腹腔镜肝部分切除术与开放式肝部分切除术效果比较

目的评估腹腔镜肝部分切除术与开放式肝部分切除术的临床效果。方法对洛阳市中心医院收治的78例肝血管瘤患者为研究对象,研究时间2014年3月—2017年3月,收集所有患者的临床资料,并对相关数据进行回顾性分析,其中,应用开放式肝部分切除术进行治疗的患者共有30例,设为对照组,应用腹腔镜肝部分切除术进行治疗的患者共有48例,设为观察组,对两组手术相关指标进行评价、分析,评价腹腔镜手术和开放手术应用价值。结果两组患者手术时间、术中总出血量、输血率,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者开始进食时间、镇痛药物使用率、住院时间、并发症发生率与对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率、死亡率与对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝部分切除术的临床治疗效果优于开放式肝部分切除术,能有效缩短患者住院时间,应推荐采纳。     

腹腔镜肝切除与开腹肝切除围手术期对比研究

目的:探究腹腔镜肝切除术的临床应用。方法:回顾性总结26例腹腔镜肝切除病例和同期完成的28例开腹肝部分切除病例,分析并比较两组患者在术中和术后相关指标(手术时间、排气时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间)以及并发症发生情况。结果:腹腔镜组患者的手术时间、术后进食时间和住院时间都明显短于开腹组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组不良反应发生率为26.9%,开腹组不良反应发生率为28.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除术是一种安全、有效、可行的微创手术方式、具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短等优点,建议临床上推广应用。     

腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对肝功能影响的对比研究

目的:评估腹腔镜辅助肝切除术(LH)和开腹肝切除术(OH)两种手术方式对患者术后肝功能的影响。方法:选择在我科行肝切除术的患者,排除不符合纳入标准的患者后,将患者随机分为LH组(51例)和OH组(59例),对比两组手术前后肝功能相关指标的变化情况。结果:LH组术后第1天、第2天和第3天血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均较OH组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。LH组术后第1天、第2天和第3天血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)亦较OH组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组在术后第7天血清ALT、AST比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后血清总胆红素(TBIL),直接胆红素(DBIL)和凝血酶原时间(PT)在LH组中升高显著低于OH组,差异有统计学意义(P<0.05),且这些指标在LH组恢复均快于OH组。结论:与OH相比,LH对患者术后肝功能影响较小,有利于病人术后的恢复。     

解剖型肝切除和非解剖型肝切除术治疗肝细胞癌疗效比较

目的:比较解剖型肝切除术和非解剖型肝切除治疗肝细胞癌临床疗效。方法:收集在肝细胞癌患者73例手术治疗资料,其中33例采用解剖型肝切除治疗,40例采用非解剖型肝切除术,比较两组临床疗效。结果:解剖组术中出血量显著少于非解剖组,围术期输人血ALB量显著少于非解剖组。术后两组TBIL、DBIL、ALT、AST均有所升高,但非解剖组升高与解剖组比较更明显;术后第5天以上各指标均显著下降,与术后第1天比较,组内比较差异有统计学意义,而术后第5天组间比较,差异仍然有显著差异。非解剖组并发症人次、复发转移比例、肝内复发比例均显著高于解剖组。结论:与非解剖性肝切除术比较,解剖性肝切除能够减少术中出血量,对肝功能的损伤较轻,降低术后并发症发生率和近期复发率。     

腹腔镜与开腹手术行肝切除的对比研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的安全性和实用性。方法将行肝切除的80例病人,分入腹腔镜组(LH组)和开腹肝切除组(OH组),比较两组手术病人的平均切口长度、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后禁食时间、术后止痛药用量、术后住院天数、有无并发症及术后血象白细胞和中性粒细胞及肝功能的变化。结果切口长度、禁食时间、止痛药用量、术后住院天数及白细胞和中性粒细胞比例的升高LH组明显小(少)于OH组(P0.01);术后血清谷丙转氨酶(ALT)及血清总胆红素(TBIL)水平两组差异无统计学意义(P0.05);LH组手术时间、麻醉时间长于OH,但差异无统计学意义(P0.05);LH组术后出血1例,胆漏1例;OH组发生出血1例。结论在严格掌握手术适应证前提下,与OH相比,LH是安全的,而且创伤更小。     

Perioperative factors related to prognosis of regular hepatectomy in comparison with irregular hepatectomy

Background The aim of this research was to analyze the perioperative factors of regular hepatectomy and irregular hepatectomy.The superiority of the clinical application of the two methods was compared in the perioperative period.Methods From 1986 to 2011,1798 patients underwent consecutive liver resections with regular hepatectomy and irregular hepatectomy at the Air Force General Hospital of People＇s Liberation Army and the General Hospital of Chinese People＇s Liberation Army.Their medical documentation was investigated retrospectively.Results In patients on whom regular hepatectomy and irregular hepatectomy were performed,there was no significant difference in perioperative blood loss,complications,in-hospital mortality,hospital stay,and so on.But in regular hepatectomy,operating time was an independent risk factor （P ＜0.001,OR=1.004）.Conclusions There was no significant difference between the perioperative risk of regular hepatectomy and that of irregular hepatectomy.     

腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效分析

【目的】比较腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效。【方法】2005年8月-2008年11月的14例腹腔镜肝癌切除术与39例开腹手术作对比。比较出血量、手术时间、拔管时间、住院时间、复发及转移情况。【结果】两组术中出血量、手术及进食时间相近。腹腔镜组术后无并发症,开腹组有9例并发症。短期疗效:腹腔镜组住院天数、拔管时间及镇痛药使用情况明显少于开腹组(P<0.05)。中期疗效:复发、转移两组差异无统计学意义。【结论】腹腔镜肝切除术近期疗效优于开腹组。     

规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况比较

目的：对比规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况。方法选取我科2007-2012年行肝切除术治疗原发性肝癌的患者共120例,按照术式分为规则性肝切除组和非规则性肝切除组各60例。比较两组患者的一般手术情况、术后6个月肝功能和术后1年复发率、生存率。结果规则肝切除组的切除肿瘤直径、切除肝脏体积、术中出血量、输血量、切除肝段数目显著高于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后6个月的血清白蛋白(ALB)显著高于非规则肝切除组,总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和直接胆红素(DBIL)显著低于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后1年复发率显著低于非规则肝切除组,术后1年无瘤生存率和总生存率显著高于非规则肝切除组(P<0.05)。结论规则性肝切除虽然手术损伤较大,但切除肿瘤范围大,术后肝功能恢复好,复发率低,适合临床应用。     

腹腔镜肝切除术的研究进展

本文从腹腔镜肝切除术的可行性、手术适应症、切肝器械、手术技术、并发症及预防等方面综述了腹腔镜肝切除术的现状和研究进展。     

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究

目的：探讨应用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和治疗效果。方法回顾性分析该院2003年11月至2012年11月75例肝内胆管结石患者的手术治疗。其中35例患者进行腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）,40例患者采用开腹肝切除术进行治疗（开腹组）。两组患者的手术方式包括左肝外叶切除术、左半肝切除术、胆总管切开探查、胆道镜探查取石、T 管引流、胆囊切除。分析和对比两组患者的临床指标,包括手术时间、术中出血量、止痛药使用情况、下床活动时间、恢复饮食时间、术后住院时间、并发症、结石清除率以及复发率。结果腹腔镜组的手术时间长于开腹组[（205．0±40．9）min vs ．（155．0±26．6）min ,P＜0．01]。腹腔镜组的术后住院时间比开腹组短[（12．3±2．6）d vs ．（15．6±4．3）d ,P ＜0．01];术中出血量稍多于开腹手术组[（330．0±259．7）mL vs ．（151．5±137．0）mL ,P＜0．01],然而腹腔镜组后10例患者的出血量与开腹组相当[（81．0±19．7）mL vs ．（78．0±22．0）mL ,P＞0．05]。腹腔镜组术后止痛药使用率低于开腹组（0 vs ．62．5％,P＜0．01）;比开腹组更早地恢复下床活动[（1．5±0．5）d vs ．（3．6±0．7）d ,P＜0．01]和进食[（2．4±0．5）d vs ．（4．0±0．7）d ,P ＜0．01]。两组总并发症发生率（2．9％ vs ．16．0％）、结石清除率（即时清除率91．4％ vs ．90％和最终清除率97．1％ vs ．100％）及手术优良率（97．1％ vs ．100％）差异无统计学意义（P＞0．05）,且均无围术期死亡病例。结论对于符合入选标准的病例,腹腔镜肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全可行的,可以达到与开腹手术同样良好的效果。腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石具有伤口小、痛苦轻、恢复快、并发症少等微创手术的优势。     

精准肝切除术的临床应用

目的 探讨精准肝切除在肝脏外科的临床应用价值.方法 回顾性分析该院2007年5月～2012年6月54例肝胆疾病患者行肝切除术的临床资料,其中精准肝切除31例(精准组),Pringle法阻断切除23例(Pringle组),对两组的手术时间、术中出血量、输血量、后住院时间、术后肝功改变、术后并发症等进行统计学分析.结果 精准组在手术时间、术中出血量、输血量、术后住院时间、术后肝功改变、术后并发症方面明显优于Pringle组(P＜0.05).结论 精准肝切除术具有创伤小,恢复快,术后并发症少等优势,值得临床推广应用.     

腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察

目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。方法回顾性分析我科2009年1-12月收治的68例原发性肝癌患者,其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组）,40例行开腹肝切除术（开腹组）。比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。结果两组患者均无住院期间死亡。腔镜组的手术时间高于开腹组,但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（P〈0．05）。两组患者的术后并发症发生率、3年肿瘤复发率及生存率均无明显差异（P〉0．05）。结论腹腔镜肝切除术安全可行,较传统开腹肝切除术微创、经济,且远期疗效无明显差异。     

腹腔镜与开腹肝部分切除术治疗肝细胞癌临床疗效比较

目的 探讨腹腔镜与开腹肝部分切除术治疗肝细胞癌的临床疗效及安全性.方法 选取2008年1月至2013年6月成都市第三人民医院收治手术治疗的原发性肝细胞癌患者84例为研究对象,其中腹腔镜下肝癌肝部分切除术者41例(腹腔镜组),开腹肝癌肝部分切除术者43例(开腹组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用及术后生存率.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(88.54±28.32)minvs(59.24±19.52)min],住院时间明显短于开腹组[(13.23±3.65)d vs(17.21±6.45)d],差异均有统计学意义(P<0.05);而术中失血量[(502.66±105.32)mL vs(479.63±112.16)mL]、肝门阻断时间[(22.36±10.32)min vs(19.36±11.45)min]、住院费用[(3.45±0.21)万元vs(3.39±0.23)万元]和并发症[9.8%(4/41)vs 9.3%(4/43)]比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组1年和2年生存率为88.1%和76.1%,开腹组为90.0%和72.5%,两组1年和2年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组中位生存时间为50.2个月,开腹为46.5个月,两组患者中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜治疗原发性肝细胞癌创伤小,术后恢复快,但手术时间较长.     

腹腔镜大范围肝切除术和开腹大范围肝切除术治疗肝癌的对比研究

目的 探讨腹腔镜大范围肝切除术（LMH）与开腹大范围肝切除术的治疗效果。方法 选取2018 年12 月至2020 年12 月入院治疗的97 例肝癌患者为研究对象,依据随机数字表法予以分组,A 组49 例采取LMH 治疗,B 组48 例采取开腹大范围肝切除术治疗。比较两组围术期治疗指标、肝功能指标和并发症发生率。结果 A 组患者的切口长度为（9.08±0.65）cm、术中出血量为（342.15±21.26）mL、输血量为（102.03±8.54）mL,均低于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组患者的手术时间略长于B 组,差异无统计学意义（P＞0.05）。A 组的术后拔管时间为（4.88±0.26）d、饮食恢复时间为（2.32±0.58）d、住院时间为（6.97±0.97）d,均短于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术前,两组患者的各项肝功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 d,A 组患者的ALT、AST 水平低于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 d,A 组患者的ALT 水平低于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组患者的并发症发生率为6.12%,B 组为22.92%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝癌患者采取LMH 治疗的效果优于开腹大范围肝切除术,可优化治疗指标,缩短术后康复时间,且能改善肝功能,减少并发症。     

肝叶切除手术出血的处理

目的总结肝叶切除术中并发出血的原因和处理中经验与教训,提高手术安全性。方法回顾性分析48例肝叶切除术中出血原因,对术中出血紧急状态处理、预防出血紧急状态处理和预防出血措施分析讨论。结果出血原因:肝脏解剖不熟悉;手术显露不理想;肝脏肿瘤巨大和位置特殊;肝周严重粘连;过度牵拉;肝疾病种类及合并症。术中出血量:<300mL占58.3%、300~500mL占19.8%、500~800mL占16.7%;>800mL占5.2%。其中500mL以上11例,直径10cm以上10例占90%;出血部位:肝短静脉5例,左肝静脉1例,右肝静脉3例,肝断面2例。肝癌病人因合并肝硬化出血率较其他病种高。结论对肝脏占位病灶大,位于第二肝门及肝短静脉附近,尤其是肝癌合并肝硬化,侧支循环建立与开放,手术要重视操作技术,出血紧急方法和预防措施,这些是保证手术安全的重要因素。     

腹腔镜肝切除术的疗效评价

目的 对上海交通大学医学院附属瑞金医院既往行腹腔镜下肝切除的病例资料进行归纳总结,并对腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效作出初步的评价.方法 2004年9月-2009年5月共有75例肝脏恶性肿瘤患者实施腹腔镜肝切除术,对其病例资料、围术期数据、术后并发症及恢复情况、短期疗效、长期疗效进行分析总结.结果 75例行腹腔镜肝切除术的患者中,完全腹腔镜下肝切除术50例,手助式腹腔镜下肝切除22例,中转开腹3例.平均手术时间为(164.1±67.2)min,中位出血量为200 mL.术后1～6 d开始进食,1～3 d可下床,术后平均住院时间为(8.4±3.5)d.患者术后外周血白细胞计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等指标均迅速恢复至正常或接近正常水平.4例(5.3%)患者出现术后并发症,其中腹腔感染1例,胆漏2例,胸腔积液1例.无1例手术死亡病例.24例患者术后经病理检查证实为肝细胞肝癌,其中2例中转开腹,另外22例行腹腔镜肝切除的肝细胞肝癌患者进行了9～58个月的随访.术后随访满3年的16例患者中,复发5例,其中4例死亡,1例健在;余11例患者无复发迹象.3年生存率为12/16.至今生存期最长的患者为58个月,无肿瘤复发迹象.结论 腹腔镜肝切除是安全,有效的,其治疗肝细胞肝癌的根治性值得肯定,术后3年复发率和生存率的初步结果令人满意.     

精细肝离断精准肝切除

精准肝切除时代已经到来.各种各样的肝脏实质离断技术引入临床,包括指捏法、钳夹法、超声吸引刀、水射刀、射频切割闭合器和多功能手术解剖器等.精准肝切除更专注于快速精细肝实质离断,术中失血量的最小化,术后的快速恢复,及术后长期生存的最佳结果.随着现代科学技术的进步,精准肝切除必将具有广阔的应用前景.     

沿肝静脉入路的解剖性肝切除技术特点及临床效果

【摘要】 目的 探讨沿肝静脉主干入路的解剖性肝脏切除的技术特点和临床效果。方法 收集2014年9月~2016年9月在我院采用沿肝静脉入路的解剖性肝切除术的117例患者,采用横断面调查研究,记录和观察患者实施手术的方式、实施手术的时间、手术过程中的出血量、手术过程中的输血情况,以及手术后肝功能恢复时间、手术相关并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为2396(90～600)min,术中平均出血量为3174(50～3000)ml,术中输血31例。术后平均转氨酶恢复时间为55(3～10)d。术后肝功能衰竭1例,腹腔积液1例。无患者出现术后腹腔内大出血、腹腔内胆汁漏等手术并发症。围手术期无患者死亡。113例患者获得术后随访,随访率为965%,中位随访时间为6(1～24)个月。其中85例HCC患者1年总体生存率和1年无病生存率分别为98%和93%;2年总体生存率和2年无病生存率为81%和52%。结论 沿肝静脉入路的解剖性肝切除术在减少手术出血量、减少并发症、规范切除目标肝段等方面效果确切,但是对于术者肝内解剖和肝静脉处理能力要求较高     

肝切除治疗肝内胆管结石的疗效

目的评价肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院手术治疗的169例肝内胆管结石患者的临床资料。根据患者接受手术方式的不同分为肝切除组（n=105）和无肝切除组（n=64）,比较两组的手术并发症、术后残余结石率和治疗效果。结果肝切除组与无肝切除组间术后并发症发生率和病死率差异无统计学意义,而肝切除组术后结石残余率（7．1％）明显低于无肝切除组（34．5％）,且肝切除组优良率（90．8％）明显高于无肝切除组（70．7％）。结论肝切除术治疗肝内胆管结石安全、有效,且残余结石率明显降低。     

ALPPS与传统分步肝切除术的Meta分析

目的系统评价肝脏分隔结合门静脉结扎的分步肝切除(ALPPS)与传统分步肝切除术如门静脉栓塞(PVE)和二步肝切除(TSH)的围术期疗效差异。方法通过计算机检索知网、万方、Pub Med、Cochrane、Embase、中国生物医学文献数据库,检索时限为2011年1月1日至2019年12月31日,收集国内外ALPPS与PVE/TSH的临床对比研究,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,共涉及732例患者。Meta分析结果显示,ALPPS与PVE/TSH在FLR增长率、二步手术完成率及R0切除率方面比较,差异均有统计学意义(P0.05)。ALPPS的围术期并发症总发生率高于PVE/TSH,但差异无统计学意义(P0.05)。ALPPS的90 d死亡率略高于PVE/TSH,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 ALPPS的FLR增长率、二步手术完成率和R0切除率均高于PVE/TSH,在把握适应证的前提下,ALPPS有效可行。