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相似文献
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1.
目的探讨原发性肾病综合征患儿家长疾病不确定感与负性心理的相关性。方法选择113例原发性肾病综合征患儿及其家长,使用疾病不确定感量表(MUIS-FM)、症状自评量表(SCL-90)进行调查。结果家长负性心理得分为(1.71±0.84)分,高于国内常模(1.45±0.79)分(P < 0.01);且家长躯体化症状、焦虑、抑郁、偏执、恐惧得分均高于国内常模(P < 0.01)。Pearson相关分析结果显示,患儿家长疾病不确定感与负性心理呈正相关(P < 0.05~P < 0.01)。结论原发性肾病综合征患儿家长疾病不确定感与负性心理呈正相关,需采取相应措施进行干预,确保家长身心健康。  相似文献   

2.
目的探讨醋酸钠林格液复苏创伤失血性休克大鼠对其心肌炎性介质及NF-κB、MAPK信号通路的影响。方法健康SD大鼠32只,随机分为失血性休克未复苏组(CR组)、0.9%氯化钠溶液复苏组(NR组)、乳酸钠林格液复苏组(LR组)和醋酸钠林格液复苏组(AR组),各8只。各组大鼠制备休克模型(平均动脉压维持30 mmHg),CR组不予复苏,NR组、LR组及AR组于休克后60 min应用相应液体进行复苏,复苏后观察4 h。取各组大鼠心肌组织,进行心肌组织形态学观察,并检测相关细胞因子及蛋白表达水平。结果AR组、LR组、NR组大鼠心肌组织TNF-α mRNA表达水平均明显低于CR组(P < 0.01),AR组和LR组IL-10 mRNA均高于CR组(P < 0.01和P < 0.05),AR组IL-4 mRNA均明显高于LR组、NR组和CR组(P < 0.01)。AR组、LR组、NR组大鼠p65(Ser536)磷酸化、p65(Lys310)乙酰化、JNK磷酸化蛋白相对表达量均低于CR组(P < 0.05~P < 0.01),且AR组均低于NR组和LR组(P < 0.05~P < 0.01);AR组、LR组、NR组MKP-1乙酰化蛋白相对表达量均高于CR组(P < 0.05~P < 0.01),且AR组和LR组均明显高于CR组(P < 0.01)。结论醋酸钠林格液复苏失血性休克大鼠可能通过调控NF-κB和MAPK信号的表达保护心肌组织,在一定程度上减轻心肌组织炎症反应。  相似文献   

3.
目的探讨MOTOmed虚拟情景训练应用于痉挛型脑瘫患儿中的效果。方法选取痉挛型脑瘫患儿100例,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组给予常规训练,观察组给予MOTOmed虚拟情景训练。比较2组患儿干预前后下肢肌张力、下肢关节活动度及日常活动能力。结果干预前2组患儿相关指标差异均无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后,观察组患儿内收肌、腘绳肌、腓肠肌张力评分均明显低于对照组(P < 0.01),内收肌角和胭窝角均明显大于对照组(P < 0.01),足背屈角与对照组差异无统计学意义(P>0.05),日常活动能力明显优于对照组(P < 0.01)。结论MOTOmed虚拟情景训练应用于痉挛型脑瘫患儿可有效降低患儿的下肢肌张力,改善其下肢关节活动度,并提高患儿日常活动能力,值得推广。  相似文献   

4.
李静  孙雪芹  马杰 《蚌埠医学院学报》2020,45(11):1561-1564, 1568
目的探讨积极心理干预对在校本科护生心理健康的促进作用。方法在蚌埠医学院一至三年级的本科护生中进行招募,经过筛选,选取在校护生66名,采用随机数字表分为干预组(n=32)和对照组(n=34)。干预组进行6周团体积极心理干预,对照组只参加常规心理活动。采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、生活满意度量表、幸福感指数量表,在基线、6周干预结束后、干预后第1个月、干预后第3个月对2组进行调查。结果2组护生在T0时间点生活满意度得分、幸福感指数、抑郁得分、焦虑得分差异均无统计学意义(P>0.05);在T1、T2、T3时间点,干预组生活满意度得分均高于对照组(P < 0.05),幸福感指数得分、抑郁、焦虑得分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01);干预组各时点生活满意度得分、幸福感指数、抑郁得分差异均有统计学意义(P < 0.01),T1、T2、T3得分均高于T0(P < 0.05~P < 0.01)。结论积极心理干预能够提升护生的生活满意度及幸福感,减缓抑郁、焦虑负性情绪,有利于护生心理健康。  相似文献   

5.
目的探讨通窍活血汤联合吞咽功能训练对晚期食管癌(EC)伴随吞咽困难病人的疗效。方法选取98例晚期EC伴随吞咽困难病人,按其意愿分为A组(40例)与B组(58例)。所有病人均采用直线加速器进行放疗,放疗1个疗程后,A组接受吞咽功能训练,B组在A组基础上联合通窍活血汤治疗。依据洼田俊夫饮水实验标准评定2组临床疗效;在治疗前和治疗4周后,比较2组中医症状评分、卡氏功能状态评分(KPS)评分及癌症病人生存质量(QOL-30)评分变化。结果治疗后,B组的临床总有效率为91.38%,高于A组的72.50%(P < 0.05),纳差、吞咽梗阻、疼痛等中医症状评分低于A组(P < 0.01),KPS评分和QOL-30评分均高于A组(P < 0.01)。结论通窍活血汤联合吞咽功能训练能够有效提高EC伴随吞咽困难症状病人的临床疗效,促进其吞咽功能恢复,改善各项中医症状,提高生存质量。  相似文献   

6.
目的探索以“团体小组+钉钉直播”的混合式正念减压训练对提升癌症病人心理弹性,改善其睡眠质量的作用。方法随机抽取46例癌症住院病人,分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用为期4周的团体面对面正念减压训练和为期4周的钉钉在线直播的护理干预,比较2组干预前后正念水平、心理弹性和睡眠质量情况。结果干预后观察组正念得分和心理弹性得分均高于干预前,且观察组正念得分和心理弹性得分均高于对照组(P < 0.01)。干预后睡眠质量总分以及其因子:主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、使用睡眠药物和白天功能紊乱得分均较干预前有所降低,且观察组睡眠质量总分以及其因子:主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、使用睡眠药物和白天功能紊乱得分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。干预后癌症病人的正念水平与心理弹性呈正相关(P < 0.01),与睡眠质量呈负相关(P < 0.01),心理弹性与睡眠质量呈负相关(P < 0.01)。结论混合式正念减压训练可以有效提升癌症病人的心理弹性,改善其睡眠质量。  相似文献   

7.
目的探讨不同液体限制性复苏对创伤失血性休克病人外周血辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)比例及相关细胞因子水平的影响,为临床选择复苏液提供参考。方法选择创伤失血性休克病人56例作为研究对象(创伤组),随机分为醋酸钠林格氏液(AR)组和乳酸钠林格氏液(LR)组,各28例,另选择健康医师志愿者18名设为对照组。采集受试者外周血,采用流式细胞术检测各组外周血Th17和Treg比例,采用酶联免疫吸附试验检测各组外周血白细胞介素(IL)-17、IL-6、IL-23和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果与对照组比较,创伤组(LR组+AR组)外周血Th17、Treg比例及IL-17、IL-6、IL-23和TNF-α水平均明显升高(P < 0.01)。复苏前,LR组和AR组病人外周血Th17、Treg比例及相关细胞因子水平差异均无统计学意义(P>0.05)。复苏后30 min,LR组Th17比例和IL-6、TNF-α水平升高幅度均大于AR组(P < 0.05~P < 0.01);2组Treg比例、IL-17、和IL-23水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。复苏后1 h,LR组和AR组各指标变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与乳酸钠林格液相比,使用醋酸钠林格液早期复苏能更进一步抑制创伤失血性休克病人外周血Th17、IL-6和TNF-α释放,进而减轻病人机体炎症反应。  相似文献   

8.
目的探讨心理弹性与创伤性颅脑损伤(TBI)后精神障碍之间的相关性。 方法选取TBI病人23例为研究对象。并与受教育程度、宗教信仰、民族类似的健康志愿者进行比较。使用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)和汉密顿抑郁量表(HAMD),比较2组受试者量表评分的差异。对TBI组的心理弹性与GCS评分和HAMD-24量表总分行Pearson直线相关分析。 结果TBI组病人CD-RISC量表自强、乐观维度得分和总分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01),HAMD-24量表得分明显高于对照组(P < 0.01)。CD-RISC总分、坚韧维度、自强维度和乐观维度与GCS评分、HAMD-24量表总分均呈明显相关关系(P < 0.01)。 结论心理弹性可以作为临床TBI病人的循证护理证据,为该类病人的护理提供一定理论支持。  相似文献   

9.
杨楠  陈宇  易诗琼  张露 《蚌埠医学院学报》2021,46(12):1729-1733
目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人远期死亡率与入院首次化验时平均血小板体积(MPV)的关系。方法选择STEMI病人193例进行研究,病人均在STEMI后随诊至2019年10月8日,根据随访结果将病人分为存活组及死亡组,对比2组血常规指标水平,采用多元线性回归对血常规指标与STEMI远期预后关系进行分析,以ROC分析MPV对STEMI远期死亡的预测截断值,以Kaplan-Meier曲线进行生存分析,采用Log-Rank检验。结果血常规指标比较显示,存活组病人中性粒细胞、嗜碱性粒细胞与MPV水平均低于死亡组病人(P < 0.05~P < 0.01),嗜酸性粒细胞高于死亡组病人(P < 0.01)。MPV对STEMI病人远期死亡预测截断值为13.14 fL,AUC为0.741,95%CI:0.658~0.824,灵敏度为78.94%(30/38),特异度为83.33%(105/126),准确度为82.32%(135/164),阳性预测值为58.82%(30/51),阴性预测值为92.92%(105/113)。ROC分析结果显示,MPV低水平组(MPV < 13.14 fL)病人113例,死亡8例;MPV高水平组(MPV ≥ 13.14 fL)51例,死亡30例。Kaplan-Meier分析显示,MPV低水平组中位生存时间为33个月(95%CI:31.09~34.26),高于MPV高水平组的25个月(95%CI:22.13~27.29)(P < 0.01)。MPV低水平组脑血管事件发生率24.78%低于高水平组的76.47%(P < 0.01)。193例STEMI病人中,共有98例(50.78%)出现不同程度的心肌缺血再灌注损伤,心肌缺血再灌注损伤病人MPV水平高于无心肌缺血再灌注损伤病人(P < 0.01)。结论STEMI病人入院首次化验时MPV水平明显高于健康人群,MPV可作为STEMI病人远期预后的评价指标,当STEMI病人MPV ≥ 13.14 fL时病人的远期死亡风险明显增加,同时MPV水平升高心肌缺血再灌注风险上升。  相似文献   

10.
目的研究重力喂养联合口腔运动干预(oral motor interventions,OMIs)在早产儿经口喂养中的作用。方法60例早产儿随机分成观察组和对照组各30例,对照组采取常规管饲推注喂养,观察组采取重力喂养联合5 min OMIs,2组均给予科室自创的常压吸引方式,比较2组早产儿经口喂养关键时间点、喂养不耐受发生率、体质量增长情况、准备经口喂养得分。结果观察组首次经口喂养胎龄、完全经口喂养胎龄、完全经口喂养体质量和出院体质量均低于对照组,喂养过渡时间短于对照组(P < 0.01);干预后14 d和21 d,观察组准备经口喂养得分均高于对照组(P < 0.01)。干预前后各时间点,2组得分均随时间增加呈现上升趋势(P < 0.01);观察组呕吐、奶量不增发生率均低于对照组(P < 0.01)。结论重力喂养联合5 min OMIs可以促进早产儿更早地实现完全经口喂养,且能减少喂养不耐受率。  相似文献   

11.
目的 探讨基于行为改变轮(BCW)理论的护理干预在改善膝关节置换术后恐动症中的应用。 方法 选取单侧全膝关节置换术病人60例,按入院顺序分为观察组和对照组,各30例。对照组采用膝关节术后常规护理方法,观察组在对照组基础上采用基于BCW理论的护理干预。比较2组病人恐动症评分和膝关节功能,分析观察组病人出院后恐动症评分与膝关节功能水平的相关性。 结果 2组病人干预前及出院后1、3、6个月恐动症评分逐渐降低(P < 0.01);2组病人干预前恐动症评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院后1、3、6个月恐动症评分均明显低于对照组(P < 0.01)。2组病人干预前膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05);2组病人干预前及出院后1、3、6个月膝关节功能评分逐渐升高(P < 0.01);观察组出院后1、3、6个月膝关节功能评分均明显高于对照组(P < 0.01)。观察组病人出院后1、3、6个月膝关节功能评分与恐动症评分均呈负相关关系(r=-0.202、-0.312、-0.365,P < 0.05~P < 0.01)。 结论 基于BCW理论的护理干预可以有效降低膝关节置换术后的恐动症水平,有利于病人膝关节功能恢复。  相似文献   

12.
目的 研究中文简化版孤独症谱系障碍量表-儿童版(autism-spectrum quotient,AQ)的信效度。 方法 方便取样抽取3所学校全部学生共6 896人(对照组),同时招募孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患者86例作为病例组,所有被试均在专业人员指导下填写AQ量表;1个月后从对照组中随机抽取170人进行重测。计算AQ量表的信度和效度。 结果 入组时有效问卷为对照组6 472份,病例组86份,1月后对照组收集重测有效问卷159份。各分量表与总量表的相关性良好,为0.26~0.78,而各分量表之间相关性较小。对照组AQ总分在人群中呈连续性分布,类似于正态分布,偏斜度为-0.127,峰度为-0.124,说明AQ总分在人群中呈负偏态,稍平坦的分布。不同性别AQ得分有差异,男生组(42.09±9.92)高于女生组(40.07±9.94),且差异有统计学意义(P<0.01)。而在病例组的研究中未体现出性别差异。年龄和AQ总分间存在相关关系(r=0.06)。比较两组总量表和各分量表得分,发现病例组得分(54.49±14.16)高于对照组(41.12±9.98)(P<0.01),除"关注细节"以外病例组各分量表得分均高于对照组;中文简化版AQ-儿童版内部一致性良好,总量表Cronbach α系数为0.71,各分量表的系数为0.21~0.69;重测信度好,两次测量差异的平均值为0.09,且总量表和各个分量表两次测量差异均没有统计学意义(P>0.05);全量表分受试者工作特征(ROC)曲线示曲线下面积(AUC)为0.78,最佳临床界值为48分,此时灵敏度为0.71,特异度为0.71。 结论 中文简化版AQ-儿童版具有良好的信效度,能适用于中国儿童,最佳临床界值为48分,在人群中呈连续性分布。  相似文献   

13.
目的研究分析奥氮平对伴或不伴代谢综合征的精神分裂症病人在认知功能上的差异以及影响因素。方法选取2014年3月至2017年3月长期服用奥氮平伴有代谢综合征的精神分裂症病人50例(观察组)和不伴有代谢综合征的精神分裂症病人50例(对照组)作为研究对象,应用重复性神经心理状态测验(RBANS)对2组的认知功能进行评估和观察。结果2组在药物使用时间和剂量上差异有统计学意义(P < 0.01);观察组PANSS总分和阴性症状分高于对照组(P < 0.05),在阳性症状分和一般病理分上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的空腹血糖、收缩压、舒张压水平高于对照组(P < 0.05~P < 0.01),且高密度脂蛋白水平明显低于对照组(P < 0.01),观察组即刻记忆、注意、延时记忆3个因子评分和总分均低于对照组(P < 0.05),2组病人三酰甘油水平、视觉广度和言语功能因子评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论和不伴有代谢综合征的精神分裂症病人相比,伴有代谢综合征的精神分裂症病人认知功能更差,血糖的升高可能参与了认知功能缺损的发生机制。  相似文献   

14.
袁学峰  任珩  刘雅静  杨益民 《蚌埠医学院学报》2019,44(12):1628-1630, 1633
目的研究关节镜术联合补肾坚骨汤对中老年踝关节骨性关节炎病人疼痛、肿胀及活动度的影响。方法选择中老年踝关节骨性关节炎病人96例,采用随机数字法分为对照组和观察组,各48例。对照组病人行关节镜术治疗,观察组病人以此为基础,结合口服补肾坚骨汤进行治疗。比较2组病人疗效,同时对比治疗前和治疗后踝关节疼痛、肿胀及活动度评分;术后随访1年,对比改良McGuire、Mazur及美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分。结果观察组与对照组治疗总有效率分别为97.91%和83.33%,差异有统计学意义(P < 0.01);治疗后,2组治疗后关节疼痛、肿胀及活动度评分均显著高于治疗前(P < 0.01),观察组病人的踝关节疼痛、肿胀及活动度评分均明显高于对照组(P < 0.01);随访1年后,2组改良McGuire、Mazur及AOFAS评分均显著高于治疗前(P < 0.01),观察组病人改良McGuire、Mazur及AOFAS评分均显著高于对照组(P < 0.01)。结论关节镜术联合补肾坚骨汤对于中老年踝关节骨性关节炎疗效显著,可明显改善踝关节疼痛、肿胀等症状,增快踝关节功能恢复,而且治疗安全性较高,适合在临床实践中进行推广。  相似文献   

15.
目的 探讨青少年网络成瘾者及其父母的个性特征、父母教养方式.方法 采用病例对照研究对64名青少年网络成瘾者和56名健康青少年学生进行艾森克人格问卷、父母教养方式问卷的测试.所有统计处理均采用社会科学统计分析软件包SPSS11.5完成.结果 1.艾森克人格问卷评定显示,研究组的精神质[(55.67±8.63)分]、神经质[(55.62±12.55)分]得分显著高于对照组[(42.38±6.79)分,(46.58±14.12)分]得分(P<0.01),外向性因子得分低于对照组[(42.82±10.28)分,(48.52±10.44)分](P<0.05);研究组母亲的神经质得分显著高于对照组[(53.66±11.06)分,(47.98±8.36)分](P<0.01).研究组在孤独、羞涩、自尊、抑郁得分高于对照组(P<0.05).2.父母教养方式评定显示,研究组父母的拒绝否认、惩罚严厉得分显著高于对照组(P<0.01),母亲的情感温暖理解得分低于对照组(P<0.05).结论 青少年网络成瘾的发病有一定的人格基础.青少年网络成瘾者母亲的人格存在缺陷,对网络成瘾者的个性的影响较大.  相似文献   

16.
目的:探讨不同程度缺血性脑白质病变(WMIL)对认知功能的影响及其与血浆热休克蛋白70(HSP70)的相关性。方法:根据头颅MRI检查结果,选取WMIL患者75例,根据 Fazekas分级量表评分将WMIL患者分为轻度组、中度组和重度组。纳入同期正常对照者40名作为对照组。应用蒙特利尔认知功能评估(MoCA)量表对研究对象进行认知功能评估;采用酶联免疫吸附试验测定研究对象血浆HSP70水平。结果:轻、中、重度WMIL患者的MoCA总分、视空间与执行功能和延迟回忆评分均明显低于对照组(P < 0.01),而重度WMIL患者的计算力和注意力评分亦均低于对照组(P < 0.05)。WMIL的Fazekas评分与MoCA评分呈明显负相关关系(P < 0.01)。轻、中、重度WMIL患者的血浆HSP70水平均明显高于对照组(P < 0.01)。 WMIL的Fazekas评分与血浆HSP70水平呈显著正相关关系(P < 0.01)。结论:WMIL程度越重,认知功能损害越严重,血浆HSP70水平增高越明显。血浆HSP70水平作为评估WMIL严重程度的生化指标具有一定的临床意义。  相似文献   

17.
目的探讨蠲痹健膝方联合关节镜手术对膝骨关节炎的疗效。方法选择膝骨关节炎病人80例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。2组病人均接受关节镜手术治疗,对照组病人术后单纯接受功能锻炼,观察组病人术后给予蠲痹健膝方结合功能锻炼。采用Lysholm膝关节评分评价病人膝关节功能,采用疼痛视觉模拟评分评价病人疼痛程度,比较2组病人疗效,并比较治疗前后2组病人白细胞介素(IL)-1和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化。结果治疗后2组病人Lysholm评分和VAS评分均较治疗前明显改善(P < 0.01),且观察组均明显优于对照组(P < 0.01)。2组病人治疗后IL-1和TNF-α水平均较治疗前明显下降(P < 0.01),且观察组病人IL-1、TNF-α水平均明显低于对照组(P < 0.01)。观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),对照组为72.50%(29/40);观察组疗效优于对照组(P < 0.05)。结论蠲痹健膝方联合关节镜手术治疗膝骨关节炎疗效较好,并能有效降低炎症因子水平,值得临床推广。  相似文献   

18.
目的探讨老年下肢手术后舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞的应用价值。方法选取老年下肢手术病人86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。手术结束后观察组病人患侧在超声引导下行前路腰方肌阻滞,注射0.447%甲磺酸罗哌卡因30 mL,对照组不进行腰方肌阻滞,2组病人均行舒芬太尼静脉自控镇痛。分析2组术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)5个时间点的静态及运动视觉模拟评分(VAS)、舒芬太尼用量及谵妄发生情况,观察2组术后T2、T3、T4各时段髋关节最大屈曲度和外展度。比较2组术后次日血清炎症因子水平,包括血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平,并分析2组术后48 h内不良反应发生情况。结果观察组术后T1、T2、T3、T4各时段静态、运动VAS评分,舒芬太尼用量及谵妄发生率均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。观察组术后T2、T3、T4各时段髋关节最大屈曲度和外展度均高于对照组(P < 0.01)。观察组术后次日血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组(P < 0.01)。观察组术后48 h内不良反应发生率低于对照组(P < 0.05)。结论老年下肢手术后使用舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞,术后镇痛效果确切,可减少术后舒芬太尼用量,降低术后谵妄发生率及早期血清炎性因子水平,且安全性较高。  相似文献   

19.
目的:探讨简化版口面肌功能训练在儿童腺扁桃体切除术后应用效果.方法:随机选取2020年行腺扁桃体切除术的26例患儿为观察组,2019年行腺扁桃体术的30例患儿为对照组.对照组采取常规护理干预,观察组采取简化版口面肌功能训练干预,观察简化版口面肌功能训练依从性,并比较2组儿童干预前后各时间点阻塞性睡眠障碍问卷(OSA-18)总分及各维度得分情况.结果:观察组依从性较差者有8例(26.9%),依从性较好者有18例(73.1%).2组儿童OSA-18总分及各维度得分在出院后3个月和6个月均高于手术前(P<0.05~P<0.01),且观察组在总分、睡眠障碍、身体症状和白天功能维度得分均呈现递减趋势(P<0.01);干预前2组OSA-18总分和各维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05),出院后3个月,睡眠障碍、身体症状和对照顾者影响维度,观察组得分均低于对照组(P<0.05~P<0.01),而情绪不佳和白天功能维度,2组差异无统计学意义(P>0.05);出院后6个月,除白天功能维度2组比较差异无统计学意义(P>0.05),其余维度观察组得分均低于对照组(P<0.05~P<0.01).结论:简化版口面肌功能训练能够改善儿童腺扁桃体术切除术后睡眠障碍、身体症状和情绪问题,值得在临床护理干预中推广应用.  相似文献   

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