甲氨蝶呤联合米非司酮利用宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床观察

目的探讨甲氨蝶呤、米非司酮利用宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果。方法回顾性分析2014年01月至2015年12月我院收治5例剖宫产术后瘢痕妊娠病例。5例患者先期采用甲氨蝶呤50mg im qd*7天+口服米非司酮50mg po bid。当患者血β-HCG下降到2000IU/L以下,B超显示包块缩小,包块周围血流信号消失时联合宫腔镜清除妊娠组织。结果 5例均成功,宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠,术中出血少、有利于避免盲目操作、减少子宫穿孔及大出血等并发症、且一次性清除宫腔内容物避免二次清宫。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后结合宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠相比传统清宫具有病灶清除准确、出血少、恢复快、安全性好、效果显著、值得临床推广。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠50例临床分析

目的：探讨宫腔镜电切术联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床应用价值。方法：将50例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者随机分为A组24例和B组26例。A组患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后行B超监视下清宫术,B组患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后行B超监视下宫腔镜病灶切除术。结果：B组26例患者经宫腔镜诊断治疗后均痊愈出院;A组24倒患者中18例治愈出院,4例术中出血量多,止血困难,行B超监视宫腔镜下病灶切除术;2例子宫穿孔行开腹手术清除瘢痕处妊娠物＋子宫瘢痕修补术。B组术中出血（53.6±10.8）ml,手术时间（23±2.5）min,术后血β-HCG降至正常时间（21±7）d;A组术中出血（150±100）ml,手术时间（30±5）min,术后血β-HCG降至正常时间（30±5）d,两组相比,术中出血量、手术时间、术后血β-HCG降至正常时间差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：宫腔镜电切术治疗子宫瘢痕处妊娠创伤小、手术时间短、术中出血少、止血彻底、并发症少,值得临床推广。     

甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠15例临床分析

目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)局部用药结合宫腔镜妊娠物清除治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)应用价值.方法 15例CSP患者先期采用B超引导下羊膜腔内注射MTX及妊娠部位局部注射MTX配合米非司酮治疗,当CSP患者血HCG逐渐下降达200 u/L以下,B超显示妊娠包块缩小,包块周围血流信号消失时,联合宫腔镜清除妊娠组织.结果 15例CSP患者治疗均获成功,宫腔镜术中出血少,术后恢复快.避免了子宫切除,并保留患者生育能力.结论 B超引导下羊膜腔内注射MTX及妊娠部位局部注射MTX结合宫腔镜下病灶切除术是目前治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施,其具有术中出血少,病灶切除确切,术后血HCG下降迅速,局部包块吸收快,保留患者生育能力的优点.     

米非司酮联合甲氨蝶呤用于子宫切口瘢痕妊娠中的效果评价

目的评价米非司酮联合甲氨蝶呤用于子宫切口瘢痕妊娠的临床效果。方法选择2010年5月—2012年5月我院收治的40例剖宫产子宫切口瘢痕妊娠患者为研究对象,回顾性分析米非司酮联合甲氨蝶呤用于子宫切口瘢痕妊娠的治疗方法及效果。结果 40例患者经米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后,29例患者治愈,9例患者治疗后行超声引导可视无痛人流定位孕囊吸引术,2例患者开腹行病灶清除术及子宫修补术。结论米非司酮联合甲氨蝶呤用于子宫切口瘢痕妊娠成功率高,无不良反应发生,是临床治疗子宫切口瘢痕妊娠的有效方法。     

宫腔镜联合药物治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)联合宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床价值.方法:回顾性分析2000年1月至2011年12月收治的23例CSP患者的治疗情况.患者均因停经后出现少量阴道流血且有剖宫产史,所有患者入院后行血β-HCG测定及阴式彩超检查,术前给予甲氨蝶呤75mg单次肌内注射,3日后在B超监视下行宫腔镜CSP病灶切除术.结果:宫腔镜下见18例患者的妊娠物凸向宫腔,5例患者的妊娠物凸向峡部腔隙内,均在B超监视下采用宫腔镜电切环切除妊娠物,手术顺利,无并发症发生,术中出血20~300ml.结论:宫腔镜联合MTX治疗CSP安全、有效,病灶切除彻底,可保留生育功能.     

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的 探讨子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效.方法 对18例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行双侧子宫动脉选择插管,灌注甲氨蝶呤后应用明胶海绵颗粒栓塞,术后1周内10例患者行宫腔镜妊娠组织清除术,5例患者行B超监视下清宫术,3例患者行甲氨蝶呤肌注治疗.结果 18例患者均一次成功施行子宫动脉栓塞术,术后1周内顺利行宫腔镜手术或清宫术,术中出血量少,术后1~3个月均恢复正常月经,2例患者正常宫内妊娠.结论 子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠止血疗效确切,为宫腔镜治疗提供安全保障,二者联合应用是一种新型、安全有效、微创的保守治疗方法,值得推广应用.     

子宫瘢痕妊娠的临床护理

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的不同病情观察及药物治疗和手术治疗的护理要点.方法 收集本院2009年10月~2011年2月收治的18例CSP病例,其中2例因误诊早孕、刮宫后出血不止急行宫腔镜检查+妊娠病灶清除术;4例行双侧子宫动脉栓塞术;12例行米非司酮、米索前列醇加肌注甲氨蝶呤药物治疗.结果 18例患者无一例因大出血而行子宫切除术,均保留了生育功能.结论 根据CSP病情及不同处理方法,制定针对性的护理对策,精心护理,密切观察病情,及时发现异常情况对症处理,可有效预防和减少剖宫产瘢痕妊娠的并发症,减少子宫切除率,提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量.     

宫腔镜联合阴式手术切除子宫切口瘢痕妊娠病灶临床效果分析

目的:探析宫腔镜联合阴式手术切除剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病灶的临床效果。方法:回顾性分析2010年1月-2015年6月本院收治的75例剖宫产子宫切口瘢痕妊娠患者各种治疗方法疗效的临床资料,其中应用药物甲氨蝶呤(MTX)杀胚后清宫术治疗18例,清宫术2例,宫腔镜检查加清宫术或电切术11例,腹腔镜手术治疗6例,宫腔镜联合阴式手术切除子宫切口瘢痕妊娠病灶38例(经以上治疗效果欠佳,转开腹手术治疗6例)。结果:MTX杀胚后清宫术治疗,效果好,治疗有效率为83.33%,但住院时间长,血β-h CG下降慢,均于25~40 d转阴性,有药物副反应;宫腔镜加清宫术或电切术,对子宫瘢痕妊娠内生型效果良好,治疗有效率90.91%,但对外生型病灶有子宫穿孔风险;腹腔镜手术对外生型病灶治疗效果良好,治疗有效率100%,但操作技术要求高,费用高,对内生型子宫肌层创伤大;开腹手术效果良好,尤其是急性大出血的紧急处理,但腹部伤口创面损伤大;宫腔镜联合阴式手术切除剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病灶,适合内外型病灶的手术,同时可予修补存有子宫瘢痕憩室的手术,患者阴道流血少,无明显并发症,治疗有效率为97.37%,血β-h CG术后15~25 d均降至正常范围。结论:宫腔镜联合阴式手术切除剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病灶,效果好,安全性高,值得临床推广。     

剖宫产子宫瘢痕早期妊娠12例诊疗分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床特点、诊断、治疗及临床预防。方法：回顾性分析2004年1月～2009年12月我院收治的12例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料。结果：9例患者均给予口服甲氨蝶呤＋米非司酮后清宫,出血量最少200 ml,最多1 500 ml,静点止血药及缩宫素、垂体后叶素等出血逐渐减少。1例经开腹行子宫全切术,2例行手术楔形切除瘢痕处妊娠胎块,并修补子宫。结论：早期明确诊断是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的关键,阴道超声检查对子宫下段瘢痕处妊娠的诊断起重要作用。     

多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的：探讨多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）中的选择应用及治疗效果。方法：8例CSP患者中,2例外院治疗失败转入后阴道大出血,急诊行子宫动脉栓塞术,术后予甲氨蝶呤化疗。另外6例首诊患者中,1例单纯米非司酮治疗;1例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗过程中突发阴道大流血,急诊行子宫动脉栓塞术,1周后行官腔镜CSP病灶切除术;2例行官腔镜CSP病灶切除术;1例宫腔镜检术中大出血、1例官腔镜检发现子宫瘢痕处憩室妊娠,均改行经腹CSP病灶切除修补术。结果：8例患者均治愈,且成功保留子宫。其中1例单纯米非司酮治疗成功;4例药物治疗失败后,2例行官腔镜手术成功,2例行宫腔镜手术失败,改行经腹手术成功;3例阴道大量出血者行子宫动脉栓塞术成功止血,再予药物或官腔镜手术治疗成功。结论：CSP的单纯药物治疗以及官腔镜手术治疗均应掌握一定的适应证,子宫动脉栓塞术可以迅速止血,栓塞术联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法。