低位直肠癌单吻合器保肛术式的应用分析

目的:探讨全直肠系膜切除(TME)及吻合器在低位直肠癌根治术中的应用。方法:对2003年6月～2006年4月收治的32例低位直肠癌术中应用吻合器保留肛门的病例资料进行回顾性分析。手术方法按照全直肠系膜切除(TME)原则,切除近端肠管至少15cm、肿瘤下缘远端2～3cm的直肠,应用吻合器在骶前行结-直肠端端吻合术以保留肛门。结果:术后无吻合口瘘发生,患者肛门便排及控制排便功能半年后接近正常。全组随访1.5～2年,出现1例复发,再次行Miles氏术。结论:TME技术应用吻合器解决了盆腔深部进行低位吻合的困难,具有操作简单、方便、安全等优点,能提高患者的生存质量。     

腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者术后胃肠动力恢复及肛门功能的影响

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者术后胃肠动力恢复及肛门功能的影响.方法 选取2018年6月至2020年6月本院收治的低位直肠癌患者60例,采用随机数字表法分为两组,各30例.对照组行传统开腹术,观察组行腹腔镜全直肠系膜切除术.比较两组胃肠动力指标[胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)]及肛门功能[直肠最大耐受量(RMTV)、肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMSP)].结果 治疗后,观察组MOT、GAS、RMTV高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组肛门功能指标比较差异无统计学意义;治疗后,两组ARP、AMSP比较差异无统计学意义,观察组RMTV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌患者效果显著,对患者胃肠动力指标、肛门功能影响较小,利于改善患者预后.     

腹腔镜低位/超低位直肠癌Dixon术式临床应用体会

目的 探索腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)治疗低位/超低位直肠癌Dixon术式的可行性、方法与优缺点.方法 按开放手术的TME原则、应用双钉合技术,采用直肠外翻拖出式切除缝合法在腹腔镜下对32例肿瘤下缘距离肛缘3～10 cm的中下段直肠癌患者实施了TME与低位/超低位结直肠吻合保肛手术,2例切除部分受侵犯的阴道后壁.结果 32例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间150(120～180) min,术中出血20(10～100) ml,术后1～2 d恢复胃肠功能并进食流质、下床活动,术后住院时间10(6～18) d.术中术后无并发症发生.结论 腹腔镜TME治疗低位/超低位直肠癌Dixon术式安全可行,具有创伤小、手术视野清楚、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点.     

腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性对比分析

摘要：目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性。方法选取我院2015年1月至2015年12月收治的直肠癌患者64例,根据患者手术方式的不同,将患者分为腹腔镜全直肠系膜切除术组(TEM)及腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术组(La-Ta TME)。比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果 TEM组手术时间明显低于La-Ta TME组(P<0.05),La-Ta TME组术中出血量明显低于TEM组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术切除标本的直肠系膜完整度比较差异无统计学意义(P>0.05);TEM组患者下床活动时间明显低于La-Ta TME组,住院时间显著高于La-Ta TME组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后TEM组出现2例(5.88%)肠梗阻,1例(2.94%)吻合口瘘,La-Ta TME组出现1例(2.94%)肠梗阻及1例(2.94%)骶前感染,两组患者手术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05);两组患者随访时间5~16个月,平均随访时间13.2个月,均未出现局部复发、远处转移及死亡者。结论腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌近期临床疗效及安全性相当,临床可根据患者个人病情选择手术方案。     

全直肠系膜切除联合单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）＋吻合器技术在中低位直癌手术的应用效果。方法对85例中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术,应用弯管消化道吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果85例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,手术后发生吻合口瘘2例（2.3%）,吻合口狭窄3例（3.5%）,经定期扩肛后缓解;术后患者肛门括约肌功能良好。结论TME术式基础上应用弯管消化道吻合器行结肠-直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,吻合成功率高等优点,值得推广。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效观察

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌的疗效。方法 35例低位直肠癌患者根据治疗方法不同分为开腹TME组20例和腹腔镜TME组15例,观察比较2组患者术中出血量、清除淋巴结数目、手术时间、胃肠功能恢复时间、拔出导尿管时间及术后并发症发生情况。结果腹腔镜TME组患者术中出血量明显少于开腹TME组(P<0.05),肛门排气时间和拔出导尿管时间明显短于开腹TME组(P<0.05);但2组清除淋巴结数目及手术时间比较差别无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜TME组术后并发症发生率明显低于开腹TME组(P<0.05)。结论腹腔镜TME治疗低位直肠癌安全可行,近期疗效与开腹TME相当;且创伤小,术中出血量少,胃肠功能恢复快,并发症少。     

腹腔镜直肠癌低位前切除与开腹手术术后吻合口瘘的对比分析

<正>近年来,腹腔镜结直肠手术发展迅速,包括直肠癌低位前切除并全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)等的难度较大的手术均可完成,手术疗效与开腹手术相似[1-3]。吻合口瘘是其最主要的术后并发症之一[4-6],由其而导致的     

经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的研究进展

长久以来,结直肠外科医师一直不断探索直肠癌的治疗方法,尽可能地提升患者的生存质量,不断提高直肠癌的治疗效果。其中低中位的直肠癌常见于中国患者,而关于低中位直肠癌的治疗,目前比较成熟的有经肛门全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision,TaTME)、括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)、Miles术(腹会阴联合切除术,abdominoperineal resection,APR)、Hartmann术(肿瘤切除远端封闭,近端造口)、经肛门的局部切除、Parks术(结肠-肛管吻合术)、腹会阴柱状切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)、Dixon术(低位直肠癌前切除术)、Bacon术(结肠经肛拖出吻合术)、经骶后入路的局部切除等,不同的术式应用于不同症状的直肠癌。而对于肿瘤巨大、系膜肥大、骨盆狭窄等具有“困难骨盆”的低位直肠癌患者,经肛门全直肠系膜切除术(tTaTME)因为能够精确定位患者病灶切缘、肛管内括约肌和中低位直肠膜间隙,有效降低手术并发症的风险,控制复发率,改善生存率,得到了结直肠外科医师的青睐和认可。但是经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)需要医师们有足够的腹腔镜和经肛门手术经验,并受限于目前腹腔镜设备和器械的发展。本文就经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)的发展起源、运用,优势和劣势及未来展望方面进行综述,期望为这方面研究和实践提供一点理论依据和经验证据。      

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用。方法38例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上,应用弧形切割吻合器对直肠（肛管）残端进行切割、闭合,用33mm管型吻合器进行结肠-直肠（肛管）超低位吻合术。结果38例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例,吻合口无渗漏。术后1例（2．63％）发生吻合口瘘,经加强局部冲洗引流后自行愈合,无吻合口出血及吻合口狭窄。结论双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的效果比较

目的观察腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术与传统开腹手术在低位直肠癌患者中的应用价值。方法选取2014年1月至2018年2月伊川县人民医院低位直肠癌患者101例作为研究对象,根据手术方案分为腹腔镜组(51例)与开腹组(50例)。腹腔镜组采用腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术,开腹组采用传统开腹手术。统计两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、并发症。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组淋巴漏、吻合口漏、切口感染等并发症发生率低于开腹组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术可促进低位直肠癌患者术后恢复,降低并发症发生率。     

经肛门全直肠系膜切除术的应用研究

经肛门全直肠系膜切除术(Ta TME)是对传统术式的补充与拓展。该术式在遵循全直肠系膜切除术(TME)手术的原则下,经肛门自下而上地进行直肠系膜切除,弥补了经腹手术低位直肠周围间隙显露困难、无法精准确定肿瘤远切缘等问题,但也对手术技巧、患者条件、操作平台和设备有较高的要求。与标准的腹腔镜TME手术相比,Ta TME具有手术时间短和早期再入院率低等优势,患者的生存质量得到显著提高,适时的开展该术式具有一定的现实意义。     

腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效分析

目的 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,其中超低位及低位直肠癌占较大比例,其治疗方式主要是手术切除,腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME)联合括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌切除术得到了广泛应用,然而,该术式的安全性和可行性仍需探讨。 方法 收集桐庐县第一人民医院2008年1月-2015年1月的超低位直肠癌患者96例,根据不同术式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组46例患者,行腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术,开腹组50例患者,行开腹联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术。对比分析2组患者的手术时间、出血量、清扫淋巴结数、住院时间、肛门排气时间及术后并发症发生率,以及肛门功能满意度、KIRWAN分级、排便频率、排便紧迫感发生率和排便困难发生率。 结果 与开腹组相比,腹腔镜组患者手术时间(152.4±38.2) min、出血量(45.2±21.8) ml、住院时间(9.7±1.2) d、肛门排气时间(2.1±0.8) d及术后并发症发生率(4.3%)均明显更小,腹腔镜组清扫淋巴结数(12.3±0.7)明显多于开腹组(11.9±0.8),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在肛门功能满意度、KIRWAN分级、排便频率、排便紧迫感发生率及排便困难发生率方面,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 腹腔镜下TME联合ISR治疗超低位直肠癌具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势,且与开腹术后肛门功能和生活质量差异无统计学意义,值得临床进一步推广应用。      

全直肠系膜切除在直肠癌术中的应用(附28例报告)

目的 探讨全直肠系膜切除术（TME）在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项。方法 回顾性分析我院2003年2月-2006年3月遵循全直肠系膜切除原则对28例直肠癌病人实施根治的临床资料。行Miles手术者8例，行直肠前切者20例，其中行超低位结肠肛管端端吻合术2例。结果 本组病例随访了3-23个月，均无肿癌局部复发。行前切20例有1例发生吻合口瘘，经保守治疗治愈出院。结论 直肠癌术中全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后局部复发率。     

腹腔镜全直肠系膜切除手术治疗中低位直肠癌的效果

目的：研究分析中低位直肠癌使用腹腔镜全直肠系膜切除手术（TME）的治疗效果。方法：选取2013年1月至2015年1月该院的78例中低位直肠癌患者来进行研究分析,将这些患者分成腹腔镜组和开腹组,分别使用腹腔镜全直肠系膜切除手术和开腹全直肠系膜切除手术治疗,对两组患者的临床治疗指标和肿瘤预后情况进行对比分析。结果：腹腔镜组患者的手术时间、出血量、并发症情况、胃肠道恢复、愈合情况、住院时间等等指标要比开腹组优秀,结果存在统计学差异（P ＜0.05）;腹腔镜组患者的死亡率、复发率和转移率比开腹组低,三年生存率比开腹组高,结果存在统计学差异（P ＞0.05）。结论：中低位直肠癌患者接受腹腔镜全直肠系膜切除手术的效果好,安全性高,临床中可以进行推广使用。     

全直肠系膜切除在直肠癌术中的应用（附28例报告）

目的探讨全直肠系膜切除术（TME）在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项。方法回顾性分析我院2003年2月-2006年3月遵循全直肠系膜切除原则对28例直肠癌病人实施根治的临床资料。行Miles手术者8例，行直肠前切者20例，其中行超低位结肠肛管端端吻合术2例。结果本组病例随访了3—23个月，均无肿癌局部复发。行前切20例有1例发生吻合口瘘，经保守治疗治愈出院。结论直肠癌术中全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后局部复发率。     

腹腔镜下全直肠系膜切除联合肛门内括约肌切除治疗超低位直肠癌临床研究

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合经肛门内括约肌切除(ISR)治疗超低位直肠癌的临床疗效、并发症及恢复肛门功能的临床经验。方法对东莞市第三人民医院自2014-03—2017-03间收治的超低位直肠癌18例患者实施腹腔镜下TME联合ISR保肛术,运用腹腔镜技术行TME,分离至肛提肌裂孔,经肛门行ISR,近端结肠与肛管吻合,观察其术后并发症、肛门功能及肿瘤预后。结果全部病例均顺利完成手术,无中转开腹或改APR术,无围手术期死亡。8例术后行放化疗,1例肛门狭窄,1例术后1年出现肝转移,无吻合口瘘、局部复发并发症。随着时间推移,肛门功能总体恢复良好,术后1年肛门功能Kirwan分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例。结论腹腔镜下TME联合经肛门ISR对具有适应证的超低位直肠癌可以做到根治性切除肿瘤,又能保存肛门,疗效确切,腹腔镜下手术更具优势。     

低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的探讨

目的探讨低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的安全性和临床疗效.方法通过对98例行保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者行规范直肠全系膜切除(TME)后,保留距齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠粘膜,保留齿状线,近端结肠经肛门拖出与直肠残端吻合.结果98例均顺利完成手术,无手术死亡病例,吻合口愈合良好,无吻合口漏发生.经术后随访有5例患者吻合口狭窄,患者肛门生理功能均正常.结论保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌根治术.     

肛管直肠功能测定在直肠癌中的应用

近期随着各项新技术的广泛应用如全直肠系膜切除（total mesorectum excision，TME）等直肠癌的治疗方法明显改进，已明显降低了直肠癌的复发率。但各种方法均有一定的不良反应如中低位直肠癌患者TME术后吻合口瘘的几率较高，在置入吻合器（staple）时对肛管直肠有直接的损害作用及直肠癌前切除综合征等，影响了患者术后的生活质量。而无论何种治疗方法的改进均应以是否提高患者生活质量为标准。患者的生活质量取决于肛管直肠功能保留程度．肛管直肠测压则是判断肛管直肠功能的有效方法。     

腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛门内括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者的效果

目的分析腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合经肛门内括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌患者的效果。方法选取2016年3月至2019年3月济源市卫校附属医院收治的72例低位直肠癌患者为研究对象,依照随机数表法分为观察组与对照组,各36例,对照组接受开腹TME联合ISR治疗,观察组接受腹腔镜TME联合ISR治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量)、手术前后胃肠动力指标(胃泌素、胃动素)、术后6个月肛门功能、并发症。结果两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,观察组胃泌素、胃动素较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月肛门功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率(2.78%)低于对照组(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌患者接受腹腔镜TME联合ISR治疗,能有效缩短手术时间,减少术中出血量,且术后肠胃功能恢复快,保护肛门功能,并发症少。     

腹腔镜TME术和腹腔镜联合经肛门TME术治疗直肠癌的效果比较

目的:比较腹腔镜全直肠系膜切除(TME)术和腹腔镜联合经肛门TME术治疗直肠癌的效果。方法:选取84例直肠癌患者作为研究对象,运用随机数字表法将其分为A组和B组,每组42例。A组给予腹腔镜TME术,B组给予腹腔镜联合经肛门TME术,比较两组患者治疗效果。结果:A组手术时间、术后首次排气时间和术后首次下床活动时间短于B组,术中出血量多于B组,住院时间长于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组并发症总发生率为4.76%,低于A组的23.81%,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后1年复发率为19.05%,高于B组的2.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与直肠癌治疗中应用腹腔镜TME术相比,腹腔镜联合经肛门TME术临床效果较优,可有效减少术中出血量、术后并发症的发生,缩短住院时间,提升预后效果,降低术后复发率,临床应用价值高,值得推广。