高龄胆道感染患者的抗生素选择

老年人的胆道感染症包括胆囊炎、胆管炎及肝脓疡等,其治疗原则系解除胆道内升高的压力及清除胆汁中的细菌。由于高龄患者(70岁以上)胆汁内检出的细菌种类及投用抗生素后药物在体内的药物动力学与年轻人不同,因此,应顾及老年人胆道感染的特点而选择治疗方法。一、影响高龄患者胆道感染治疗的因素 1.合并症:根据对近期胆石症及胆道癌肿手术病例1136例的研究,高龄胆道感染患者的基础疾病有如下几种情况:①高龄胆道感染患者有胆红素结石者占42％,胆红素结石存在者胆汁中细菌的检出率高;择期手     

头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布研究

目的探讨头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布情况。方法将我院收治的胆道结石患者10例作为临床研究对象,所有患者均给予头孢曲松钠2.0g于术前半小时静脉滴注,采用HPLC法对术中收集的胆总管和胆囊胆汁进行胆汁药物浓度测定。结果在胆道结石患者胆汁中,头孢曲松钠浓度比较高,可作为肝胆系统感染治疗及预防的有效抗生素加以应用。     

胆道疾病对左旋氧氟沙星的胆药浓度的影响

目的:观察左旋氧氟沙星(LVFX)在胆道手术后患者的胆药浓度及其影响因素。方法:13例施行胆道手术并行T-管引流的患者poLVFX200mg,q8h,连服5d,用HPLC法测定LVFX在血浆、胆汁中的药物浓度。结果:胆囊结石降低胆汁中药物浓度;胆道梗阻程度与胆汁药物浓度有密切相关性,梗阻程度愈高,药物浓度愈低。结论:胆道疾病(特别是结石性胆道疾病)所造成的胆道梗阻状态在很大程度上影响LVFX在胆道的浓度,梗阻状态下低胆汁药物浓度将不利于感染的治疗。     

左氧氟沙星在胆汁中的药动学研究

目的研究左氧氟沙星(levofloxacin,LVLX)在胆道手术患者的药动学特点。方法13名施行胆道手术并行T管引流的患者静脉滴注单剂量LVLX 400mg,用高效液相色谱法测定LVLX在不同时相胆汁中的药物浓度。结果LVLX在胆汁中的药动学参数分别为tmax(2.81±1.96)h,cmax(7.08±2.40)mg/L,t1/2(21.24±30.46)h,AUC(55.39±26.07)(h.mg)/L。胆汁药物浓度均超过胆道常见病原菌的MIC,AUC/MIC均大于12。结论广泛的抗菌谱和极高的胆汁药物浓度提示该药是治疗和预防胆道感染的有效药物,单剂量400mg单次给药具有治疗和预防胆道感染的作用。     

胆道感染患者胆汁培养及药敏分析

<正>胆道感染是临床常见疾病,合理的经验性抗生素使用在胆道感染的治疗中起着重要作用。随着抗生素的普遍应用,胆道感染中的病原微生物及其对抗菌药物的敏感性发生了变迁。本文对我院2007年1月至2008年12月胆道感染患者胆汁培养阳性的253株病原菌的分布和耐药性作回顾性     

头孢哌酮向胆汁移行及对胆道感染的临床疗效

治疗胆道感染的理想抗生素,应对致病菌有充分的抗菌活力,能充分地向胆汁中移行,使胆汁中的药物浓度高,肾毒性低和基本上没有副作用。胆道感染患者,不少病例有基础疾病,肝功能有不同程度的损害,特别是有阻塞性黄疸的患者,胆汁的分泌,药物等物质向胆汁的移行都有改变,且接受内科治疗的患者不易检出胆汁中细菌,因此对其疗效的判定亦极为困难。本文采用经皮、经肝胆管引流(PTCD)从     

胆道感染235株病原菌分布及耐药性分析

胆道感染是临床外科的常见疾病,与胆石症常为因果关系。了解引起胆道感染的主要病原菌及其耐药情况,对临床经验治疗和术前抗感染治疗尤为重要。为此,笔者对福建省立医院3年内胆道感染患者胆汁培养阳性的235株病原菌的分布和耐药情况作回顾性分析,从而为临床合理选用抗菌药物提供参考。     

抗生素类经胆道的排泄作用

三十多年来,引用任何一种新的抗菌药物,总是要有关于研究药物渗入胆汁能力的论述.研究的结果常常是新药以其确有高效或持久的胆汁浓度,才能较好的治疗胆道感染.胆道中抗生素的浓度高的意义唯有对某些因素进行审查之后才能予以评价.     

胆道梗阻时胆道压力对胆汁中左氧氟沙星药物浓度的影响

目的前瞻性研究胆道梗阻对抗生素左氧氟沙星向胆汁中弥散产生的影响。为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素选择提供实验证据。方法临床急性重症胆管炎（ACST）患者15例为研究对象,分别术前30 min静脉滴注抗生素左氧氟沙星0.3 g。术中测量胆道压力,于给药1 h后收集胆汁标本以高效液相色谱技术（HPLC）检测胆汁药物浓度。并与对照组进行胆道压力？胆汁内抗生素浓度的比较,应用统计软件进行差异显著性分析及相关性分析。结果ACST组患者胆道压力较对照组胆道压力明显升高（P〈0.01）。胆道压力升高时,静脉注射抗生素1h后的胆汁内抗生素浓度明显降低,两者呈负相关。结论左氧氟沙星在正常胆道压力情况下胆汁浓度难以达到有效杀菌浓度。当胆道压力升高到一定范围以上后,胆汁内无抗生素分布,此时行手术胆道减压是唯一有效的治疗途径。     

临床药师参与1例复杂胆道感染患者的个体化抗感染治疗实践

目的 探讨临床药师在肝内外胆管结石伴胆道感染患者抗感染治疗中的作用.方法 临床药师参与1例胆道术后感染患者的治疗过程,根据患者血常规、血生化、体温、血培养及病原菌特点等病情变化协助临床医师调整抗感染治疗方案,先后提出经验性胆道感染的药物选择、针对合并胆道感染和肺部感染换用左氧氟沙星、根据血培养及胆汁培养结果 分析污染菌及致病菌、抗木糖氧化产碱杆菌的药物选择等,治疗过程中密切观察药物治疗效果和药品不良反应,并对患者进行用药教育.结果临床医师部分采纳临床药师建议,患者病情好转,治疗22 d后痊愈出院.结论 临床药师参与临床治疗,为患者提供药学服务,结合患者个体化病情,通过解读细菌培养结果制定抗感染治疗方案,对复杂性胆道感染的治疗可发挥重要作用.     

HPLC法测定头孢哌酮在胆汁中的药物浓度-时间的分布

目的 本文研究头孢哌酮在家犬胆汁中药物浓度-时间分布规律,为预防和治疗胆道感染用药提供参考和依据.方法 家犬麻醉后行胆囊造瘘术,留取空白胆汁,静脉推注头孢哌酮后在不同时间点采集胆汁标本.取空白胆汁加头孢哌酮对照品和流动相配成100～2 500 μg/ml不同浓度的系列胆汁样品.采用外标法行药物色谱峰面积定量,以胆汁样品药物浓度对色谱峰面积进行线性回归分析.注射头孢哌酮后的家犬胆汁样品经预处理后用高效液相色谱仪测定峰面积,按标准曲线回归方程计算得出胆汁药物浓度,从而了解头孢哌酮的胆汁药物浓度-时间分布情况.结果 采用流动相色谱条件下测定药物,胆汁杂质峰、头孢哌酮药物色谱峰分离效果良好(r=0.998 5).家犬静脉注射头孢哌酮在胆汁中浓度远远超过其对革兰氏阴性杆菌的最小抑菌浓度(MIC90),之后头孢哌酮的胆汁药物浓度随时间而缓慢降低.用药后3 h仍能检测到胆汁中的药物浓度,并且达药物治疗浓度.结论 头孢哌酮在胆汁中能达到较高的有效杀菌浓度,可作为预防和治疗胆道感染的较佳的药物.由于消除速度缓慢,临床用药应延长间隔时间.     

胆道感染患者胆汁细菌培养及药敏实验分析

目的：了解胆道感染的细菌分布及其药敏实验,为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析156例胆道感染患者胆汁培养的112株细菌的分布及药敏分析结果。结果胆汁培养共鉴定出112株细菌,其中革兰阴性菌73株(65.2%),革兰阳性菌32株(28.5%),真菌7株(6.3%)。亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及阿米卡星药物对革兰阴性菌抗菌敏感率较高,而万古霉素、替考拉宁及头孢哌酮对革兰阳性细菌抗菌敏感度较高。结论胆道感染以革兰阴性菌为主,临床应根据细菌培养及药敏实验结果合理的使用相关抗生素。     

139例胆石症伴胆道感染患者胆汁标本的细菌培养与药敏结果对抗菌药物使用的影响

目的:分析胆石症伴胆道感染患者胆汁标本的细菌培养与药敏结果,以及病原菌对抗菌药物的耐药情况.方法:选取医院2018年1月-2020年8月收治的胆石症伴有胆道感染患者139例病历资料,统计其胆汁标本的细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌的分布以及主要病原菌对抗菌药物的耐药情况.结果:139例胆石症伴有胆道感染患者胆汁标本中,分离出145株病原菌,其中革兰阳性菌32株(占22.07％)、革兰阴性菌108株(占74.48％)和真菌5株(占3.45％);革兰阳性菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;药敏结果发现粪肠球菌、屎肠球菌对利福平、青霉素、红霉素的耐药率较高,对阿米卡星、莫西沙星的耐药率较低,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素则无耐药;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、氨曲南的耐药率较高,对美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低,而对亚胺培南无耐药.结论:胆石症伴有胆道感染患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,且病原菌对不同抗菌药物的耐药率各不相同,临床应根据胆汁的细菌培养及药敏试验结果,合理选用抗菌药物治疗,以缓解胆石症提高其临床疗效.     

胆道感染患者胆汁中病原菌分布及药物敏感性分析

目的探讨胆道感染患者胆汁中病原菌分布及药物敏感性分析。方法选择120例因胆道感染而手术治疗患者的胆汁进行细菌培养和药物敏感性分析。结果共培养出病原菌219株,革兰阴性菌155株(70.78%),排在前4位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南的耐药率均低于35%,铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南和阿米卡星的耐药率均低于35%,鲍曼不动杆菌除了对亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦较敏感外,对其他药物的耐药率均大于50%。革兰阳性菌46株(21.00%),排在前3位分别是粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌,对万古霉素和替考拉宁的敏感率均为100%。真菌18株(8.22%),均为白色念珠菌。结论胆道感染患者胆汁中的主要病原菌为革兰阴性菌,以大肠杆菌和肺炎克雷伯菌多见,哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦可作为首选药物,重症感染首选亚胺培南。革兰阳性菌的数量逐年上升,万古霉素和替考拉宁可作为首选药物。临床上要根据胆汁细菌培养和药物敏感性试验结果,选择合理的抗生素。     

215例胆汁标本感染菌株及耐药性检测

本文通过对胆汁中的感染菌株及抗生素的分析,调查常见胆道感染菌株分布以及耐药特点,为临床治疗胆道疾病提供依据.     

胆道系统抗感染治疗抗生素的合理使用

目的促进胆道系统感染治疗抗生素合理使用水平的提高。方法依据胆道系统生理和解剖学特性,查阅部分相关资料进行归纳总结。结果以胆汁中所含药物浓度是否超过最低抑菌浓度（MIC）作为选择抗生素的首要条件,再结合患者生理和病理特性;感染类型、病原菌、病原菌耐药特性等;药物毒副作用小,费用较低等三方面条件,确定胆道系统抗生素抗感染治疗方案。结论普通外科胆道感染治疗,应重视抗生素的合理使用。     

病毒性肝炎合并胆道感染35例胆汁需氧菌培养结果分析

胆道感染是病毒性肝炎的最常见的并发症之一。临床中及时了解引起胆道感染的主要病原菌对治疗非常重要。既往检测胆汁中感染的细菌，常需手术中取得胆汁，但是病毒性肝炎病人往往不能承受手术治疗。我们通过逆行胰胆管造影(ERCP)注射造影剂前，通过导管抽吸胆汁进行细菌培养，了解病毒性肝炎伴胆道感染病人胆汁中的主要致病菌情况。报告如下。     

显色基质法检测人胆汁中细菌内毒素含量

目的 :探讨细菌内毒素浓度与胆道感染程度的关系。方法 :采用显色基质法定量检测人胆汁中细菌内毒素含量。结果 :人胆汁中细菌内毒素浓度随胆道感染程度加重而增高。结论 :显色基质法可检测人胆汁中细菌内毒素含量 ,对临床判断胆道感染程度有一定参考价值     

普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究

目的为了了解本院胆道手术患者胆道感染细菌的特点,药敏情况,为选用廉价,有效的抗生素提供依据。方法对2006年2月到2006年12月间226例普外科行胆道手术患者术中抽取胆汁进行细菌培养及药敏试验。结果226例手术患者共培养出细菌77株,阳性率分别为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、施氏假单胞菌、草绿色链球菌、葡萄球菌。年龄大于60岁者细菌培养阳性率明显增加且阳性率随疾病严重程度加重而增加。结论胆道手术患者胆道感染以G-细菌为主,胆汁细菌培养阳性率和感染严重程度相关,年龄大于60岁者细菌培养阳性率明显增加且阳性率随疾病严重程度加重而增加。经验性用药应首选头孢类药物和炭青霉烯类药物。     

胆道感染与抗生素的选择

为了对胆道感染的患者合理使用抗生素,我们本着简单、迅速、有效、毒副作用小的原则对经手术证实了的感道感染患者的术中胆汁进行了细菌学检查和药物敏感试验,希望找到一条简洁有效的保守治愈胆道感染的方法,报告如下。 1 材料和方法 1.1 标本来源:取手术中抽自胆总管的胆汁。 1.2 取材方法:消毒胆总管浆膜层后用5ml无菌空针刺入胆总管抽吸,取得标本后立即密封送检。 1.3 细菌培养及药敏方法:与细菌室合作,采用常规的伯一杰氏法。