不同剂量罗哌卡因蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的临床研究

为寻求罗哌卡因用于蛛网膜下隙 -硬膜外联合阻滞和病人自控分娩镇痛 ( CSEA+PCEA)的最佳用量 ,将 60例初产妇随机分为 3组 ( n=2 0 ) ,分别在蛛网膜下隙注入罗哌卡因 3 mg( A组 )、4mg( B组 )和 5 mg( C组 ) ,随后接 PCA泵输注 0 .1%罗哌卡因 +1μg/ml芬太尼镇痛 ,观察镇痛起效时间、维持时间 ,分别在注药前、注药后 5 min、10 min以及之后每 3 0 min记录 VAS评分 ,记录各组产妇的生命体征、运动阻滞情况、产程时间、分娩方式及新生儿 Apgar评分和脐静脉血气分析。结果显示 ,在 CSEA+PCEA分娩镇痛中 ,蛛网膜下隙单纯应用罗哌卡因可产生较满意的镇痛效果。     

椎管内分娩镇痛400例临床体会

目的观察椎管内分娩镇痛的临床效果。方法对400例自愿接受分娩镇痛及无产科和麻醉禁忌证的产妇,进入活跃期后,采用单纯硬膜外和腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)的分娩镇痛法。根据产妇疼痛情况,间断给予0.075%布比卡因与2μg/mL芬太尼的混合液,宫口开全停止给药。结果①优(无痛或基本无痛):383例,占95.75%;一般(疼痛只是轻微减轻):17例,均为单纯硬膜外镇痛。②394例足月产妇中,41例中转剖宫产,剖宫产率10.4%,比同期剖宫产率23.7%明显下降。无严重并发症发生。结论椎管内分娩镇痛安全可靠,可有效降低剖宫产率。     

蛛网膜下腔一硬膜外联合分娩镇痛对胎盘一胎儿内分泌功能的影响

目的研究可行走的蛛网膜下腔一硬膜外联合(CSEA)分娩镇痛对胎盘一胎儿内分泌功能的影响。方法选择初产妇60例,随机分为A组(30例)和B组(30例),A组无任何镇痛措施,B组采用CSEA镇痛,检测两组产妇外周血各时点、脐血、羊水中的CRH、雌/孕激素、PGE2、皮质醇。结果两组产妇间外周血各时点、脐血、羊水中的雌/孕激素水平利CRH、PGE2、皮质醇浓度的差异均无显著性,P>0.05。结论CSEA方法应用于分娩镇痛在提供满意的镇痛效果的同时没有影响胎盘一胎儿的内分泌功能,并降低了产妇的应激反应,对分娩的影响少,是一个安全可靠的镇痛方法。     

椎管内麻醉应用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法观察组(n=50)在蛛网膜下腔隙注入布比卡因2mg和芬太尼20μg;然后PCEA用0.125%布比卡因 芬太尼2μg/ml,注药10ml/h。用视觉模拟评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS)评估镇痛、阻滞效果。结果麻醉后15min观察组产妇VAS、MBS镇痛前后相比有显著差异P<0.01。观察组活跃期时间短于对照组(P<0.01)。观察组第二产程时间与对照组无显著性差异(P>0.05)。结论CSEA用于分娩镇痛较硬膜外麻醉对运动神经阻滞轻,不影响产程及新生儿。     

分娩镇痛对产后尿潴留及新生儿窒息的影响

近年来,分娩镇痛已经广泛应用于临床,但有报道其可增加产后尿潴留及新生儿窒息的发生率。我院近年开展应用腰硬联合麻醉(CSEA)分娩镇痛技术,由于其大大减轻了患者的痛苦,增加了自然分娩几率,降低了人为因素剖宫产,被逐渐应用于临床。为观察其对产后尿潴留及新生儿窒息影响,笔者对我院进行分娩镇痛产妇进行回顾性分析,总结如下。     

盐酸罗哌卡因-舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛的效果及安全性比较

目的比较盐酸罗哌卡因-舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛的效果及安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,足月,单胎,头位,并自愿要求行分娩镇痛的产妇60例,随机分为CEA组与CSEA组,选择同期无分娩镇痛产妇30例为对照组(C组)。CEA组以2%利多卡因为实验量,随后注入0.1%盐酸罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼10mL;CSEA组蛛网膜下腔给予舒芬太尼5μg。两组均采用0.08%盐酸罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼硬膜外PCA。记录疼痛评分,下肢肌力,产妇满意度,产程,新生儿Apart评分,产妇生命体征及不良反应。结果 3组下肢肌力、新生儿Apart评分、产妇生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05);与C组相比,CEA组与CSEA组VAS评分显著降低,第一产程缩短,差异有统计学意义(P<0.05);与CEA相比,CSEA组镇痛起效更快,产妇满意度更高(P<0.05)。结论盐酸罗哌卡因-舒芬太尼用于CEA和CSEA均能提供满意且安全的镇痛,CSEA因起效快,产妇满意度高更适合分娩镇痛。     

自控镇痛用于分娩镇痛的临床观察

目的　观察应用硬膜外病人自控镇痛 (简称PCEA)用于分娩镇痛的临床效果。方法　对自愿要求行分娩镇痛的孕产妇 6 2例 ,采用硬膜外持续微泵给药进行分娩镇痛 (镇痛组 )与同期分娩产妇 6 2例 (对照组 )比较产程进展 ,分娩方式、产后出血量及胎儿窘迫和新生儿Apgar评分。结果　镇痛组的镇痛效果与对照组有明显差异 ,P <0 0 1,产程时间较对照组明显缩短 ,P <0 0 5 ,而胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分、分娩方式、产后出血量均无显著差异 ,P >0 0 5。结论　持续硬膜外镇痛给药有良好的分娩镇痛效果 ,缩短产程时间 ,对母儿无抑制作用 ,大大降低剖宫产率 ,提高自然分娩率     

电子镇痛泵与持续输注泵硬膜外分娩镇痛的效果比较

目的：探讨电子镇痛泵椎管内分娩镇痛对产程及母婴的影响。方法选择采用硬膜外分娩镇痛的产妇100例,随机分为2组。采用电子镇痛泵维持镇痛作为镇痛组,采用持续输注泵镇痛为对照组,每组50例。观察产妇的产程时间、分娩方式、产后出血量、子宫收缩药的使用情况、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生情况。结果2组产妇的分娩方式差异有统计学意义( P <0.05)。2组产妇的产程时间、产后出血量、子宫收缩药使用情况、胎儿宫内窘迫及新生儿Apgor评分差异无统计学意义( P >0.05)。镇痛组患者给药总量为(53±9) ml明显少于对照组的(68±12)ml,差异有统计学意义( P <0.05)。结论电子镇痛泵、椎管内麻醉技术用于分娩镇痛安全有效,可降低剖宫产率,对母婴均无不良影响。     

罗哌卡因和布比卡因伍用芬太尼PCEA联合CSEA用于分娩镇痛的临床应用

本研究拟观察低浓度的罗哌卡因和布比卡因伍用芬太尼病人自控镇痛(PCEA)联合腰硬膜联合麻醉(CSEA)用于分娩镇痛，比较其镇痛效果、产时、产力、副作用及药物用量、新生儿Agpar评分、分娩方式的影响。     

罗哌卡因与芬太尼复合布比卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛效果比较

目的探讨罗哌卡因与芬太尼联合布比卡因分别用于腰硬联合阻滞（CSEA）的镇痛效果及对分娩产妇产程的影响。方法我院2010年10月至2013年4月经阴道分娩产妇130例,均采用CSEA法进行分娩镇痛,按照入院先后顺序分为对照组和观察组各65例。对照组药用罗哌卡因,观察组药用布比卡因联合芬太尼,比较两组的镇痛麻醉效果及对产妇产程的影响。结果两组镇痛效果大致相同,但对照组麻醉起效时间显著长于观察组,首剂持续时间显著低于观察组,局麻药物用量和出现运动神经阻滞者多于观察组,差异均具有统计学意义;对照组活跃期显著长于观察组,差异具有统计学意义,其他产程差异无统计学意义。结论芬太尼联合布比卡因用于CSEA分娩镇痛,与罗哌卡因相比,起效更快、维持时间更长,局麻药用量较少,对运动神经影响较小,并且能缩短活跃期时间,加快分娩速度,值得进一步研究。     

腰硬联合阻滞后硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用

目的:探讨腰硬联合阻滞后硬膜外自控镇痛(CSEA+PCEA)对分娩方式的影响.方法:将60例ASA I～I级单胎头位、无明显头盆小称、自愿接受分娩镇痛的足月初产妇随机分为两组:镇痛组(A组)和对照组(B组).A组(n=30)待宫口开至2～3cm时行L2～3间隙穿刺,向蛛网膜下隙注入0.2%舒芬太尼3～5 μg(1.75 mL),硬膜外腔头向置管4 cm,10 min后连接硬膜外自控镇痛泵,PCEA输注0.1%罗哌卡因与舒芬太尼1.5μg/mL,单次剂量4 mL,锁定时间15 min,背景剂量4 mL/h.B组(n=30)常规分娩处理,未实施分娩镇痛.观察镇痛效果、运动神经阻滞情况、产程进展及分娩方式、新生儿出生后Apgar评分情况及不良反应.结果:两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P<0.01);两组活跃期和第二产程时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组缩宫素使用量及剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿出生后1,5 min的Apgar评分无统计学意义.结论:CSEA+PCEA镇痛效果明显,无运动阻滞,不良反应较少,对产程有一定抑制,但对分娩结局无明显影响.     

腰-硬联合麻醉阻滞用于分娩镇痛下三种不同给药方法的应用效果观察

目的观察自然分娩的产妇在腰-硬联合麻醉阻滞（CSEA）下三种不同给药方法用于分娩镇痛的应用效果。方法从2012年下半年开始,选择拟阴道分娩初产妇150例,自愿接受分娩镇痛,无产科及内科并发症,随机分为三组,每组50例,所有产妇均在宫口开大2~3cm时在L2~3或L3~4椎间隙穿刺,经针内针蛛网膜下腔分别给药。A组罗哌卡因3mg用0.9%生理盐水稀释至1ml,B组罗哌卡因3mg及舒芬太尼3μg用0.9%生理盐水稀释至1ml,C组罗哌卡因3mg及舒芬太尼5μg用0.9%生理盐水稀释至1ml,全部硬膜外腔置入硬膜外导管并将其接患者自控硬膜外电子镇痛泵（0.1%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼PCEA）。观察产妇BP、HR、RR、S P O2、胎心率（FHR）、运动阻滞程度、镇痛效果（VAS）、产程时间、分娩情况、新生儿Apgar评分、不良反应等。结果三组产妇在CSEA下均镇痛效果明显,镇痛满意。镇痛前产妇VAS评分为8~10分,给予镇痛后,产妇VAS评分明显下降,所有产妇均无明显运动阻滞,产程时间、器械助产率、催产素用量、产后出血量及新生儿Apgar评分、剖宫产率等均无统计学意义,但不良反应A组几乎没有,B组明显低于C组,镇痛作用时间和强度A组明显低于B组和C组。结论三种不同给药方法在CSEA下用于分娩镇痛对母婴均安全有效,但B组罗哌卡因3mg及舒芬太尼3μg用0.9%生理盐水稀释至1ml针内针给药后硬膜外腔置入硬膜外导管后自控硬膜外镇痛（PECA）具有镇痛起效快、不良反应小等优点,是更加理想的分娩镇痛方法。     

腰硬联合镇痛及患者自控镇痛对产程及分娩结局的影响

目的 探讨腰硬联合(CSEA)及患者自控镇痛(PCEA)对产程及分娩结局的影响。方法 随机选取2014年1~12月足月待产、无妊娠合并症和并发症初产妇996例,其中503例产妇于活跃期实施CSEA+PCEA镇痛(分娩镇痛组),493例未行分娩镇痛(对照组),分别记录并比较两组产妇各产程时间、子宫收缩、镇痛效果、运动神经阻滞程度、产程中缩宫素的使用率、产后出血率、羊水Ⅲ度污染率、新生儿Apgar评分、产钳助产和剖宫产率。结果 分娩镇痛组第一产程、第二产程较对照组有所延长,差异有统计学意义(P<0.05);第三产程无明显改变;子宫收缩力减弱;分娩镇痛组较对照组镇痛效果显著,差异有统计学意义(P<0.05);运动阻滞程度低;缩宫素使用率、产后出血率、羊水Ⅲ度污染率、及新生儿Apgar评分及产钳助产和剖宫产率两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腰硬联合分娩镇痛可能会使第一产程、第二产程延长,对子宫收缩力有一定的影响,但并未增加缩宫素的使用率及产钳助产和剖宫产率,其镇痛效果显著,运动阻滞程度低,对分娩结局无不良影响。     

腰-硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛100例疗效观察

目的 探讨分娩镇的效果及对产程、母婴状况的影响.方法 采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于分娩镇痛的产妇100例作为观察组,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的产妇100例作为对照组,分别观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况.结果 两组产程活跃期比较,有极显著性差异(P＜0.01);两组分娩方式比较有显著性差异(P＜0.05);两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率比较,无显著性差异(P＞0.05) 结论 CSEA用于分娩镇痛,疼痛阻滞完善,加速了产程活跃期及第二产程的进展,降低了剖宫产及阴道难产率,对母婴均无不良影响.     

蛛网膜下腔-硬膜外联合分娩镇痛对胎盘-胎儿内分泌功能的影响

目的研究可行走的蛛网膜下腔-硬膜外联合（CSEA）分娩镇痛对胎盘-胎儿内分泌功能的影响。方法选择初产妇60例，随机分为A组（30例）和B组（30例），A组无任何镇痛措施，B组采用CSEA镇痛，检测两组产妇外周血各时点、脐血、羊水中的CRH、雌/孕激素、PGE2、皮质醇。结果两组产妇间外周血各时点、脐血、羊水中的雌，孕激素水平利CRH、PGE2、皮质醇浓度的差异均无显著性，P〉0．05。结论CSEA方法应用于分娩镇痛在提供满意的镇痛效果的同时没有影响胎盘一胎儿的内分泌功能，并降低了产妇的应激反应，对分娩的影响少，是一个安全可靠的镇痛方法。     

盐酸罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉对分娩结局的影响

目的:探讨应用盐酸罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)对分娩结局的影响。方法:将200例无妊娠合并症、并发症的初产妇,按自愿原则均分为对照组和观察组。对照组按产科常规处理,生产过程中不给予任何镇痛药物;观察组于生产过程中应用盐酸罗哌卡因行CSEA镇痛。按世界卫生组织疼痛分级评估镇痛效果,同时比较2组的分娩方式、新生儿窒息发生率等的差异。结果:观察组的疼痛程度显著低于对照组(P<0.01);催产素使用率高于对照组(P<0.05);器械助产率与对照组比较无显著性差异(P>0.05);新生儿窒息发生率和剖宫产率均明显低于对照组(P<0.01)。结论:盐酸罗哌卡因CSEA用于分娩镇痛,可有效减轻产妇的疼痛感,降低新生儿窒息发生率和剖宫产率。     

舒芬太尼与芬太尼硬膜外自控镇痛对分娩镇痛效果、对产程及副作用的影响研究

目的:探讨将舒芬太尼应用于硬膜外自控镇痛对产妇分娩的影响.方法:将我院收治的121例产妇依据镇痛方式差异分组,对比两组镇痛效果、产程情况与副作用.结果:两组镇痛前、镇痛后10min与1h以及宫口开全时镇痛效果无显著差异(P＞0.05);观察组镇痛后5min与胎儿娩出时镇痛效果更理想(P＜0.05),两组二三产程、产后出血量、分娩方式以及副作用,组间差异不显著(P＞0.05);两组瘙痒发生率差异显著(P＜0.05).结论:舒芬太尼在CSEA+PCEA模式下对分娩镇痛具有起效快、镇痛效果佳与持续时间长等优点,既不影响产妇产程又安全可靠.     

可行走硬膜外镇痛方法在分娩镇痛中的应用

分娩镇痛是指应用各种镇痛方法,消除分娩时的疼痛,或将分娩痛降至最低限度。分娩镇痛技术是人们减少痛苦,提高生活质量的有效方法。一个国家的分娩镇痛率从侧面反映了该国经济发展和国民综合水平。调查显示发达国家分娩镇痛的普及率远远高于发展中国家。一种较理想的分娩镇痛方法     

腰硬联合麻醉分娩镇痛对产时羊水污染母儿结局的影响

目的探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛(CSEA)对产时羊水污染(羊水胎粪污染)母儿结局的影响。方法选择住院分娩时有羊水污染的初产妇165例,其中使用CSEA的83例为研究组;不使用CSEA的82例为对照组。结果研究组在分娩过程中的情绪变化好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿娩出时的阿氏评分2组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组活跃期的时间少于对照组(P<0.05);缩宫素的使用研究组明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而第二产程时间2组比较无统计学意义(P>0.05);研究组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05);2组胎吸助产的发生情况及剖宫产指征的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉分娩镇痛可以稳定产时有羊水污染的产妇的情绪,提高她们阴道分娩的信心;同时有可能缩短产妇的活跃期,改善新生儿的状况,降低剖宫产率,对母儿结局无不良影响。     

椎管内分娩镇痛方式及应用时机选择对分娩的影响

良好镇痛可减少产妇继发性生理、生化改变，减少胎儿宫内窘迫的发生率，对降低剖宫产率有积极作用。目前，公认硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉的镇痛效果最好。国内分娩镇痛主要应用了CSEA分娩镇痛、PCEA技术，药物方面，引进使用了理论上最适合分娩镇痛的苏芬太尼、罗哌卡因的，增加了镇痛效果，进一步降低了运动阻滞、产程延长的风险。