亚低温治疗缺血性脑病的临床研究

目的：探讨亚低温治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选取2003年6月～2007年6月我院收治的急性脑梗死患者150例,随机分为对照组和亚低温组,其中,对照组采用常规尿激酶和小分子肝素治疗,亚低温组在此治疗基础上加用亚低温措施。于治疗后14d和3个月分别观察其近期与远期疗效。结果：亚低温组和对照组近期疗效相同,总有效率分别为75.3%和74.0%。而远期疗效方面亚低温组与对照组间总有效率间差异有统计学意义（P〈0.05）,亚低温组优于对照组。结论：在常规尿激酶和小分子肝素治疗基础上加用亚低温治疗可以显著提高急性脑梗死患者的远期疗效,值得临床推广。     

多模式MRI指导下局部亚低温延长急性脑梗死溶栓治疗时间窗疗效观察

目的探讨多模式MRI指导下应用局部亚低温延长急性脑梗死溶栓治疗时间窗的疗效及安全性。方法选择63例发病6~12 h通过多模式MRI筛选符合溶栓条件的脑梗死患者,随机分为亚低温组、溶栓组及对照组,亚低温组同时给予局部亚低温及尿激酶溶栓治疗,溶栓组给予尿激酶溶栓治疗,3组常规治疗相同,比较治疗前及治疗后24 h、14 d、90 d的NIHSS评分（美国国立卫生院卒中评分）。结果亚低温组及溶栓组治疗后14 d及90 d NIHSS评分明显减少（P〈0.05）,亚低温组90 dNIHSS评分低于溶栓组（P〈0.05）。结论在多模式MRI筛选下,很多超出目前规定时间窗的患者可以从溶栓治疗中获益,而不增加出血转归,局部亚低温治疗患者远期疗效优于单纯溶栓组。     

局部亚低温延长急性脑梗死溶栓治疗时间窗的疗效研究①

目的：探讨应用局部亚低温延长急性脑梗死溶栓治疗时间窗的疗效及安全性。方法：选择63例发病6～12小时通过多模式MRI筛选符合溶栓条件的脑梗死患者,随机分为亚低温组、溶栓组及对照组,亚低温组同时给予局部亚低温及尿激酶溶栓治疗,溶栓组给予尿激酶溶栓治疗,3组常规治疗相同,比较治疗前及治疗后24小时、14天、90天NIHSS评分及总有效率。结果：亚低温组及溶栓组治疗后14天及90天NIHSS评分明显减少（P＜0．05）,亚低温组90dNIHSS评分低于溶栓组（P＜0．05）,但2组间总有效率比较无显著性差异（ P＞0．05）。结论：局部亚低温治疗患者远期疗效优于单纯溶栓组,在多模式MRI筛选下,一些超出目前规定时间窗的患者可以从溶栓治疗中获益,而不增加出血转归,局部亚低温是否有助于延长溶栓时间窗有待于进一步大样本的研究。     

不同rt-PA静脉溶栓时间对急性脑梗死合并房颤患者早期疗效及远期预后的影响比较

目的 比较不同rt-PA静脉溶栓时间对急性脑梗死合并房颤患者早期疗效及远期预后的影响。 方法 回顾性分析25例行rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死合并房颤患者的临床资料,按发病至溶栓时间的长短分为研究组和对照组,研究组（发病至溶栓时间为3.0h-4.5h）13例,对照组（发病至溶栓时间＜3.0h）12例,比较两组患者的NISSH评分、90d mRS评分及脑出血转化率,分析两组患者的早期疗效及远期预后。 结果 溶栓后7d,两组患者的NISSH评分较均溶栓后24h显著下降（t=2.2,2.0,P＜0.05）,组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,对照组溶栓后24h的疗效明显优于研究组（χ2=4.8,P＜0.05）,两组患者溶栓后7d的疗效比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者的远期疗效、出血性脑梗死型和症状性颅内出血型的转化率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,研究组脑实质出血型转化率（46.2%）远高于对照组（8.3%）,差异存统计学意义（χ2=4.4,P＜0.05）。 结论 3小时内进行rt-PA静脉溶栓治疗可明显改善急性脑梗死合并房颤患者的短期神经功能,而3-4.5小时内进行rt-PA静脉溶栓治疗会增加其脑实质出血的风险,但不对症状性颅内出血造成影响。不同rt-PA静脉溶栓时间对急性脑梗死合并房颤患者的远期疗效无明显差异,均可有效改善预后。     

新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗

目的 探讨亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的近期和远期疗效.方法 2010.01～2010.12大庆龙南医院新生儿科收治的20例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为亚低温治疗组(10例)和对照组(10例),低温组在生后12h内给予全身亚低温治疗,维持肛温在(34.0±0.5)℃左右,持续72h,对照组在监护下维持肛温在(37.0±0.5)℃,两组急性期及恢复期其余治疗措施相同.通过对两组患儿不同时期神经学评分、新生儿神经行为测定及婴幼儿智能运动发育检测等来评价亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的远近期疗效.结果 (1)神经学评分:两组患儿在治疗前神经学评分比较无明显统计学差异.但低温组在治疗12h、24h、48h、72h及80h的神经学评分均低于对照组,两组相比有统计学差异(P<0.05).(2)神经行为测定:两组患儿分别在生后7d、14d和28d做NBNA检测,14d和28d的NBNA测定.低温组测定值明显高于对照组,P值均<0.05.(3)婴幼儿CDCC智能发育评估:3个月、6个月时,低温组智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均明显高于对照组.两组比较有显著性差异.结论 全身亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病有明显的近期和远期神经保护作用.     

亚低温对急性脑梗死患者MMP-9水平的影响

目的观察亚低温对急性脑梗死（ACI）患者的临床疗效及对患者血清MMP-9水平的影响。方法75例ACI患者随机分成亚低温治疗组（n=40）、常规治疗组（n=35）以及健康对照组（n=40）。采用ELISA法检测两组患者治疗前和治疗后24h、72h、7d、14d的血清MMP-9水平,并在治疗后14d进行临床疗效的判定。结果治疗前两组的MMP-9水平高于健康对照组（P〈0．05）,两组治疗后MMP-9水平均明显下降,亚低温治疗组降低较常规治疗组更明显（P〈0．05）。而且亚低温治疗组临床总有效率明显高于常规治疗组（P〈0．05）。结论亚低温治疗可降低急性脑梗死患者血清MMP-9水平,提高急性脑梗死患者治疗的有效率。     

降纤酶治疗急性脑梗死的临床研究

目的 观察降纤酶治疗急性脑梗死的近期临床疗效.方法 选择发病24 h之内接受诊治的126例脑梗死患者为研究对象,治疗组给予降纤酶（10 u 1次/d静脉滴注,连用3d）和金纳多（70mg 1次/d静脉滴注,连用14 d）联合用药,对照组单独应用金纳多治疗,分别于治疗前和治疗14d后进行神经功能缺损程度评分,并进行疗效比较.同时治疗组中依据开始使用降纤酶的时间进行12 h内用药和12～24h内用药的亚组间疗效比较.结果 治疗14 d后两组的神经功能缺损评分比治疗前都有了明显改善（P〈0.05）,但两组间疗效差异无显著性.治疗组中12 h内应用降纤酶者与12～24 h内用药者相比疗效上差异无显著性（P〉0.05）.结论 降纤酶治疗急性脑梗死的近期疗效不够显著,并不优于其它目前治疗急性脑梗死的常用药物.     

局部亚低温对急性脑梗死氧自由基及炎症反应的干预作用

收集2008年7月至2010年6月的45例急性脑梗死患者,随机分为亚低温治疗组21例和对照组24例,对照组给予常规抗血小板等治疗,亚低温组在常规治疗基础上给予病灶侧局部亚低温治疗24h。结果显示,与对照组相比,治疗组第14,30天美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显降低（P〈0．05）,第7,14天血中神经元特异性烯醇化酶、一氧化氮（NO）、白细胞介素-6和细胞间黏附分子-1含量明显降低,超氧化物歧化酶活力明显升高（P〈0．05）。局部亚低温治疗可减轻急性脑梗死的炎症反应,减少自由基产生。     

亚低温对急性脊髓损伤后肿瘤坏死因子-α表达及运动功能恢复的影响

目的探讨亚低温对急性脊髓损伤（SCI）患者损伤后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平及运动功能恢复的影响。方法回顾性分析南通大学附属医院2006年2月～2011年12月收治人院的脊柱骨折伴脊髓损伤成年患者60例临床资料,随机分为两组常规治疗组30例和亚低温组30例,用放射免疫分析法测定两组脊髓损伤患者伤后12、24、72h外周血血清TNF—α水平。并利用Tarlow评分检测两组治疗方法对运动功能恢复的影响。结果脊髓损伤后患者血清TNF一“水平呈早期水冲样动态变化,在伤后12h快速升至高峰,然后逐渐下降,伤后72h恢复正常;对照组治疗后6、12、24、72h、1周、4周时血清TNF-α水平均低于治疗前（P〈0．05）：亚低温组治疗后6、12、24、72h、1周、4周时血清TNF-α水平均低于治疗前（P〈0．05）。治疗后6、12、24、72h时亚低温组脊髓损伤患者血清TNF-α水平低于对照组（P〈0．05）;亚低温组运动功能评分每个时间点都明显高于对照组,且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论亚低温对脊髓损伤后炎症细胞因子TNF-α分泌有一定的抑制作用,并具有良好的恢复运动功能作用。     

亚低温治疗弥漫性轴索损伤后脑血管痉挛的疗效观察

目的探讨亚低温对弥漫性轴索损伤后脑血管痉挛的影响。方法94例弥漫性轴索损伤患者（GCS≤8分）随机分为亚低温组（53例）和常规治疗组（41例）。经颅多普勒（TCD）检测伤后0,1,3,7,14,21天大脑中动脉平均血流速度（VmMCA）。常规治疗组维持正常体温,亚低温组4—8h将肛温降至33℃左右,维持3～5天。分析比较两组大脑中动脉平均血流速度及预后情况。结果两纽患者24h内vmMcA均开始升高,亚低温组患者脑血管痉挛（CVS）发生率低于常规治疗组,亚低温组患者预后好于常规治疗组,两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论亚低温通过稳定弥漫性轴索损伤后脑循环功能减少脑血管痉挛发生率,从而改善远期预后。     

局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究

目的观察局部亚低温治疗对急性脑出血患者颅内血肿、周围水肿及神经功能缺损程度的影响。方法将80例急性脑出血患者随机分为对照组和治疗组,每组40例,对照组为单纯的药物治疗,治疗组在药物治疗的基础上同时加用局部亚低温治疗,分别于入院当天、治疗后第1、7、14天计算颅内血肿体积和周围水肿的体积,同时进行神经功能缺损的评分。结果①与对照组比较,治疗组治疗后第7、14天神经功能评分明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。②治疗组治疗后第1、7、14天血肿体积和脑水肿体积与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论局部亚低温治疗能明显减轻急性脑出血患者的脑水肿,干预脑出血早期继续出血,减轻神经功能缺损的程度,提高临床疗效并改善预后。     

亚低温治疗急性脑出血的临床疗效观察

目的 观察亚低温疗法治疗急性脑出血的临床疗效.方法 将84例脑出血患者分为亚低温治疗组和对照组,每组42人.治疗组在常规药物治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组为单纯常规药物和物理以及药物降温治疗,观察治疗后2周和4周时的临床疗效.结果 治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05),治愈率和有效率均高于对照组(P<0.05).结论 应用亚低温治疗可改善急性脑出血患者神经功能缺损功能,降低病死率和致残率.     

静脉溶栓联合局部亚低温治疗急性缺血性卒中疗效观察

目的:研究脑局部亚低温联合尿激酶静脉溶栓来治疗100例急性缺血性卒中患者的临床疗效。方法:100例急性脑梗死患者,随机将其分为一般对照组50例和尿激酶静脉溶栓联合脑局部亚低温治疗组50例。对于一般对照组和联合静脉溶栓亚低温治疗组,均给予常规治疗,对于联合静脉溶栓亚低温治疗组,增加局部亚低温治疗联合尿激酶静脉溶栓治疗。结果:治疗组患者的临床疗效均明显优于对照组,与对照组相比较,具有显著性差异(P<0.05)。治疗组患者神经功能缺损程度评分效果明显优于对照组,与对照组相比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论::亚低温联合尿激酶静脉溶栓来治疗急性缺血性卒中患者是安全有效的方法。     

颅脑创伤及亚低温治疗对患者脑血流的影响

目的:研究重型颅脑创伤患者外伤后早期的局部脑血流变化与预后的关系以及亚低温对其的影响。方法:对24例重型颅脑创伤患者进行了激光多普勒(LDF)脑血流(CBF)监测,平均监测开始时间为伤后14h,平均监测持续时间为56h。对其中的11例患者进行了亚低温治疗,持续24h。分析CBF变化与预后的关系及亚低温对脑血流的影响。结果:(1)在监测的0～12h阶段,低灌注组8例,其中预后良好2例,预后不良6例;非低灌注组16例,其中预后良好10例,预后不良6例。在整个监测阶段,5例患者表现为持续低灌注,预后均不良;19例患者表现为非持续低灌注,其中预后良好12例,预后不良7例。(2)11例行亚低温治疗的患者,有8例(72.7%)LDF值下降,3例(27.3%)LDF值升高。降幅自1.9%～25.2%不等,平均降幅10.45%。结论:(1)重型颅脑创伤患者在伤后早期易发生低灌注,外伤后早期低灌注与预后无关,而外伤后持续低灌注预示预后不良。(2)亚低温可以降低CBF。     

亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸和血乳酸的影响分析

目的探讨亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸和血乳酸含量变化的影响。方法 47例急性重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组24例和常温治疗对照组23例。亚低温治疗组在常规治疗基础上行亚低温治疗,直肠温度控制在32.5℃～34.5℃,持续4~5d;对照组仅行常规治疗。同时监测两组患者的脑脊液乳酸和血乳酸水平,并于伤后3个月评定预后。结果与对照组比较,亚低温治疗组患者伤后早期的脑脊液乳酸值显著下降（P〈0.01）,而血乳酸值则无明显差异（P〉0.05）,病死率下降,预后明显改善。结论亚低温治疗对重型颅脑损伤有明显疗效,可显著降低病死率,提高生存质量,脑脊液乳酸值与患者预后有很好的相关性,可作为一项评价预后的指标,而血乳酸值受全身因素影响大,不适于评价预后。     

亚低温治疗急性脑出血的临床研究

目的观察亚低温疗法治疗急性脑出血的临床疗效.方法将60例脑出血患者分为亚低温治疗组和对照组,每组30人.亚低温治疗组在常规药物治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组为单纯常规药物治疗,亚低温组在发病48h内给予亚低温治疗,观察治疗后2周和4周时的临床疗效.结果治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组（P〈0.05）,治疗组的治愈率和有效率均高于对照组（P〈0.05）.结论应用亚低温治疗可明显改善急性脑出血患者神经功能缺损功能,降低病死率和致残率.     

亚低温对高血压脑出血细胞凋亡的影响

目的：观察高血压脑出血病人脑脊液中FasL的变化,研究亚低温对高血压脑出血病人神经细胞调亡的影响,探讨亚低温的脑保护机制。方法：根据入院时GCS评分选择重症高血压脑出血病人总共22例,被分随机为两组,亚低温治疗组,常规治疗组,采用酶联免疫吸附法1d、2d、3d、5d、7d,共5d测量脑出血病人脑脊液中可溶性FasL含量,用SPSS 13统计软件包分析比较两组结果。结果：在患者脑出血后1d内FasL含量开始升高,2～3d脑脊液中FasL含量达到高峰,并逐渐下降。亚低温治疗组患者脑脊液FasL含量明显低于常规治疗组（P〈0.05）。结论：亚低温能够减少高血压脑出血病人神经细胞调亡的发生,是其脑保护机制之一。     

亚低温脑保护在创伤后继发性脑损害治疗中的应用

目的　探索亚低温脑保护在颅脑损伤治疗中应用的可行性及疗效。方法　 85例颅脑损伤患者分为a .亚低温组 :3 1例 ,于伤后 2 4小时内接受亚低温治疗 ,直肠温度控制在 3 3℃～ 3 5℃ ,维持 3～ 7天。b .常规治疗组 :5 4例 ,于伤后 2 4小时内常规治疗。根据COS预后评估系统评估两组患者疗效。结果　经治疗后 ,亚低温组良好 16例 ,中残 6例 ,重残 4例 ,死亡 5例 ,恢复良好率为 5 1.61%。与常规组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论　亚低温具有减轻颅脑损伤后的脑水肿 ,降低颅内压 ,防止神经细胞凋亡的作用 ,伤后 2 4小时内接受亚低温治疗 ,疗效确切 ,可降低病死率 ,提高生存质量     

局部亚低温对急性脑出血患者局部脑血流灌注的影响及其临床意义

目的研究局部亚低温对急性脑出血患者病灶区脑血流灌注的影响,探讨局部亚低温治疗脑出血的机制和临床意义。方法将急性脑出血患者36例随机分为局部亚低温组19例和甘露醇等常规治疗组17例。局部亚低温组在甘露醇等常规治疗基础上施予病灶侧局部亚低温治疗72h。对照组为20例健康体检者。应用单光子发射计算机体层成像术(SPECT)显示脑出血患者脑水肿高峰期(发病第4天)局部脑血流灌注情况,并对患者入院时及第3、7、14、21天分别行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果脑出血患者病灶区脑SPECT血流灌注明显低于健康对照,局部亚低温与常规治疗组两组病灶区平均血流灌注对比,常规治疗组明显低于局部亚低温组(P<0.05),NIHSS评分在常规治疗组和亚低温治疗组患者在入院时,第3天和第7天无明显差异(P>0.05),第14天和第21天亚低温组明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论局部亚低温治疗可显著改善脑出血急性期病灶区的脑血流灌注,减轻神经损伤,保护和改善急性脑出血神经功能。     

阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察

目的：观察阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法选取我院发病＜6 h、6～24 h时间段的急性期脑梗死患者各80例,随机分为治疗组40例和对照组40例。对照组患者均给予常规治疗如：扩容及中药活血等;治疗组在常规治疗的基础上给予阿加曲班针剂,发病24 h内连用120 mg持续48 h静点,然后10 mg加入生理盐水250 ml每日2次静点5 d ,每瓶静点3 h。治疗期间监测血常规、肝肾功能、凝血功能等,于治疗前和治疗后14 d进行NIHSS评定。结果试验组的NIHSS评分结果与对照组相比均有明显的改善,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组总有效率分别为87.5％、63.75％,两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组均无不良反应发生。结论阿加曲班治疗早期急性脑梗死效果显著、疗效确切。