为基线资料,记录发病后30 d内终点事件的发生率.结果 A组再灌注治疗率低于B组(83％ vs.94％) (P＜0.05),A组KillipⅡ-Ⅳ级发生率高于B组(35％ vs.17％)(P＜0.05),A组30 d终点事件发生率高于B组(22％ vs.10％)(P＜0.05).结论 胸痛持续时间是影响STEMI患者近期预后的危险因素.     

不同再灌注策略对急性心肌梗死NT-proBNP水平的影响

目的研究静脉应用阿替普酶溶栓及急诊PCI不同再灌注策略对急性心肌梗死(AMI)患者NT-pro BNP水平影响。方法选择急性ST段抬高性心肌梗死患者88例,分为直接PCI组(n=38),溶栓组(n=32)和对照组(n=18),抽血查入院即刻、24 h、入院后7 d、l4 d及28 d血浆NT-pro BNP浓度。观察6个月内主要心血管不良事件,以死亡为终点。结果入院时3组患者血浆NT-pro BNP浓度差异无统计学意义,PCI组入院后各时间点NT-pro BNP浓度均明显低于溶栓组(P<0.01),PCI组总心血管事件和死亡较对照组显著降低(P<0.05或0.01),溶栓组和PCI组心血管事件显著低于对照组(P<0.05),但此2组病死率无明显差异(P>0.05)。结论两种再灌注治疗均能降低急性心肌梗死患者血浆NT-pro BNP水平,减少心血管事件,其中以直接PCI疗效最为显著。     

ST段抬高型急性心肌梗死现代治疗的循证医学证据

ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI),占急性冠脉综合征(ACS)的29％～47％,其严重程度在ACS的几种临床谱中仅次于猝死[1].对在急诊再灌注时间窗内的STEMI患者采用溶栓或直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗及时开通梗死相关冠状动脉能显著减少梗塞面积、改善预后、降低死亡率.目前的指南倡导对症状发作12h内的STEMI患者作积极的再灌注治疗[2-4],最近的GRACE(急性冠脉事件全球注册)分析也表明直接经皮冠状动脉介入(PCI)是首选的策略[5].本文综述对STEMI患者实施现代再灌注治疗策略及药物治疗的循证医学证据.     

早期再灌注治疗对ST段抬高心肌梗死患者白细胞的影响

【摘要】目的 观察对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期再灌注治疗后外周血白细胞（WBC）计数与心脏事件的变化及两者的关系。方法 将151例发病3h内开始再灌注治疗的STEMI患者分成急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗组52例（PCI组）和阿替普酶溶栓组99例（溶栓组）,记录并比较2组发病4d内WBC与心脏事件变化。结果 PCI组治疗后2d、4d的WBC及心脏事件均低于溶栓组,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后2d的WBC与心脏事件呈正相关（r=0.226,P<0.05）。结论 急诊PCI术后的WBC与心脏事件明显降低,STEMI后WBC升高程度与近期心脏事件相关。     

替格瑞洛治疗行PCI的ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者效果观察

目的:观察行PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(DM)患者应用替格瑞洛的有效性与安全性。方法:STEMI合并2型糖尿病患者154例,随机分为替格瑞洛组79例,氯吡格雷组75例,比较分析2组治疗1,6,12个月时全因死亡率、不良心血管事件(MACE)发生率、支架内血栓发生率、左室射血分数、出血事件及呼吸困难等指标。采用血栓弹力图检测2组患者治疗5 d时血小板抑制率和抵抗率。结果:替格瑞洛组1,6,12个月时全因病死率、MACE发生率、支架内血栓发生率较氯吡格雷组比较差异无统计学意义(P>0.05);替格瑞洛组支架内再狭窄发生率低于氯吡格雷组,左室射血分数优于氯吡格雷组(P<0.05);替格瑞洛组呼吸困难发生率高于氯吡格雷组(P<0.05),但症状轻微,无需特殊治疗;2组出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗5 d时替格瑞洛组血小板抑制率高于氯吡格雷组(69.22±12.34)% vs (46.87±22.1)%(P<0.05),血小板抵抗率低于氯吡格雷组(2.53% vs 22.67%)(P<0.05)。结论:在行PCI治疗的STEMI合并DM患者中应用替格瑞洛可改善预后,且安全性好。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术后超敏C反应蛋白水平与心肌灌注和心血管事件的相关性

目的 评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与心肌灌注和心血管事件的相关性.方法 入选发病12h内120例成功接受PCI的STEMI患者进行hs-CRP检测,根据hs-CRP水平分为正常组和升高组.随访6个月,记录各组心血管事件.结果 (1)急诊PCI后升高组患者TIMI心肌灌注分级(TMPG)0～1级所占比例高于正常组(36.0％比11.8％,P＜0.05),TMPG达3级所占比例低于正常组(58.1％比82.4％,P＜0.05);(2)随访6个月时升高组心血管事件的发生率明显高于正常组(30.2％比14.7％,P＜0.05).结论 STEMI患者PCI后hs-CRP升高提示心肌灌注差;PCI后hs-CRP早期监测有利于急性心肌梗死PCI后临床预后的评价.     

ST段抬高心肌梗死患者远期死亡的相关因素分析

目的：探究ST段抬高心肌梗死患者远期死亡的相关因素。方法对收治的100例ST段抬高心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据出院后的临床结局,分为存活组与死亡组,采用Logistic回归分析远期死亡的危险因素。结果存活组与死亡组患者的例数分别为80例（80．00％）与20例（20．00％）;经单因素筛选及多元回归分析后,年龄（ OR＝2．010,95CI＝1．100～3．673）、糖尿病史（OR＝2．131,95CI＝1．192～3．810）、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）（OR＝0．692,95CI＝0．461～0．812）以及低T3综合征（OR＝1．811,95CI＝1．252～2．620）等是ST段抬高心肌梗死患者远期死亡率的独立影响因素（均P＜0．05）。结论 ST段抬高心肌梗死患者的远期死亡率较高,与患者年龄、糖尿病史以及低T3综合征等多种因素有关,对于不存在禁忌证患者,应及时实施急诊PCI,以降低远期死亡率。     

经皮冠状动脉介入序贯治疗对急性心肌梗死左心室功能的影响及相关因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介人（PCI）序贯治疗对急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者左心室功能的影响及相关因素。方法对人选的116例STEMI患者按数字表法随机分为序贯PCI组58例和58例,传统PCI组按PCI常规进行,序贯PCI组在传统PCI术前尽量吸量冠状动脉内血栓,然后再按PCI常规进行。比较两组患者在PCI治疗即刻和之后2周时左心室的收缩和舒张功能,并采用Logstic回归分析方法,探讨影响PCI临床效果的相关因素。结果序贯PCI组与传统PCI组比较,局部最大收缩末容积（RESVmax）、局部最小收缩末容积（RESVmin）、局部最大射血分数（REFmax）、局部最大舒张末期容积（RED-Vmax）、E／A比值等差异均有统计学意义（均尸〈0．05）;以序贯PCI为变量,对REFmax恢复到50％的影响进行两项Logstic回归分析,序贯PCI治疗方法的OR值为3．47,95％CI为1．39～9．75,P=0．04;影响心肌功能恢复的其它因素还有：发病到血流开始再通的时间（OR=4．59,P=0．01）、梗死面积导联数（OR=4．22,P=0．01）、人院时心功能Killip级别（OR=3．99,P=0．02）和年龄（OR=2．75,P=0．04）等。结论PCI序贯治疗可促使心功能的恢复,临床效果优于传统PCI治疗方法。     

回旋支闭塞导致急性下壁心肌梗死的临床特点及预后分析

目的 分析回旋支与右冠状动脉闭塞导致急性下壁心肌梗死的不同特点,观察30 d预后情况.方法 选择2008年1月至2011年12月于我院抢救中心住院行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性下壁心肌梗死患者共621例,根据冠状动脉造影显示的梗死相关动脉情况分为2组,右冠状动脉组515例,回旋支组106例.比较2组临床特征及PCI术中特点,分析2组患者预后.结果 右冠状动脉组与回旋支组年龄、男性比例、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、舒张压、发病至就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05);而右冠状动脉组合并右心室心肌梗死比例、ST段抬高总和、左心室射血分数明显高于回旋支组[29.3％ (151/515)比4.7％ (5/106),(11.0±2.8) mm比(9.8±3.3) mm,(57±12)％比(55±10)％],入院时收缩压、肌钙蛋白Ⅰ峰值及心肌型肌酸激酶同工酶峰值、30 d病死率则明显低于回旋支组[(119±29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(126±31)mm Hg,(47±30) μg/L比(55±33)μg/L,(160±71)U/L(176±73)U/L,3.9％(20/515)比8.5％(9/106)],2组之间差异有统计学意义(均P＜0.05).2组术前心肌梗死溶栓试验(TIMI)0级血流率、多支血管病变比例、手术操作时间、就诊距血管再通时间、术后TIMI 3级血流率、术中应用主动脉内气囊泵支持等方面差异无统计学意义[ 64.5％ (332/515)比57.5％(61/106),51,7％(266/515)比49.1％ (52/106),(50±22) min比(55±27) min,(77±13) min比(79±12)m in,93.4％(481/515)比92.5％(98/106),8.2％ (42/515)比7.5％ (8/106),均P＞0.05].多因素分析结果显示回旋支闭塞是30 d病死率的独立影响因素(OR=1.167,95％ CI:0.992～1.963,P=0.033).结论 回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死心电图表现不典型,30 d病死率较高,预后较差.     

替罗非班用药时机对不同类型心肌梗死患者PCI疗效的影响

目的探讨不同时机应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)疗效的影响。方法选取医院2017年1月至2018年6月收治的STEMI和NSTEMI并行PCI术患者300例,随机分为术前用药组(术前早期给予替罗非班)和术后用药组(术后即刻给予替罗非班)。结果STEMI及NSTEMI术前用药组患者术前的TIMI血流分级明显高于术后用药组,且STEMI术前用药组患者术后的TIMI血流分级明显高于术后用药组(P<0.05);STEMI及NSTEMI术前用药组患者PCI术后1 h内的ST段回落值均明显高于术后用药组(P<0.05);STEMI及NSTEMI术前用药组与术后用药组患者出院前左心室收缩与舒张功能,PCI术后不良反应发生率,以及与术后随访1个月内、半年内和1年内主要不良心血管事件的发生率均无明显差异(P>0.05)。结论对于STEMI和NSTEMI患者,PCI术前应用替罗非班较PCI术后应用,更能显著增强心肌血流灌注与改善心肌细胞微循环,且术前与术后用药的安全性无明显差异。     

急性心肌梗死介入术后血清TNF-α及hs-CRP对判断预后的意义

目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与急性心肌梗死（AMI）患者近、远期预后的关系。方法：连续入选成功接受PCI的初发AMI患者152例,PCI后12 h 内取血进行TNF-α及h s-CRP检测。采用Logistic回归评价PCI后血TNF-α及hs-CRP水平与患者30 d和1年内发生心脏不良事件（MACE）的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同TNF-α及hs-CRP水平的患者30 d 和1年的生存率。结果：PCI后MACE组与无MACE组比较,前壁心肌梗死所占比例、肌酸激酶同工酶峰值、左心室射血分数、TNF-α及hs-CRP水平均差异有统计学意义。Logistic回归分析显示AMI患者PCI术后TNF-α30 d 和1年的OR值分别为1.43 (P=0.006）和1.62 (P=0.002）,hs-CRP30 d 和1年的OR值分别为1.14（P=0.004）和1.22（P=0.005）。PCI后高TNF-α组的患者30 d和1年累积生存率明显低于低TNF-α组。高hs-CRP组与低hs-CRP组的患者相比30 d累积生存率差异无统计学意义,1年累积生存率明显减低。高TNF-α组1年的再发心肌梗死率、30d和1年的再次血运重建率均高于TNF-α组。高hs-CRP组PCI术后30 d和1年的再发心肌梗死率、再次血运重建率均明显高于低hs-CRP组。结论： TNF-α及hs-CRP升高与初发AMI患者成功PCI后近期和远期MACE事件发生率密切相关。     

血浆B型钠尿肽检测对ACS危险分层和预后判断的意义

目的 探讨血浆B型钠尿肽(BNP)快速床旁检测对急性冠脉综合征(ACS)危险分层和预后判断的意义.方法 ACS患者67例[ST段抬高心肌梗死(STEMI)组27例、非STEMI(NSTEMI)组20例、不稳定型心绞痛(UA)组20例]和稳定型心绞痛(SA)患者20例,入院24h内行床旁BNP快速测定,随访并对比分析30、90d内主要不良心脏事件(MACE).结果 ACS患者血浆BNP(559.59±535.16)(pg/ml)明显高于SA患者的(23.28±11.69)(pg/ml)(P<0.05);其中,STEMI组(1050.59±932.31)(pg/ml),明显高于NSTEMI组的(357.65±263.48)(pg/ml)和UA组的(98.69±96.99)(pg/ml)(P<0.05);冠脉3支病变组(972.54±224.05)(pg/ml),明显高于1支病变组的(249.29±192.10)(pg/ml)(P<0.01);BNP对30d内病死率预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.89(95%CI为0.81～0.97)(P<0.05);当BNP>100pg/ml时其敏感性75%,特异性97%,准确性81%;3个月MACE预测的AUC为0.79(95%CI为0.67～0.90)(P<0.05),当BNP>100pg/ml时其敏感性84%,特异性69%,准确性64%.结论 ACS患者床旁快速检测BNP水平有助于ACS的危险分层和预后判断.     

绿色通道及直接PCI对不同性别急性心肌梗死患者住院病死率的影响

目的:了解在急性心肌梗死患者中,开通急诊绿色通道及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对不同性别急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院病死率的影响。方法:收集整理1991年—2011年在上海市同济医院病房连续住院的2 314例STEMI患者的临床资料,行χ2检验和Logistic回归分析。结果:女性STEMI患者住院病死率(21.2%)明显高于男性患者(12.8%)(P<0.05);开通急诊绿色通道可明显降低男性STEMI患者住院病死率(P<0.05),女性的住院病死率较前下降,但差异无统计学意义(P>0.05);行急诊PCI可明显降低STEMI患者总体住院病死率(P<0.05),但男性、女性STEMI患者住院病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。女性患者住院病死率高于男性,与其平均年龄大、全身并发症多(如糖尿病、高血压、房颤)、行PCI及重症加强护理(CCU)比例低及药物如阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等治疗不充分等因素有关,性别不是STEMI患者住院病死率的独立预测危险因素。结论:女性STEMI患者的住院病死率高于男性患者,行PCI术可明显降低STEMI患者的住院病死率。性别不是STEMI患者住院病死率的独立预测危险因素。     

The Characteristics and Influences of Recurrent Myocardial Infarction on 1 Year Clinical Outcomes

目的:探讨再发心肌梗死患者的临床特点及其对患者1年内临床预后的影响.方法:从2005年5月-2008年4月韩国急性心肌梗死注册(KAMIR)研究中入选10 384例急性心肌梗死(MI)患者,根据病史分为初次MI组(n=9450)和再发MI组(n=934).记录年龄、性别、心血管疾病危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常)、吸烟、家族史、合并症、入院时生命体征、体质量指数(BMI)、心功能(KILLIP's分级)、血常规、血脂、心肌酶、肾功能、左室射血分数(LVEF)等检查指标,基础用药及入院后治疗情况.记录患者通过门诊或电话随访的术后12个月时心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果:再发MI患者年龄偏大,男性所占比例较高,具备心血管疾病危险因素者所占比例高,同时合并外周动脉疾病和脑血管疾病者居多(均P＜0.05),患者入院时心功能较差(LVEF:0.4719±0.1167 vs0.512 1±0.1074;KILLIP'sⅢ～Ⅳ级比例:17.77％vs10.28％;均P＜0.05).再发MI患者1年内总体心血管不良事件发生率明显高于初次MI患者(12.63％vs8.78％,P＜0.05),全因死亡和心源性死亡比率均高于初次MI组(P＜0.01).与初次MI相比,再发MI者发生MACE的OR为1.481(95％CI1.222～1.796,P＜0.05),经校正年龄、性别、KILLIP's分级、糖尿病、PCI成功等因素后,OR为1.409(95％ CI 1.114～1.782,P＜0.05).结论:再发MI患者基础病情更加严重,且不容易得到充分再血管化治疗,1年内总体MACE发生率明显高于初次梗死患者,是一项独立危险因素.     

不同治疗方法对急性心肌梗死的预后和并发症的影响

目的探讨不同的治疗方法对急性心肌梗死的疗效和安全性。方法通过回顾性分析方法 ,对比分析接受常规治疗(152例),溶栓治疗(246例),急诊PCI(378例)治疗的急性心肌梗死患者的血管再通率、住院时间和并发症的发生率。结果平均住院时间急诊PCI组和溶栓治疗组明显短于常规治疗组(P<0.05);血管再通率常规治疗组明显低于溶栓和急诊PCI组(P<0.05),而急诊PCI组血管再通率显著高于溶栓治疗组(P<0.05);梗死后心绞痛发生率急诊PCI组显著低于溶栓治疗组和常规治疗组(P<0.05);再梗死发生率急诊PCI组显著低于溶栓组(P<0.05);急诊PCI后,中度以上心力衰竭,心源性休克以及30d病死率都显著降低(P<0.05)。皮肤黏膜出血和消化道出血溶栓治疗组显著高于急诊PCI组和常规治疗组(P<0.05),严重颅内出血溶栓组显著高于常规治疗和急诊PCI组(P<0.05)。结论 AMI行急诊PCI治疗优于溶栓和常规治疗。