CT三维重建在髋臼截骨术中的临床意义

目的 为髋臼周围截骨术中截骨线的确定提供解剖学依据.方法 选取18例成年人骨盆的CT图像标本,利用Mimics软件进行CT图像的三维重建,并在三维CT图像标本上模拟髋臼周围截骨术,成功完成后测量髂骨截骨线、坐骨截骨线、髂骨后柱截骨线的长度以及各截骨线起始点与骨盆解剖标志的相互关系.结果 髂骨截骨线长度为(50.96±7.09)mm,坐骨截骨线长度为(36.46±5.92)mm,髂骨后柱截骨线长度为(55.28±6.42)mm.髂骨截骨线与髂骨后柱截骨线夹角为120.21°±5.96°,坐骨截骨线与髂骨后柱截骨线的夹角为115.49°±6.46°,髂骨后柱截骨线与四边板的夹角为60.31°±4.96°.安全成功的髋臼周围截骨术中包含了截骨线与解剖标志的对应关系.髂骨截骨线的止点距髂耻线的垂直距离为(11.98±5.26)mm,坐骨截骨线距髂耻线的垂直距离为(45.08±8.59)mm,髂骨后柱截骨线至坐骨大切迹的垂直距离为(18.52±6.49)mm.结论 三维模拟截骨测量可很好地显示截骨线的长度和角度以及截骨线与骨盆相应解剖标志之间的关系,为髋臼周围截骨术的临床应用提供了解剖测量学依据.     

改良Stoppa入路中髋臼周围螺钉安全区的解剖学研究

目的：通过测量改良Stoppa入路沿真骨盆缘钢板螺钉固定骨盆髋臼骨折时髋臼周围螺钉安全区,为安全置入螺钉提供解剖学依据。方法：24例成人干燥髋骨标本,平行真骨盆缘下移重建钢板宽度一半垂直真骨盆内表面完成截骨,再在白纸上拓印出髋骨的横切面,以髂耻隆起为基准作图分析、测量髋臼周围螺钉安全区、相对安全区和危险区。结果：髂耻隆起内侧（9．66±8．28）mm与外侧（12．58±7．94）mm之间区域为髋臼周围螺钉置入危险区,置入螺钉会穿入髋臼。髂耻隆起外侧（12．58±7．94）～（21．09±6.09）mm ,内侧（9．66±8．28）～（16．53±6．57）mm之间区域为髋臼周围螺钉置入相对安全区,以最大偏转角远离髋臼置入螺钉不会穿入髋臼。髂耻隆起外侧＞（21．09±6.09）mm和内侧＞（16．53±6．57）mm的区域为髋臼周围螺钉置入的安全区,垂直钢板或远离髋臼置入螺钉不会穿入髋臼。髋臼周围螺钉安全置入的最长长度为外侧（38．35±6．09）m m ,内侧（25．28±3．60）m m。左右侧比较无统计学差异。结论：改良Stoppa入路沿真骨盆缘钢板螺钉固定可以髂耻隆起为标志指导髋臼周围螺钉安全置入,应避开危险区,可在安全区和相对安全区内置入,建议首选安全区。     

髋臼前柱拉力螺钉内固定的解剖学研究

目的：探讨髋臼前柱拉力螺钉内固定的解剖学基础。方法：取12个骨盆标本,其中男7个,女5个。于双侧髋臼中部垂直于前后柱表面截骨,以逆行法沿前柱中心打入一克氏针,其从髂骨后外侧穿出点为P点,作一参考线AB,其中A为坐骨大切迹顶点,B为髂前上、下棘切迹,由P点向AB作垂线,与AB相交于D点,与髋臼上缘相交于E点。然后测量以下数值：①AB,AD,PD,PE的距离;②骨盆俯卧位时前柱克氏针与水平面的夹角α,与矢状面的夹角β;③测量髋臼前柱截面的半径;④测量髋臼前柱克氏针在骨皮质内的长度。结果：PD是AB的中垂线。PD的距离男性为（1.59±0.25）cm,女性为（1.49±0.20）cm;PE的距离男性为（3.67±0.40）cm,女性为（3.28±0.12）cm;夹角α男性为（25.0±2.6）°,女性为（23.9±3.5）°;夹角β男性为（37.5±2.5）°,女性为（37.4±2.2）°;前柱截面的半径男性为（6.45±0.27）mm,女性为（6.34±0.34）mm;前柱克氏针的长度男性为（11.5±0.4）cm,女性为（11.2±0.5）cm。结论：髋臼前柱拉力螺钉内固定在解剖学上是可行的。     

常规C型臂X线机下骨盆髋臼骨折置钉技术及影像学评估

目的探讨和总结在常规C型臂X线机下骨盆髋臼术中螺钉位置的影像学评估。方法根据文献资料和笔者骨盆髋臼骨折手术病例,介绍在常规C型臂X线机下髂骨螺钉、耻骨上支螺钉（前柱螺钉）、坐骨螺钉（后柱螺钉）、骶髂关节螺钉技术和术中螺钉位置的影像学评估。结果出口一闭孔斜位能显示髂骨内外板,此影像可用来判断外固定支架髂嵴螺钉固定针植入深度和是否位于髂骨内外板之间;髋臼上缘外固定支架固定针从髂前下棘至髂后上棘的致密骨道,在闭孔-出口位相上,螺钉或固定针应位于泪滴中央、髂骨斜位证实螺钉进入深度和位于坐骨大切迹上方;髂后上棘螺钉可利用出口-闭孔斜位相见螺钉在泪滴征中央,入口-闭孔斜位可证实螺钉在骨皮质中;前柱螺钉位置监测可采用出口-闭孔斜位、入口-髂骨斜位和入口位来完成;后柱螺钉位置和长度通过髂骨斜位来判断;骶髂螺钉固定植人过程中,骶骨侧位结合出口位、入口位判断螺钉的正确位置。结论临床医生应熟悉骨盆正常骨性结构、血管位置、骨折类型、骨折移位情况和术中不同的位相意义。     

髂骨螺钉骨盆置钉方法的临床解剖研究

目的 明确经髂后上棘植入髂骨螺钉的角度参数,对髂骨螺钉置入的可行性以及安全性进行全方位的探讨,为研制适合国人的髂骨钉提供参考数据.方法 采用18具防腐骨盆标本,对骨盆周围软组织仔细剔除.测量的数据有：①Sl椎弓根观测与测量.②采用该研究确立的进钉方法用骶骨钉治疗18例骨盆后环损伤患者,随访追踪其治疗效果.结果 （1）S1椎弓根测量结果：①椎弓根高（20.2±2.3）mm;②椎弓根宽（27.7±2.0）mm;③椎弓根中心至进针点距离（49.1±3.6）mm;④S1椎体对侧前皮质至进针点距离（86.5±3.8）mm;⑤坐骨大切迹上方（41.8±3.4）mm,髂后下迹前方（24.6±2.9）mm为其进针点;⑥垂直于髂骨翼后外侧面,向后侧倾斜（7.7±3.8）°,然后向尾端倾斜（7.1±2.3）°为其进针方向.（2）临床应用评价：18例标本中共放置19枚骶骨钉,术后X线拍片复查对比见骶骨钉位于骶1椎体和弓根内,位置良好,骨盆对位对线良好.结论 ①选长为75 mm骶髂关节螺钉固定经S1椎弓根水平为适宜;②骶髂关节螺钉固定经S1椎弓根水平的植入点位于髂后下棘前方25 mm,坐骨切迹上方40 mm;③垂直于髂骨翼后外侧面的植入方向,然后向尾端倾斜5°～10°,向后侧倾斜5 °～10°.     

髂骨截骨髋臼成形手术的应用解剖学

目的　为髂骨截骨髋臼成形手术提供应用解剖学依据。　方法　在 40侧成人臀部标本上对髋臼上方髂骨体的血供及手术截骨线与周围组织的解剖关系进行观测 ,并在标本上进行模拟术式设计。　结果　髋臼上方髂骨体血供来自臀上动脉深支及旋髂深动脉来源的滋养动脉及骨膜支。臀上动脉深上支出现率为 70 .6 % ,管径1.43± 0 .36 mm;臀上动脉深下支出现率 82 .4% ,管径 1.36± 0 .41mm;旋髂深动脉出现率 10 0 % ,管径 0 .35±0 .41m m。髂骨截骨线一部平行髋臼顶 ,另一部分纵弧形至髂前上棘后 3cm处。　结论　髋臼上方髂骨块具有丰富血供 ,截骨后可移动覆盖股骨头 ,截骨块具有较好稳定性。     

Ganz截骨术治疗成年人髋关节畸形

目的介绍Ｇａｎｚ髋臼周围截骨术及其临床效果。方法总结１９９３～１９９７年２２例（２５髋）因髋臼畸形施行Ｇａｎｚ截骨术的经验,随访时间６月～４年。结果至１９９７年最后随访时,所有病例的髋关节活动与负重功能恢复满意。Ｘ线测量股骨头外侧覆盖角由术前平均５．７°矫正到术后平均４４．９°,股骨头前侧覆盖角由术前平均１２．３°矫正到术后平均５１．０°。结论Ｇａｎｚ截骨术符合解剖学概念和力学原理,可形成与股骨头匹配更好的髋臼。截骨后的髋臼增加了自由旋转程度,并保留了骨盆后柱的完整性,比其他截骨更具稳定性。     

Salter截骨术治疗发育性髋关节脱位25例临床疗效观察

目的 观察Salter截骨术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效.方法 对25 例发育性髋关节脱位患儿采用常规Smith-Peterson切口,从同侧髂前上、下棘之间向坐骨大切迹截骨,在距离髂前上棘后方2.5cm左右处凿切长为3cm、30°左右的三角形骨块,将植骨块楔形嵌入,然后用2 枚克氏针从髂前上棘偏后穿绕固定.再同心圆中心复位髋臼后缝合关节囊.术后患肢予以改良贝氏石膏固定5 周左右.术后均随访2 年,记录髋关节功能和髋臼覆盖股骨头的百分比、髋臼指数以及CE角.结果 25例患儿术后随访时间均为2年,参照McKay髋关节评定标准以及Severin标准进行评定,优良率达96%.25 例患儿术后X 线片检查髋臼角为22°-27°,平均23±4°,平均纠正髋臼角15±5°;CE角为35°-43°,平均39.12±5.48°;髋臼覆盖股骨头的百分比为96.5%-118.9%,平均106.1±10.95%.与术前比较,P 〈0.05,各组差异均有显著性意义.结论 Salter截骨术适合于治疗1.5-6岁、髋臼指数〈45°,且股骨头大小与髋臼基本适应的发育性髋关节脱位患儿可使股骨头达到中心复位,恢复良好的髋关节功能,临床效果满意.     

经髂腹股沟入路Ganz髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良

目的:探讨经髂腹股沟入路Ganz髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良临床疗效。方法:2009年7月—2013年6月对18例(20髋)髋臼发育不良的患者进行了Ganz髋臼周围截骨术。随访最短6个月,最长4年,平均随访时间2.2年。结果:髋关节功能Harris评分术前平均(74.7±1.6)分,术后末次随访Harris评分平均(89.3±1.2)分。比较术前和术后X线片,外侧中心边缘角(CE角)、前方CE角和臼顶倾斜角(AC角)均有显著改善。所有髂骨截骨均愈合。18例患者中的16例手术效果临床结果优良,优良率为88.9%,但仍有2髋存在畸形矫正不足。结论:Ganz髋臼周围截骨术是治疗成人髋臼发育不良的有效术式。这一截骨术可以在各个平面对严重的骨缺损进行矫正,临床结果令人满意。     

3D打印技术辅助治疗髋臼肿瘤1例报告及文献复习

目的：采用3D打印钛合金骨盆假体对1例转移性髋臼肿瘤患者进行骨盆重建,探索治疗髋臼肿瘤的新方法。方法：对1例转移性髋臼肿瘤患者行骨盆CT扫描,采用Mimics 14.0软件进行三维重建,制备1∶1比例3D打印骨盆光固化树脂模型,根据术前规划的截骨范围设计并制备3D打印个体化截骨导板,骨盆假体外形设计以患者健侧半骨盆镜像图像为基础。设计并制造3D打印钛合金骨盆假体,术中采用截骨导板对骨盆进行截骨,并根据术前设计位置植入骨盆假体进行骨盆重建。结果：术后12个月内对患者进行多次随访,复查骨盆X线片。骨盆X线显示假体位置良好,无移位,达到对骨盆的解剖重建。术后12个月随访记录,健康调查简表（SF-36）评分为75.35分,肌肉骨骼肿瘤协会（MSTS）评分为11分,髋关节Harris评分为52分。术后患者恢复了下肢基本功能,在支具辅助下可以站立及正常行走。结论：本研究中3D打印骨盆假体达到了对患者骨盆的精确重建,改善了患者术后运动功能。