免疫抑制剂治疗进展期IgA肾病疗效观察

目的观察糖皮质激素和免疫抑制剂对进展期IgA肾病的疗效。方法本研究纳入1208例肾活检诊断为IgA肾病的患者,估算肾小球滤过虑(eGFR)水平将201例患者分为支持治疗组,糖皮质激素治疗组,免疫抑制剂治疗组。研究终点为患者达到终末期肾病(eGFR<15mL/min或接受肾脏替代治疗)或eGFR较基线降低50%。分析患者肾脏存活情况和预后不良危险因素。结果三组间肾脏存活情况具有统计学差异。支持治疗组78%的患者在随访期间达到肾脏终点,糖皮质激素治疗组63%的患者达到终点,而糖皮质激素加免疫抑制剂治疗组仅49%的患者达到终点,差异有统计学意义(P<0. 05)。糖皮质激素治疗组和糖皮质激素加免疫抑制剂治疗之间则差异无统计学意义(P=0. 58)。三组间3年肾存活比例差异有统计学意义(P<0. 05),支持治疗组(34%),糖皮质激素治疗组(50%)和糖皮质激素加免疫抑制剂组(52%)则更高。5年肾存活情况三组间差异无统计学意义(P=0. 24)。结论糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫抑制剂能在短期内改善进展性Ig A肾病患者的肾脏预后。     

IgA肾病的治疗进展

IgA肾病(IgAN)是世界范围内最常见的肾小球疾病,我国IgAN占原发性肾小球肾炎的45.2％ ～58.2％.IgAN目前发病机制尚不清楚,临床工作中血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物应用广泛,进行了很多有益探索,但治疗方案仍缺乏统一标准.2010年美国肾脏病学会年会(ASN)上,改善全球肾脏疾病预后组织( KDIGO)提出了有关IgAN循证治疗意见的初稿,本文就此循证治疗意见作一综述.     

IgA肾病治疗进展

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是全球范围内最常见的一种原发性肾小球肾炎.糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)被广泛用于治疗IgAN,糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)是人体内广泛存在的细胞内受体,是GC在体内发挥作用的靶点.GC通过与GR结合发挥抑制炎症反应、免疫反应、直接保护足细胞的作用.改善全球肾脏病预后组织指南中也指出GC治疗IgAN的必要性及如何、何时使用.IgAN推荐使用具有肾脏保护作用和减少蛋白尿作用的血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)和/或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARB)阻断肾素血管紧张素-醛固酮系统,近年来一些新型的制剂如阿利吉仑、过氧化物酶体增殖活化受体γ等已被使用.多靶点治疗也越来越被重视,本文对目前IgAN治疗进展进行综述.     

IgA肾病中医治疗进展

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病,IgA肾病的西医治疗可选用ACE-I和/或ARB制剂,糖皮质激素,免疫抑制剂,透析,肾移植等,但是因为使用糖皮质激素及免疫抑制剂会带来各种副作用,而中医治疗及中西医结合治疗可有效的避免这方面的影响而具有一定的优势。本文对近年来中医治疗IgA肾病进行归纳和论述,以期为中医治疗或中西医结合治疗IgA肾病提供支持及参考。     

噻嗪类利尿剂联用血管紧张素Ⅱ调节药物治疗IgA肾病的疗效观察

目的 探讨在使用血管紧张素Ⅱ调节药物(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗IgA肾病的基础上,联用噻嗪类利尿剂是否能促使患者恢复夜间血压下降的生理规律,以及是否有助于减少蛋白尿.方法 将50例经肾脏病理活检确诊、肾功能正常、非肾病综合征范围蛋白尿的IgA肾病患者纳入研究,经过4周的血管紧张素Ⅱ调节药物治疗作为基线治疗,然后接受4周的双氢克尿噻(50 mg/d)治疗.结果 噻嗪美利尿剂显著降低了24 h血压、日间与夜间血压,噻嗪类利尿剂有效地恢复夜间血压下降生理规律.噻嗪类利尿剂治疗与夜间平均动脉压下降之间存在显著的交互作用,提示噻嗪类利尿剂治疗影响夜间血压下降的程度.加用噻嗪类利尿剂治疗后,尿蛋白的排出量由(1.10±0.62)g/d显著下降至(0.63±0.39)g/d.24 h尿蛋白的比率(利尿治疗/基线)与夜间平均动脉压的比率(利尿治疗/基线)显著相关(r=0.54,P=0.006).结论 在使用血管紧张素Ⅱ调节药物治疗IgA肾病患者的基础上,加用噻嗪类利尿剂治疗有助于恢复夜间血压下降生理规律与减少尿蛋白,对于减少心血管事件与延缓慢性肾脏病的进展有重要意义.     

IgA肾病免疫抑制治疗最新进展

IgA肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病,从有明显的发病起20～25年内15%～40%的IgA患者进展到终末期肾病。患者尿蛋白的程度、高血压及病理损害程度是其主要的预后因素。目前IgA肾病尚无特效治疗,但是近5年来基于免疫抑制剂治疗IgA肾病的研究取得了显著进步。几项随机对照试验研究表明,对于肾功能尚好的患者,糖皮质激素或环磷酰胺可以有效地延缓肾功能减退;对于单纯血尿型IgA肾病,糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗更为有效;而对于肾功能已有损伤的患者,糖皮质激素联合吗替麦考酚酯的治疗效果较好。但至今尚无研究证明哪种方法是确切有效的。     

噻嗪类利尿剂联用血管紧张素II调节药物治疗IgA肾病的疗效研究

目的 探讨在使用血管紧张素II调节药物（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂）治疗IgA肾病的基础上,联用噻嗪类利尿剂是否能促使患者恢复夜间血压下降的生理规律,以及增强减少蛋白尿的疗效。 方法 将50例经肾脏病理活检确诊、肾功能正常、非肾病综合征范围蛋白尿的IgA 肾病患者纳入研究,经过4周的血管紧张素II调节药物治疗作为基线治疗,然后接受4周的双氢克尿噻（每天50 mg）治疗。 结果 噻嗪类利尿剂显著降低了24 h血压、日间与夜间血压,噻嗪类利尿剂有效地恢复夜间血压下降生理规律。噻嗪类利尿剂治疗与夜间平均动脉压下降之间存在显著的交互作用,提示噻嗪类利尿剂治疗影响夜间血压下降的程度。加用噻嗪类利尿剂治疗后,尿蛋白的排出量由(1.10 ±0.62) g/24 h显著下降至( 0.63 ± 0.39) g/24 h 。 24 h尿蛋白的（利尿治疗/基线）比率与夜间平均动脉压的（利尿治疗/基线）比率显著相关 (r = 0.54, P= 0.006)。 结论 在使用血管紧张素II调节药物治疗IgA肾病患者的基础上,加用噻嗪类利尿剂治疗有助于恢复夜间血压下降生理规律与减少尿蛋白, 对于减少心血管事件与延缓慢性肾脏病的进展有重要意义。     

肾素血管紧张素系统阻滞剂对IgA肾病转化生长因子1的抑制效应

目的探讨肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞剂对IgA肾病(IgAN)患者血和尿转化生长因子1(TGF-1)的影响及其意义。方法比较12例长期服用小剂量血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的IgAN患者和11例均未服用上述药物的患者治疗前后血和尿的TGF-1及临床参数的变化。结果 12例IgAN患者在长期服用RAS阻滞剂后其尿TGF-1和8 h尿蛋白均较治疗前降低,未经上述药物治疗的11例IgAN患者的尿TGF-1及8h尿蛋白均较治疗前明显上升。结论使用小剂量的RAS阻滞剂可明显降低IgAN尿TGF-1的水平,但不能将其降至正常范围,且不能完全阻断疾病的进展。     

2型糖尿病患者合并IgA肾病的临床病理分析

目的：了解2型糖尿病(DM)合并IgA肾病的临床病理特点。方法：总结分析13例DM合并IgA肾病的临床资料、病理改变及治疗反应。结果：DM可以合并IgA肾病,在我院糖尿病合并非糖尿病性肾损害(NDRD)中占46．3％。这些患者具有不同于糖尿病肾病的特点：①糖尿病病程一般短于5年;②都有不同程度的血尿;③高血压普遍存在;④组织学病变符合IgA肾病的病理改变,但血管病变较单纯IgA肾病患者严重。⑤表现肾病综合征但病理改变轻微的患者经糖皮质激素治疗后可完全缓解。结论：DM合并肾脏损害不等于全部都是糖尿病肾病,DM合并NDRD病例中IgA肾病常见,肾脏损害以IgA肾病为主,肾血管病变严重。临床表现肾病综合征的患者在充分考虑患者的临床特点、病理改变、严格控制血糖及血压的情况下,糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒药物治疗是安全有效的,可以改善患者预后。     

浅谈IgA肾病临床治疗体会

目的讨论IgA肾病的诊断与治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 单纯性血尿或(和)轻微蛋白尿一般无特殊治疗,避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物.病理改变轻微者,单独给予糖皮质激素常可得到缓解、肾功能稳定.