脑室内出血与弥漫性轴突损伤预后的关系

CT的问世使脑室内出血（IVH）的诊断极为简便并已表明IVH并非罕见。然而，目前创伤性IVH在闭合性颅脑损伤中的意义尚缺乏系统研究。本文拟主要讨论创伤性IVH在弥漫性轴突损伤（DAI）中的意义及其对预后的影响。临床资料自1986年6月至1994年10月，我们共收治经CT扫描证实为创伤性IVH患者28例，占伤后24小时内作过CT扫描的重型闭合性头损伤患者（256例）的10．9％。其中男16例，女12例，年龄12～78岁，平均40．89士19．85岁。28例均在伤后24小时内得到CT扫描，并被记录有无脑挫伤、大脑半球白质内小出血灶、基底节出血、阶肥体出血…     

重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤患者在急性期病情凶险,变化迅速,常因颅内压突然增高导致脑疝而死亡。我科于2002年6月至2005年10月共收治29例重型颅脑损伤患者,现将护理体会报告如下。1临床资料本组29例重型颅脑损伤患者中,男性24例,女性5例,年龄8～65岁,平均年龄30岁,均为交通事故伤。入院时昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准(GCS),积分3～8分,均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查,颅脑损伤定位,脑挫伤9例,硬脑膜下血肿8例,硬脑膜外血肿12例。2护理体会2·1急性期严密观察病情变化2.1.1意识观察:意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一,意识障碍的程度常…     

重型颅脑损伤脑疝患者瞳孔散大与转归

重型颅脑损伤脑疝患者是颅脑损伤的高危群体 ,形成双侧瞳孔散大后病死率极高 ,且时间愈长预后愈差。作者将 1995年至 2 0 0 2年救治的重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,回顾性分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,男 85例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 63岁 ;坠落伤 3 5例 ,车祸伤 62例 ,锐器伤13例。临床表现 :GCS评分均在 8分以下。单侧肢体病理征阳性 63例 ,双侧肢体病理征阳性 9例 ,未引出病理征 3 8例。头颅CT诊断并经手术证实 ,硬膜外血肿 61例 ,硬膜下血肿 3 5例 ,脑挫伤 14例 ,其中继发脑内血肿…     

影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析

目的 探讨影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素。方法 对2008年1月至2013年12月该院收治的64例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据伤后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）将其分为预后不良组（30例）和预后良好组（34例）,观察两组患者入院时间、血糖、损伤严重程度评分（ISS）、血氧饱和度、收缩压以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）,采用多因素Logistic回归分析对两组患者中可能影响预后的相关因素进行分析和比较。结果 与预后良好组比较,预后不良组患者的入院时间较长,血糖和ISS较高,而GOS分值、血氧饱和度、收缩压以及GCS分值较低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;脑疝、CT中线移动程度、环池形态、并发症及基础疾病是影响重型颅脑损伤患者预后的独立相关因素（OR=1.025、32.546、3.237、4.561,P〈0.05）。结论 对于重型颅脑损伤的患者,建立迅速有效的救治绿色通道,充分评估患者的损伤,密切监测病情的变化,早期积极地处理颅脑损伤和合并伤,预防并发症的发生,有利于患者得到及时有效的救治,在提高生存率的基础上可促进其功能的恢复,改善预后,提高生存质量。     

重型颅脑损伤患者的护理

我院于1996～2002年共收重型颅脑损伤患者246例,现将护理体会总结如下:1 临床资料 本组246例,男214例,女32例,年龄11～67岁,平均36.5岁,患者均行CT扫描检查,其中硬膜外血肿64例,硬膜下血肿33例,脑内血肿并脑挫伤48例,多发性血肿36例,脑挫伤65例,62例颅内血肿行急症颅内血肿清除术。2 护理体会2.1 严密观察病情变化,重型颅脑损伤患者多呈深昏迷状     

标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤80例临床分析

目的探讨标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析80例行标准大骨瓣开颅减压治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果术后6～18个月,采用格拉斯哥预后标准（GCS）评估：良好36例（45％）,中残10例（12．5％）,重残6例（7．5％）,植物生存2例（2．5％）,死亡26例（31．25％）。结论标准大骨瓣术式清除血肿彻底,减压充分,可改善重型颅脑损伤患者的预后。     

重型颅脑损伤320例分析

重型颅脑损伤致残率和病死率高,我科自2000年1月至2005年12月共收治重型颅脑损伤患者320例,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组320例中,男262例,女58例,男女比约为4:1,年龄5～72 岁.车祸伤256例,坠落伤和跌伤51例,打击伤13例;格拉斯哥昏迷评分3～8 分,其中3～5 分者120例.CT扫描,脑挫裂伤176例,颅内血肿130例,脑挫裂伤合并血肿14例.     

基层医院重型颅脑损伤的临床救治213例分析

目的 分析213例重型颅脑损伤的临床及CT表现,手术及药物等综合措施治疗结果。方法 对1994年6月～2000年11月所收治的213例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果 213例外伤性中颅寓底硬膜外血肿,治愈及明显好转141例(66％),重残20例(9％),死亡52例(24％)。结论 早期及时、有效的治疗,术后正确的处理等综合措施将直接改变重型颅脑损伤患者的预后。     

超声在32例脑损伤术中对急性脑膨出的诊治

目的：探讨重型颅脑损伤术中超声对急性脑膨出的诊断价值。方法32例重型颅脑损伤患者采用超声检查的方法,并根据检查结果采取的治疗方法。结果超声发现迟发血肿18例,经手术证实,及时清除血肿获得较好疗效,死亡2例;其余14例未发现血肿,12例术后复查脑CT证实,10例为弥漫性脑肿胀,死亡7例,2例为脑梗死,另外2例无自主呼吸后死亡,未经脑CT证实,本组共死亡9例。结论超声可以准确判断出脑损伤术中脑膨出的原因,针对不同病因采取相应措施防治脑膨出,改善患者预后,降低死亡率。     

基层医院重型颅脑损伤的临床救治213例分析

目的分析213例重型颅脑损伤的临床及CT表现,手术及药物等综合措施治疗结果.方法对1994年6月～2000年11月所收治的213例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析.结果213例外伤性中颅窝底硬膜外血肿,治愈及明显好转141例(66%),重残20例(9%),死亡52例(24%).结论早期及时、有效的治疗,术后正确的处理等综合措施将直接改变重型颅脑损伤患者的预后.     

创伤性颅内血肿78例

目的：探讨创伤性颅内血肿的临床治疗效果。方法：回顾性分析78例创伤性颅内血肿患者的临床诊治情况。结果：手术组的治愈＋好转率为47.7%（31/64）明显高于非手术组的9.1%（2/22）,差异有统计学意义（χ^2=10.403,P〈0.01）;手术组的病死率为31.8%（7/22）,与非手术组的15.4%（10/64）比较,差异无统计学意义（χ^2=1.875,P〉0.05）。结论：微创手术是治疗创伤性颅内血肿的重要手段,及时诊治颅内血肿是提高颅脑损伤疗效的主要环节。     

轻中型颅脑损伤早期使用甘露醇的临床观察

目的探讨早期使用甘露醇对轻中型颅脑损伤迟发性颅内血肿的影响。方法回顾211例轻、中型颅脑损伤无颅内血肿的病人,分为伤后6h内使用和不使用甘露醇两组。比较两组病例的CT扫描结果。结果伤后6h内使用甘露醇的病人中,有18．58％的病人出现迟发性颅内血肿．而未使用甘露醇的病人中．出现迟发性颅内血肿的比率仅占5．10%（〈0．05）。结论伤后6h内使用甘露醇可能更易导致迟发性颅内血肿发生。     

外伤性迟发性颅内血肿50例诊治分析

目的 分析外伤性迟发性颅内血肿发生的病因及临床诊断治疗效果.方法 回顾性分析50例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料,根据格拉斯哥预后判断标准评估患者的预后.结果 50例患者经治疗后,恢复良好29例,中度伤残11例,重度伤残5例,植物状态生存3例,死亡2例.结论 外伤性迟发性的颅脑损伤所导致的颅内血肿应及早诊断、及时治疗,才能有效改善患者的预后.     

外伤性蛛网膜下腔出血的相关因素分析

目的:探讨和分析外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)在急性颅脑损伤中的发生特点和相关因素.方法:通过对我院2007年3月～2009年10月收治的326例颅脑损伤病人(伴有复合伤除外)的回顾性分析,根据入院时CT扫描结果确定有无TSAH,并分为有13AH组和无SAH组,探讨TSAH与不同年龄、性别、致伤原因、GCS评分、CT评分、合并原发性脑损伤以及预后的关系.结果:本组147例发生TSAH(45.09%).随着年龄的增加,TSAH的发生率明显增加;本组20岁以下和20～60岁的发生率分别为17%和66.6%;致伤原因中以车祸伤和高处坠落伤多见,分别为66.6%和14.2%.TSAH常合并的脑损伤是脑挫裂伤和硬膜下血肿(48.7%和42.9%);随着病情的加重,TSAH的发生率明显增加,预后越差.结论:TSAH在急性颅脑损伤中常见.伤情越重,发生率越高,预后越差.     

外伤性迟发性颅内血肿68例诊治体会

目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断要点及治疗原则。方法回顾分析68例外伤性迟发性颅内血肿患者的资料,其中外伤后24h内通过CT确诊50例,72h内确诊13例,1周内确诊5例。复习其诊疗经过,特别是早期CT表现,总结早期诊治要点。结果2例确诊时已并发脑疝,44例行开颅手术,18例颅内血肿较少行保守治疗,4例因年龄大、体质差放弃手术。其中52例取得良好效果,中残9例,重残3例,死亡4例。结论密切动态观察和CT复查,及时发现早期临床表现及CT特点,对此病的救治有重要意义。     

创伤性颅内静脉窦损伤急诊手术治疗

目的 探讨创伤性颅内静脉窦损伤患者的临床特点及急诊手术方法.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月我院收治的22例颅内静脉窦损伤患者,分析其临床特点并采用明胶海绵直接压迫、直接或筋膜缝合修补、医用耳脑胶粘合、硬膜悬吊加固、静脉窦结扎等方法止血.结果 术中发现上矢状窦损伤12例,横窦损伤6例,窦汇损伤2例,岩上窦损伤1例,乙状窦损伤1例.术中紧急修补静脉窦损伤19例,止血明确;行静脉窦结扎3例,其中2例为前1/3矢状窦,1例为右侧横窦.根据格拉斯哥预后评分,预后良好(GOS 4～5分)17例,预后差(GOS 2 ～3分)4例,死亡(GOS 1分)1例.结论 对于靠近静脉窦处的颅脑损伤,术前做好应对静脉窦损伤的准备,术中尽早控制致命性大出血,根据静脉窦具体的损伤特点采用相应的修补方法,可提高创伤性颅内静脉窦损伤患者的抢救成功率.     

特重型颅脑损伤68例临床救治效果观察

目的观察特重型颅脑损伤的临床救治效果。方法特重型颅脑损伤患者68例,所有脑挫裂伤合并颅内血肿患者均急诊行开颅探查术、血肿清除加去骨瓣减压术,弥漫性脑肿胀者实施双侧去大骨瓣减压术。结果术后随访3～6个月,死亡33例(48.5%),植物生存9例(13.2%),重残12例(17.6%),中残6例(8.9%),良好8例(11.8%)。结论加强对特重型颅脑损伤患者伤情变化的观察,积极行手术减压及生命支持,维持有效的脑血流灌注和脑供氧,改善脑微循环,预防和控制并发症,是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段。     

外伤性迟发性颅内血肿的诊治分析并文献复习

目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的诊治要点.方法回顾分析52例外伤性迟发性颅内血肿病例,其中外伤后24小时内确诊36例,72小时内确诊11例,1周内确诊5例.复习其诊疗过程及相关文献,分析外伤性迟发性颅内血肿的诊治要点.结果 1例确诊时已并发脑疝,33例行开颅手术,15例颅内血肿较少行保守治疗,3例因年龄大、体质差放弃手术.其中40例取得良好效果,中残6例,重残3例,死亡3例.结论认识迟发性颅内血肿的早期临床表现及CT特点,对此病的救治有重要意义.     

脑弥漫性轴索损伤的临床表现与CT影像分析

目的 探讨脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury)的临床及CT影像特点。方法 对43例DAI患者的临床及CT资料进行分析。结果 车祸伤是导致DAI发生的主要原因。临床表现的主要特征为:伤后出现原发性昏迷,且持续时间较长,预后不良,死亡率及致残率高。DAI的CT影像主要表现为弥漫性脑肿胀,于大脑灰白质交界处、基底节内囊区、胼胝体、脑干有单发或多发无占位效应的出血灶,直径小于2cm;可伴有蛛网膜下腔和/或脑室出血、硬膜下出血等。结论 临床检查结合CT影像特征能提高DAI的诊断准确性。     

小儿外伤性基底节区梗死59例临床分析

目的：探讨小儿外伤性基底节区梗死的发生机制、临床特点、治疗和预后。方法回顾性分析2007年1月-2013年12月我院收治的59例外伤性基底节区梗死患儿的临床资料。结果按格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）标准：恢复良好51例（86.4%）,中残5例（8.5%）,重残3例（5.1%）,无植物生存和死亡。结论颅脑损伤后,基底节区血供特点、小儿自身特点、微循环障碍是小儿外伤性基底节区梗死的主要发生机制。临床特点：（1）头外伤较轻,多无意识障碍;（2）神经功能缺失征明显,以运动型功能障碍为主;（3）头颅CT和（或）MRI可明确诊断。治疗方法为解痉、小剂量脱水、早期高压氧治疗和肢体功能锻炼。对外伤性基底节区梗死患儿及早明确诊断,进行积极有效的综合治疗,绝大多数患儿可获得满意的远期疗效。