主动脉内球囊反搏辅助治疗在急性心肌梗死心源性休克中的应用

1　引言及回顾心源性休克是左室衰竭最严重的临床表现。在发生心源性休克的急性心肌梗死患者中 ,80 %有心肌广泛损害。其余可能为室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症或严重的右室心肌梗死。过去报道 ,急性心肌梗死患者中 ,心源性休克的发生率可达2 0 % ,但从近期的溶栓治疗随机研究中 ,心源性休克的发生率已降至 7% [1 ] 。但急性心肌梗死心源性休克的死亡率仍高达 80 %～ 1 0 0 % [2 ] 。急性心肌梗死并发心源性休克 ,经过常规药物治疗无效的患者中有 75 %经主动脉内球囊反搏 (in tra -aorticballoonpump ,IABP)辅助治疗可显著改善其血…     

急诊冠状动脉内介入治疗急性心肌梗死并心源性休克的护理

急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)是目前治疗急性冠状动脉综合征包括急性心肌梗死 (AMI)和不稳定型心绞痛的有效治疗方法 ,此疗法能迅速改善冠状动脉血流 ,缓解症状 ,挽救病人生命。据有关文献报道AMI并发心源性休克时 ,内科药物治疗的病死率达 80 %～ 90 % ,而应用急诊PTCA治疗可明显减少AMI合并心源性休克的病死率达 5 0 %以下[1] 。为防止PTCA术后急性冠状动脉闭塞和后期狭窄 ,在病变部位植入支架 ,以保持血管的通畅。我科自 2 0 0 3年 7月至 9月共行急诊PTCA及冠状动脉内支架术 (CS)抢救急性心肌梗死并心源性休克的患者 3…     

急性心肌梗死并发心源性休克的治疗(附8例报告)

急性心肌梗死 (AMI)患者约 7%～ 10 %可并发心源性休克 ,多数是在AMI发病后出现休克趋势 ,住院病死率 >80 % [1] 。1999年 2月— 2 0 0 2年 4月我院共收治AMI患者118例 ,其中并发心源性休克 8例 ,约占 7%～ 8% ,现将其治疗分析如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 8例患者中 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 4 0～ 78岁 ,平均 6 1岁 ,均符合WHO规定的AMI诊断标准。 8例均在发病后 6h内入院。其中 3例为广泛前壁心肌梗死 ,2例为心内膜下心肌梗死 ,2例为急性前间壁和下壁心肌梗死 ,1例为急性下壁和正后壁心肌梗死。 8例患者中 ,有 3例既往有糖尿…     

以脑供血不足为首发症状的急性心肌梗死1例

我院于 2 0 0 1年 11月 6日收治 1例以脑供血不足为首发症状的急性心肌梗死 ,现将临床资料报告如下。1　病例报告患者女 ,78岁。以突然意识丧失 3分钟为主诉于 2 0 0 1年 11月 6日就诊。患者上午 11时在活动时突然意识丧失 ,家人发现后即给予“人中”穴刺激 ,约 3分钟后神志转清 ,发现小便失禁 ,未主诉胸闷、胸痛、气短、心悸。进食后出现恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,于下午 2时来我院就诊。门诊心电图示 :急性广泛前壁心肌梗死。以急性心肌梗死收入住院。既往否认有高血压 ,糖尿病史。入院查体 :体温 3 7 3℃ ,心率 76次 分 ,呼吸 2 0…     

微创手术治疗急性心肌梗死溶栓并发脑出血1例报告

患者 男性,57岁,因“胸痛2h”于2012年3月12日入院。患者于入院前2h劳累后出现胸骨后压榨性疼痛,给予“速效救心丸4丸舌下含服”,胸痛无缓解,急来我院查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死,收住心内科进行早期静脉溶栓治疗。于溶栓第2天,患者出现意识障碍,言语不清,右侧肢体活动障碍,     

急性前壁心肌梗塞并发弥漫性血管内凝血(DIC)一例报道

急性心肌梗塞(心梗)并发 DIC 文献少有报导,最近我们抢救成功一例急性前壁心梗并发室性心动过速,心源性休克、DIC 患者,现报告如下:患者女,56岁,住院号216187,因心前区疼痛伴有胸闷、心慌7天于1984年11月20日入院。患者于入院前10天自觉上腹部及胸部阵发性剧痛,7天前突然加重,伴以胸     

急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗

心源性休克一直被认为是急性心肌梗死(ＡＭＩ)致命的并发症 ,5 0年来对心肌梗死的处理发生了巨大变化 ,而心源性休克的发生率和临床预后却未发生变化 ,心源性休克或泵衰竭成为ＡＭＩ死亡的主要原因。ＡＭＩ合并心源性休克时 ,内科药物治疗的死亡率达 80 %以上[1 ] ,国内报道[2 ] ,ＡＭＩ合并心源性休克时行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)可明显将病死率降至 5 0 %以下。我院自 1 993年开展ＰＴＣＡ以来 ,对 1 5例ＡＭＩ合并心源性休克患者行ＰＴＣＡ治疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 5例患者为 1 993年 1月至 2 0 0 0年 …     

滴注脂肪乳致血栓性静脉炎1例的护理

我院 2 0 0 2年 9月 3日在给一患者滴注 2 0 %脂肪乳后发生了血栓性静脉炎 ,经及时治疗和护理最终完全康复。现将护理体会报告如下。1　病例报告患者 ,男 ,73岁。因反复咳嗽、咯痰 2 0 +年 ,心累、气紧 10 +年 ,加重于 2 0 0 2年 8月 16日入院。入院后反复肺部感染 ,先后予凯福隆、优普林、先锋美他醇抗炎 ,长期口服强的松抗肺部纤维化 ,丙球增强抵抗力。近半月有咳嗽、咯痰加重 ,胸闷、气紧、饮食较差。 9月 3日予 2 0 %脂肪乳静滴支持 ,剂量为 2 5 0ml。方法 :先静滴生理盐水 2 0ml,再滴注脂肪乳。第 2天出现左前臂皮肤红肿、疼痛、体温高…     

不典型急性心肌梗死30例观察及护理体会

急性心肌梗死患者多数伴有典型的临床症状 ,我科自 1996～ 2 0 0 1年共收治 3 0例 ,占同期心肌梗死病人的 3 8 2 %。现将有关观察和护理体会报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :3 0例中 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄 41～ 78岁 ,平均为 5 8岁。胸闷烦躁 6例 ;上腹疼痛、腹泻、恶心、呕吐 6例 ;上腹痛伴左肩痛 3例 ;偏瘫 5例 ;休克 3例 ;头痛颈部疼痛 2例 ;昏厥 1例 ;左背部痛 3例 ;无症状 1例 (体检中发现 )。1 2　临床观察 :①本组病例的共同特征 :3 0例均无胸骨后及心前区疼痛 ,多数伴有其它部位疼痛、胸闷等 ,年龄以 5 5～ 75岁患者居多 ,…     

IABP支持下急性心肌梗死急诊PCI治疗20例临床报告

目的探讨主动脉内球囊反搏术（intra aortic balloon counterpulsation,IABP）支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行急诊介入治疗的临床疗效。方法 20例急性心肌梗死合并心源性休克患者在IABP支持下行急诊PCI治疗,分析其疗效及安全性。结果 20例患者中18例（90%）直接PCI操作成功,IABP持续12-230h,余2例（10%）失败,继续药物治疗,无术中死亡。15例病情稳定出院,住院时间8-50d,住院期间死亡5例,包括2例直接PCI失败患者,均死于急性心肌梗死并发心源性休克。结论 IABP支持下的急诊介入治疗能显著提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率,疗效显著。     

以牙痛为首发症状老年急性心肌梗死6例误诊分析

我院自 1996～ 2 0 0 2年共收治 6例以牙痛为首发症状老年急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :6例中男 4例 ,女 2例 ,年龄 6 0～ 70岁 2例 ,71～ 80岁 3例 ,81岁以上 1例。1 2　临床表现 :6例均以牙痛为首发症状 ,伴咽痛 1例 ,伴下颌痛 1例 ,伴咽部梗阻感、大汗、心慌 1例 ,其他 3例伴胸闷、气短及心前区疼痛等。梗死部位 :前壁 1例 ,前侧壁 1例 ,下壁 4例。 3例死于心律失常及心源性休克 ,3例临床治愈。2　典型病例例 1,男 ,71岁。因突感牙痛到个人诊所就医 ,给予“去痛片、甲硝唑”口服后症状无改善 ,来我…     

嗜铬细胞瘤误诊为病毒性心肌炎1例

患者,女,28岁。主因劳累后出现间断性胸闷、心慌6年,近2～3年发作次数增多(5～6次/日)入院。入院前1天,因受凉后出现咳嗽、低热,突感心前区压榨性疼痛,伴脸色苍白、四肢冰冷、咯粉色泡沫痰,以病毒性心肌炎、心源性休克、急性左心衰竭收入院。     

老年人慢性肺心病伴发急性心肌梗死40例临床分析

目的 :探讨老年人慢性肺心病伴发急性心肌梗死 (AMI)的临床特点。方法 :对老年慢性肺心病伴发AMI 40例 (A组 )行回顾性分析 ,以同期收治的老年单纯冠心病AMI 2 89例 (B组 )作对照。结果 :A组疼痛发生率 ( 4 0 0 % )显著低于B组 ( 76 8% ) ,A组急性左心衰、心源性休克发生率显著高于B组 ,分别为 60 0 %与 2 4 2 % ,47 5 %与 2 2 5 % (P<0 .0 1) ;A组病死率 ( 4 2 5 % )显著高于B组 ( 18 3 % )。肺心病对其伴发AMI的发生部位无影响。结论 :对老年肺心病患者突然发生的急性左心衰和 /或心源性休克应高度警惕伴发AMI可能     

急性心肌梗死并心源性休克38例治疗体会

目的 探讨急性心肌梗死合并心源性休克不同治疗方法的预后及治疗效果. 方法 回顾性分析38例急性心肌梗死并心源性休克的治疗情况,一组为应用5 %葡萄糖500ml+硝普钠(50mg)+多巴胺(20-100mg),每八小时更换一次,维持泵入3-10天,对照组为单用多巴胺(20-100mg)+5%葡萄糖500ml.结果 两组比较差异有统计学意义(P <0.05).结论 对于急性心肌梗死并心源性休克患者能早期应用硝普钠组能显著改善心梗并心源性休克的近期愈后.     

心源性牙痛2例

我科于1994年～1997年收治的急性心肌梗死患者中，以牙痛或下颌部疼痛为前驱症状者2例，现报道如下。l病例报告例回：李某，男，59岁。左下牙痛1周，胸闷，大汗淋漓sh急诊人院。患者1周前左下第3磨牙阵发性疼痛，用止痛、消炎药无明显缓解，遂到口腔科诊治，诊断为龋齿而拔出，疼痛有所减轻，但感乏力。既往有高血压史，无心绞痛史。人院前，心电图检查提示急性前壁心肌梗死，血清肌酸磷酸激酶，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶．血沉均明显高于正常，后因持续性心源性休克及心衰不能控制，抢救无效．于人院第3d死亡。例2：刘某，男，72岁。阵发性中…     

急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析

目的 探讨急性心肌梗死合并心源性休克的临床治疗方法 及效果.方法 回顾性分析2010年3月～2011年9月诊治的急性心肌梗死合并心源性休克33例的临床资料.结果 经机械通气和抗凝、溶栓、血管活性药物治疗,25例急救成功后转入其它相关科室继续治疗,并于1个月后出院,其余8例抢救无效后死亡,死亡率24.2%.结论 对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者应给予早期的诊断并采取积极的预防和治疗措施.     

上胸段硬膜外阻滞治疗冠状动脉搭桥术后心衰l例

男患 ,6 9岁 ,于 1983年患急性下壁心肌梗死 ,当时曾发生心源性休克 ,经抢救好转 ,以后偶发心前区疼痛 ,含服硝酸甘油有效 ,但逐渐出现活动后心悸、胸闷、气短 ,于 2 0 0 0年 6月发作剧烈心前区疼痛 ,静滴硝酸甘油不缓解 ,住院行冠脉造影显示三支血管(左前降支、回旋支、右冠状动脉 )均有堵塞 ,遂行冠状动脉搭桥术 (CABG) ,术后心前区疼痛消失 ,但气短无改善 ,术后 2个月气短加重 ,伴咳嗽、咳痰 ,于2 0 0 2年 4月病情明显加重 ,咳嗽、心悸、胸闷、气短 ,反复发作夜间阵发性呼吸困难 ,不能平卧 ,伴腹胀、尿少、下肢水肿 ,经常规强心、利尿…     

急性心肌梗塞合并心脏破裂泵衰竭1例

急性心肌梗塞摔死的最危险并发症是心脏破裂进而导致泵衰竭，1993年我院收治1例报告如下：患者男、64岁。因心前区疼痛3天加重2小时．于1993年4月25日2时急诊入院，患者一年前因胸闷曾于某医院就诊．诊断为“冠心病”。1993年《月22日晚9时许酒后出现胸骨后疼痛且向左上肢放散持续约ZO分钟，自服速效救心丸后缓解．但反复发作。4月25日零时，疼痛剧烈而醒，并有窒息感，曾先后服速效救心丸3O粒．含硝酸甘油片仍不缓解。体检：体温36”C，脉搏84次／分，呼吸门次／分．血压2O／14．3Kpa，神志清楚，无发组，呼吸困难，第一心音低钝，无杂…     

急性心肌梗死并心源性休克1例临床治疗分析

目的总结急性心肌梗死并心源性休克的临床治疗经验.方法分析我院收治的1例急性心肌梗死并心源性休克患者的临床资料.结果此例患者经积极治疗住院27天好转出院.结论急性心肌梗死合并心源性休克时应及早诊断,及早处理,以提高患者抢救成功率.     

急性心肌梗死并发急性胰腺炎1例

目的探讨在合并心源性休克条件下的急性心肌梗死与继发出现的急性胰腺炎之间的因果关系。方法观察1例急性广泛前壁心肌梗死患者临床症状及血、尿淀粉酶变化。结果患者于住院第6日出现恶心、呕吐,查体有剑突下压痛,血、尿淀粉酶呈3倍以上升高。结论急性心梗合并心源性休克的老年患者可并发出现急性胰腺炎。