中药配合激素辨证治疗肾病综合征的体会

介绍了激素治疗肾病综合征的不同阶段,中医证型的演变及辨证施治,并从药理研究角度揭示了中药发挥疗效的机理,证明激素治疗肾综过程中配合中医辨证施治,能最大限度的发挥治疗作用,减少激素副作用,提高疗效。     

原发性肾病综合征中医证型与证素分布规律研究

目的:基于现代文献探讨原发性肾病综合征(PNS)中医证型、证素分布规律。方法:检索2007-2016年有关PNS中医证型分布的文献资料,筛选合格文献,利用统计学软件对其证型、证素进行统计描述。结果:PNS常见证型为脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、肺肾气虚,其病位要素以肾为主,病性要素以阴虚、气虚、阳虚为主。其中激素治疗PNS足量阶段证型以阴虚火旺为主,减量阶段以气阴两虚为主,维持阶段以脾肾阳虚为主。结论:PNS病位集中在肾,病性以虚为主,且在激素治疗不同阶段证候表现不同,为其证候规范化及临床诊疗提供参考依据。     

从脾胃论治肾病综合征思路探析

肾病综合征是一组由多种病因引起的症候群,临床以大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量在3.5 g以上)、低蛋白血症(血浆白蛋白在30 g/L以下)、高度水肿和高脂血症为主要特征,属中医学"水肿"范畴.本病西医多采用激素及免疫抑制剂治疗,而此类药物在大剂量长时间服用后副作用多,易反复.中医认为脾主运化精微,运化水液,为水之堤防,脾属土,肾属水,土能克水.本文就从脾胃论治此病进行初探.     

中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展

西医治疗肾脏病性水肿（简称肾性水肿），多用利尿剂利尿消肿，虽消肿效果明显，但常易反复发作，长期以往，患者预后不佳，生存质量也不高。与西医治疗水肿相比，中医药治疗肾性水肿注重整体观，讲究追本溯源，辨证结合，同时根据患者本身体质、脉证等特点，制定“专人专方”，兼顾标本，力求药到病除，同时提高患者抵御疾病的能力，减少水肿复发的频率。较传统中医相比，运用西医作用机制及临床疗效统计的思维方式常被用于中医治病的研究中，其疗效和不良反应也逐渐明确并公开化，大大提高了中医药治疗的安全性和可靠性。     

郭登洲教授治疗湿热型肾病综合征经验分析

郭登洲博士，为全国百名杰出中医，从事中西医结合肾病临床及科研工作20余年，临床经验丰富，擅长应用中医疗法治疗肾脏疾病。 肾病综合征，是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要特点的一系列临床综合征，是肾内科的一类主要常见疾病，属于中医学“水肿”“尿浊”“腰痛”等范畴。目前现代医学对于肾病综合征的治疗以应用肾上腺皮质激素为主，但药物副作用明显，且激素减量或停用后易复发和加重。目前一般认为，激素类药物属于阳燥之品易助内热，临证常表现为舌苔厚腻，或黄或白，或口苦黏腻，或嘴干口渴，或大便黏滞不爽，脉多弦数或滑数等湿热之象，且在肾病综合征的治疗过程中，湿热最是难清。郭登洲教授从事肾脏病临床及科研工作20余年，对此证的治疗颇有心得，笔者有幸师从郭登洲教授，现将恩师治疗肾病综合征湿热证型经验总结如下。     

补阳还五汤加减治疗难治性肾病综合征激素抵抗型21例观察

难治性肾病综合征主要指肾病综合征(简称肾综)患者在应用糖皮质激素(简称激素)治疗缓解后的反复发作、激素依赖或治疗无效(激素抵抗).本文以益气活血通络之补阳还五汤加减治疗难治性肾病综合征激素抵抗型收到较好的疗效,发挥中医的优势,值得研究和推广.     

IgA肾病中医证型特点及激素疗效分析

目的：了解IgA肾病中医证型特点及激素治疗证型变化,分析中医证型与激素疗效关系。方法：经肾活检病理确诊为IgA肾病患者140例,按统一标准进行中医分型。根据24h蛋白尿定量水平,分为实验1组（n=68;24h尿蛋白定量〉3.5g）、实验2组（n=72）;1g≤24h尿蛋白定量≤3.5g。实验1组予口服强的松1mg/（kg·d）,实验2组予口服强的松0.5mg/（kg·d）;常规减量,观察时间均为6个月。治疗前、后,分别观察主要症状、舌象、脉象变化及检测24h尿蛋白水平、肾功能。结果：IgA肾病以蛋白尿为主要表现者,在使用激素治疗前,以脾肾两虚证多见,其次为脾虚湿困,肾虚夹瘀相对较少;脾虚湿困、脾肾两虚证对激素治疗有效,同组治疗前后比较,证型缓解率前者超过60%,后者超过50%,且与蛋白尿减少相一致;肾虚夹瘀证仅1/3使用激素治疗证型能缓解,同时蛋白尿控制不佳;治疗无效或肾功能下降者,可见乏力、舌淡、苔白、舌边齿痕等脾虚症状或舌黯、脉沉涩等瘀血阻络表现,阴虚者少见。结论：以蛋白尿为主要表现的IgA肾病,脾虚湿困、脾肾两虚证对激素治疗反应良好,肾虚夹瘀证疗效不佳;大剂量激素所致阴虚阳亢者少见。     

补肾安冲方治疗肾阴虚型围绝经期综合征的效果及对患者生殖激素的影响

目的探究补肾安冲方治疗肾阴虚型围绝经期综合征(MPS)的效果及对患者生殖激素的影响。方法选择2014年9月至2016年9月尉氏县第二人民医院收治的112例肾阴虚型MPS患者,依入院顺序分为两组,各56例。对照组使用克龄蒙治疗,观察组则采用肾安冲方,对比两组生殖激素卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)及中医症候积分水平。结果两组治疗后生殖激素FSH、LH水平、中医证候积分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组上述各项指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾阴虚型MPS患者使用补肾安冲方治疗可显著降低生殖激素FSH、LH水平,缓解其临床症状,治疗效果与激素替代疗法相当。     

近10年小儿迁慢性腹泻的中医治疗概况

总结中医治疗小儿迁慢性腹泻的方法及疗效。检索文献,汇总近10年小儿迁慢性腹泻的中医治疗方法。从内治法、外治法、内外合治法三大方面阐述中医对小儿慢性腹泻的治疗。脾虚型小儿慢性腹泻多见,中医健脾益气,温补脾肾法治疗有较好疗效。     

慢性荨麻疹的中医辨证治疗心得

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的一种局限性、一过性水肿反应。其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团,伴瘙痒或烧灼感。其病因复杂,西医认为是诸多因素引起的一种变态反应性皮肤病,常见的原因有药物、食物、感染、物理环境等。中医认为跟素体禀赋不足、外感风湿热或饮食生活失调有关。临床上急性荨麻疹经过去除过敏原及合理治疗,一般痊愈较快,而慢性荨麻疹由于病因复杂,治疗较棘手,西医目前治疗仍以抗组胺类药物为主,停药易复发,中医则强调辨证论治、内外并用,常获良效。     

肾性血尿的治疗

目的 探讨肾性血尿的机理及如何治疗,采用中医治疗效果明显.方法 采用中医辨证分5型治疗.结果 治疗30例血尿患者,显效17例、有效10例、无效3例,有效率90%.结论 中医治疗肾性血尿有很好的疗效.     

难治性肾病综合征发病机制研究进展

肾病综合征(NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症及高度水肿为主要表现的一组临床综合征.免疫异常为NS的重要病因之一,以肾上腺皮质激素治疗为主.难治性肾病综合征(RNS)包括微小病变及系膜增生性肾炎中的激素依赖或抵抗型,膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)及系膜毛细血管增生性肾炎中的激素抵抗型.     

子宫腺肌病中医药治疗

西医治疗子宫腺肌病主要以假孕疗法和假绝经疗法为基本治疗方案，虽可改善临床症状，但不良反应较大。中医采用内治、外治、内外合治以及中西合治等方法治疗，在一定程度上弥补了西医治疗停药易复发或激素治疗毒副作用较大等不足。中医药治疗的多样化、多途径及综合治疗将是今后进一步研究的方向。     

急性胰腺炎并肾损害64例分析

为探讨急性胰腺炎(AP)并肾损害的发生原因及预防策略,分析64例急性胰腺炎合并肾损害患者资料。结果,56.25%的患者为胆源性。肾脏表现以蛋白尿占75%,镜下血尿占23.44%,管型尿占7.81%。水肿型AP合并肾损害经治疗均可完全恢复;重症AP合并肾损害易出现急性肾功衰竭、糖尿病等并发症。AP合并肾损害系综合因素导致。水肿型AP并发肾损害易治愈,而重症AP合并肾损害易出现并发症,且病死率高,应引起临床重视。     

支气管哮喘激素治疗过程中的中医证治规律初探

对接受大剂量激素治疗的急重症支气管哮喘病人进行中医病机、证候的分析。提出激素治疗期多易出现阴虚阳亢型 ;减量期为气阴两虚型 ;小剂量维持及停用期为阴阳两虚、气血不足型。指出应循其规律 ,调整阴阳 ,综观整体 ,辨证论治     

补阳还五汤加味治疗肾病综合征25例

肾病综合征是由多种原因引起的一种临床症候群,其临床表现:即大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症及不同程度的水肿.是肾科医生常常面临的难题之一.近年来肾上腺皮质激素及细胞毒性药物已被公认为治疗肾病综合症的有效药物,具有良好的抗炎、抗毒作用,且起效快;然这类药物治疗的疗程长,毒副作用大,在治疗的同时也过多的损害了机体正常免疫功能.特别是细胞的免疫功能,产生诸多的毒副作用,减量应用病情时常反复.近年中医治疗此病开启了一条新的途径,是提高肾病综合症疗效的重要一环.一方面,中药抵抗西药的毒副作用,并发症及撤减西药后的反跳现象;另一方面,辨证的使用中药可以缓解或消除症状体征,提高抗体免疫力,部分中药更有消除蛋白尿及替化激素及细胞毒性药物之功.对经糖皮质激素及免疫抑制剂正规治疗后蛋白定量无明显减少的患者缺乏有效的治疗,由于低蛋白血症,患者常常出现神疲乏力,易感冒等气虚之征.肾活检显示,这部分患者为膜增生性肾炎,膜性肾病等,因以组织增生为主,中医将其归属"瘀"的范畴.     

孤立肾并原发性肾病综合征患者应用免疫抑制剂心得

目的探讨孤立肾并激素抵抗型原发性肾病综合征患者免疫抑制治疗方案。方法选择孤立肾并激素原发性肾病综合征患者在激素正规治疗(足量剂量泼尼松8周)无效后开始应用免疫抑制剂环磷酰胺片联合雷公藤多甙片,其中环磷酰胺片50mg,bid,po,雷公藤多甙片20mg,tid,po,并停用激素。观察治疗4周后、8周后,12周后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂(胆固醇TC)及水肿变化情况等指标变化。结果环磷酰胺片联合雷公藤多甙片治疗12周后,多数患者水肿消失或减轻,复查尿PRO定量转阴或减少,血白蛋白升高、血脂下降,达到临床治愈或好转,给予雷公藤多甙片巩固治疗并随访。结论孤立肾合并原发性肾病综合征给予激素治疗效果不佳时,应积极应用免疫抑制剂治疗,且仍有治愈或好转可能。     

水肿的中医综合护理体会

水肿系因肺脾肾对水液宣化输布功能失调,使体内水湿滞留,泛溢肌肤所致.以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为主要临床表现.病位其本在肾、其标在肺、其制在脾,涉及膀胱、三焦.合理的中医综合护理措施能很好的缓解水肿的症状,提高患者生活质量及治疗满意度.     

小儿原发性肾病综合征中医证素特征及肾虚血瘀证的诊断研究

目的探讨小儿原发性肾病综合征(PNS)的中医病理特征以及肾虚血瘀证的诊断要点。方法选择PNS患儿190例,采用证素辨证和积分方法,提取病位、病性证素,对其进行计量统计分析,揭示本病的中医病理特征。结果 PNS病位证素频次最高的前3位分别是:肾、脾、肺;病性证素频次最高的前3位分别是水停、气虚、热;PNS的中医证型分布前5位分别是肾虚水停、脾虚水停、湿浊困脾、湿热蕴脾、肾虚血瘀,并且证型的分布与病程密切相关。PNS激素减量的后期及停药期多以肾虚血瘀证为主。肾虚血瘀证频次高于50%的症状是颜面水肿、尿浊、尿少、腹部膨隆或有疼痛、皮肤色素沉着。结论在PNS过程中证型改变有一定规律,其病位在脾肾,病性以气虚为主,肾虚血瘀为本病的病理基础,贯穿始终。     

黄芪建中汤加减治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的经验总结

中医没有肾病综合征这一病名,依据其临床表现,将其归属于"水肿","肾水","腰痛"等范畴。早在内经就有所记载,如《内经》云"三阴结谓之水"、"肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿,胕肿者聚水而生病也。"、"诸湿肿满,皆属于脾。"、"其本在肾,其末在肺,皆聚水也。"《黄帝内经》曰"水"、"皮水"、"黄汗"、"风水"、"水胀"、"石水"等病名,《景岳全书·水肿论治》:"凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病……而病本皆归于肾。"对于水肿的治疗,早在《内经》中已有论述,如"开鬼门,洁净府,去苑陈莝"。《诸病源候论·水肿候》曰:"肾者主水",《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》指出:"病痰饮者,当以温药和之。"由此可见,中医关于本病的病因病机及治疗已经形成了完整的诊疗体系。本文主要讲述张宗礼教授运用黄芪建中汤加减治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的治疗经验。