促炎因子与抗炎因子在冠脉搭桥术围手术期的变化

目的:观察比较体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)和非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)后炎症因子表达水平。方法:选取单纯冠脉搭桥手术患者57例。液相蛋白芯片系统(Liquichip)方法检测术前,术后1、4、24及72h的血浆中IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的表达水平,记录患者术后临床资料。结果:CABG组和OPCAB组术后炎症因子水平差异无统计学意义(均P>0.05)。2组术后IL-6、IL-8、IL-10水平均较术前有明显升高,术后1h达高峰(P<0.05),术后72h水平仍高于术前(P<0.05)。TNF-α水平术前术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2组患者术后炎症因子水平与术前相比有明显的升高;CABG和OPCAB术后炎症因子水平差异无统计学意义。     

右美托咪定预处理对肝癌根治术患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响

目的:探讨右美托咪定预处理对肝癌根治术患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响。方法:40例择期行肝癌根治术患者随机分为对照组(20例)和观察组(20例)。术前,观察组患者给予盐酸右美托咪定注射液负荷剂量0.7μg/kg,10 min内输注完成,后以0.4μg/(kg·h)维持,至手术结束;对照组患者给予与观察组同等剂量的0.9%氯化钠注射液,其余麻醉方案相同。观察两组患者术前及术后4、24、72 h时的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白细胞介素1(IL-1)、IL-6、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及不良反应发生情况。结果:术前,两组患者不同时间点的AST、ALT、IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者AST、ALT水平均显著高于同组术前,但观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且两组AST、ALT水平随时间延长逐渐降低。两组患者术后4、24、72 h IL-1、IL-6水平,术后4、24 h TNF-α水平及24、72 h CRP水平均显著高于同组术前,但观察组显著低于对照组;两组患者术后72 h TNF-α水平均显著低于同组术前,差异均有统计学意义(P<0.05),且IL-1、IL-6、TNF-α水平随时间延长逐渐降低。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定预处理能减轻肝癌根治术患者的肝脏缺血-再灌注损伤,降低炎症细胞因子水平,且未增加不良反应的发生。     

不停跳冠脉搭桥术后认知功能障碍患者C-反应蛋白及IL-6的变化

目的观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率及在此过程中C-反应蛋白(CRP)与IL-6的变化。方法择期行OPCABG的患者38例,术前1 d和术后7 d进行认知功能测试,以手术前后神经心理学测试(MMSE)评分下降大于等于术前1个标准差评定为POCD,并分为POCD组和非POCD组。于术前、术后24 h和48 h测定血清CRP和IL-6。结果 POCD发生率为36.8%。POCD组术前合并高血压、糖尿病及术后发生并发症的比例均高于非POCD组,但差异无统计学意义(P>0.05)。POCD组术后48 h的CRP及IL-6均高于非POCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OPCABG患者POCD有较高的发生率。术后血清CRP及IL-6水平持续增高可能在POCD的发生中有重要作用。     

体外膜肺氧合辅助不停跳冠状动脉旁路移植术对炎性因子的影响

目的:研究体外膜肺氧合(ECMO)辅助不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)、常规体外循环(CCABG)及非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对炎性因子的影响.方法:对45例冠心病患者行CABG,依术式的不同分为CCABG(A)组、ECMO辅助不停跳(B)组和OPCABG(C)组,每组15例,分析各组患者年龄、性别等一般资料差异.每例患者均于麻醉诱导前(T1)、转流或开胸后10 min(T2)、停机后/术后即刻(T3)、术后4 h(T4)、术后24 h(T5)分别取血,分离出血浆,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL) -6和IL -8的变化.结果:3组患者术后TNF-α,IL-6,IL-8时间效应、不同手术方式及两因素交互效应差异均有统计学意义(P＜0.01).各组的3个指标水平均于T1～T4时刻呈增加趋势,T4时达到高峰.B、C组T3时TN F-α、IL-6及IL-8浓度均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),但B、C两组各时间点不同炎性因子差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论:ECMO辅助不停跳术式可为严重左心功能衰竭患者达到完全再血管化,有良好近期疗效,尤其为高龄危重患者开辟了一条新的救治途径.     

两种不同药物维持麻醉对舌癌围术期患者细胞因子的影响

目的:对比分析两种不同药物维持麻醉对舌癌患者围术期细胞因子反应的影响。方法:以2012年3月-2014年2月在我院治疗的拟行舌癌根治术的32例患者为研究对象,根据维持麻醉所用药物不同,随机分为丙泊酚组与七氟醚组。抽取患者麻醉诱导前、手术前、手术后、术后24 h、术后48 h静脉血,检测不同时点患者血清白介素(IL)-6和IL-10的水平,并记录直肠温度和平均动脉压。结果:两组患者在手术后、术后24 h、术后48 h的IL-6、IL-10血清浓度较麻醉诱导前、术前均明显增加(P<0.05),IL-6、IL-10浓度在手术后达到最高水平;七氟醚组IL-6血清浓度在手术后明显高于丙泊酚组,IL-10浓度在手术后、术后24 h明显低于丙泊酚组(P<0.05)。麻醉诱导前、手术前、手术后、术后24 h、术后48 h平均动脉压及直肠温度两组间及组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚维持麻醉能够减轻舌癌根治术术后的炎症反应。     

替罗非班不同剂量给药配合经皮冠状动脉介入治疗对心电图非ST段抬高型患者急性冠脉综合征的疗效比较

目的:比较替罗非班不同剂量给药配合经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对心电图非ST段抬高型患者急性冠状动脉综合征(ACS)的疗效及其对炎症因子水平的影响。方法:选取2014年5月—2017年3月间收治的ACS患者经PCI治疗的90例患者资料,将其分为对照组45例和观察组45例;在常规治疗(氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素钙等药物配合PCI治疗)的基础上,对照组患者加用替罗非班0.15μg/(kg·min)24 h持续静脉滴注治疗,观察组患者则给予替罗非班0.075μg/(kg·min)24 h持续静脉滴注治疗;比较两组患者术前及术后24 h超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤生长因子-α(TNF-α)等炎症因子水平测得值的变化情况,以及术后20 min心肌灌流分级率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:两组患者术后24 h两组患者hs-CRP和TNF-α水平测得值均高于手术前(P<0.05),但两组间经比较其差异无统计学意义(P>0.05);术后20 min心肌灌注血流分级率经比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗期间不良反应的发生率为6.66%低于对照组为17.78%,但经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗基础上,采用0.075μg/(kg·min)替罗非班治疗心电图非ST段抬高型患者ACS与0.15μg/(kg·min)替罗非班的疗效相当。     

心脏停搏液氧预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究心脏停搏液氧预处理对体外循环(CPB)下二尖瓣人工机械瓣膜置换术(MVR术)患者的心肌缺血再灌注损伤保护作用。方法以风湿性心脏瓣膜病二尖瓣人工机械瓣膜置换术患者60例,采用随机数字表法分为3组(每组20例):冷血停搏液灌注组(A组);氧预处理冷晶体停搏液组(B组);冷晶体停搏液组(C组)。分别检测麻醉诱导后切皮前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素(IL)-6、IL-10的变化。同时记录体外循环时间、阻断主动脉时间、心脏自动复跳以及多巴胺使用剂量等。结果 (1)3组患者体外循环时间、阻断主动脉时间、自动复跳率、多巴胺使用情况差异均无统计学意义(P>0.05);(2)心肌损伤指标的变化:T1～3时点A组、B组均低于C组(P<0.05),A组、B组差异无统计学意义(P>0.05);(3)氧化与抗氧化指标的变化:T1～3各时点A组、B组MDA均低于C组(P<0.05),A组、B组间各时点差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组SOD浓度在T1～3时点高于C组(P>0.05),A组、B组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)炎症与抗炎指标的变化:T1～3各时点A组、B组IL-6浓度低于C组(P<0.05),B组低于A组差异有统计学意义(P<0.05);T1～3时点A组、B组IL-10高于C组(P<0.05),B组高于A组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 A组和B组均能较好保护心肌,抑制氧自由基活性和炎症反应,认为充氧冷晶体停搏液对心肌的保护效果与冷血停搏液大致相同,但在对炎症反应的影响上优于含血组。2组均优于冷晶体停搏液灌注技术。     

替罗非班对经皮冠状动脉介入术患者白细胞介素及C反应蛋白水平的影响

目的 研究替罗非班对经皮冠状动脉介入(PCI)患者白细胞介素(IL)及C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 选取行PCI术治疗的78例急性心肌梗死患者为研究对象,将其完全随机分为常规治疗的对照组(39例)和常规治疗基础上加用替罗非班治疗的观察组(39例),比较2组患者治疗总有效率、PCI术前以及术后24、72 h血清IL-6、IL-8、IL-I0及CRP水平.结果 观察组的治疗总有效率高于对照组[97.4％(38/39)比89.7％(35/39)],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组术后24、72 h血清CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平均明显低于术前[对照组:(10.4±3.1)、(7.6±2.9) mg/L比(13.5±3.7) mg/L,(55±4)、(40 ±4) mg/L比(70±5)mg/L,(67±5)、(48±3)mg/L/比(90±7)mg/L,(8.8±1.3)、(8.0±1.3) mg/L比(9.8±1.5)mg/L;观察组:(7.3±2.8)、(4.7±2.3)mg/L比(13.5±3.7) mg/L,(42±4)、(29±3)mg/L比(69±5) mg/L,(55±5)、(40±3)mg/L比(90±7)mg/L,(7.6±1.3)、(6.8±1.2)mg/L比(9.9±1.5) mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后24、72 h,观察组血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 替罗非班可明显减低PCI术患者IL及CRP水平,对PCI术患者具有保护作用.     

羟考酮在非停跳冠状动脉旁路移植术术后镇痛中的应用

目的观察非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后应用羟考酮镇痛的有效性及安全性。方法选择全麻下行OPCABG女性患者78例,年龄55~65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,随机分为舒芬太尼组(S组)和羟考酮组(O组),每组39例。静脉自控镇痛(PCIA)配方:O组给予羟考酮1.0 mg/kg+昂丹司琼24 mg,加生理盐水至100 m L;S组给予舒芬太尼3.0μg/kg+昂丹司琼24 mg,加生理盐水至100 m L。记录两组患者气管拔管时(T1),拔管后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)各时点的静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分,术后48 h PCIA按压次数及用药后不良反应。结果 O组患者静息和运动VAS评分在T1时点略低于S组,但差异无统计学意义(P>0.05);其他时点的VAS评分、Ramsay镇静评分、术后48 h按压次数两组比较差异无统计学意义(P>0.05);S组恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率高于O组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮用于OPCABG术后镇痛,效果良好,安全性高,不良反应少。     

瑞舒伐他汀联合替罗非班对急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者PCI术后血清炎症因子水平和肾功能的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀联合替罗非班对急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清炎症因子水平和肾功能的影响。方法:选取我院2014年4月-2015年3月在心内科行PCI术的120例急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。除常规治疗外,对照组患者术后口服瑞舒伐他汀钙片(每日10 mg,连续7 d),观察组患者术前、术后口服瑞舒伐他汀钙片(术前20 mg;术后每日10 mg,连续7 d),术中给予盐酸替罗非班氯化钠注射液[静脉注射10μg/kg,0.15μg/(kg·min)静脉泵入36 h]。比较两组患者临床疗效,术前和术后24、72 h的血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-10]水平、肾功能指标[血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、肾小球滤过率(e GFR)]变化,以及造影剂肾病发生率和随访1年的心血管事件发生情况。结果:两组患者治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后完全缓解例数和总有效率明显高于对照组(P<0.05),无效例数明显低于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24、72 h的血清炎症因子水平均明显降低,对照组患者术后24、72 h和观察组患者术后24 h的Scr和Cys C水平明显升高,e GFR水平明显降低,观察组患者术后72 h仅Cys C水平明显升高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清炎症因子和肾功能指标改善效果均较对照组更明显(P<0.05),造影剂肾病发生率明显低于对照组(P<0.05);随访1年的心绞痛发生率和心血管事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀联合替罗非班可促进急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者PCI术后的肾功能恢复,降低血清炎症因子水平,降低造影剂肾病发生率和治疗后心血管事件发生率,与瑞舒伐他汀单用存在差异。