69例股骨粗隆间骨折治疗体会

我院自2000年-2005年．共治疗股骨粗隆间骨折69例．其中非手术治疗12例，手术治疗57例。经随访，治疗效果满意．现报告如下：     

踝关节骨折手术治疗体会

目的：探讨踝关节骨折治疗特点及关键步骤。方法：对就诊于我院的58例踝关节骨折的患者进行手术治疗。结果：平均随访1．5年，优良率达91．4％。结论：踝关节骨折具有其特殊性，应手术复位内固定，手术复位应达到解剖复位。     

Pilon骨折的治疗

作者自1988年1月至1993年12月收治Pilon骨折31例，根据Riled的分类祛：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例．手术治疗22例，保守治疗9例．随访l－4年，疗效按Bourne的标准评定，Ⅰ型骨折手术或保守治疗优良率100％，Ⅱ、Ⅲ型骨折手术治疗优良率85％，保守治疗优良率33．3％．作者认为Pilon骨折Ⅱ、Ⅲ型应手术治疗．保守治疗仅用于Ⅰ型骨折．手术控AO的四步重建法进行．但严重的粉碎骨折或开放骨折伴软组织缺损，内固定确定难干实施者，则改用踝部超关节外固定支架固定．     

植骨、解剖形钢板固定治疗胫骨Pilon骨折16例

目的探讨手术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效、手术时机。方法2006年3月至2009年1月，我院采用一期植骨、解剖形钢板固定治疗胫骨Pilon骨折16例。骨折类型：Ⅱ型13例，Ⅲ型3例。胫骨骨折：胫侧钢板固定5例，腓侧钢板固定11例；15例合并腓骨骨折均行重建钢板固定。结果16例均获得随访，平均随访18个月（6个月一3年），骨折平均愈合时间4．5个月。术后并发症情况：钢板外露2例，创伤性关节炎4例。按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分：优5例，良7例，可2例，差2例，优良率为75％，并发症发生率为37．5％。结论一期植骨、解剖形钢板固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效满意，选择好手术时机及固定方式，能提高临床疗效，减少并发症。     

股骨粗隆间骨折40例治疗分析

目的：分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效．方法：股骨粗隆间骨折40例，其中非手术治疗12例，手术治疗28例．结果：与非手术组相比，手术组术后并发症发生率低，住院期间死亡率低．经长期随访，手术组优良率为78．5％，非手术组优良率为75％，两组间无显著性差异（P〉0．05）．结论：手术治疗为首选的治疗方法．     

手术治疗老年性四肢骨折

目的：探讨老年性四肢骨折的手术治疗原则。方法：手术治疗231例老年性四肢骨折，采用切开复位内固定，人工假体置换、记忆合金及外固定支架等多种方法。结果：围手术期无死亡，189例随访1－6年。股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、髌骨骨折优良率分别为87．5％、82．5％、96％。结论：老年四肢骨折的手术治疗原则：“安全、便捷、有效”。     

手术治疗胫骨平台骨折分析（附56例报告）

目的：探讨胫骨平台骨折治疗方法。方法：1996年6月～2004年3月手术治疗胫骨平台骨折56例，根据Schatzker分类，Ⅲ型9例，Ⅳ型16例，Ⅴ型18例，Ⅵ型13例，均经切开复位，“AO”T型支撑钢板内固定。结果：随访12月～32个月，平均21个月，优良率为89．3％。结论：复杂胫骨平台骨折应当考虑手术治疗。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床体会

目的：观察动力髋螺钉（DHS）内固定在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法：我院从2001年3月--2008年1月应用DHS治疗43例股骨粗隆间骨折，根据随访结果进行评价。对失败病例进行分析，并找出其原因。结果：本组43例病例得到随访，平均随访时间13个月。按骨折愈合情况，结合董纪元等髋关节疗效标准评分，优21例，良15例，可3例，差4例，优良率为83．7％。结论：DHS治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、手术损伤小、固定牢固等优点，是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法。掌握手术适应证，选择合适的DHS，掌握手术技术及术后指导功能锻炼，可预防骨不连及各种畸形愈合的发生。     

改良手术入路治疗肩胛骨盂、颈部骨折

目的探讨肩胛骨盂、颈部不稳定骨折的手术方法和疗效。方法对我院1998年3月～2007年10月手术治疗的18例肩胛骨盂、颈部有明显移位的不稳定骨折患者进行总结分析。结果所有患者获得随访，平均随访18．8个月，根据Hardegger功能评定标准：优7例，良10例。可1例，优良率90％，无手术并发症。结论手术复位内固定治疗不稳定性肩胛骨盂、颈部骨折疗效满意；手术治疗有利于早期康复，防止关节僵硬。     

老年人髋部骨折的手术治疗

目的：探讨老年患者髋部骨折的手术适应证和手术方法。方法：采用外固定器固定，内固定及人工髋关节置换术，治疗老年性髋部骨折63例。结果：63例中，58例得到随访，平均随访22个月，优良率86．2％，骨折均愈合良好。结论：在无手术禁忌证的情况下，老年患者髋部骨折积极采用手术治疗疗效满意，要根据患者全身情况选用不同手术方式，加强围手术期处理。     

DHS在基层医院治疗中老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的：探讨手术治疗中老年股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法：对采用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗39例50岁以上的中老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，评价DHS对中老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。结果：随访0．5-4年，发现1例头钉拔出，1例外侧板松动，无螺钉穿透股骨头，余患者骨折皆愈合，骨折平均愈合时间为13周。结论：选用DHS治疗中老年股骨粗隆间骨折是一种比较理想的手术方法，手术操作简单，内固定牢靠、功能恢复很好。     

Hangman骨折分型及每种类处理原则与应用研究

目的：探讨Hangman 骨折分型以及各类型骨折的临床治疗方法。方法：选取124例Hangman骨折患者的参与本次研究，根据Hangman骨折分型选择手术治疗方式，术后随访1年，对比分析治疗前和随访1年后该组患者的神经功能恢复情况。结果：术后随访1年后，124例患者的神经功能均明显改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：根据各类型Hangman骨折的处理原则，选择适当的治疗方法对患者实施治疗，可有效改善患者的临床治疗效果，提高患者的生活质量。     

肱骨外科颈骨折的内固定治疗(附35例报告)

目的：探讨肱骨外科颈骨折的内固定治疗及手术对患肢功能恢复的疗效。方法：1992年1月至2002年1月，对35例肱骨外科颈骨折的患者施行切开复位克氏针交叉内固定，同时对21例辅以石膏外固定，术后患肢早期功能康复锻炼。结果：本组患者均获随访，随访时间为6－19个月，平均为10．6个月，功能恢复优良率91．4％，结论：肱骨外科颈骨折，采用克氏针交叉内固定手术治疗，可靠的内固定及早期功能锻炼，可获得满意的疗效。     

旋前、后外旋型踝关节骨折下胫腓联合治疗与康复

目的探讨分析如何提高对Ⅲ、Ⅳ度旋前、后外旋型踝关节骨折下胫腓联合治疗的手术疗效。方法回顾分析62例Ⅲ、Ⅳ度旋前、后外旋型踝关节骨折下胫腓联合损伤的手术及康复方法与随访效果。结果随访62例，时间2—6年，平均3．5年。疗效优良：46例（74．2％）、可：13例（21％）、差：3例（4．8％），优良率为73．8％。结论辅助早期功能锻炼是治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前、后外旋型踝关节骨折的关键。     

超高龄股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的对比研究

目的：探讨研究高龄股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的优缺点，为临床处理高龄股骨粗隆间骨折提供参考。方法：对80岁以上老年股骨粗隆间骨折进行了前瞻性随机性的控制研究，12例因伴有癌症，严重心肺功能不全不能耐受手术的患剔除研究，不列入研究对象，66例患得到观察，其中39例采用一期手术DHS（Dynamic Hip Screw)内固定，术后患肢置CPM机早期功能锻炼。27例行胫骨结节牵引治疗。结果：66例患均得以随访，随访时间3年，手术组平均骨折愈合时间明显小于非手术组（P＜0．001），关节功能明显优于非手术组（P＜0．001），肺部并发症及骨折愈合前死亡率均低于非手术组（P＜0．001）。结论：超高龄股骨粗隆间骨折患在调整心肺功能及全身状况后选择手术治疗优于非手术治疗。     

人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折（52例疗效和并发症分析）

目的：探讨人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的疗效．方法：采用人工股骨头置换术治疗67例股骨颈骨折，其中52例获得随访．结果：手术三周后即扶拐下地，逐步负重行走：随访时间2年—11年，优良率达89．3％，其中优40例(76.9％)，良6例(1l.5％)，可4例(7．7％)，差2例(3．9％)．结论：人工股骨头置换术创伤小，操作简便，康复较快，可提高老年患者的生活质量，是股骨颈骨折较好的治疗方法．     

肱骨近端移位骨折的手术治疗

目的：总结肱骨近端移位骨折的手术治疗方法和疗效。方法：分析手术治疗肱骨近端骨折28例资料。患者平均年龄24．4岁，平均随访2年6个月；手术均采用三角肌胸大肌间隙入路，钢板固定15例，交叉克氏针固定11例，单纯螺丝钉固定15例；采用Neer分类及评分方法评价手术结果。结果：两部分外科颈骨折优良率为64．7％，无头坏死及不愈合，三部分骨折和四部分骨折切开复位的满意率较低。结论：两部分骨折和三部分骨折可采用切开复位内固定，但尽量避免使用钢板；对四部分骨折，内固定满意率较低且肱骨头坏死率较高。     

手术治疗肩胛骨骨折28例体会

目的：探讨肩胛骨骨折的手术适应证、手术方法及临床疗效。方法：回顾性分析手术治疗肩胛骨骨折28例临床资料,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉等进行固定。结果：本组28例全部获得随访0．5～5年,比良率89．2％。结论：手术治疗肩胛骨骨折恢复了肩关节的动力平衡和稳定性,是安全可靠的治疗方法。     

老年股骨转子间骨折的临床治疗

目的：探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法选择及其临床效果。方法：2000年10月-2007年10月对117例老年股骨转子间骨折采用手术治疗，随访95例。治疗方法为闭合复位空心钉内固定，切开复位DHS固定，一期行人工股骨头置换。结果：术后所有病人伤口Ⅰ期愈合，随访1～4年，平均2．5年；总体治疗的优良率83．2％，出现并发症包括：5例空心钉内固定失效，折端移位不愈合；4例DHS拉力螺钉穿出股骨头；3例DHS钢板折断；7例出现下肢静脉血栓；1例心梗死亡，1例消化道出血死亡，1例术后脑梗死。结论：①老年股骨转子间骨折多合并内科疾病，致死率高，应仔细选择手术适应证，及早手术。困手术期有内科医师协助，可明显降低致死率、并发症。②根据病人全身情况选择创伤小，操作简单术式。空心钉加压螺纹钉固定并发症较多，不宜采用。③采用人工股骨头置换治疗复杂骨折，可获得较好近期疗效。     

老年股骨转子间骨折的手术治疗体会

目的：探讨老年股骨转子间骨折的手术治疗方法和效果。方法：于2006年1月至2008年1月期间我们采用手术治疗股骨转子间骨折老年患者46例，对其进行追踪随访。结果：本组病例手术及住院期间无死亡；术后随访6-18个月，46例骨折患者全部愈合；术后功能评价：优33例，良8例，差5例，优良率为89．13％。采用动力髋螺钉固定者术中大转子骨折2例，髋螺钉孔钻孔过深1例，术后发生肺部感染2例，泌尿系感染2侧，髋内翻1例；采用空心加压螺钉固定者术后出现髋内翻1例，发生深静脉血栓1例。结论：充分的术前评估和术前准备，合理的选择手术方式，能提高老年股骨转子间骨折的治疗效率。