腹腔镜胆囊切除术困难因素及其处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中困难因素及其处理方法.方法 回顾分析我院2005年7月～2010年7月203例困难LC的临床资料,总结LC术中造成操作困难的原因及其处理方法,包括胆囊周围及胆囊三角区致密粘连,解剖困难97例;胆囊急性炎症81例;胆囊萎缩15例;胆囊炎伴肝硬化10例;上腹部手术史13例.探讨减少中转开腹率及手术相关并发症的方法和技巧.结果 194例完成腹腔镜手术,9例中转开腹,原因包括胆囊与周围空腔脏器紧密粘连无法暴露胆囊5例;胆囊三角致密粘连,分离时出血,视野不清,止血困难2例;肝硬化合并胆囊结石术中出血1例;胆囊管胆总管汇合部胆漏1例.结论 困难LC,通过提高手术技巧,采用顺逆结合、解剖紧贴胆囊壁、严密止血、必要时可行保留胆囊后壁的胆囊大部切除等方法,可以提高LC手术成功率.     

急性结石性胆囊炎149例腹腔镜治疗分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法对我院149例急性结石性胆囊炎患者行LC术的临床资料进行回顾性分析总结。结果 145例完成LC,其中2例术中肝总管撕裂,行腹腔镜下缝合,完成手术。4例中转开腹,其中3例因胆囊三角与周围组织粘连致密,或胆囊三角区解剖关系不清;1例因术中出血镜下止血困难,中转开腹;手术时间50～180min。术后发生胆漏3例,均经引流管引出,引流量每日逐渐减少,1周左右停止后拔管观察痊愈出院。切口感染、液化12例;术后住院时间5～8d。所有患者跟踪随访8～12个月均无异常。结论急性结石性胆囊炎并非LC禁忌证,实施LC安全可行,成功的关键在于手术技巧、耐心操作、适时中转、可降低并发症的发生。     

急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的分析

目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的疗效。方法回顾分析175例行急诊LC术的急性胆囊炎患者的临床资料。结果175例患者行腹腔镜手术167例,8例中转开腹,原因分别为胆囊三角区解剖困难3例,胆囊坏疽穿孔、粘连严重1例,胆肠内瘘2例,Mirizzi综合征1例,右肝管解剖变异1例。随访2～58个月,无膈下感染、胆管狭窄、胆管炎、胆石复发等并发症发生。结论只要具备熟练的腹腔镜技术,术中注意操作技巧,急诊LC术是安全可行的。目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的疗效。方法回顾分析175例行急诊LC术的急性胆囊炎患者的临床资料。结果175例患者行腹腔镜手术167例,8例中转开腹,原因分别为胆囊三角区解剖困难3例,胆囊坏疽穿孔、粘连严重1例,胆肠内瘘2例,Mirizzi综合征1例,右肝管解剖变异1例。随访2～58个月,无膈下感染、胆管狭窄、胆管炎、胆石复发等并发症发生。结论只要具备熟练的腹腔镜技术,术中注意操作技巧,急诊LC术是安全可行的。     

腹腔镜在急性结石性胆囊炎术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎手术中的应用。方法:总结和分析86例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的手术时机选择、手术经过和体会。结果:79例成功施行LC,2例行胆囊大部分切除加胆囊黏膜电灼术,3例因出血和胆囊三角致密粘连,解剖困难,无法辨认三管关系中转开腹,1例因胆囊胃漏中转开腹,1例胆漏,无死亡、胃肠道损伤等并发症病例发生。结论:急性结石性胆囊炎只要合理选择适应证,准确把握手术时机,术中仔细认真操作,把握中转开腹手术指征,均可行腹腔镜胆囊切除。     

困难腹腔镜胆囊切除术64例分析

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中的操作技巧,总结手术经验。方法:回顾性分析64例既往有腹部手术史、胆囊炎急性发作、胆囊颈管结石嵌顿、胆囊与周围组织粘连等情况下的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:2例中转开腹,其余均成功实施了LC,所有病例均痊愈出院,无死亡病例发生。结论:腹腔镜胆囊切除术的手术指征与手术者手术经验呈正相关,随着腹腔镜手术经验的积累及技术的提高,手术指征可放宽,困难LC是安全的。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎108例分析

目的 总结腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效.方法 对2004年3月-2009年11月收治的108例急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC)进行回顾性分析.结果 108例LC完成102例,中转开腹手术6例(因胆囊Colot三角周围致密粘连解剖不清中转开腹4例,胆囊创面出血1例,胆总管损伤1例).结论 只要熟练掌握手术操作技巧,把握手术适应证,腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎58例临床分析

目的:探讨老年急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性和处理。方法:回顾性分析58例老年急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果:本组患者经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗后,除2例中转开腹手术外,余均镜下手术成功,无手术并发症。中转开腹患者,其中结石嵌顿于胆囊管1例,因Calot三角周围致密粘连1例。手术时间为35～215min,平均78min,无手术并发症。结论:老年急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除是可行的,手术者熟练的镜下操作技巧,正确地处理方法,把握住中转开腹手术的指征等是手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹时机探讨

目的:探讨了腹腔镜胆囊切除术中转开腹时机。方法:回顾分析急性炎症期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析腹腔镜胆囊切除术主动及被动中转开腹的原因,手术中转时机。结果:中转开腹11例。其中因胆囊三角解剖不清、胆囊与周围组织紧密粘连,主动中转开腹7例,被动中转开腹的4例均为出血。结论:急性炎症期胆囊炎LC是安全可行的,处理好胆囊三角是关键,也要对中转开腹有正确的认识,能及时、果断的在发生严重并发症之前掌握中转时机是患者得到安全、有效手术治疗的保障。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术原因分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)中转开腹手术的原因及手术指征。方法　对LC中 3 2例中转开腹手术的临床资料进行回顾性分析。结果　LC中转开腹率为 3 .2 % ,主要原因为胆囊周围粘连、结石嵌顿性胆囊炎、胆囊结石伴急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、Calot三角显露不清或无法解剖。结论　掌握好中转开腹手术的时机及开腹后的处理是防止发生严重并发症的有效措施。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会（附79例报告）

目的：探讨腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除的可行性。方法：回顾性分析2002年2月～2007年2月79例腹腔镜下急性胆囊炎胆囊手术切除的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术79例，其中，1例出现胆漏，1例腹腔残余结石，2例剑突下切口感染；中转开腹手术11例，其中，结石嵌顿于胆囊管近端3例，胆囊及三角区炎症瘢痕粘连1例，胆囊动脉损伤2例，结石散落腹腔2例，胆囊与周围组织粘连严重2例，术中诊断胆囊癌1例。无死亡和肝外胆道损伤等并发症发生。结论：随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石体会

目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystect omy,LC）的术式、术中处理,并发症的防治。方法回顾性分析我院2005年2月至2009年2月为54例急性胆囊炎合并胆囊结石患者行LC的临床资料。结果50例成功完成LC,腹腔镜完整胆囊切除术44例,胆囊大部切除术加残余胆囊黏膜电灼破坏术6例。因Calot三角致密粘连,解剖不清,转开腹3例,因胆囊坏疽中转开腹1例。手术时间40～130min,平均60min。术后住院5～10d,平均7.2d。术后无严重并发症发生。结论急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术是安全有效的。     

胆囊后-前三角解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨胆囊后—前三角的解剖法在腹腔镜胆囊切除术(Lapardscopic cholecy stectomg,LC)中的合理运用。方法:回顾性分析200例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:198例成功手术,其中2例合并其他疾病中转开腹手术,1例行腔镜下胆总管切开取石术。结论:胆囊后—前三角解剖法是一种安全、容易掌握、并发症发生率低的手术方法。     

急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析

目的总结分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)即刻中转开腹的原因。方法回顾性分析笔者医院2006年1月～2010年7月226例急性胆囊炎LC中转开腹18例临床资料。结果急性胆囊炎LC中转开腹发生率为7.96%。其主要原因有胆囊三角粘连严重,解剖关系不清12例(66.7%),内瘘3例(16.7%),出血2例(11.1%),胆管损伤1例(5.6%)。结论急性胆囊炎行LC安全可行。如完成LC有困难时,应及时中转开腹,适时中转开腹是确保手术安全的必要措施。     

腹腔镜胆囊大部分切除术术中处理冰冻样胆囊床及胆囊三角的手术技巧和体会

目的总结腹腔镜胆囊大部分切除术术中处理冰冻样胆囊床及胆囊三角的手术技巧及体会。方法回顾分析2005年8月至2011年8月为58例长期反复炎症发作使胆囊组织严重疤痕化,胆囊床、胆囊三角呈＂冰冻样＂改变的患者施行腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果 53例成功完成腹腔镜胆囊大部分切除术,3例中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行内镜逆行胰胆管造影取石后治愈。结论腹腔镜胆囊大部分切除术术中采用适当的手术技巧,可安全的处理冰冻样胆囊床及胆囊三角。     

腹腔镜下急性胆囊炎手术123例

目的总结急性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗的经验。方法回顾性分析2005年5月至2010年8月收治的123例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果110例完成腹腔镜胆囊切除术，13例中转开腹胆囊切除术（其中Mirizzi综合征3例，胆囊三角区严重粘连10例）。术后2例发生胆汁漏，经保守治疗痊愈。结论在术前高度重视，术中熟练耐心细致的操作以及对术中异常情况的正确处理的前提下，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹150例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因,评估LC术前难易的程度及怎样减少LC手术并发症。方法:回顾分析我院1996年5月至2006年5月5 000例LC中150例中转开腹的临床资料。结果:LC中转开腹发生率为3%,其原因为胆囊周围黏连,近期急性发作,Calot三角解剖不清,难以确认胆总管是否有损伤。结论:胆囊周围黏连,近期急性发作,应慎重选择LC。掌握好中转开腹的时机及处理方法,是降低LC手术并发症的有效措施。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。     

肝硬化病人的腹腔镜胆囊切除术32例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化病人合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法：回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论：肝功能Child．A、B级的肝硬化病人合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎40例体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗萎缩性胆囊炎的技巧。方法回顾分析我院2006-2008年腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎40例。结果37例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,3例中转开腹,其中2例是因为胆囊三角解剖不清,1例术中肝总管损伤。2例术后出现胆漏,经腹腔引流治愈。结论随着手术者经验的积累和技术的提高,腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎是切实可行的。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防。方法总结分析1026例LC的临床资料。结果 1021例LC手术成功,5例中转剖腹,出现10例并发症。结论基层医院严格掌握LC适应症,术中熟悉局部解剖和变异,正确处理好Calot三角,精细操作,是预防手术并发症的关键,必要时果断中转手术。腹腔引流和术中经胆囊管胆道造影（IOC）也是预防和减少并发症的有效措施。