三种胆囊切除术的临床应用对比观察

开腹胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（MC）及腹腔镜胆囊切除术（LC）目前均被广泛用于临床。2002年1月2003年12月，我们分别采用三种手术方法行胆囊切除各40例，并对其临床效果进行了对比观察，以探讨三种手术方法的优缺点。     

儿童过敏性紫癜108例临床分析

过敏性紫癜(HSP)是儿童常见的血管炎之一,其临床可表现为非血小板减少性丘疹性紫癜、腹痛、关节炎、肾小球肾炎等。由于其未出现皮疹前的症状及伴有内脏或其他     

半肝血流阻断技术用于肝硬化肝癌的肝切除

Objective To evaluate the significance of hemihepatic vascular occlusion with extrahepatic control of major hepatic veins for hepatectomy in cirrhotic carcinoma. Methods A retrospective comparative study for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma(HCC) using Pringle maneuver (groupA,n=44),hemihepatic vascular occlusion(group B,n=76) and hemihepatic vascular occlusion plus extrahepatic control of major hepatic veins(group C,n=85)were made from March 2006 to September 2008.The amount of intraoperative bleeding,time of operation,postoperative liver function,liver function recovering and complications were compared.Results There was significant difference in the amount of intraoperative blood loss between the three groups(543.7 ml、415.8 ml、324.5 ml,respectively,F=98.96,P<0.001).There was no difference in the time of operation.The level of serum alanine transaminase(ALT) and that of serum bilirubin on the 3rd and 6th day postoperatively in group B,and C was significantly lower than that in group A.Conclusions Hemihepatic vascular occlusion with control of major hepatic veins results in selective liver isolation from the systemic circulation,which is more effective than Pringle maneuver for controlling intraoperative bleeding without interruption of hemodynamic stability in liver cancer patients.     

消化内镜氩离子凝固术后不同黏膜保护剂应用的对比研究

目的:探讨不同黏膜保护剂在上消化道黏膜隆起病变内镜下氩离子凝固术后的临床应用效果。方法:选取西安市第一医院2018年6月-2020年6月行内镜下氩离子凝固术的240例患者,术后随机分为A、B、C、D组,每组60例。A组单独使用PPI制剂泮托拉唑;B组使用康复新液+泮托拉唑;C组使用硫糖铝混悬凝胶+泮托拉唑;D组使用胶体果胶铋颗粒+泮托拉唑。术后4周复查胃镜观察创面愈合情况,评价临床疗效,观察药物不良反应。结果:术后4周,4组创面糜烂或溃疡性病变愈合有效率分别为90.00%、98.33%、85.00%、96.67%,B组与D组明显优于A组、C组(P<0.05);4组临床症状缓解有效率分别为81.70%、98.33%、86.70%、90.00%,B组及D组总有效率明显高于A组与C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C、D组患者不良反应发生率分别为15.00%、1.60%、16.67%、6.67%,B组与D组不良反应发生率明显低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复新液联合PPI制剂在上消化道内镜氩离子凝固术后应用可以提高创面愈合有效率、快速缓解临床症状、减少不良反应发生率,为内镜下治疗术后的优选方案,值得临床推广应用。     

腹腔镜右肝肿瘤切除术的初步探讨(附15例报告)

目的:探讨腹腔镜右肝肿瘤切除术的可行性、安全性。方法:回顾分析2012年9月至2014年2月为15例右肝肿瘤患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。其中肝血管瘤9例,原发性肝癌6例。结果:12例成功完成完全腹腔镜下手术,3例行手辅助腹腔镜手术,无一例中转开腹。其中10例行肝右后叶切除术,5例行右前叶肿瘤切除术。术中13例需阻断肝门,阻断时间平均(17.3±3.5)min。手术时间平均(150±55)min,术中出血量平均(168±39)ml,术后平均住院(11.2±2.7)d。结论:腹腔镜右肝肿瘤切除术受技术问题、手术风险性、肿瘤治疗原则的限制,对术者腹腔镜技术要求较高,操作过程复杂,但在严格把握手术适应证、熟练掌握腹腔镜技术的前提下,肝右叶的肿瘤行腹腔镜肝肿瘤切除术是安全、可行的。     

腹腔镜肝尾状叶切除的单中心经验

目的探讨腹腔镜肝尾状叶切除的手术技巧,回顾性分析18例腹腔镜单独肝尾状叶切除术的临床疗效。方法 2013年1月至2018年3月,18例肝尾状叶肿瘤、血管瘤或局灶性结节性增生的患者采取腹腔镜肝尾状叶切除术,对其临床资料进行分析。结果 18例腹腔镜肝尾状叶切除术均成功,手术时间75~420 min,平均126. 3 min;术中出血量50~350 ml,平均87. 7 ml;术后住院时间6~15 d,平均10. 2 d;术后ALT、AST、TBIL在术后1 d上升,但是术后3 d及术后5 d呈下降的趋势。术后无出血、肝衰竭、感染、死亡等严重并发症。结论腹腔镜肝尾状叶切除是安全、可行的。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效分析

目的 比较原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)不同治疗方法的疗效,探讨影响患者术后的预后因素.方法 回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的539例HCC合并PVTT患者的临床资料.根据治疗方案的不同,将患者分为四组:保守治疗组(A组,47例)、单纯化疗组(B组,84例)、单纯手术组(C组,119例)、综合治疗组(D组,289例).结果 四组基线临床资料,包括肿瘤的数目、大小、门静脉癌栓分布等无明显差异(P＞0.05).手术治疗及化疗均可提高患者的生存率,综合治疗有明显的优势.单因素、多因素分析提示肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉癌栓分布及术后化疗次数是影响手术切除后疗效的危险因素.结论 对于HCC合并PVTT患者,积极手术治疗是有效的方法,术后联合化疗可提高患者的生存率.如患者病情可耐受,可行多次化疗栓塞.     

持续低温灌注对大鼠移植肝脏的保护作用

目的 探讨离体供肝持续低温灌注对大鼠移植肝脏的保护作用.方法 60只Wistar大鼠随机分为3组,假手术组12只.离体供肝进行持续性冷灌注组和常规冷保存组各24只,供肝保存时间5 h.假手术组及后两组受体分别于术后24 h留取血液、肝组织,并记24 h平均胆汁流量.各组分别检测肝功能,测定胆汁中γ-谷氨酰转肽酶(GGT)活性及萄萄糖(Glu)含量.肝组织行常规病理学检查.结果 持续低温灌注组和常规冷保存组血清肝功能指标均高于假手术组(P＜0.05),而持续低温灌注组较常规冷保存组低(P＜0.05).持续低温灌注组平均每小时胆汁流量明显高于冷保存组(P＜0.05).持续低温灌注组胆汁中GGT活性和Glu含量明显低于常规冷保存组(P＜0.05).结论 离体供肝持续低温灌注对大鼠移植后肝功能有明显的保护作用.     

伊托必利联合复方阿嗪米特治疗胆囊切除术后功能性消化不良的疗效分析

目的 对伊托必利片联合复方阿嗪米特肠溶片对胆囊切除术后功能性消化不良的临床疗效及安全性进行评价.方法 选择2009年12月至2012年12月在西安市第一医院消化内科就诊的既往有胆囊切除手术病史,临床上有消化不良症状的患者76例,采用区组随机化分为试验组（38例）和对照组（38例）,试验组给予伊托必利片和复方阿嗪米特肠溶片口服,对照组仅给予伊托必利片口服,疗程均为4周.采用临床症状积分法对两组患者治疗前后消化不良症状情况进行评估,并比较其治疗效果.结果 治疗4周后两组患者症状积分均较治疗前降低,比较差异有统计学意义（P＜0.05）,试验组症状积分改善率优于对照组,比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者治疗1周后疗效比较无统计学意义差异（Z=-1.11,P＞0.05）;但治疗2、3、4周后,试验组患者的疗效高于对照组,差异有统计学意义（Z=-3.95、-4.56、-4.93,P＜0.05）.结论 伊托必利片与复方阿嗪米特肠溶片联合应用治疗胆囊切除术后功能性消化不良的临床疗效显著优于单独应用伊托必利.     

肝移植中转基因技术应用的研究进展

1转基因技术在供肝缺血再灌注损伤中的作用 缺血再灌注损伤是供肝早期功能损害甚至失活的一个重要原因。将表达过氧化物岐化酶的基因转入供肝，清除氧自由基，可以减轻缺血再灌注损伤。用腺病毒载体，使小鼠供肝表达线粒体过氧化物酶，可明显减轻肝细胞缺血再灌注损伤。这与抑制氧化还原反应，激活NFkb和AP1转录因子有关。Amersi等将血红素加氧酶-1（HO-1）转入遗传性肥胖的Zucker大鼠，能减轻冷保存供肝缺血再灌注损伤，存活率由对照组的40％提高到80％。