椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者应用中的临床效果

目的分析比较椎管内麻醉与全身麻醉应用与高龄患者的临床效果。方法将本院收治的120例高龄患者,按照随机分配表的方式平均分为试验组和对照组,每组60例患者。对试验组患者采用椎管内麻醉的术前麻醉方式,而对照组采用全身麻醉的方法。比较观察两组患者术前术后血液动力学变化及术后不良反应。结果两组患者术后血流动力学稳定,血压和心率前后对比均无统计学意义(P0.05),试验组术后不良反应发生率(11.67%)明显低于对照组(51.67%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论术前应对高龄患者的身体状况和疾病状况进行评估,选取适当的麻醉方法,椎管内麻醉的应用较全身麻醉具有一定的优势。     

椎旁阻滞联合静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果

目的:分析椎旁阻滞联合静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果。方法:选择本院2017年4月-2018年11月期间收治的84例老年人工股骨头置换术患者进行分析。根据麻醉方法不同将其分为2组,观察组(椎旁阻滞+静脉复合麻醉,n=42)和对照组(腰硬联合麻醉,n=42),对比2组患者麻醉效果。结果:观察组麻醉起效时间、麻醉维持时间、痛觉消失时间、VAS评分均优于对照组(P<0.05);观察组麻醉后5分钟(T1)、麻醉后15分钟(T2)HR、MAP均优于对照组(P<0.05);观察组与对照组均未出现严重麻醉不良反应。结论:采用椎旁阻滞+静脉复合麻醉方式对老年人工股骨头置换术患者进行麻醉处理,效果显著,可稳定患者血流动力学指标,提高麻醉质量,具有临床推广应用价值。     

肝性脑病的临床观察及护理

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷.肝性脑病的这些异常临床表现的程度和范围很广,过去曾采用"肝性昏迷(hepatic coma)"一词,现在认为肝性昏迷是肝性脑病程度相当严重的第四期,并不代表肝性脑病的全部.引起肝性脑病的主要病因是各型肝硬化(以病毒性肝炎导致的肝硬化最多见)及改善门脉高压的门体分流手术,其次为重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病和原发性肝癌,较少见的病因有妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等.     

重症肝功能障碍、肝衰竭患者非移植手术的麻醉处理

关于重症肝功能障碍、肝衰竭患者非移植手术的麻醉管理鲜有报道。现将我院2005年4月收治的1例该病患者麻醉处理经过报道如下。     

全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的:探讨全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜左半肝切除术中的麻醉效果及对患者机体应激反应的影响.方法:选取本院择期行腹腔镜左半肝切除术患者70例,随机平均分为实验组和对照组,每组35例,对照组实施单纯全身麻醉,实验组实施全麻联合硬膜外麻醉.观察两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导时插管前(T1)、建立气腹后1 min(T2)、手术开始1 h(T3)、拔管后即刻(T4)、拔管后0.5 h(T5)心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)的变化;监测T0、T3、T5时指尖血糖及血清ACTH,IL-6,TNF-α,CRP含量;记录术后拔管时间;并于T4、T5时点应用VAS及Ramsay行麻醉恢复期评分;随访术后两组患者麻醉相关并发症出现情况.结果:实验组T1-T4时点MAP低于对照组,HR较对照组快,CVP低于对照组(P<0.05);实验组患者T3、T5时点指尖血糖明显低于对照组,且血清ACTH、IL-6、TNF-α及CRP含量亦明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组苏醒时间较快,T4、T5时VAS及Ramsay麻醉恢复期评分亦低于对照组(P<0.05);术后随访实验组麻醉并发症发生率(8.6％)明显低于对照组(28.6％)(P<0.05).结论:在腹腔镜左半肝切除术中,应用全麻联合硬膜外麻醉能产生较好的麻醉效果,减少术后麻醉相关并发症.     

甲珠软坚胶囊对慢性乙型肝炎肝纤维化指标的影响

<正>肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。对于慢性乙型肝炎患者来说,肝纤维化是发展到肝硬化的必经阶段。在治疗上,中医药多采用活血化瘀、软坚散结的办法来改善症状。甲珠软坚胶囊具有益气补肾、活血软坚的功效,本研究采用甲珠软坚胶囊(本院自制药,生产批号:20120306)对慢性乙型肝炎所导致的肝纤维化患者进行抗纤维化治疗,以观察其抗纤维化的疗效。1资料与方法     

成骨不全患者剖宫产术的麻醉处理1例报道

成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)是一种罕见病,有关OI患者术中的麻醉处理报道不多,而围产期OI患者剖宫产的麻醉处理报道则更为少见,到目前为止全世界可供查的只有10多例。本文将结合本院收治的1例OI患者病历资料,对OI患者剖宫产术中麻醉处理进行简要的探讨。1临床资料患者,女,26岁。以停经40周,不规则下腹痛1h余     

肝性脑病患者血氨、血清色氨酸、5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸的测定

血氨浓度、血清游离色氨酸浓度及游/总色氨酸比值在肝性脑病患者明显高于失代偿性肝硬化、原发性肝癌与亚急性重症肝炎(P<0.01)。在肝性脑病患者血清5-羟色胺浓度增高不显著,但血清5-羟吲哚乙酸浓度明显高于正常对照(P<0.01)。血清游离色氨酸浓度及游/总比值与肝性昏迷的分级呈密切正相关。血氨浓度与肝性昏迷分级无相关性。文章对氨代谢和色氨酸代谢紊乱在肝性脑病发生机理中的重要作用进行了讨论     

硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选取2012年3月至2014年1月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊且需进行手术的患者84例为研究对象,采用随机数字表法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,各42例。采用简易智力状态检查(MMSE)量表对老年患者术后认知功能情况进行分析。结果全身麻醉组麻醉前、术后3 h、6 h、1 d及3 d的MMSE评分分别为(28.4±0.9)、(22.6±0.5)、(24.4±0.7)、(26.5±0.5)、(26.7±0.4)分,而硬膜外麻醉组分别为(28.8±0.7)、(21.1±0.5)、(25.6±0.6)、(26.6±0.5)、(27.0±0.6)分,不同时点间MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);全身麻醉组和硬膜外麻醉组间MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉方式和时间之间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 h及术后6 h硬膜外麻醉组认知功能障碍的发生率低于全身麻醉组[14.3%(6/42)比33.3%(14/42),4.8%(2/42)比19.0%(8/42)],差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d两组认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外麻醉组患者术后认知功能障碍的发生率低于全身麻醉组,硬膜外麻醉组和全身麻醉组患者术后早期的MMSE评分无明显差别。     

老年腹腔镜手术患者采用不同麻醉药物配伍对术后认知功能的影响分析

目的探讨研究右美托咪定、七氟醚和瑞芬太尼麻醉药物配伍对老年腹腔镜患者术后认知功能影响。方法选取本院2012年12月至2015年9月收治的接受全身麻醉下腹腔镜胆囊切除手术的48位老年患者进行研究,根据随机数表法,将患者随机平分为研究组及对照组。研究组患者采用右美托咪定、瑞芬太尼和七氟醚药物配伍麻醉,对照组患者采用常用的咪唑安定、芬太尼和异氟醚药物配伍麻醉。结果研究组患者术后定向力回复时间是(17.65±5.14)min,而对照组患者术后定向力回复时间是(23.07±3.31)min,研究组与对照组相比,患者术后定向力回复时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);另外,研究组患者术后的2 h的MMSE评分是(24.01±1.69),12 h的MMSE评分是(26.39±2.05),相对于对照组患者术后2及12 hMMSE评分分别为(20.83±1.62)及(22.41±1.94)都有明显的改善,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者在接受腹腔镜手术治疗过程中,在术后的认知功能恢复方面右美托咪定、七氟醚和瑞芬太尼麻醉药物配伍要明显优于咪唑安定、芬太尼和异氟醚麻醉药物配伍。     

轻比重布比卡因用于高龄患者髋关节置换术的回顾性分析

目的观察轻比重布比卡因用于高龄患者髋关节置换术的临床效果。方法对本院应用轻比重布比卡因进行择期髋关节置换术的40例高龄患者进行回顾性分析,通过观察麻醉过程中血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)及心率的变化情况,总结轻比重布比卡因的麻醉效果。结果40例患者在髋关节置换术中生命体征平稳,麻醉效果满意。麻醉后T1、T2、T3、T4、T5各时间点MAP、心率、SpO2监测结果与麻醉前(T0)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论轻比重布比卡因在腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术有明显的可行性。     

乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平与肝纤维化指标相关性研究

乙型肝炎病毒(HBV)持续感染是引起乙型肝炎慢性化及肝炎肝硬化的主要原因。我国HBV感染率高,且每年慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的发生率高达14%[1],HBV在肝细胞内复制引起一系列病理损伤是导致肝炎肝硬化的始动因子,目前关于慢性乙型肝炎血清HBV DNA水平与肝组织炎症的研究较多,但对活动性乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平与肝纤维化指标研究不多[2]。我们对我院81例活动性乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平与血清肝纤维化四项指标包括透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)进行回顾性分析,报告如下。     

门静脉性肺动脉高压症患者肝移植术的麻醉管理

目的 探讨门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension, PPHTN)患者肝移植术麻醉的特殊性.方法 PPHTN组15例(男7例、女8例),入选标准:肝硬化合并门静脉高压,平均肺动脉压(MPAP)＞25 mmHg,肺动脉阻塞压(PAOP)＜15 mmHg;对照组15例(男7例、女8例),入选标准:肝硬化排除肺动脉高压.采集2组无肝前期置入Swan-Ganz导管时(T1)、无肝期门静脉阻断5 min(T2)、无肝期门静脉阻断30 min(T3)、新肝期门静脉开放5 min(T4)、新肝期门静脉开放60 min(T5)和术毕(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、MPAP、右心房压(RAP)、PAOP、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)、心脏指数(CI)、右心室射血分数(RVEF)、每搏指数(SVI)、右心室舒展末期容积指数(RVEDVI).结果 T1时PPHTN组MPAP、RAP、PAOP、PVRI明显高于对照组;RVEF和SVI明显低于对照组(P＜0.05).与T1比较:T2时2组HR、SVRI明显升高,MAP、MPAP、RAP、PAOP、PVRI、CI、RVEF、SVI和RVEDVI明显降低(P＜0.05);T4时2组MPAP、PVRI明显升高,MAP、CI、RVEF和SVI明显降低(P＜0.05);T5、T6时2组SVRI明显降低,CI明显升高,PPHTN组MPAP、PVRI、RVEDVI明显升高,RVEF明显降低(P＜0.05).结论 PPHTN患者与非PPHTN患者相比较,肝移植术中新肝期肺动脉高压及心功能抑制时间更长.麻醉的关键是维持右心功能,减轻右心负荷,纠正可逆性的肺动脉高压因素,减少新肝期再灌注对机体的影响,选择适宜的患者,采用合适的手术方式也同样重要.     

针刺辅助麻醉对混合痔手术患者的麻醉效果

目的探讨针刺辅助麻醉对混合痔手术患者的麻醉效果。方法收集2018年1～12月本院收治的80例混合痔患者,随机分为对照组和治疗组,对照组麻醉方式为1%的盐酸利多卡因注射液20 mL行骶管麻醉;治疗组麻醉方式为1%的盐酸利多卡因注射液20 mL骶管阻滞麻醉+针刺麻醉,麻醉后实施混合痔手术操作。比较两组疼痛评分、术中麻醉有效率及术后不良反应发生率。结果与对照组比较,治疗组患者术中麻醉有效率较高(P0.05),术后2、4、6、8 h疼痛评分较低(P0.05),术后24 h两组疼痛评分相比无差异(P0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论针刺麻醉能够增强混合痔手术患者麻醉效果,减轻术后疼痛。     

中西医结合治疗肝性脑病的疗效观察

肝性脑病(肝性昏迷)多见于肝硬化晚期和重症肝炎患者,是其最严重的并发症之一,病情凶险,死亡率高,目前缺少有效的治疗手段.2001年3月～2004年2月我们采用中西医结合的方法治疗肝性脑病35例,获得满意疗效,现报道如下.     

肝病患者血清和腹水CA125水平变化

目的　探讨肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、肝癌患者血清肿瘤抗原 12 5 (CA12 5 )水平与肝损害的关系。方法　采用放射免疫分析法检测 2 0例正常对照、3 0例肝炎患者、2 0例肝硬化代偿期患者、3 0例肝硬化失代偿期患者、2 5例肝癌患者血清CA12 5水平 ,并比较 2 5例肝硬化患者腹水CA12 5值与血清CA12 5值的相关性。结果　肝炎组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组、肝癌组患者血清CA12 5值均显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;肝硬化失代偿期组患者血清CA12 5值显著高于肝硬化代偿期组 (P <0 .0 1) ,肝癌组患者血清CA12 5值明显高于肝硬化失代偿期组 (P <0 .0 1)。 2 5例肝硬化患者腹水CA12 5值显著高于血清CA12 5值 ,二者之间呈线性相关 (r =0 .766,P <0 .0 0 1)。结论　肝硬化患者血清CA12 5水平升高及升高程度与肝病严重程度密切相关 ,血清CA12 5水平可作为反映肝病患者肝损害程度的指标之一 ,同时血清CA12 5水平可能成为监测肝硬化患者腹水消长的一项有用指标。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术临床观察

目的:分析全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法:选择在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者作为研究对象,分别给予全身麻醉及全身麻醉复合硬膜外麻醉,比较两组患者的术后恢复情况及VAS评分比较。结果:观察组拔管时间(8.25±2.19)min、苏醒时间(15.49±0.74)min、各个时间点的VAS评分明显低于对照组患者(P0.05)。结论:全身麻醉复合硬膜外麻醉可以有效促进患者的术后早期苏醒,且减轻其疼痛感受,具有积极的临床意义。     

麻醉恢复室患者管理问题的临床观察

目的 探讨全麻术后患者进入麻醉恢复室(post anaesthetic care unit,PACU)的管理问题.方法 将本院2004～2007年8月收治的356例PACU患者并发症的发生情况进行探讨.结果 麻醉恢复室的并发症与患者年龄不同,手术不同,术中的处理以及术前的并发症不同与恢复室并发症的发生有关.结论 随着医疗技术的提高,手术患者的年龄越来越大,合并基础性疾病的患者也越来越多,所以术后患者在麻醉恢复室并发症的发生率也越来越高.麻醉恢复室的护士在麻醉恢复期间对患者并发症的及时发现和处理,是关系患者平稳度过苏醒期,安全回到病房的关键.     

有关麻醉风险的思考

麻醉在临床医学领域中是一个高风险的专业,这从麻醉科医师的工作职能——"创造最好手术环境的设计师、患者生命的守护神、无痛诊疗的缔造者"中可以看出.一个好的麻醉科医师始终把"患者安全(patient safety)、患者舒服(patient comfort)和方便手术(surgical access)"作为自己工作的重点.麻醉风险客观存在,为了不让2008年福建三明市第二人民医院麻醉科的悲剧重演,我们有必要对麻醉风险有多大、影响麻醉风险的因素进行思考,以期找到有效的防范措施.     

胰岛B细胞瘤切除术麻醉体会

<正> 胰岛素B细胞瘤(又称胰岛素瘤)是临床比较少见的疾病,我院于1999年10月手术治疗1例,手术麻醉效果满意,现报告如下。 1.临床资料 患者,女,26岁,因发作性昏迷1年余收住院。化验检查示餐后1小时血糖值5.80mmol/L,2小时血糖值4.70mmol/L。MRI显示胰腺体部(腹主动脉左前方)有约1×1cm占位。其他化验检查及辅助检查无明