肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨——附11例报告

目的探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux—en—Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果胆道并发症包括：(1)术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗；(2)术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux—en—Y空肠胆管吻合术；(3)术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈；(4)术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

手术治疗肝癌自发性破裂出血40例

目的:总结肝切除术治疗肝癌破裂出血方法选择及疗效。方法:肝癌破裂出血40例患者,根据肿瘤大小和位置及肝功能情况行肝不规则切除、肝叶切除、半肝切除、肝左或右动脉结扎+瘤体缝扎或纱布压迫止血。术毕行蒸馏水(>3 000mL)腹腔冲洗及腹腔内5-FU温热化疗。结果:(1)行左、右肝不规则切除16例,右前、后叶切除5例,左、右半肝切除4例、左外叶切除3例。行肝动脉结扎+破裂肿瘤修补或填塞12例,因TACE失败手术4例。平均出血量2 300 mL。A组死于肝衰2例,B组死于肿瘤继续出血2例。(2)手术切除28例中位生存时间239±21天,生存24个月至今健在2例;无法手术切除12例中位生存时间125±30天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊肝切除术能达到止血与切除病灶的目的,是治疗肝癌破裂出血的首选方法。     

肝门部胆管癌现代治疗

背景肝门区胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)是源于肝外左右肝管或左右肝管汇合处的胆道腺癌,迄今对其治果不佳。本文通过相关文献回顾,综述肝门胆管癌的治疗方法、治疗时机选择和术前检查评估。其中,治愈性治疗包括局部切除、部分肝切除、联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫、原位肝移植。局部切除仅适于局限于胆管壁及BismuthI级乳头状癌;对HC大部分选择部分肝切除联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫。这些术式可根据门静脉栓塞,腹腔镜分期以及腹腔镜下超声等进行选择。但术前胆道引流存在争议;尽管Mayo指南中对无法切除的肝门胆管癌行原位肝移植的建议已被广泛接受,但肝门胆管癌自体移植结果令人失望。缓解治疗方案包括分流手术,内镜或经皮支架置入术,光动力学治疗,腔内短距离放射治疗,外照射治疗以及系统性化疗。结论恰当的R0切除是治疗的主要目标和选择,对无法切除的肝门胆管癌病人,治疗目标为改善生存质量。     

肝门部胆管癌现代治疗

背景 肝门区胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)是源于肝外左右肝管或左右肝管汇合处的胆道腺癌,迄今对其治果不佳.本文通过相关文献回顾,综述肝门胆管癌的治疗方法、治疗时机选择和术前检查评估.其中,治愈性治疗包括局部切除、部分肝切除、联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫、原位肝移植.局部切除仅适于局限于胆管壁及Bismuth Ⅰ级乳头状癌;对HC大部分选择部分肝切除联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫.这些术式可根据门静脉栓塞,腹腔镜分期以及腹腔镜下超声等进行选择.但术前胆道引流存在争议;尽管Mayo指南中对无法切除的肝门胆管癌行原位肝移植的建议已被广泛接受,但肝门胆管癌自体移植结果令人失望.缓解治疗方案包括分流手术,内镜或经皮支架置入术,光动力学治疗,腔内短距离放射治疗,外照射治疗以及系统性化疗.结论 恰当的R0切除是治疗的主要目标和选择,对无法切除的肝门胆管癌病人,治疗目标为改善生存质量.     

58例左肝内胆管结石手术治疗体会

目的:探讨孤立性左肝内胆管结石的外科手术疗效。方法:回顾性分析我院1998年1月至2007年1月58例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况。结果:43例结石局限于左肝外叶,5例结石位于左外叶及部分左内叶,行左肝外叶切除+胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术;10例结石弥漫分部于左半肝且伴左半肝胆管狭窄或肝脓肿行左半肝切除+胆管T管引流术。随访1a～7a,左外肝叶切除48例,术后4例结石复发,行胆道镜1次～3次取石;而行左半肝切除者无一例复发。整组病例无死亡。结论:行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式,且安全可靠,近远期疗效良好。     

肝切除与肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌的预后

近年肝细胞癌手术切除成功率及安全性在世界范围内都有很大提高 [1 ,2 ]。对不能切除的肝癌 80年代开始应用肝动脉化学栓塞治疗 ,取得了很大效果 [3,4] 。但是 ,肝切除和肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌两者预后效果如何研究尚少 [5 ,6 ] 。作者通过对我院普外科从 1990～ 1996年进行的肝切除和肝1　沈阳市第五人民医院普外科动脉化学栓塞治疗肝细胞癌回顾性对比研究 ,为临床选择肝切除或肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌的适应证提供依据。1　材料与方法1.1　研究对象　 5 6例肝细胞癌患者 ,年龄 36～ 5 5岁 ,1990～ 1996年行肝切除或肝动脉化学栓塞…     

肝提带及改良肝提带在半肝切除中的运用

目的 讨论在肝脏和肝后下腔静脉间潜在间隙建立隧道,放置绕肝提带.探讨其对肝后下腔静脉及肝中静脉的保护,肝切除平面把握中的作用.方法 对22例半肝切除患者,钝性分离肝后下腔静脉前间隙建立肝后隧道,根据左或右半肝切除在肝中静脉左或右侧放置绕肝提带,作为半肝切除的"指路标".指示肝正中裂切除平面及有效保护肝中静脉和肝后下腔静脉.结果 20例患者成功建立了肝后隧道并置绕肝提带,未出现相关严重并发症.1例因再次手术第二肝门致密粘连,分离肝上静脉隐窝撕裂肝中静脉侧壁,缝扎止血后终止.1例肝后隧道出血较多终止.结论 在半肝切除中应用绕肝提带作为肝正中裂"指路标",获得最短肝切除路径,有效保护肝中静脉及肝后下腔静脉.     

肝提带及改良肝提带在半肝切除中的运用

目的讨论在肝脏和肝后下腔静脉间潜在间隙建立隧道,放置绕肝提带。探讨其对肝后下腔静脉及肝中静脉的保护,肝切除平面把握中的作用。方法对22例半肝切除患者,钝性分离肝后下腔静脉前间隙建立肝后隧道,根据左或右半肝切除在肝中静脉左或右侧放置绕肝提带,作为半肝切除的＂指路标＂。指示肝正中裂切除平面及有效保护肝中静脉和肝后下腔静脉。结果 20例患者成功建立了肝后隧道并置绕肝提带,未出现相关严重并发症。1例因再次手术第二肝门致密粘连,分离肝上静脉隐窝撕裂肝中静脉侧壁,缝扎止血后终止。1例肝后隧道出血较多终止。结论在半肝切除中应用绕肝提带作为肝正中裂＂指路标＂,获得最短肝切除路径,有效保护肝中静脉及肝后下腔静脉。     

肝部分切除治疗左肝内胆管结石

目的：探讨孤立性左肝内胆管结石的外科治疗。方法：归纳八年来28例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况。结果：18例结石局限于左肝外叶，行左肝外叶切除 胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术，10例结石局限于左半肝且伴左半肝胆管严重狭窄、肝脓肿行左半肝切除 胆管T管引流术。随访1～7年，左外肝叶切除18例，术后4例结石复发，行胆道镜1～3次取石；而行左半肝切除者无一例复发。整组病例无死亡。结论：行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式，且安全可靠，近远期疗效良好。     

无血切肝术

近几年来,肝癌切除技术虽有提高,但生长于肝门区或紧贴下腔静脉的肝癌在切除技术上仍然困难。因此必须寻求和采用新的肝切除技术,方能满足临床的需要。无血肝切除术即肝脏隔离低温灌注术,此法在切肝前须阻断肝脏输入输出血管,並经门静脉和/或肝动脉灌注4℃乳酸林移氏液,使肝处于无血和低温状态,便于切除肝门区或紧贴下腔静脉的肝癌,如需切除部份大血管,亦可予以修补,术中无大出血或空气栓塞之虞。此法提高了肝癌     

肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄

应用肝外管切开取石加肝部分切除，治疗肝外胆管结石合并局限在肝内某叶或甘段的肝内胆管结石狭窄患者３７例，其中行肝左外叶切除２５例，行第Ⅱ段肝切除３例，行第Ⅴ段肝亚段切除２例。     

肝切除术治疗肝海绵状血管瘤22例分析

目的：探讨提高肝脏海绵状血管溜的手术切除水平。方法：回顾性分析手术切除的长径＞10cm肝海绵状血管瘤22例的手术资料，其中行右三叶切除1例，右半肝切除5例，Ⅵ段、Ⅶ段部分切除3例，Ⅴ、Ⅵ段及Ⅶ段部分切除1例，Ⅳ部分及Ⅴ段切除3例，近左半肝切除4例，Ⅱ、Ⅲ段切除5例。对巨大肝血管溜采用全肝血流阻断或项置第一肝门阻断带及患侧肝动脉结扎法，注意第三肝门的处理。结果：全组3例术后出现右侧胸腔积液。术后12—21天均痊愈出院，随访6个月—5年，共18例，患者情况良好。结论：肝海绵状血管溜行现代肝切除术是一种安全彻底的方法，疗效好，术后并发症少。     

无血肝切除

无血肝切除,系七十年代初期由美国Fortner 首创。上海第一医院附属中山医院肝癌研究室己经应用此法进行肝切除。此法在切肝前需阻断肝脏输入输出血管,并连续灌注4℃乳酸林格氏液,使肝处于无血或低温状态,便于切除肝门区或紧贴下腔静脉的肝癌,甚至切除部分血管修     

原发性肝癌诊疗心得

目的 讨论原发性肝癌诊疗心得.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 手术切除仍然是延长肝癌病人生存期的首选治疗方法.适应证:全身情况较好,心、肺、肾功能无严重损害,能耐受手术;无远处转移;肝功能Child分级B级以上;影像学检查显示肿瘤局限于肝的一叶或半肝,未侵犯肝门及下腔静脉,有可能切除者;术前判断术后剩余肝脏有足够的质量且血供和静脉回流不受影响,肝功能能代偿者.切除方法有规则性肝切除术和非规则性肝切除术.规则性肝切除术包括肝段切除、肝叶切除、半肝切除和肝三叶切除等,不规则性肝切除术即局部切除.具体采取何种切除方法应根据肿瘤的大小、部位、肝硬化程度和病人自身情况等决定.     

肝动脉重建减少肝门部胆管癌术后并发症

目的 总结肝门部胆管癌根治术肝动脉切除后重建对防止术后并发症的作用.方法 对17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果进行回顾性分析.结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth～Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例,Ⅱb型行左半肝或加左尾叶切除8例,Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例.16例患者行肝动咏端端吻合,1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合,1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复.7例行肝内胆管支撑口肝门胆管空肠吻合.17例术后出现全身炎症反应综合征,2～3d明显缓解,16例未出现其他并发症,1例上消化道出血治愈,术后2周彩色超声监测,显示重建肝动脉通畅.随访15例,中位生存期为22个月(6～60个月).结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生.     

肝门部胆管癌手术治疗的难点与处理技巧

目的探讨手术治疗肝门部胆管癌的手术难点及处理技巧。方法总结2002年1月～2006年6月手术治疗的31例肝门部胆管癌的临床资料、手术难点与对策。结果31例均获得根治性或姑息性切除，其中行肝方叶切除11例，左肝外叶切除5例，左半肝切除4例，右半肝切除3例，尾状叶切除6例，全组术后肝功能均有不同程度改善，无围手术期死亡。结论严格遵循手术治疗原则，改进手术技巧，可提高肝门部胆管癌的手术切除率。并获得较好的近期疗效。     

术中确定肝切除解剖面技术的进展

解剖性肝切除是沿肝脏解剖学界面的肝切除术,主要包括了沿肝段解剖界面的肝段切除和以肝叶界面为标志的肝切除。解剖性肝切除优点在于根据肝脏内部管道走形进行肝实质切除,减少了术中大出血和术后胆漏的风险。理论上肝脏存在无管道或乏管道的解剖界面,解剖性肝切除术的关键即在确定肝实质切除平面。不同的肝切除界面确定方法存在差异,作者总结并评价解剖性肝切除术中的界面确定方法。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗

随着肝脏外科技术的进步,在肝脏储备功能尚可承受的条件下,大多数巨大原发性肝癌(Hepatocel-lula carcinoma,HCC)或肝门区肝癌在一期切除或经肝动脉化疗栓塞(TACE)缩小后可获得二期切除。但当肝癌细胞侵及门静脉主干或第一级分支形成门静     

749例肝内胆管结石外科治疗的临床分析

１９８３年１月至１９９４年１２月共手术治疗肝内胆管结石７４９例，其中左肝内胆管结石３４７例。肝胆管狭窄占６４．８２％，肝胆管癌占１．４７％。肝叶或肝段切除３７３例（４９．８０％），其中左肝叶或肝段切除占８９．９１％。在各术式中，肝叶或肝段切除优于其它术式，效果相差非常显著。     

数学减影肝动脉并肝静脉造影术(文摘)

本文应用数学减影肝动脉合并肝静脉造影术对13例中央型肝癌进行定位诊断.该造影方法为术前了解肝内肿块与肝静脉的关系提供了可靠的依据,有利于施行肝叶切除或肝段切除.同时详细介绍了造影方法及注意事项,讨论了肝动脉合并肝静脉造影的临床应用价值,并提出了造影的适应征.