基层医疗卫生机构药品管理存在问题探究

目的本文通过对淄博市淄川区19所基层卫生服务机构进行调研分析,由点及面的分析基层医疗卫生机构药品管理存在的问题。方法通过查阅文献对相关基层医疗卫生机构药品管理的理论进行了解;对淄博市淄川区19家基层医疗卫生机构进行实地调研,以发放调查问卷等形式进行数据的收集;通过对淄川区基层医疗机构的上级主管部门领导以及基层医疗机构中的相关从业人员进行访谈,了解其发展情况和药品管理现状。结果通过对文献的阅读和数据的分析,提出了纠正基层医疗卫生机构药品管理问题的对策和建议。结论增加基层医疗机构药学专业人才数量,提高其素质和能力;定期培训各基层医疗卫生机构相关人员网上招标采购药品流程;信息共享,提高基层医疗卫生机构的网络化管理水平;加强基层医疗卫生机构药品监管,切实保障安全用药。     

全国26家医疗卫生机构药品短缺原因的调查分析

目的:为保障短缺药品供应提供参考。方法:采用问卷调查方式对全国40家医疗卫生机构的药品短缺情况进行实地调查,基于调查数据构建计量模型对医疗卫生机构药品短缺原因进行实证分析。结果:共发放问卷40份,回收有效问卷26份,有效回收率为65.0%。受访机构中共获得87个短缺药品样本,涉及33种药品;82.8%的短缺药品样本的短缺时间超过3个月,甚至有21.8%短缺时间超过12个月。导致药品短缺程度更高的共性原因主要为:未进入省级招标目录、采用政府定价方式、存在调剂使用机制和未设立省级常态化储备机制。除共性原因外,导致药品短缺程度更高尚有基于临床需求必要性、基于药品属性(常用、罕见)、基于药品价格等方面的一些个性原因。结论:影响医疗卫生机构药品短缺程度的原因有多种,其中既有共性原因也有个性原因,要从源头解决药品短缺问题需要多方面的政策和制度配合实施。     

湖北省实施国家基本药物制度对基层医疗卫生机构收入的影响调查

目的:为完善国家基本药物制度提供参考。方法:抽取湖北省第一批试点地区439家基层医疗卫生机构进行调研,采用描述性统计分析和多元回归分析方法对调查结果进行分析。结果:基本药物制度实施以后,63.33%的基层医疗卫生机构收入有所下降;与实施基本药物制度前比较,88.8%的试点基层医疗卫生机构药品价格有所下降;但基本药物配备率不高,68.0%的试点基层医疗卫生机构配备国家基本药物药品数仅250种,省级增补目录的配备率更低。结论:应健全基层医疗卫生机构的补偿机制,确保基本药物的生产供应,同时应加强基本药物合理用药的培训和教育。     

安徽省基层医疗卫生机构药品供应现状调查

目的:为提高基层医疗卫生机构的药品供应效率提供参考。方法:采用分层随机抽样法,抽取安徽省大别山集中连片特殊困难地区6个县区作为样品点,从安徽省集中采购平台获取各样品点县区内143个基层医疗卫生机构2015年的药品采购数据,分析其国家基本药物、安徽省基本用药目录药物及廉价药的采购及配送情况;再通过分层随机抽样法,抽取12个基层医疗卫生机构进行现场访谈,了解药品配送情况及配送不足的原因等。结果:样本地区的药品整体配送率为82.27%,基本药物配送率超过80%;各类基层医疗卫生机构的国家基本药物及安徽省基本用药目录药物的采购金额构成比均达到标准;廉价药的整体配送率偏低(仅57%);区域间、基层医疗卫生机构间的配送率差异较大,最高者可达99.86%,最低者仅46.18%。现场访谈调查结果显示,药品配送不足现象的主要原因为基层医疗卫生机构采用的药品分片区配送模式对配送企业的市场竞争力有一定影响,且配送企业实力差异较大。结论:安徽省大别山集中连片特殊困难地区基层医疗卫生机构对国家基本药物制度的认知度较高,基本药物的采购率和整体配送率也符合要求,但区域间、医疗卫生机构间配送效率差异较大,仍有部分医疗卫生机构的药品配送无法按时、足量完成。建议采取推行药品配送"两票制"、健全药品配送企业监管机制、建立药品流通信息平台、政府部门主导廉价药的供应保障等措施,保证基层地区群众对基本药物的可及性和选择性。     

医疗卫生机构在药品不良反应监测中应发挥重要作用

目的:提高医务人员对药品不良反应(ADR)的认知度,促进医疗卫生机构参与药品不良反应监测工作的积极性.方法:通过对医疗卫生机构ADR认知度调查,了解医务人员对ADR的认知程度,从而进行针对性的宣传、培训;帮助医疗卫生机构建立完善的药品不良反应监测体系.结果与结论:医疗卫生机构可以也应该在药品不良反应监测工作中发挥重要作用.     

江苏省基本药物可获得性实证研究

目的:为促进国家基本药物制度的实施提供参考。方法:采用世界卫生组织(WHO)和国际健康行动欧洲机构的标准药品调查法,对40个基本药物品种在南京、无锡、泰州和盐城的基层和非基层公立医疗卫生机构及零售药店的配备情况进行实地调研,并以此为依据进行江苏省基本药物可获得性实证分析。结果:江苏省基层医疗卫生机构基本药物可获得性略高于非基层医疗卫生机构;公立医疗卫生机构和零售药店基本药物可获得性总体差异不大;相同类型医疗卫生机构内,等效仿制药可获得性高于原研药;不同病种之间基本药物可获得性不同;17种WHO核心目录药品可获得性存在差异。结论:应参考《中国国家处方集》及诊疗规范调整基本药物目录;提高基层医疗卫生机构基本药物配备品种数,推进二、三级医院的国家基本药物制度实施进度;对发病率低的病种应建立基本药物储备方案或快速反应机制。     

北京市医疗卫生机构药品采购存在的问题与对策

目的:为促进北京市医疗卫生机构药品采购更加科学、合理提供参考。方法:对北京市医疗卫生机构药品采购的现状进行分析,对比目标要求,分析医疗卫生机构药品采购存在的问题及原因,并提出相应的对策。结果与结论:北京市医疗卫生机构药品采购模式为集中招标采购;药品集中招标仍存在同一品种规格多、价差大,尤其是不同"身份"药品价差大、医疗卫生机构采购药品"趋高不就低"的现象。相关部门应完善药品集中采购招标制度、改革药品定价机制、加强医疗卫生机构合理用药管理,为实现控制医药费用、减轻患者用药负担创造必要条件。     

国家基本药物制度对基层医疗卫生机构药品收入的影响调查——以镇江市丹徒区为例

目的:完善我国国家基本药物制度和基层医疗卫生机构补偿机制。方法:通过问卷调查,收集江苏镇江市丹徒区基层医疗卫生机构2007-2010年的相关财务资料,并对实施国家基本药物制度后的财务影响进行测算分析。结果:所调查的基层医疗卫生机构财务2007-2010年收入均有明显增长,年均涨幅达14.36%;实施国家基本药物制度后,药品收入有较大程度的减少,其中负增长超过5%的就有7家,最大的下降了17.86%。结论:我国可从政府财政补偿、医疗服务收费、补偿方式、人事分配制度、配套补偿政策等方面入手,完善基层医疗卫生机构补偿机制。     

许昌市医疗卫生机构HIS药品字典管理情况的调查和分析

目的：为医疗卫生机构医院信息系统(HIS)药品字典管理和国家药品配备使用监测提供意见和建议。方法：对许昌市参与2019年公立医疗卫生机构药品配备使用情况监测分析工作的30所医疗卫生机构HIS供应服务商、药品字典数据项(字段)选取、管理制度建设和数据规范性等情况进行调查。 结果：调查显示,①30所医疗卫生机构使用的HIS来自12家供应服务商。部分医疗卫生机构未在药品字典中选取批准文号、生产企业和包装材质等关键信息作为数据项(字段)。②30所医疗卫生机构均未制订单独的药品字典相关管理制度。不同医疗卫生机构药品字典维护人员的岗位不同,其中有1/3的维护人员为非药学专业技术人员。30所医疗卫生机构均在不同程度上存在药品基础数据维护不规范的情况。结论：30所医疗卫生机构的药品字典建设不标准、不统一,管理水平参差不齐。建议卫生行政部门制定药品字典建设标准和规范,推动医疗卫生机构药品字典建设标准化。同时,各医疗卫生机构应建立健全药品字典相关管理制度,明确药品字典维护人员任职条件,提高药品基础数据的准确性和规范性,以实现药品数据的互联互通,为国家有关决策的制订提供可靠依据。     

不同级别的医疗卫生机构短缺基本药物相关情况的调查分析

目的:为解决部分基本药物品种短缺、保障临床药物供应提供参考。方法:查阅文献和新闻报道,统计近年短缺频率较高的基本药物,并进行筛选;采用调查问卷的方式调查全国六个地区不同级别的医疗卫生机构的短缺药品的使用情况,统计和分析其短缺原因。结果:筛选得到35种短缺频率较高的基本药物,共40个剂型。经调查,二级及以上医疗卫生机构主要短缺基本药物品种为价格低廉药、临床抢救用药,基层医疗卫生机构主要短缺基本药物品种为临床抢救用药、罕见病治疗药及中毒解救特效药。基本药物短缺的原因主要为临床需要量小、价格偏低、市场没有供应或在本省招标中未中标等。结论:国家相关部门可以通过定点生产,建立省际联合采购、常态化药品储备机制等,保证基本药物的储备,以满足临床需要。     

患者健康权视域下医院短缺药品供应保障相关问题及对策研究

目的： 提高医疗机构短缺药品供应保障能力,保障人民群众基本用药需求,维护患者健康权。 方法：基于维护患者健康权的视角探究医疗机构短缺药品供应保障存在的问题,分析原因,提出解决措施。结果与结论：通过梳理医院短缺药品供应保障现状,发现药品短缺现象普遍存在于各类疾病的治疗过程中,与疾病类型无必然关联;药品短缺会对患者、医务人员及医院等药品供应链中的所有利益相关者产生重要影响。造成药品短缺的主要原因包括药品供应链、相关政策、医院药品管理制度、医院药品采购储备、临床使用及药品自身因素。提出的解决对策包括建立与完善短缺药品管理相关制度和清单、 加强采购和储备环节管理、加强使用环节管理、加强临床用药合理性监管等。通过采取以上措施,进一步保证药品安全、有效、公平可及,维护患者的健康权。     

2014-2015年我院药品短缺情况分析

[摘要]目的:为应对我院药品短缺问题提供参考。方法:对2014年1月至2015年12月我院通过北京市药品集中采购信息平台上报的短缺药品次数、品规数、剂型、短缺原因及价格进行分析。结果:2014 年1月至2015年12月我院上报短缺药品350次,共计117个品规,其中注射剂占53.85%,短缺原因为原料药短缺及需求量小、企业不生产占 54.7%,单支(最小包装单位)小于5元的药品短缺占34.19%。结论:长期短缺的药品会严重影响临床治疗,剂型短缺与我院用药特殊性有关,药品价格与药品短缺有关,国家定点生产可有助于改善药品短缺情况。     

北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018版)

基层医疗机构的中成药品种数和临床使用日益增长,合理用药问题日趋突出,但目前缺少适用于基层医疗机构中成药处方合理性评价的技术规范和指导。针对这一亟须解决的问题,北京市卫计委基层医疗机构处方点评工作组中成药学组会同北京市10余家二、三级医院的一线临床中药师,在前期工作和现有认识基础上,编写了本共识。本共识的编写遵循中华医学会、中华中医药学会关于指南编写的建议,参考国内外权威、常用的Delphi专家咨询法和GRADE证据评价系统,采取最新的共识报告形式完成。最终形成的共识涉及点评工作的组织管理、适应证和遴选药品点评、用法用量和疗程点评、联合用药点评4部分共27条"陈述",为基层医疗机构的中成药处方点评提供技术参考和学术指导。     

医疗机构中药制剂转化为中药新药的思考

在研究历年来对医疗机构中药制剂监管要求的基础上,提炼出将医疗机构中药制剂转化为中药新药的现存问题,并结合人用经验以及真实世界证据的应用,对来源于医疗机构中药制剂转化为中药新药的有关问题进行思考,建议减免药效学试验,鼓励应用真实世界证据替代Ⅱ期临床试验,视情况决定是否减免单次及重复给药毒性试验;引导业界制定可量化的符合中药特点的诊断标准和疗效评价标准,从而认可中药对症状的治疗优势;推进真实世界证据的应用,特别是针对儿童用药的开发难点进行应用设计,为儿童用药的研发助力。     

探讨减少门诊患者取药等待人次的管理措施

目的：探讨减少医院门诊患者取药等待人次的方法,改善管理,提高患者满意度。方法：分析胜利油田中心医院患者取药等待人次过多的原因,采取针对性措施逐一解决。结果与结论：导致我院门诊患者取药等待人次过多的主要原因是患者对取药流程不了解,药品摆放分散,药师业务水平参差不齐等。针对上述问题,采取了多途径告知患者取药流程、合理调整常用药品摆放位置、加强药师岗位技能培训等措施。实施上述措施后,我院门诊患者取药等待人次显著减少,同时患者对门诊药房服务满意度得到了较大幅度的提高。     

某市社区居民对药品使用相关问题认知的调查分析

目的:为保障社区居民正确、安全用药提供参考。方法:采取方便抽样和问卷调查法,对浙江某市社区卫生服务中心752例门诊患者进行调查并统计分析。结果:居民对获取药品的动机、途径和自主选择药品的依据呈现多元化特点,对广告药品、进口药品和高价药品疗效的认识有争议,对处方药和非处方药、保健品和药品划分标准不清楚,对药品的药效、禁忌证、服用剂量和服用时间需要许多指导,对储存药品的认识也有不科学之处,同时,居民还对提高药品使用效果和加强药品监管的措施提出了一些建议。结论:社区卫生服务机构应加强对本系统工作人员的药事培训,不断提高药事服务水平,在做好居民疾病诊疗工作的同时,应强化药品服务意识,提高社区药事服务能力,把指导居民科学、合理用药融入健康教育和疾病防治等社区卫生服务流程中去,全心全意为居民提供健康服务。     

西安市县级公立医疗机构实施基本药物制度效果评价及分析

目的：通过对西安市实施基本药物制度的县级公立医疗机构进行调查,了解基本药物制度在西安地区县级公立医疗机构的实施情况,为更好地推行基本药物制度提供参考。方法：采用回顾性研究方法,分析2013-2015年西安市县级公立医疗机构的相关统计报表,将数据录入EXCEL数据库进行分析,研究药品配备率、药品收入、药占比、门急诊次均药品费用、住院次均药品费用等指标。结果：2013-2015年,西安市县级公立医疗机构基本药物配备率分别为59.18%、60.06%、65.04%;基本药物平均销售金额比例分别为34.78%、38.90%、48.21%;药占比分别为41.99%、39.52%、38.48%;门诊次均医疗费用年平均增长率为8.85%,门诊次均药品费用年平均增长率为4.38%;住院次均医疗费用年平均增长率为6.33%,住院次均药品费用年平均增长率为1.92%。结论：西安市县级公立医疗机构基本药物的配备和使用趋于合理,药占比逐步降低,但仍然维持较高水平。药品费用年增长率低于医疗总费用年增长率,基本药物制度的实施效果在一定程度上已经显现出来。     

规范拆零药品管理 确保患者用药安全

为了更好的满足医疗和患者用药需求,医疗机构常将药品进行拆零销售,方便的同时也会带来许多的弊端。因此,建立合理而规范的管理模式,解决医疗机构拆零药品存在的问题,是保证患者用药安全的重要前提。每位医务工作者都应引起重视,把好拆零药品销售中的每一关。在节省了医药资源的同时,最大限度确保拆零药品的安全发出,使患者用药安全性、有效性得到保障。     

中国儿童用药可及性分析

【】目的：了解当前我国医疗机构中儿童用药的可及性现状及存在的问题,为提高儿童用药的可及性提供政策建议。方法：对21省市67家医疗机构进行问卷调研,从儿童用药配备、采购价格、医保覆盖情况、放宽“一品两规”政策执行、配送及供应保障等情况进行研究。结果：各类医疗机构中儿童用药配备不足,儿童用药相较于同通用名的成人用药不具有价格优势,在国家医保目录中儿童用药纳入的品种仍然过少。同时,在各类医疗机构中儿童用药常常出现短缺,部分医疗机构对儿童用药放宽“一品两规”政策执行不到位;且由于儿童用药价格过低,各类医疗机构都普遍存在儿童用药配送不及时的现象。结论：相关部门应围绕儿童用药的供应链环节,继续鼓励儿童用药新品种研发,深化儿童用药在价格、采购和医保支付标准等方面的改革,保障儿童用药生产供应,提高儿童用药的可及性。     

Impact of Drug Shortages on Health System Pharmacies in the Southeastern United States

Background:

Drug shortages have become all too common and affect all aspects of the health care delivery system. The increased number of drug shortages has had a negative impact on patient care as well as costly financial implications.

Objectives:

This article identifies the current problems and negative outcomes drug shortages have caused and provides a framework for how to best prepare for and combat future shortages. It highlights specific problems faced by health care system pharmacies in the Southeastern United States and the managerial responses to address these shortage situations.

Methods:

A 34-question, multiple-choice survey was distributed to pharmacy directors in North Carolina, South Carolina, Georgia, and Florida.

Results:

Of 549 surveys distributed, 219 (40%) responses were received. Respondents reported that drug shortages cause 1% to 5% error rates in hospitals and that 60% of the time drug shortages create unsafe conditions for patients and staff. Many of the respondents reported a 300% to 500% markup on medications on the shortage list. Seventy-six percent of institutions have autosubstitutions for drug shortages that have been preapproved by Pharmacy & Therapeutics Committees.

Conclusions:

The causes of drug shortages are multifaceted, and the safety and financial implications can be costly. In the short term, health care institutions can utilize pharmacists to assist in circumventing the drug shortage problem. The combined efforts of all health care professionals, the US government, manufacturers, and the lay public are necessary to bring awareness and plausible solutions to the drug shortage problems in the long term.