腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石30例体会

目的探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法对2009年4月—2011年4月30例确诊的胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开胆管镜取石T管引流术（LC＋LCBDE）,并与同期的45例开腹胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术（OC＋OCHTD）在手术时间、住院时间、术中出血及患者的痛苦程度加以对比。结果 2组手术均获得成功,LC＋LCBDE较OC＋OCHTD在住院时间、术中出血及患者术后痛苦程度上有明显优势,但在手术时间上有所延长,不具有优势。结论行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开胆管镜取石T管引流术是治疗胆囊结石合并胆总管结石行之有效、安全可靠的方法。     

腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的临床价值。方法对2010年1月至2013年4月期间我院收治的84例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗,依据治疗方法的不同分为两组,采用腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）＋腹腔镜胆囊切除术（LC）组和内镜十二指肠括约肌切开术（EST）＋LC组,每组各42例。比较两组的手术治疗成功率、残余结石率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并对LCBDE＋LC亚组术式的选择进行回归分析。结果两组手术成功率LCBDE＋LC组为97.62%,EST＋LC组为95.24%;两组残石率LCBDE＋LC组为2.38%,EST＋LC组为7.14%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。LCBDE＋LC组术中出血量、手术时间和并发症数均明显少于EST＋LC组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。LCBDE＋LC组患者在术后镇痛药物应用率、术后平均体温、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和住院费用等均明显低于EST＋LC组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示, LCBDE＋LC组内一期缝合与胆总管内径、胆囊结石数目和胆总管下端通畅存在明显的独立相关性,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 LCBDE＋LC对于胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定,并发症低,患者负担轻,针对相关适合患者可以采取对胆总管一期缝合。     

内镜联合下十二指肠乳头切开术治疗胆囊、胆总管结石100例

目的:探讨EST+LC治疗胆囊结石并发肝外胆管结石的临床效果。方法:将152例胆囊结石并发肝外胆管结石患者按手术方式不同分为两组,治疗组100例行内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术(EST+LC);对照组52例行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术(OC+OCHTD);对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、手术成功率、术后排便时间、总住院时间等。结果:治疗组与对照组手术成功率及术后并发症发生率比较均无显著性差异(P>0.05),但两组手术时间、术中出血、术后排便时间及住院时间比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:EST+LC作为一种治疗胆囊并发肝外胆管结石的微创疗法,且安全、有效。     

腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石的临床应用

①目的探讨腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石患者的临床应用价值。②方法选择罹患胆囊结石合并胆总管结石的老年患者56例,其中28例前瞻性地应用十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗,另28例作为对照组,行传统胆囊切除术及胆总管切开加T管引流术。比较两组胆总管内径、胆总管结石最大径、胆总管结石数目、手术总时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症的发生率、总住院天数、住院总费用。③结果两组患者在胆总管内径、胆总管结石最大径和胆总管结石数目方面无明显差异;ERCP＋EST＋LC组较传统手术组手术时间明显缩短（P〈0．05）,术后胃肠道功能恢复明显加快（P〈0．011）,术后并发症明显少（P〈0．01）,住院天数明显缩短（P〈0．01）,住院费用有明显增加（P〈0．01）。④结论十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,有利于老年患者耐受手术。     

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊结石并发细径胆总管结石的临床研究

目的比较腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术（LC—CBDE）与内镜下oddise括约肌切开（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并细径（0．8～1．2cm）胆总管结石的临床效果。方法回顾治疗胆囊结石合并细径胆总管结石58例,采用LC—CBDE术、EST联合LG术对58例患者治疗的临床资料;比较手术时间、手术费用、住院日、并发症发生率。结果两组手术总时间,手术住院日,住院总费用有显著性差异（P〈0．05）;两组结石残留卓,胆瘿发生率无显著差异（P〉0．05）,但出血、胰腺炎、肠穿孔等有显著差异（P〈0．05）。结论腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术（LC—CBDE）优于内镜下oddise括约肌切开术（EST）联合度腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并细径胆总管结石。     

腹腔镜联合内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨应用腹腔镜胆囊切除术（LC）与内窥镜切开oddi括约肌取石术（EST）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法回顾性分析128例胆囊结石合并胆总管结石患者经逆行胰胆管造影（ERCP）,切开Oddi括约肌取石术,网篮取石和气囊排石后,再行腹腔镜胆囊切除术.结果手术成功率94.5%,结石取净率100.0%,无严重并发症.术后住院4-10天.结论 LC＋EST联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少、无需T管引流等优点,是一种安全有效的治疗方法.     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：对我院90例胆囊结石合并胆总管结石患者采取回顾性分析的方法，将患者随机分为EST＋LC组（观察组）及开腹手术组（对照组）。结果：所有患者术后恢复良好，无死亡病例。观察组患者术后引流时间、住院时间明显短于对照组，无1例切口感染情况发生，住院费用也明显低于对照组，两者之间有显著性差异（P〈0．05）。结论：应用EST＋LC联合应用于治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意，恢复快，住院时间缩短，能减轻患者痛苦和经济负担。     

应用LC术联合EST术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

探讨分析应用LC术联合EST术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选取2009年1月～2014年1月间我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者92例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组对照组（46例）和研究组（46例）,应用开腹胆囊切除术（OC）联合胆总管切开取石T管引流术（OCHTD）为对照组患者进行治疗,应用腹腔镜下胆囊切除术（LC）联合十二指肠镜下括约肌切开术（EST）为研究组患者进行治疗,观察对比两组患者的临床疗效及不良反应的发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：研究组患者的切口长度为（2.64±0.43） cm,术中出血量为（26.78±10.14）ml,哌替啶的使用量为（40.57±9.68）mg,住院时间为（6.53±1.72）d;对照组患者的切口长度为（7.46±2.18）cm,术中出血量为（57.69±12.28）ml,哌替啶的使用量为（51.23±12.46）mg,住院时间为（10.35±2.07）d。研究组患者的临床疗效明显优于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。研究组患者术后并发症的发生率为4.35%,对照组患者术后并发症的发生率为26.09%,研究组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：应用LC术联合EST术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效显著,值得在临床上推广应用。     

双镜联合治疗老年结石性胆管炎合并胆囊结石的临床研究

目的探讨腹腔镜十二指肠镜联合治疗老年结石性胆管炎合并胆囊结石的临床应用价值。方法选择罹患结石性胆管炎合并胆囊结石的老年患者90例,其中47例前瞻性地应用十二指肠镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）及十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合治疗。另43例作为对照组,行传统胆囊切除术及胆总管切开加T管引流术。比较两组胆总管内径、胆总管结石最大径、胆总管结石数目、手术总时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症的发生率、总住院天数、住院总费用。结果两组患者在胆总管内径、胆总管结石最大径和胆总管结石数目方面无明显差异;ERCP／EST＋LC组较传统手术组手术时间明显缩短（P〈0．05）,术后胃肠道功能恢复明显加快（P〈0．01）,术后并发症少（P〈0．01）,住院总天数明显缩短（P〈0．01）,而住院费用有明显增加（P〈0．01）。结论十二指肠镜和腹腔镜联合治疗结石性胆管炎合并胆囊结石具有疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点．有利于老年患者耐受手术,值得进一步在临床工作中推广。     

联合微创治疗胆囊合并胆总管结石82例临床分析

目的探讨联合应用十二指肠镜,腹腔镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术疗效及其并发症的防治.方法回顾性分析2a来收治胆囊合并胆总管结石82例的临床资料,行十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）70例、其中ENBD＋EST3例,十二指肠镜Oddi括约肌气囊扩张术（EPBD）12例,内镜下尽量取净胆总管结石,48～72h后成功实施LC切除胆囊达到治疗目的.结果所有患者均联合微创治疗,3例残余胆道结石再次行EST取石获痊愈,全部病例未发生胆管损伤、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症,术后住院时间为4～6d,平均住院时间5d.结论EPBD或EST＋LC联合应用治疗胆囊合并胆总管结石疗效肯定,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,临床上有很好的推广应用价值.     

双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床分析

目的 探讨EST联合LC治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床效果.方法 对2012年6月～2013年8月期间来我院治疗的106例胆囊结石并发胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,按照患者的治疗意愿分为观察组及对照组各53例,观察组采用EST＋LC治疗,对照组采用OC＋胆总管切开取石术＋T管引流术治疗,比较两组的治疗结果.结果 观察组术中出血量明显少于对照组,术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显短于对照组,镇痛药物使用率、结石残留率及并发症总发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组手术时间、手术成功率相近,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 胆囊结石并发胆总管结石患者采用EST联合LC方式治疗优点显著,对患者造成的创伤小,降低了术中出血量,术后伤口疼痛轻,并能在短期内恢复,可以在临床推广应用.     

ERCP、EST联合LC治疗胆石症临床分析

【目的】探讨内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内窥镜下括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症的临床疗效分析。【方法】回顾性分析我院开展的ERCP＋EST＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者38例。其中LC术前发现的胆总管结石37例，LC术后确诊的胆总管残留结石1例。【结果】35例LC术前取石成功，胆总管结石完全排出，其中22例在EST后2周内自然排出，8例采用取石网篮取出，5例采用碎石篮先碎石，然后再取出或待其自行排出。LC术前EST未成功2例患者中，1例行LC＋术中胆道镜取石成功，1例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石的1例患者，经过EST切开取石成功。LC术全部成功，无手术并发症。【结论】针对患者不同的病情合理选择分次施行ERCP＋EST＋LC可提高胆总管结石合并胆囊结石的治愈率。     

双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的疗效观察

目的探讨内镜十二指肠切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法按入院的先后顺序,将120例胆囊结石合并胆总管结石患者分为对照组与观察组,每组60例。观察组行(EST+LC)治疗,对照组行开腹胆囊切除术(OC)+胆总管切开取石术+T管引流术治疗。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况及住院时间等临床指标。结果观察组与对照组的平均手术时间分别为(91.3±15.7)min和(89.7±16.3)min,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组的平均术中出血量(29.5±15.4)ml低于对照组(81.7±16.5)ml,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后切口感染发生率(0%)、术后镇痛药物使用率(8.9%)、肛门排气时间(21.5±12.3)h及肠鸣音恢复时间(12.7±2.4)h均低于对照组[分别为:10.7%、51.8%、(70.5±7.8)h、(25.3±3.1)h];观察组的平均住院时间(8.1±1.5)d短于对照组(15.3±1.4)d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快等优点,优于开腹手术,具有较高的优越性和临床使用价值。     

腹腔镜联合ERCP术治疗胆石症的护理体会

目的：探讨ERCP＋EST＋腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法。方法：对本院2011年6月-2012年6月收治的经ERCP＋EST＋腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的围手术期的心理护理、临床护理与监测、健康教育进行回顾性分析。结果：89例例胆囊结石合并胆总管结石患者手术成功,恢复良好。结论：对于胆囊结石合并胆总管结石患者先进行ERCP＋EST术,在先将胆总管内的结石取出后再进行腹腔镜胆囊切除手术,使得患者避免了传统手术导致的切口疼痛,多管引流导致的活动限制、术后禁食时间长,带T管时间长、易发生胆道感染的缺点,并且使住院天数减少,患者舒适度增加、痛苦小、恢复快等优点而成为胆道系统结石治疗的首选方法。     

开腹与腹腔镜胆总管切开取石术的对比研究

目的：对比传统开腹手术治疗胆总管结石与腹腔镜下手术治疗胆总管结石的临床效果。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月皖南医学院附属弋矶山医院收治入院的41例腹腔镜胆总管切开探查取石术（1aparoscopic common bile duct exploration ,LCBDE）,与同期45例开腹胆囊切除胆总管切开取石、T 管引流术（ Open choledocholithotomy T-tube drainage OCHTD ）患者的临床资料。结果：两组病人均治愈出院。 LCBDE组术中出血量、术后肠道功能恢复时间、第1次下床活动时间、术后总并发症发生率、术后住院天数、总住院天数均少于OCHTD 组,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）,两组病人的手术时间差异并无统计学意义（P＞0．05）,虽然LCBDE组住院费用略高于OCHTD组,但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论： LCBDE创伤小,并发症发生率低,住院时间短,胆囊结石、胆总管结石可一次手术治疗,术中术后出血少,肠道功能恢复时间短,患者康复快,疗效满意,具有广阔的应用前景,有望成为治疗胆囊结石并发胆总管结石的首选治疗方法。     

胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较

［摘要］目的　3种不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床报告,评估其疗效及安全性．方法　纳入2012年5月至2015年5月于昆明医科大学附属第二医院肝胆胰外科一病行手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者180例,将其随机平均分为3组:A组60例患者一期行经十二指肠镜切开Oddi括约肌取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）,二期行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）;B组60患者行腹腔镜下胆囊切除术（LC）+腹腔镜下胆道探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+T管引流术;C组60例患者行传统的开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）+胆道探查术（open common bile duct exploration,OCBDE）+T管引流术．结果　A组中53例患者顺利实施手术,剩余7例患者中一期取石失败者5例,2例行LC+LCBDE,3例最终行开腹手术;二期中转开腹者2例;B组57例顺利完成手术,3例中转开腹手术;C组全部顺利完成手术．3组中A组并发症最多（P＜0.05）如胰腺炎、胆瘘、出血,B组总住院时间最短（P＜0.05）,并发症发生率比A组低（P＜0.05）,与B组无明显统计学差异（P＞0.05）,B组手术时间最短（P＜0.05）;3组禁食时间结果无统计学差异（P＞0.34）．结论　3种治疗方式各有优劣,应根据具体情况,合理选择治疗方式．